KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Nn “A” YANG MENGALAMI
POST OP APENDISITIS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
NYERI DI RUANG KEPERAWATAN MERAK RUMAH
SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR
TAHUN 2019
OLEH :
YUNITA. R
NIM : 1610062
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2019
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Nn “A” YANG MENGALAMI
POST OP APENDISITIS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
NYERI DI RUANG KEPERAWATAN MERAK RUMAH
SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR
TAHUN 2019
Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan Pada
Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar
OLEH :
YUNITA. R
NIM : 1610062
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2019
ii
SURAT PERNYATAAN PENELITI
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Yunita. R
NIM : 1610062
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Klien Nn. “A” Yang Mengalami
Post Op Apendisitis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Di
Ruang Keperawatan Merak Rumah Sakit Bhayangkara
Makassar Tahun 2019
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah sebagaimana disebutkan
dengan judul diatas adalah benar merupakan karya saya sendiri dan belum pernah
dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik.
Demikian pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
Makassar, 10 Juli 2019
Peneliti
iii
iv
v
RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS PENULIS
Nama : Yunita. R
Tempat/Tgl lahir : Jeneponto, 09 Juli 1998
Suku/Bangsa : Bugis Makassar/Indonesia
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sunu Sumpang Binangae
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun Sekolah
2003-2004 TK Idhata
2004-2010 SDN 3 Sumpang Binangae
2010-2013 SMP Negeri 2 Barru
2013-2016 SMA Nergeri 1 Barru
2016-2019 Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar
Foto
3x4
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan karunia-
Nya serta tak lupa salam dan shalawat kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW
beserta keluarga dan para kerabatnya, Nabi yang diutus oleh Allah SWT sebagai
pembawa rahmat bagi umat islam.
Rampungnya penyususnan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari
dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu, peneliti hanturkan terima kasih kepada:
1. Ketua Yayasan Brata Utama Bhayangkara, Direktur, Dosen, Staf dan segenap
sivitan akademik Akper Mappa Oudang Makassar yang telah banyak
memberikan bimbingan bagi peneliti selama masa pendidikan.
2. H. Hataul Madja, S.ST, S.Kep. Ns. M.Kes Selaku pembimbing sekaligus penguji
yang telah memberikan motivasi, arahan, kritikan, saran dan pembimbing
kepada peneliti dalam penyusunan kepada peneliti dalam penyusunan Proposal
ini.
3. Syaharuddin, SKM, S.Kep, Ns, M.Kes dan Ns inriyani, S.Kep, M.kep selaku
penguji yang begitu banyak memberikan masukan dan saran demi kelengkapan
penelitian karya tulis ilmiah ini.
4. Teman-teman seperjuangan Angkatan X Akper Mappa Oudang Makassar dan
para sahabat yang tersayang yang banyak memberikan motivasi dan dukungan.
Semoga Rahmat-Nya senantiasa tercurah kepada kita semua. Amin.
5. Teristimewa dan Sembah sujudku kepada Ibunda’ku tercinta Norma dan
Ayahanda’ku tercinta Abd. Rahman, dan serta keluargaku yang dengan penuh
kesabaran dan kasih sayang telah mengasuh, mendidik, memberikan dorongan
baik moral maupun material dan semangat serta doa yang tulus agar penulis
menjadi lebih baik. “tiada kata yang paling indah selain rasa syukur, Tiada kata
yang paling bermakna selain terimah kasih, tapi tiada kata yang bisa saya
ucapkan untuk menggambarkan kebahagiaan yang telah beliau berikan mulai
vii
dari kandungan sampai saat ini. Jasa-jasamu tak akan bisa ku balas hingga
akhir hayatku”.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih
banyak terdapat kekurangan. Jadi setiap kritikan maupun saran-saran dari berbagai
pihak yang bersifat membangun penulis menerima dengan senang hati.
Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca
dan Mahasiswa Akper Mappa Oudang Makassar khususnya dalam memberikan
Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami post op apendisitis dengan masalah
nyeri.
Makassar, 10 Juli 2019
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DALAM ................................................................................. i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN PENELITI .................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... iv
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................................ vi
DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. xi
ABSTRAK ................................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 3
C. Tujuan
1. Tujuan Umum ...................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus...................................................................................... 4
D. Manfaat
1. Teoritis ................................................................................................. 5
2. Praktis ................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang nyeri akut ...................................................................... 7
B. Tinjauan tentang apendisitis ..................................................................... 11
1. Konsep Dasar Medisi ....................................................................... 11
2. Konsep Dasar Keperawatan ............................................................. 19
ix
BAB III METODE PENELITIAN
A. Pendekatan Penelitian .............................................................................. 35
B. Subyek Penelitian ..................................................................................... 35
C. Fokus Studi ............................................................................................... 35
D. Definisi Operasional Fokus Studi ............................................................ 36
E. Instrumen Penelitian ................................................................................. 36
F. Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 38
G. Lokasi & Waktu Penelitian ...................................................................... 39
H. Analisa Data dan Penyajian Data ............................................................. 39
I. Etika Penelitian ........................................................................................ 40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil ......................................................................................................... 41
B. Pembahasan ............................................................................................. 65
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................... 69
B. Saran ........................................................................................................ 70
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi Ketidakefektifan bersihan jalan nafas .................................... 22
Tabel 2.2 Intervensi Hipertermia ............................................................................ 23
Tabel 2.3 Intervensi Nyeri akut ............................................................................... 24
Tabel 2.4 Intervensi Kekurangan volume cairan .................................................... 25
Tabel 2.5 Intervensi Ketidakseimbangan nutrisi kurang ........................................ 26
Tabel 2.1 Intervensi Kerusakan integritas jariangan ............................................... 27
Tabel 2.2 Intervensi Gangguan rasa nyaman .......................................................... 28
Tabel 2.3 Intervensi Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal .................... 39
Tabel 2.4 Intervensi Resiko infeksi ......................................................................... 30
Tabel 2.5 Intervensi Ansietas .................................................................................. 31
Tabel 4.1 Aktifitas sehari-hari................................................................................. 50
Tabel 4.2 Data Fokus .............................................................................................. 51
Tabel 4.3 Analisa Data ............................................................................................ 52
Tabel 4.4 Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 54
Tabel 4.5 Rencana Keperawatan ............................................................................. 55
Tabel 4.6 Implementasi Keperawatan ..................................................................... 57
Tabel 4.7 Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 61
.
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi ............................................................................... .11
Gambar 2.2 Penyimpangan KDM .......................................................................... .20
xii
YUNITA. R
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Nn A YANG MENGALAMI POST OP
APENDISITIS DENGAN MASALAH KEPERAWATA NYERI DI RUANG
KEPERAWATAN MERAK RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
MAKASSAR TAHUN 2019, DIBIMBING OLEH
H. Hataul Madja
ABSTRAK
Abstrak : Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai
cacing (apendiks ). Usus buntu sebenarnya adalah sekum (cecum). Infeksi ini bisa
mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan bedah segera untuk
mencegh komplikasi yang umumnya berbahaya.
Tujuan penelitian yaitu untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien Nn. A yang
mengalami apendisitis dengan masalah keperawatan Nyeri di rumah sakit Bhayangkara
makassar.penelitian ini menggunakan metode studi kasus dimana dilakukan pengamatan
langsung, wawacara terstuktur pemeriksaan fisik dengan mengumpulkan data dari klien
secara subjektif dan objektif di ruangan perawatan merak dengan diagnosis Apedisitis.
Hasil penelitain: terdapatnya kesenjangan antara teori dengan apa yang di dapatkan
dalam kasus. Yang terdapat dalam teori adalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas,
hipertermia b.d respon sistemik dari inflamasi gastrointestinal, nyeri akut b.d inflamasi
dan infeksi, kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif, mekanisme
kerjaperistaltic usus menurun, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
factor biologis, ketidakmampuan untuk mencerna makanan, kerusakan integritas
jariangan, gangguan rasa nyaman, resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal b.d
proses infeksi penurunan sirkulasi darah ke gastrointestinal, hemoragi gastrointestinal
akut., resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh, ansietas b.d proknosis
penyakit rencana pembedahan sedangkan yang didapatkan dalam kasus yaitu nyeri akut
b.d inflamasi dan infeksi, gangguan pola tidur b.d nyeri, intoleransi aktifitas b.d nyeri
akibat luka insisi
Kata kunci: Post Op Apendisitis, Nyeri
xiii
YUNITA. R
NURSING CARE TO CLIENTS WHO ARE EXPERIENCING A POST OP
APPENDICITIS WITH PEACOCK NURSING PROBLEMS AT THE
MAKASSAR BHAYANGKARA HOSPITAL IN 2019
GUIDED BY H. HATAUL MADJA
ABSTRACT
Abstract: Appendicitis is inflammation caused by infection in the appendix or tuft of
worms (appendix). The appendix is actually cecum. This infection can lead to acute
inflammation so that immediate surgical action is needed to prevent complications that
are generally dangerous. The aim of the study is to carry out nursing care for the client
.Nn. A who has appendicitis with pain nursing problems at Bhayangkara Hospital in
Makassar. This study uses a case study method where direct observation, physical
examination structured by collecting data from clients in a subjective and objective
manner in a peacock treatment room with a diagnosis of Apedisitis. the gap between
theory and what is obtained in the case. Theory is the ineffectiveness of airway clearance,
hyperthermia for the systemic response of gastrointestinal inflammation, acute pain for
inflammation and infection, lack of fluid volume for active fluid loss, decreased
mechanism of intestinal peristaltic action, nutritional imbalance less than the body's need
for biological factors, inability to digesting food, damage to finger integrity, disturbance
of comfort, risk of ineffectiveness of gastrointestinal perfusion in the process of infection
decreases blood circulation to the gastrointestinal, acute gastrointestinal hemorrhage, risk
of infection in the body is inadequate, anxiety for prognosis disease plan surgery, while in
cases of pain acute inflammation and infection, disruption of sleep patterns for pain,
activity intolerance and pain due to incision wounds
Keywords: Appendicitis Op Post
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai
cacing (apendiks). Usus buntu sebenarnya adalah sekum (cecum). Infeksi ini bisa
mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan bedah segera
untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya. (Nurarif & kusuma,
2015).
Apendiksitis biasanya disebabkan oleh penyumbangan lumen apendiks oleh
hyperplasia folikel llimfoid, fekalit, benda asing, struktur karena fikosis akibat
peradangan sebelumnya atau neoplasma. Obstruksi tersebut menyebabkan mukus
diproduksi mukosa mengalami bendungan. Makin lama mucus tersebut makin
banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga
menyebabkan peningkatan tekanan intralumen, tekanan yang meningkat tersebut
akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema. Diaforesis bakteri dan
ulserasi mukosa pada saat inilah terjadi apendiksitis akut fokal yang ditandai oleh
nyeri epigastrium.
Sekresi mukus terus terlanjut, tekanan akan terus meningkat, hal tersebut akan
menyebabkan obstruksi vena, edema dan bakteri akan menembus dinding
apendiks. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneumsetempat
sehingga menimbulkan nyeri di abdomen kanan bawah, keadaan ini disebut
dengan apendiksitis sukuratif akut. Aliran arteri terganggu akan terjadi imfark
dinding apendiks yang diikuti dengan gangrene, stadium ini disebut dengan
2
apendiksitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh ini dipecah akan terjadi
apendisitis perforasi. (Andra & Yessie, 2013)
Tanda dan gejala yang ditimbulkan Apendisitis ini dapat berupa: Mual,
muntah, dan nyeri yang hebat di perut kanan bagian bawah, Nyeri bisa secara
mendadak dimulai diperut sebelah atas atau di sekitar pusar, lalu timbul mual dan
muntah, Setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan dan nyeri berpindah ke perut
kanan bagian bawah, Jika dokter menekan daerah ini, penderita merasakan nyeri
tumpul dan jika penekanan ini dilepaskan, nyeri bisa bertambah tajam, Demam
bisa mencapai 37,8 – 38,8˚C, Pada bayi dan anak-anak, nyerinya bersifat
menyeluruh disemua bagian perut. Pada orang tua dan wanita hamil, nyerinya
tidak terlalu berat dan di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa, Bila usus
buntu pecah, nyeri dan demam bisa menjadi berat, Infeksi yang bertambah buruk
bisa menyebabkan syok, Gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu makan,
penderita nampak sakit, menghindarkan pergerakan, diperut terasa nyeri. (Nian
Afrian Nuari, 2015)
Data dari WHO (World Health Organization) menyebutkan bahwa insiden
apendisitis di Asia dan Afrika pada tahun 2004 adalah 4,8% dan 2,6% dari total
populasi penduduk. Di Amerika Serikat, sekitar 250.000 orang telah menjalani
operasi apendektomi setiap tahunnya. Sumber lain juga menyebutkan bahwa
apendisitis terjadi pada 7% populasi di Amerika Serikat, dengan insidens 1,1
kasus per 1000 orang per tahun. Penyakit ini juga menjadi penyebab paling umum
dilakukannya bedah abdomen darurat di Amerika Serikat. Di negara lain seperti
negara Inggris, juga memiliki angka kejadian Apendisitis yang cukup tinggi.
3
Sekitar 40.000 orang masuk rumah sakit di Inggris karena penyakit ini. (R.
Rahmatushubhan 2016)
Departemen Kesehatan RI menyebutkan bahwa Apendisitis menempati urutan
keempat penyakit terbanyak di Indonesia setelah dispepsia, gastritis, duodenitis,
dan penyakit sistem cerna lain dengan jumlah pasien rawat inap sebanyak 28.040
orang. Kejadian appendisitis (R. Rahmatushubhan 2016).
Sulawesi Selatan, jumlah kasus Apendisitis dilaporkan sebanyak 5.980 dan
177 diantaranya menyebabkan kematian jumlah penderita Apendsitis tertinggi ada
di kota makassar, yakni 965 orang, pada tahun 2016.
Sedangkan data yang diperoleh penulis dari Medikal Record Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar, mulai dari Januari hingga November 2018 diperoleh
penderita Apendisitis sebanyak 264 orang rawat jalan dan 162 orang rawat inap.
(Rekam Medik RS. Bhayangkara Makassar)
Berdasarkan latar belakang diatas, masalah ini dianggap menarik, perlu dan
sangat penting untuk diteliti. Peneliti mencoba membuat Karya Tulis Ilmiah ini
dengan judul Asuhan keperawatan post op Apendisitis (usus buntu) dengan
Masalah Keperawatan Nyeri.di rumah sakit Bhayangkara Makassar
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami post op
Apendisitias (usus buntu) dengan masalah keperawatan Nyeri di Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar.
4
C. Tujuan penulisan
1. Tujuan umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami post op
Apendisitis (usus buntu) dengan masalah keperawatan Nyeri di rumah sakit
Bhayangkara Makassar.
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien post op apendisitis dengan
masalah keperawatan nyeri, di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.
b. Menetapkan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami post op
apendisitis dengan masalah keperawatan nyeri di Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami post op
apendisitis, dengan masalah keperawatan nyeri di Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami post op
apendisitis, dengan masalah keperawatan nyeri di Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar.
e. Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami post op apendisitis,
dengan masalah keperawatan nyeri di Rumah Sakit Bhayangkara
Makassar.
5
D. Manfaat Penulisan
1. Teoritis
Meningkatkan pengembangan Ilmu Keperawatan dan pengetahuan bagi
pembaca agar dapat menambah wawasan dan dapat melakukan pencegahan
untuk diri sendiri dan orang disekitarnya agar tidak terkena Apendisitis (Usus
Buntu).
2. Praktis
a. Perawat
Dapat menjadi masukan bagi perawat dalam meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan khususnya bagi klien post op apendisitis untuk
membantu penyembuhan.
b. Rumah Sakit
Meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit sebagai asuhan
keperawatan pada klien khususnya pada penderita post op Apendisitis
(usus buntu).
c. Institusi pendidikan
1) Sebagai sumber informasi bagi institusi dalam meningkatkan program
diploma III keperawatan pada masa yang akan datang.
2) Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program diploma
III di Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar.
3) Sebagai bahan bacaan di perpustakaan
d. Klien dan Peneliti
6
1) Untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang pencegahan, cara
perawatan dan pengobatan pada klien post op Apendisitis (usus buntu).
2) Sebagai pembelajaran untuk penulis dalam mengembangkan
kemampuan diri penulis dalam menerapkan Asuhan Keperawatan
khususnya pada klien post op Apendisitis (usus buntu).
3) Sebagai salah satu persyaratan dalam meneyelesaikan program
Diploma III Keperawatan di Akademi Keperawatan Mappa Oudang
Makassar.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Subyek Masalah
1. Definisi Nyeri
Nyeri merupakan pengalaman sensori yang tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan jaringan yang actual dan potensial atau digambarkan
dalam hal kerusakan sedemikian rupa (international association for the study
of pain) : awitan yang tiba-tiba atau lambat dari internsitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung < 6
bulan. (Nurarif & kusuma, 2015)
Nyeri merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang
dari 3 bulan. (Harif Fadhillah, 2017)
Nyeri merupakan perasaan yang tidak nyaman yang sangant subjektif dan
hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi
perasaan tersebut. Secara umum, nyeri dapat didefinisikan sebagai perasaan
tidak nyaman, baik ringan maupun berat. (Wahit Iqbal Mubarak, dkk, 2015)
2. Bentuk Nyeri
Adapun bentuk-bentuk nyeri secara umum menurut Wahit Iqbal Mubarak,
dkk, (2015). Antara lain sebagai berikut:
8
a. Nyeri Akut
Nyeri ini biasanya berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Awitan
gejalanya mendadak dan biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah
diketahui. Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan
kecemasan yang keduanya meningkatkan persepsi nyeri.
b. Nyeri Kronis
Nyeri ini berlangsung lebih dari enam bulan. Sumber nyeri bisa
diketahui atau tidak. Nyeri cenderumg hilang timbul dan biasanya tidak
dapat disembuhkan. Selain itu, pengindraan nyeri menjadi lebih dalam
sehingga penderita sukar untuk menunjukkan lokasinya. Dampak dari
nyeri ini antara lain penderita menjadi mudah tersinggung dan sering
mengalami insomnia. Akibatnya, mereka menjadi kurang perhatian, sering
merasa putus asa, dan terisolasi dari kerabat dan keluarga. Nyeri kronis
biasanya hilang timbul dalam periode waktu tertentu.
3. Batasan karakteristik
Adapun batasan karakteristik menurut Nurarif & kusuma, (2015). Antara
lain sebagai berikut:
a. Perubahan selera makan
b. Mengekspresikan perilaku (misalnya : gelisah, merengek, menangis),
c. Perubahan frekwensi pernapasan
d. Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
e. Indikasi nyeri yang dapat di amati
f. Melaporakan nyeri secara verbal
9
g. Kerusakan jaringan kulit (integumen)
h. Kerusakan jaringan akibat insisi (pembedahan)
i. Gangguan tidur
j. Nyeri espigastrik atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen
k. Mual, muntah
l. Deman derajat rendah
m. Distensi abdomen
4. Faktor yang berhubungan
Agen cedera (mis,biologis zat kimia, fisik psikologi). (Nurarif & kusuma,
2015)
5. Nursing outcomes classification (NOC)
a. Tingkat kenyamanan : tingkat persepsi positif terhadap fisik dan psikologi
b. Pengendalian nyeri : tindakan individu untuk mengendalikan nyeri
c. Tingkat nyeri : keparahan nyeri yang dapat di amati dan di laporkan
Kriteria hasil
a. Memperlihatkan pengendalian nyeri, yang di buktikan oleh indikator
sebagai berikut (sebutkan 1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang,
sering atau selalu). (Wilkinson & ahern, 2014)
6. Nursing outcome classification NIC
a. Menggunakan agens–agens farmakologi untuk mengurangi atau
menghilangkan nyeri
b. Memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan
efektif
10
c. Meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan
yang dapat di terima oleh pasien
d. Memudahkan pengendalian pemberian dan pengaturan analgesic oleh
pasien
e. Memberikan sedative, memantau respon pasien dan memberikan
dukungan fisikologi yang di butuhkan selam
f. prosedur diagnostik atau terapeutik
7. Skala Nyeri Menurut Riyandi dan Aryasa (2017)
Pengukuran derajat nyeri sebaiknya dilakukan dengan tepat karena sangat
dipengaruhi oleh faktor fisiologis, psikologi, lingkungan. Karenanya,
anamnesis berdasarkan pada pelaporan mandiri pasien yang bersifat sensitif
dan konsisten sangatlah penting. Pada keadaan dimana tidak mungkin
mendapatkan penilaian mandiri pasien seperti pada keadaan gangguan
kesadaran, gangguan kognitif, pasien pediatrik, kegagalan komunikasi, tidak
adanya kerjasama atau ansietas hebat dibutuhkan pengukuran yang lain, pada
saat ini nyeri ditetapkan sebagai tanda vital kelima yang bertujuan untuk
meningkatkan kepedulian akan rasa nyeri dan diharapkan dapat memperbaiki
tatalaksana nyeri akut.
11
Berbagai cara dipakai untuk mengukur derajat nyeri, cara yang sederhana
dengan menentukan derajat nyeri secara kualitatif sebagai berikut :
a. Nyeri ringan adalah nyeri yang hilang timbul, terutama sewaktu
melakukan aktifitas sehari-hari dan hilang pada waktu tidur.
b. Nyeri sedang adalah nyeri terus menerus, aktivitas terganggu yang hanya
hilang apabila penderita tidur.
c. Nyeri berat adalah nyeri yang berlangsung terus menerus sepanjang hari,
penderita tidak dapat tidur atau sering terjaga oleh gangguan nyeri
sewaktu tidur
B. Tinjauan Tentang Apendisitis
1. Konsep Medis
a. Definisi
Usus buntu adalah saluran usus yang terjadinya pembusukan dan
menonjol dari bagian awal usus besar atau sekum. Penyakit usus buntu
timbul ketika usus buntu tersumbat benda keras di dalam tinja atau
bengkaknya cabang kelenjar getah bening pada usus yang dapat terjadi
oleh karena berbagai macam infeksi. Pada kasus yang sama, usus buntu
bengkak, dan kuman dapat berkembang di dalamnya. Sangat penting
untuk ditangani karena jika terlambat akan dapat berakibat fatal bagi
penderitanya. (Masriadi, 2016)
12
Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau
umbai cacing (apendiks). Usus buntu sebenarnya adalah sekum (cecum).
Infeksi ini bisa mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan
tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya
berbahaya. (Nurarif & kusuma, 2015).
Apendisitis adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada
kuadran bawah kanan rongga abdomen, penyebab paling umum untuk
bedah abdomen darurat (nian afrian nuari, 2015)
Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau
umbai cacing (apendiks). Infeksi ini bisa mengakibatkan pernanahan. Bila
infeksi bertambah parah, usus buntu itu bisa pecah. Usus buntu merupakan
saluran usus yang ujungnya buntu dan menonjol dari bagian awal usus
besar atau sekum (cecum). (nian afrian nuari, 2015)
Apendisitis adalah kondisi infeksi terjadi diumbai cacing. Dalam
kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi banyak kasus
memerlukan tindakan laparotomi dengan penyingkiran umbai cacing yang
terinfeksi. (Wahit Iqbal Mubarak, dkk. 2015)
Apendisitis adalah kasus gawat bedah abdomen yang paling sering
terjadi. Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks
vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang sering.
Apendiks disebut juga umbai cacing. Istilah usus buntu yang selama ini
dikenal dan digunakan di masyarakat kurang tepat, karena yang
merupakan usus buntu sebenarnya adalah sekum. (Andra & Yessie, 2013)
13
b. Anatomi fisiologi
Gambar 2.1
Anatomi dan fisikologi(https://www.pintarbiologi.com/2016/09/usus-buntu-
apendiks-anatomi-dan-fisiologi.html?m=1)
Usus buntu adalah organ yang berbentuk tabung kecil dan tipis
berukuran 5-10 cm yang terhubung di usus besar (tempat tinja berbentuk).
Tidak ada yang tahu kenapa kita memiliki usus buntu atau apendisitis
dapat menyebabkan komplikasi tertentu. Apendisitis merupakan penyakit
yang umum dan paling sering ditemukan pada kalangan muda yang
berusia 10-20 tahun, tetapi tidak menutup kemungkinan bahwa penyakit
bisa menyerang siapa saja. (Masriadi, 2016 )
Fungsi apendiks tidak diketahui. Apendiks menghasilkan lendir 2-1
ml/hari. Lendir secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selang
mengalir ke sectum. Hambatan aliran lendir di muaran apendiks
tampaknya berperan pada patogenisasi apendiksitis. Diperkirakan
apendiks mempunyai peranan dalam mekanisme imunologik.
Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated
14
Lympoid Tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk
apendiks ialah Ig A. Immunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung
terhadap infeksi. Namun pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi
sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan limfe disini kecil sekali jika
dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan saluran tubuh. (Andra &
Yessie, 2013)
c. Etiologi
Apendisitis merupakan organ yang belum diketahui fungsinya tetapi
menghasilkan lendir 1-2 ml per hari yang normalnya dicurahkan kedalam
lumen dan selanjutnya mengalir kesekum. Hambatan aliran lindir dimuara
apendiks tampaknya berperan dalam pathogenesis apendiks. (Nurarif &
kusuma, 2015)
Menurut klasifikasi
Adapun klasifikasi menurut Nurarif & kusuma (2015). Antara lain
sebagai berikut:
1) Apendisitis akut merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteria.
Dan faktor pencetusnya disebabkan oleh sumbatan lumen apendiks.
Selain itu hyperplasia jaringan limf, fikalit (tinja/batu), tumor
apendiks, dan cacing askarisyang dapat menyebabkan sumbatan dan
juga erosi mukosa apendiks karena parasit (E.histolytica).
2) Apendisitis rekurens yaitu jika ada riwayat nyeri berulang diperut
kanan bawah yang mendorong dilakukannya apendiktomi, kelainan ini
terjadi bila serangan apendisitis akut pertama kali sembuh spontan.
15
Namun apendisitis tidak pernah kembali kebentuk aslinya karena
terjadi fibrosis dan jaringan parut.
3) Apendisitis kronis memiliki semua gejala riwayat nyeri perut kanan
bawah lebih dari dua minggu, radang kronik apendiks secara
makroskopik dan mikroskopik (fibrosis menyeluruh didinding
apendiks, sumbatan persial atau lumen apendiks, adanya jaringan parut
dan ulkus lama dimukosa dan infiltasi sel inflamasi kronik), dan
keluhan menghilang setelah apendiktomi.
d. Patofisiologi
Apendiksitis biasanya disebabkan oleh penyumbangan lumen
apendiks oleh hyperplasia folikel llimfoid, fekalit, benda asing, struktur
karena fikosis akibat peradangan sebelumnya atau neoplasma. Obstruksi
tersebut menyebabkan mukus diproduksi mukosa mengalami bendungan.
Makin lama mucus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding
apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan
tekanan intralumen, tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat
aliran limfe yang mengakibatkan edema. Diaforesis bakteri dan ulserasi
mukosa pada saat inilah terjadi apendiksitis akut fokal yang ditandai oleh
nyeri epigastrium.
Sekresi mukus terus terlanjut, tekanan akan terus meningkat, hal
tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema dan bakteri akan
menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul meluas dan
mengenai peritoneumsetempat sehingga menimbulkan nyeri di abdomen
16
kanan bawah, keadaan ini disebut dengan apendiksitis sukuratif akut.
Aliran arteri terganggu akan terjadi imfark dinding apendiks yang diikuti
dengan gangrene, stadium ini disebut dengan apendiksitis gangrenosa.
Bila dinding yang telah rapuh ini dipecah akan terjadi apendisitis
perforasi. (Andra & Yessie, 2013)
e. Manifestasi klinis
Adapun Manifestasi klinis Menurut Nian Afrian Nuari, (2015). Antara
lain sebagai berikut:
1) Mual, muntah, dan nyeri yang hebat di perut kanan bagian bawah
2) Nyeri bisa secara mendadak dimulai diperut sebelah atas atau di
sekitar pusar, lalu timbul mual dan muntah
3) Setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan dan nyeri berpindah ke
perut kanan bagian bawah
4) Jika dokter menekan daerah ini, penderita merasakan nyeri tumpul dan
jika penekanan ini dilepaskan, nyeri bisa bertambah tajam.
5) Demam bisa mencapai 37,8 – 38,8˚C
6) Pada bayi dan anak-anak, nyerinya bersifat menyeluruh, disemua
bagian perut. Pada orang tua dan wanita hamil, nyerinya tidak terlalu
berat dan di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa.
7) Bila usus buntu pecah, nyeri dan demam bisa menjadi berat.
8) Infeksi yang bertambah buruk bisa menyebabkan syok
9) Gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu makan, penderita
nampak sakit, menghindarkan pergerakan, diperut terasa nyeri.
17
f. Pemeriksaan penunjang
Adapun Pemeriksaan penunjang Menurut Nurarif & kusuma, (2015).
Antara lain sebahgai berikut:
1) Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi : akan tampak adanya pembengkakan (swelling) rongga
perut dimana dinding perut tampak mengencang (distensi)
b) Palapasi : didaerah perut kanan bawah bila ditekan akan terasa
nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri (blumberg
sign) yang mana merupakan kunci dari diagnosis apendisitis akut.
c) Dengan tindakan tungkai kanan dan paha ditekuk kuat/tungkai
diangkat tinggi-tinggi, maka rasa nyeri diperut semakin parah
(psoas sign).
d) Kecurigaan adanya peradangan usus buntu semakin bertambah bila
pemeriksaan dubur dan atau vagina menimbulkan rasa nyeri juga
e) Suhu dubur (rectal) yang lebih tinggi dari suhu ketiak (axilla),
lebih menunjang lagi adanya radang usus buntu
f) Pada apendiks terletak pada retro sekal maka uji psoas akan positif
dan tanda perangsangan peritoneum tidak begitu jelas, sedangakan
bila apendiks terletak di rongga pelvis maka obturator sign akan
positif dan tanda perangsangan peritoneum akan lebih menonjol.
18
2) Pemeriksaan Laboratorium
Kenaikan dari sel darah putih (leukosit) hingga sekitar
10.000/mm3. jika terjadi peningkatan yang lebih dari itu, maka
kemungkinan apendiks sudah mengalami perforasi (pecah).
3) Pemeriksaan radiologi
a) Foto polos perut dapat memperlihatkan adanya fekalit (jarang
membantu).
b) USG (Ultrasonografi), CT scan.
c) Kasus kronik dapat dilakukan rontgen foto abdomen, USG
abdomen dan apendikogram.
g. Komplikasi APP Menurut Andra & Yessie, (2013)
1) Perforasi
Insidens perforasi 10-32%, rata-rata 20%, paling sering terjadi pada
usia muda sekali atau terlalu tua, perforasi timbul 93% pada anak-
anak dibawah 2 tahun antara 40-75% kasus usia diatas 60 tahun ke
atas. Perforasi yang timbul dalam 12 jam pertama sejak awal sakit,
tetapi insiden meningkat tajam sesudah 24 jam. Perforasi terjadi 70a%
pada kasus dengan peningkatan suhu39,5˚C tampak toksil, nyeri tekan
seluruh perut dan leukositosis meningkat akibat perforasi dan
pembentukan abses.
19
2) Peritonitis
Adalah trombofebitis septik pada sistem vena porta ditandai dengan
panas tinggi 29˚C-40˚C menggil dan ikterus merupakan penyakit yang
relatif jarang,
a) Tromboflebitis supuratif dari sistem portal, jarang terjadi tetapi
merupakan komplikasi yang letal
b) Abses subfrenikus dan fokal sepsis intraabdominal lain
c) Obstruksi intestinal juga dapat terjadi akibat perlengketan
h. Penatalaksanaan
Tatalaksana Apendisitis pada kebanyakan kasus adalah
apendektomi. Keterlambatan dalam tatalaksana dapat meningkatkan
kejadian perforasi. Teknik laparoskopik, apendektomi laparoskopik sudah
terbukti menghasilkan nyeri pasca bedah yang lebih sedikit, pemulihan
yang lebih cepat dan angka kejadian infeksi luka yang lebih rendah. Akan
terapi terhadap peningkatan kejadian abses intra abdomen dan
pemanjangan waktu operasi. Laporoskopi itu dikerjakan untuk diagnosa
dan terapi pada pasien dengan akut abdomen, terutama pada wanita.
(Nurarif & kusuma, 2015)
2 Konsep Keperawatan
a. Pengkajian
Adapun pengkajian menurut Nian Afrian Nuari (2015), antara lain
sebagai berikut:
20
1) Identitas Klien
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, umur, asal, suku bangsa, dan
pekerjaan
2) Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri disekitar epigastrium
menjalar keperut kanan bawah mungkin beberapa jam kemudian
setelah nyeri dipusat atau di epigastrium dirasakan dalam beberapa
waktu lalu. Sifat keluhan nyeri dirasakan terus menerus, dapat hilang
atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan yang menyerupai
biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas.
3) Riwayat Penyakit Sekarang
4) Diet, kebiasaan makan makanan rendah serat
5) Pemeriksaan fisik :
a) Keadaan umum klien tampak sakit ringan/sedang/berat.
b) Sirkulasi : takikardia
c) Respirasi : takipnoe, pernafasan dangkal
d) Aktivitas/istirahat : malaise
e) Eliminasi : konstipasi pada awal, diare kadang-kadang.
f) Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan
atau tdak ada bising usus.
g) Nyeri/kenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan
umbilicus, yang meningkat berat dan terlikalisasi pada titik Mc.
Burney, meningkat karena berjalan, bersin, batuk atau nafas dalam.
21
Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posis ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak.
h) Demam lebih dari 38˚C
i) Data psikologis klien nampak gelisah
j) Ada perubahan denyut nadi pernafasan
k) Pada pemeriksaan rectal toucher akan teraba benjolan dan
penderitamerasa nyeri pada daerah prolitotomi
l) Berat badan sebagai indikator untuk menetukan pemberian obat
6) Pemeriksaan penunjang
a) Tanda-tanda peritonitis kuadran kanan bawah, gambaran
perselubungan mungkin terlihat “ileal atau caecal ileus”
(gambaran garis permukaan cairan udara di sekum atau ileum)
b) Laju endap darah (LED) meningkat pada keadaan apendisitis
infiltrat
c) Urine rutin penting untuk melihat apa ada infeksi pada ginjal
d) Peningkatan leukosit, neutrofilia, tanpa eosinofil
e) Pada enema barium apendiks tidak terisi
f) Ultrasound : fekalit nonkalsifikasi, apendiks nonperforasi, abses
apendiks.
22
b. Penyimpangan KDM
Gambar 2.2
Patofisiologi (Amin & Hardi NANDA NIC-NOC 2015)
Ujung saraf terputus
Pelepasan prostaglandin
Peradangan pada jaringan
Nyeri
Hipoxia jaringan apendic
Ulcerasi
Nyeri di persepsikan
Stimulasi dihantarkan
Perforasi
Resiko
ketidakefektifan
perfusi gastrointestinal
Akumulasi sekret
Reflek batuk ↓ Anestesi
↓peristaltik usus Depresi sistem resprasi
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Distensi abdomen Anorexia
Mual & Muntah
Resiko kekurangan
volume cairan
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan rasa
nyaman
Kerusakan kontrol suhu
terhadap inflamasi
Secresi mucus berlebih
pada lumen apendik Ansietas
Apendic teregang
Febris Hipertermi
Spasme dinding apendik
Tekanan intraluminal
lebih dari tekanan vena
Cortex cerebri
Spinal cord
Invasi & multiplikasi
Appendicitis
Operasi
Luka incisi
Kerusakan jaringan
Pintu masuk kuman
Kerusakan
integritas jaringan
Resiko infeksi
23
c. Diagnosa keperawatan
Adapun Diagnosa keperawatan Menurut Nurarif & kusuma, (2015).
Antara lain sebagai berikut:
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
2) Hipertermia b.d respon sistemik dari inflamasi gastrointestinal
3) Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi
4) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif, mekanisme
kerjaperistaltic usus menurun
5) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d factor
biologis, ketidakmampuan untuk mencerna makanan
6) Kerusakan integritas jariangan
7) Gangguan rasa nyaman
8) Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal b.d proses infeksi
penurunan sirkulasi darah ke gastrointestinal, hemoragi
gastrointestinal akut.
9) Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh
10) Ansietas b.d proknosis penyakit rencana pembedahan
24
d. Intervensi/ Rencana Keperawatan
Adapun Intervensi/ Rencana Keperawatan Menurut Nurarif &
Kusuma (2015). Sebagai berikut antara lain:
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Tabel 2.1
Intervensi diagnosa 1
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
1. ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
Definisi :
ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi
atau obstruksi dari saluran
pernafasan untuk
mempertahankan
kebersihan jalan nafas
Batasan karakteristik :
a. Tidak ada batuk
b. Suara napas
tambahan
c. Perubahan frekwensi
napas
d. Perubahan irama
napas
e. Sianosis
f. Kesulitan berbicara
atau mengeluarkan
suara
g. Penurunan bunyi
napas
h. Dipsneu
i. Sputum dalam
jumlah yang
berlebihan
j. Batuk yang tidak
efektif
k. Orthopneu
l. Gelisah
m. Mata terbuka lebar
NOC:
a. Respiratiry status:
ventilation
b. Respiratory status:
airway patency
Kriteria Hasil:
1. Mendemonstrasikan
batuk efektif dan
suara nafas yang
bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu
(mampu
mengeluarkan
sputum, mampu
bernafas dengan
mudah, tdak ada
pursed lips).
2. Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama
nafas, frekwensi
pernafasan dalam
rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
3. Mampu
mengidentifikasikan
dan mencegah factor
yang dapat
menghambat jalan
nafas
NIC:
a. Pastikan
kebutuhan
oral/tracheal
suctioning
b. Auskultasi suara
nafas sebelum
dan sesudah
suctioning
c. Informasikan
pada klien dan
keluarga tentang
suctioning
d. Minta klien nafas
dalam sebelum
suction
dilakukan
e. Berikan o2
dengan
menggunakan
nasal untuk
memfasilitasi
suction
nasotrakeal
f. Gunakan alat
yang steril setiap
melakukan
tindakan
g. Anjurkan pasien
untuk istirahat
dan nafas dalam
setelah kateter
dikeluarkan dari
nasotrakeal
h. Monitor status
oksigen pasien
25
i. Anjurkan
keluarga
bagaimana
melakukan
soction
2. Hipertermia b.d respon sistemik dari inflamasi gastrointestinal
Tabel 2.2
Intervensi diagnose 2
Hipertemia
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
2
Hipertermia
Definis : Peningkatan
suhu tubuh diatas kisaran
normal.
Batasan karakteristik:
a. Konvulsi
b. Kulit kemerahan
c. Peningkatan suhu
tubuh di atas kisaran
normal
d. Kejang
e. Takikardi
f. Takipnea
g. Kulit terasa hangat
Factor yang
berhubungan:
a. Anastesia
b. Penurunan respirasi
c. Dehidrasi
d. Pemajanan
linkungan yang
panas
e. Penyakit
f. Pemakaian pakaian
yang tidak sesuai
dengan suhu
lingkungan
g. Peningkatan laju
metabolism
h. Medikasi
i. Trauma
j. Aktivitas berlebihan
Noc:
Thermoregulation
Kriteria hasil:
1. Suhu tubuh dalam
rentang normal
2. Nadi dan RR dalam
rentang normal
3. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
ada pusing.
Nic:
a. Monitor suhu
sesering
mungkin
b. Monitor IWL
c. Monitor warna
dan suhu kulit
d. Monitor
tekanan darah,
nadi dan RR
e. Monitor
penurunan
tingkat
kesadaran
f. Monitor WBC,
Hb, dan Hct
g. Selimuti pasien
h. Berikan
antipiretik
i. Kolaborasi
pemberian
cairan
intravena
j. Berika
pengobatan
untuk mengatasi
penyebab
deman
k. Kompres pasien
pasien pada
lipat paha dan
dan aksila
l. Tingkat
sirkulasi udara
26
3. Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi
Tabel 2.3
Intervensi diagnosa 3
Nyeri Akut
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
3. Nyeri akut.
Batasan Karakteristik
a. Perubahan selera
makan
b. Perubahan tekanan
darah
c. Perubahan frekwensi
jantung
d. Perubahan frekwensi
pernapasan
e. Sikap melindungi area
nyeri
f. Fokus menyempit
(mis. Gangguan
persepsi nyeri,
hambatan proses
berfikir, penurunan
interaksi dengan orang
dan lingkungan)
g. Indikasi nyeri yang
dapat di amati
h. Perubahan posisi
untuk menghindari
nyeri
i. Melaporkan nyeri
secara verbal
Factor yang berhubungan
Agen cedera (mis, biologi,
zat kimia, fisik, psikologis.
NOC:
a. Pain level
b. Pain control
c. Comfort level
Kriteria Hasil:
1. Skala 5- secara
konsisten
menunjukkan nyeri
yang terkontrol
2. Di pertahankan pada
skala 4- sering
menunjukkan
tindakan pengurangan
nyeri tanpa analgesik.
NIC:
a. Lakukan
penkajian
nyeri secara
komperen sif
yang meliputi
lokasi ,
karasteristik,d
u rasi
frekuensi
b. Berikan
informasi
mengenai
nyeri seperti
penyebeb
nyeri, berapa
lama,nyeri
yang akan di
rasakan,
c. Kendalikan
factor
lingkungan
yang dapat
mempengaruhi
nyeri
d. Kuransi atau
eliminasi
factor factor
yang dapat
menentukan
atau
meningkatkan
nyeri
e. Gunakan
teknik
komunikasi
terapeutik
untuk
mengetahui
pengalaman
nyeri pasien
f. Kaji kultul
yang
mempengaruhi
respon nyeri
27
g. Evaluasi
pemgalam
nyeri masa
lampau
h. kontrol
lingkungan
yang dapat
mempengaruhi
nyeri seperti
suhu ruang
pencahayaan
dan kebisingan
i. kurang factor
presipitasi
nyeri
j. Kaji tipe dan
sumber nyeri
untuk
menentukan
intervensi.
4. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif, mekanisme
kerjaperistaltic usus menurun
Tabel 2.4
Intervensi diagnose 4
Kekurangan volume cairan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
4. Kekurangan volume cairan
Defenisi : penurunan cairan
intravaskular, interstisial,
dan/atau intraseluler.
Ini mengacu pada dehidrasi,
kehilangan cairan saa tanpa
perubahan pada natrium
Batasan karakteristik
a. Perubahan sttatus
mental
b. Penurunan tekanan
darah
c. Penurunan tekanan
nadi
d. Penurunan volume nadi
e. Penurunan turgor kulit
f. Penurunan turgor lidah
g. Penurunan haluaran
urine
h. Penurunan pengisian
Noc :
1. Fluid balance
2. Hydration
3. Nutrition status :
food dan fluid
intake
Kriteria hasil:
a. Mempertahankan
urine output sesuai
dengan usia dan BB
BJ urine normal, HT
normal
b. Tekanan darah
,nadi, suhu tubuh
dalam batas normal
c. Tidak ada tanda
tanda dehidrasi,
Elastisitas turgor
kulit baik
,membrane mukosa
Nic.
a. Monitor status
hidrasi
(kelembaban
membran
mukosa, nadi
adekuat,
tekanan darah
ortostatik) jika
di perlukan
b. Monitor vital
sign
c. Monitor
masukan
makana / cairan
dan hitung
intake kalori
harian
d. Kolaborasi
pemberian
28
vena
i. Membram mukosa
kering
j. Kulit kering
k. Peningkatan hematokrit
l. Peningkatan suhu
tubuh
m. Peningkatan frekwensi
nadi
n. Peningkatan
konsentrasi urine
o. Penurunan berat badan
p. Haus
q. Kelemahan
Faktor yang berhubungan
a. Kehilangan cairan
aktif
b. Kegagalan mekanisme
regulasi
lembab, tidak rasa
haus yang
berlebihan
cairan IV
e. Monitor status
nutrisi
f. Berikan cairan
IV pada suhu
dorong
g. Berikan
penggantian
nesogastrik
sesuai output
h. Dorong
keluarga untuk
membantu
pasien makan
i. Tawarkan snack
(jus buah, buah
segar)
j. Atur
kemungkinan
tranfusi
5 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d factor
biologis, ketidakmampuan untuk mencerna makanan
Table 2.5
Intervensi diagnosa 5
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
No Diagnosa
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
5.
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh.
Batasan Karakteristik:
a. Nyeri abdomen
b. Bising usus hiperaktif
c. Kurang makan
d. Kurang minat pada
makanan
e. Penurunan berat badan
dengan asupan
makanan adekuat
f. Kesalah konsepsi
g. Tonus otok menurun
h. Kelemahan otot
pengunyah
i. Keleman otot untuk
menelan
j. Kram abdomen
Faktor yang
Noc :
a. Nutritional
status:food and
fluid
b. Intake
c. Nutritional status
nutrient intake
d. Weight control
Kriteria Hasil:
1. Adanya
peningkatan berat
badan sesuai
dengan tujuan
2. Berat badan ideal
sesuai dengan
tinggi badan
3. Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Menunjukkan
peningkatan fungsi
Nic :
a. Kaji adanya
alergi makanan
b. Anjurkan pasien
untuk
meningkatkan
protein dan
vitamin c
c. Ajarkan pasien
bagaimana
membuat
catatan
makanan harian.
d. Kaji
kemampuan
pasien untuk
mendapatkan
nutrisi yang
dibutuhkan
e. Anjurkan
pasien untuk
29
berhubungan:
a. Faktor biologis
b. Factor ekonomi
c. Ketidak mampuan
untuk mengabsorbsi
nutrient
d. Ketidak mampuan
untuk mencerna
makanan
e. Factor psikologis.
pengecapan dari
menelan
5. Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang berarti
meningkatkan
intake fe
f. Anjurkan
pasien untuk
meningkatkan
protein dan
vitamin C
g. Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan
kalori
h. Berika infomasi
tentang
kebutuhan
nutrisi
i. Kaji
kemampuan
pasien untuk
mendapat
nutrisi yang di
butuhkan
6. Kerusakan integritas jariangan
Table 2.6
Intervensi diagnosa 6
Kerusakan integritas jariangan.
No Diagnosa
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
6.
Kerusakan integritas
jariangan
Definisi: kerusakan
membram mukosa, kornea,
integumen, atau subkutan
Batasan Karakteristik:
a. Kerusakan jariangan
(mis, kornea,
membram mukosa,
integumen, atau
subkutan)
b. Kerusakan jaringan
Faktor yang
berhubungan:
a. Gangguan sirkulasi
b. Irisan zat kimia
c. Defisit cairan
d. Kelebihan cairan
e. Hambatan mubilitas
fisik
f. Kurang pengetahuan
Noc :
a. Tissue integrity:
skin and mucous
b. Wound healing :
primary and
secondary
intention
Kriteria Hasil:
1. Perfusi jaringan
normal
2. Tidak ada tanda-
tanda infeksi
3. Ketebalan dan
tekstur jaringan
normal
4. Menunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan
kulit dan
mencegah
terjadinya cedera
berulang
Nic :
a. Anjurkan pasien
untuk
menggunakan
pakaian yang
longgar
b. Jaga kulit agar
tetap bersih dan
kering
c. Mobilisasi
pasien (ubah
posisi pasien)
setiap 2 jam
sekali
d. Monitor kulit
akan adanya
kemerahan
e. Oleskan lotion
atau
minyak/baby oil
pada daerah
yang tertekan
30
g. Radiasi
h. Suhu ekstrim
5. Menunjukkan
terjadinya proses
penyembuhan
luka
f. Monitor
aktifitas dan
mobilisasi
pasien
g. Monitor status
nutrisi pasien
h. Memandikan
pasien dengan
sabun dan air
hangat
i. Obserfasi luka
j. Ajarkan
keluarga tentang
luka dan
perawatan luka
k. Berukan posisi
yang
mengurangi
tekanan pada
luka
7. Gangguan rasa nyaman
Table 2.7
Intervensi diagnosa 7
Gangguan rasa nyaman.
No Diagnosa
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
7.
Gangguan rasa
nyaman
Definisi: merasa
kurang senang,
lega, dan sempurna
dalam dimensi
fisik, psiko,
spiritual,
lingkungan dan
social
Batasan
Karakteristik:
a. Ansietas
b. Menangis
c. Gangguan
pola tidur
d. Takut
e. Ketidakmamp
uan untuk
rileks
f. Iritabilitas
g. Merintih
Noc :
a. Ansiety
b. Fear leavel
c. Sleep deprivation
d. Comfort, readines for
enchanced
Kriteria Hasil:
1. Mampu mengontrol
kecemasan
2. Status lingkungan yang
nyaman
3. Mengontrol nyeri
4. Kualitas tidur dan
istirahat adekuat
5. Agresi pengendalian diri
6. Respon terhadap
pengobatan
7. Control gejala
8. Status kenyamanan
meningkat
9. Dapat mengontrol
ketakutan
Nic :
a. Gunakan
pendekatan yang
menenangkan
b. Nyatakan dengan
jelas harapan
terhadap pelaku
pasien
c. Jelaskan semua
prosedur dan apa
yang dirasakan
selama prosedur
d. Pahami prespektif
pasien terhadap
situasi stres
e. Temani pasien
untuk memberikan
keamanan dan
mengurangi takut
f. Dorong keluarga
untuk menemani
anak
31
h. Melaporkan
merasa dingin
i. Melaporkan
merasa panas
j. Berkeluh
kesah
Faktor yang
berhubungan: a. Gejala terkait
penyakit
b. Sumber yang
tidak adekuat
c. Kurang
pengendalian
lingkungan
d. Kurang
privasi
e. Stimulasi
lingkungan
yang
mengganggu
10. Support social
11. Keinginan untuk hidup
g. Dengarkan dengan
penuh perhatian
h. Instruksikan
pasien
menggunakan
teknik relaksasi
8) Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal b.d proses infeksi
penurunan sirkulasi darah ke gastrointestinal, hemoragi
gastrointestinal akut.
Table 2.8 Intervensi diagnosa 8
Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal
No Diagnosa
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
8.
Resiko
ketidakefektifan
perfusi
gastrointestinal
Definisi: beresiko
terhadap penurunan
sirkulasi
gastrointestinal.
Faktor resiko:
a. Anemia
b. Sindrom
kompertemen
abdomen
c. Diabetes
melitus
d. Jenis kelamin
wanita
Noc :
a. Bowel elimination
b. Circulation status
c. Electrolite andacid base
balance
d. Hidration
e. Tissue perfusion :
abdominal organs
Kriteria Hasil:
1. Jumlah, warna,
konsistensi, dan bau
feses dalam batas normal
2. Tidak ada nyeri perut
3. Bising usus normal
4. Tekanan systole dan
diastole dalam rentang
normal
Nic :
a. Monitor TTV
b. Monitor status
cairan
c. Monitor irama
jantung
d. Kaji tanda-tanda
gangguan
keseimbangan
cairan dan
elektrolit
(membran
mukosa kering,
sianosis, dll)
e. Kelola pemberia
suplemen
elektrolit sesuai
32
e. Stroke
f. Trauma
g. Gagal ginjal
h. Merokok
i. Infark
miokardium
j. Disfungsi hati
k. Penyakit
gastrointestin
al
5. Gerakan mental,
orientasi pengetahuan
dan kekuatan otot normal
6. Na, k, Cl, Ca, Mg, dan
biknat dalam batas
normal
7. Tidak ada bunyi
nafastambahan
8. Intake output seimbang
9. Tidak ada rasa haus yang
abnormal
10. Membran mukosa
lembab
instruksi dokter
f. Ukur lingkar
perut
g. Monitor diare
h. Membangun
hubungan
suportif dengan
pasien dan
keluarga
9) Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh
Table 2.9
Intervensi diagnosa 9
Resiko infeksi
No Diagnosa
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
9.
Resiko infeksi
Definisi:
mengalami
peningkatan resiko
terserang
organisme
patogenik
Faktor resiko:
a. Penyebab
kronis
- Diabetes
melitus
- Obesitas
b. Pengetahuan
yang tidak
cukup untuk
menghindari
pemanjangan
patogen
c. Pertahanan
tubuh primer
yang tidak
adekuat
-
Noc :
a. Immune status
b. Knowledge : infection
control
c. Risk control
Kriteria Hasil:
1. Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
2. Mendeskripsikan proses
penularan penyakit,
factor yang
mempengaruhi penularan
serta
penatalaksanaannya.
3. Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
4. Jumlah leukosit dalam
batas noemal
5. Menunjukkan perilaku
hudup sehat
Nic :
a. Bersihkan
lingkungan
setelah dipakai
pasien lain
b. Pertahankan
teknik isolasi
c. Batasi
pengunjung bila
perlu
d. Gunakan sabun
antimikrobiaunt
uk cuci tangan
e. Cuci tangan
setiap sebelum
dan sesudah
melakukan
tindakan
keperawatan
f. Gunakan baju,
sarung tangan
sebagai alat
pelindung
g. Monitor tanda
dan gejala
infeksi
h. Ajarkan pasien
dan keluarga
tanda dan gejala
infeksi
33
i. Ajarkan cara
menghindari
infeksi
10) Ansietas b.d proknosis penyakit rencana pembedahan
Table 2.10
Intervensi diagnosa 10
Ansietas
No Diagnosa
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
10..
Ansietas
Definisi: perasaan
tidak nyaman atau
kekhawatiran yang
samar disertai
respon autonom
(sumber sering kali
tdak spesifik atau
tidak diketahui
oleh individu);
perasaan takut
yang disebabkan
oleh antisipasi
terhadap bahaya.
Hal ini merupakan
isyarat
kewaspadaan yang
memperingatkan
individu akan
adanya bahaya dan
kemampuan
individu untuk
bertindak
menghadapi
ancaman
Noc :
a. Anxiety self-control
b. Anxiety level
c. Coping
Kriteria Hasil:
1. Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala
cemas.
2. Vital sign dalam batas
normal
3. Postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukkan
berkurangnya kecemasan
Nic :
a. Gunakan
pendekatan
yang
menenangkan
b. Nyatakan
dengan jelas
harapan
terhadap
perilaku pasien
c. Jelaskan semua
prosedur dan
apa yang
dirasakan
selama
prosaedur
d. Pahami
perspektif
pasien terhadap
situasi sters
e. Temani pasien
untuk
memberikan
keamanan dan
mengurangi
takut
f. Dorong
keluarga untuk
menemani
pasien
g. Dengarkan
dengan penuh
perhatian
h. Identifikasi
tingkat
kecemasan
i. Bantu klien
untuk
mengenali
34
situasi yang
menimbulkan
kecemasan
j. Dorong pasien
untuk
mengungkapkan
perasaan
k. Instruksikan
pasien
menggunakan
teknik relaksasi
e. Implementasi Keperawatan
implementasi keperawatan yang dilakukan meliputi timdakan mandiri dan
kolaborasi perawat (nian afrian nuari, 2015)
f. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan pada pasien demgan apendisitis meliputi evaluasi /
catatan perkembangan yang dialami oleh pasien setelah dilakukan
implementasi keperawatan. (nian afrian nuari, 2015)
35
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Pendekatan Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain Studi Kasus untuk mengeksploriasi
masalah Asuhan Keperawatan pada Klien yang Mengalami Apendisitis (Usus
Buntu) dengan Masalah Keperawatan Nyeri di Rumah Sakit Bhayangkara
Makassar.
B. Subyek Penelitian
Subyek dalam penelitian ini adalah pasien Apendisitis (Usus Buntu) dengan
masalah keperawatan Nyeri.
C. Fokus Studi
Diarahkan pada pasien yang mengalami Apendisitis (Usus Buntu) dengan
masalah keperawatan Nyeri Adapun kriteria inklusi dan eksklusi yaitu
diantaranya sebagai berikut :
1. Kriteria inklusi :
a. Bersedia menjadi responden
b. Pasien yang mengalami Apendisitis (Usus Buntu)
c. Pasien dengan post op apendisitis
d. Pasien dengan rawat inap di Rs. Bhayangkara Makassar
2. Kriteria eksklusi ;
a. Pasien yang dipulangkan sebelum 3 hari perawatan
b. Mengalami perubahan diagnosa medis.
36
D. Definisi Operasional Fokus Studi
1. Apendisitis (Usus Buntu)
Apendisitis (Usus Buntu) yaitu suatu peradangan yang menyebabkan
terjadinya infeksi pada usus buntu atau umbai cacing (apendiks), yang
disebabkan oleh bakteria. Infeksi ini dapat menyebabkan peradangan akut
sehingga memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi
yang umumnya berbahaya.
2. Nyeri
Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat
sangat subjektif karena mekanisme produksi bagi tubuh. nyeri timbul ketika
jaringan sedang di rusak dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk
menghilangkan rangsangan nyeri. Secara umum, nyeri dapat didefinisikan
sebagai perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun berat.
E. Instrumen Penelitian
1. Format Pengkajian
Format pengkajian adalah alat yang digunakan untuk mengambil data
klien pada saat wawancara. Format pengkajian berisi tentang informasi atau
data tentang klien, identitas klien, keluhan utama, riwayat kesehatan, keadaan
fisik, psikologis, sosial, spiritual, intelegensi, hasil-hasil pemeriksaan dan
keadaan khusus lainnya. Format pengkajian digunakan dengan cara
menanyakan data yang telah tersedia dalam format, lalu dicatat secara rinci
jawaban yang telah diberikan oleh klien, atau orang terdekat klien (keluarga),
seperti orang tua, saudara, atau pihak lain yang mengerti dan dekat dengan
37
klien, dari catatan klien (perawatan atau rekam medis klien) yang merupakan
riwayat penyakit dan perawatan klien di masa lalu, dari hasil pemeriksaan
laboratorium, dan dari pemeriksaan head to toe (pemeriksaan fisik).
2. Nursing kit
Nursing kit berisi alat pengukuran seperti Tensimeter
(Sphygmomanometer), Thermometer, dan Stethoscope.
a. Tensimeter (Sphygmomanometer)
Tensimeter (Sphygmomanometer) adalah alat yang digunakan untuk
melakukan pengukuran tekanan darah, hasil dari curah jantung dan
tekanan pembuluh perifer menggunakan Sphygmomanometer.
Pengukuran tekanan darah dilakukan pada setiap klien yang baru masuk
ruang rawat inap, setiap pergantian sif, atau berdasarka kebutuhan klien.
Yang bertujuan mengkaji hemodinamikdan keadaan umum klien.
b. Thermometer
Thermometer adalah alat yang digunakan untuk mengukur suhu tubuh
yang menggunakan Thermometer yang dimasukkan ke mulut yang
bertujuan untuk mengkaji suhu tubuh klien untuk menentukan tindakan
keperawatan dan membantu menegakkan diagnosa.
c. Stethoscope
Stethoscope adalah alat untuk mendengar suara dalam tubuh seperti
bunyi jantung, bunyi nafas, atau bunyi peristaltic usus pada saat dilakukan
pengukuran tekanan darah atau pada saat pemeriksaan fisik. Stethoscope
digunakan dengan cara yaitu pastikan alat berfungsi dengan baik (ketuk
38
diafragma dan dengarkan earpiece pada Stethoscope), atur posisi klien,
tentukan untuk menggunakan diafragma atau belt (sungkup), tanggalkan
pakaian klien yang akan di periksa, letakkan diafragma atau belt diatas
lokasi yang akan diperiksa (jantung klien, dada / paru - paru, atau
abdomen), dengarkan dengan seksama adanya tanda – tanda abnormal.
F. Metode Pengumpulan Data
Untuk melengkapi data atau informasi dalam pelaksanaan studi kasus
digunakan tekhnik:
1. Wawancara
Melakukan pengumpulan data dengan melakukan Tanya jawab secara
langsung pada penderita, keluarga dan tim kesehatan lainnya.
2. Pemeriksaan Fisik
Tekhnik yang dgunakan pada pemeriksaan fisik yaitu inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi.
3. Observasi
Mengadakan pengamatan langsung pada klien dengan melakukan tindakan
pemeriksaan yang berkaitan dengan keadaan perkembangan klien.
4. Studi Dokumentasi
Mengumpulkan data melalui dokumen atau catatan tentang hasil pemeriksaan
Klien yang ada pada medical record.
39
G. Lokasi & Waktu Penelitian
1. Lokasi
Adapun lokasi penelitian yaitu di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar
karena letaknya strategis dan dekat dengan kampus Akademi Keperawatan
Mappaoudang Makassar, dan lebih mudah mendapatkan data di Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada januari 2019 sampai februari 2019 di Rumah
Sakit Bhayangkara Makassar.
H. Analisis Data & Penyajian Data
1. Analisa Data
Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya
membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam
opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan
jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam
yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan
data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada
sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.
2. Penyajian Data
Penyajian data dilakukan dengan table dan teks naratif.
40
I. Etika Penelitian
1. Informed consent (Lembar persetujuan responden)
Imform consent diberikan kepada responden. Setelah calon responden
memahami atas penjelasan peneliti terkait penelitian ini, selanjutnya peneliti
memberikan lembar informed consent untuk ditandatangani oleh responden.
2. Anonimity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasian tentang hal-hal yang berkaitan dengan data
responden, Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada kuesioner atau
lembar observasi dan hanya diberikan kode atau nomor responden.
3. Confidentiality (kerahasiaan informasi)
Semua informasi yang telah dikumpulkan dari responden dijamin
kerahasiannya oleh peneliti.
41
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Lokasi penelitian dilakukan di Rs Bhayangkara Makassar yang berada
di jalan letjen pol Mappaoudang No 63 Makassar. Rumah sakit
Bhayangkara Makassar adalah tempat dilakukannya penelitian supervisi
tepatnya berada di ruang merak tepatnya di bangsal pada tempat tidur ke 2
dari 4 tempat tidur yang ada di ruangan tersebut, ruangan tersebut
terbilang bersih namun jarak antara tempat tidur 1 dengan yang lainnya
hanya dibatasi oleh tirai atau sampiran dan hanya terdapat 1 toilet di
ruangan tersebut.
2. Karakteristik Partisipan
a. Identitas Klien
1) Nama Klien : Nn. A
2) Umur/tanggal lahir : 25 tahun
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Agama : Islam
5) Suku : Makassar
6) Status Pernikahan : Belum Menikah
7) Pekerjaan : -
8) Alamat : Manuruki
9) No.RM :
10) Tanggal Masuk RS : 31 maret 2019
11) Tanggal pengkajian : 01 April 2019
42
b. Identitas Penanggung Jawab
1) Nama : Nn. S
2) Usia : 26 Tahun
3) Pekerjaan : Mahasiswa
4) Hubungan dengan Klien : Sepupu
3. Data Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1) Keluhan utama
Keluhan utama : Nyeri
Faktor pencetus : Luka Oprasi
Lamanya Keluhan : 2 hari sebelum masuk Rumah sakit
Timbulnya keluhan : pada saat klien bergerak
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Klien mengatakan saat nyerinya muncul klien hanya bisa terdiam
dan menunggu nyerinya menghilang
2) Riwayat Keluhan Utama
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan bawah
S = Skala Nyeri 9
T = Nyeri dirasakan hilang timbul
3) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan nyeri yang dirasakan bersifat hilang timbul
dan berada pada skala nyeri 9, klien merasa nyeri saat klien
bergerak
43
b) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan belum pernah masuk ke Rs dengan
penyakit yang sama, namun klien mengatakan bahwa klien
sangat menyukai makanan pedas
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Keterangan :
: laki-laki - - - : garis serumah
: perempuan : garis keturunan
: sudah meninggal : garis perkawinan
? : tidak diketahui : klien
G1 : kakek dan nenek dari ayah dan ibu klien sudah meninggal
dikarenakan faktor usia
G2 : ayah dan ibu klien tdak memiliki riwayat penyakit usus buntu seperti
yang didederita Klien
? ? ?
? ? ? ?
?
?
?
?
?
?
? 25 ? ?
44
G3 : klien merupakan anak ke 2 dari 5 bersaudara, selain itu klien
mengatakan tidak pernah mengalami penyakit usus buntu
sebelumnya
4) Riwayat Psikososial
a) Pola Konsep Diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan segera pulang dari
Rumah Sakit
b) Pola Kognitif
Klien mengatakan mengerti tentang penyakitnya walaupun
tidak sepenuhnya
c) Pola Koping
Klien mengatakan sebelum masuk Rs, jika nyerinya tembul
klien biasanya mengatasi nyerinya dengan menggunakan minyak
kayu putih atau fresh care
d) Pola Interaksi
Klien mampu berinteraksi dengan perawat dan dokter serta
penampilan klien tampak sesuai dengan usianya
5) Riwayat Spiritual
a) Keadaan ibadah klien
Klien mengatakan sebelum sakit klien rajin beribadah namun
setelah klen masuk ke Rumah Sakit klien merasa kesulitan dalam
beribadah
b) Dukungan keluarga
Klien mengatakan keluarga klien sangat mendukung atas
kesembuhan klien walaupun klien hanya mendapat suport dari
jauh dikarenakan jarak antara klien dan keluarga sangat jauh
45
c) Ritual yang biasa dijalani
Klien mengatakan tdak ada ritual khusus yang dilakukan
klien selama sakit
6) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum
(1) Tanda-tanda distrus : tidak ada
(2) Penampilan sesuai dengan usia klien
(3) Ekspresi wajah : klien tampak meringis
(4) Tinggi badan : 156 cm, Berat badan : 49 kg
b) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37˚C
Pernafasan : 22x/menit
c) Sistem pernafasan
(1) Hidung
- Hidung tidak ditemukan adanya polip
- Tidak ada pernafasan cuping hidung
- Hidung simetris kanan dan kiri
(2) Leher
Inspeksi :
- Tidak ditemukan adanya pembesaran pada kelenjar
thyroid
- Tidak ditemukan adanya kelainan maupun udem pada
leher
Palpasi
- Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid
46
- Tidak teraba adanya udem
(3) Dada
Inspeksi
- Bentuk dada normal
- Tampak gerakan dada mengikuti pergerakan pola napas
klien
Palpasi
- Tidak adanya nyeri tekan
- Tidak ada kelainan saat dada diraba
d) Sistem Kardiovaskuler
(1) Konjungtiva tidak tampak anemis
(2) Bibir tidak sianosis
(3) Tidak terdengar suara jantung tambahan
e) Sistem pencernaan
(1) Terdapat balutan kasa pada bagian kanan bawah abdomen
pada luka jahitan bekas oprasi Apendisitis
(2) Terdapat jahitan pada daerah abdomen kanan bawah dengan
ukuran kurang lebih 5cm
(3) Klien tampak memegang area perut saat nyeri atau adanya
pergerakan
(4) Tidak terdapat hemoroid pada anus
(5) Gaster tidak kembung
f) Sistem indra
(1) Mata
Inspeksi
- bulu mata tumbuh dengan baik
- mampu membuka mata secara spontan
47
- bola mata dapat bergerak kesegala arah
- konjungtiva anemis
Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
(2) Hidung
Inspeksi
- bentuk hidung simetris
- tidak terdapat sekret
- fungsi penciuman baik dan klien mampu membedakan
bau
- Tidak ada tanda-tanda mimisan pada klien
Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
(3) Telinga
Inspeksi
- Bentuk telinga simetris kanan dan kiri
- Tidak ada pembengkakan
Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
- Tekstur daun telinga lentur
g) Sistem saraf
(1) Fungsi serebral
(a) Status mental baik tidak ada tekanan maupun kecemasan
yang berlebihan
(b) Kesadaran composmentis
(c) Klien baik dalam berkomunikasi dengan lawan bicara
(d) Klien dapat membuka mata dengan spontan
48
(e) Klien dapat berbicara dengan menggunakan bahasa yang
dapat dimengerti
(2) Fungsi cranial
(a) Nervus I (Olfaktorius)
Klien dapat membedakan bau antara balsem dan minyak
kayu putih
(b) Nervus II (Optikus)
Penglihatan klien cukup baik dan klien tidak memiliki
riwayat gangguan penglihatan
(c) Nervus III,IV,VI (Okulomotorius,troklear,abdusen)
Kelopak mata dapat membuka dan menutup, dan
pergerakan bola mata kesegala arah
(d) Nervus V (trigeminus)
Klien masih dapat merasakan adanya sentuhan pada
wajah
(e) Nervus VII (facial)
Klien dapat membedakan rasa dengan tepat
(f) Nervus VIII (Vstibukklear)
Klien dapat mendengar semua pembicaraan dengan baik
(g) Nervus IX (Glosofaringeal)
klien dapat membedakan berbagai rasa
(h) Nervus X (Vagus)
Klien mampu menelan dengan baik
(i) Nervus XI (Hipoglosus)
Klien mampu menjulurkan lidahnya kekiri dan kekanan
dengan baik
49
(3) Fungsi motoric
(a) Tidak ada kelainan pada lengan kanan dan kiri
(b) Klien belum mampu berdiri dikarenakan klien masih
sering merasa nyeri pada bekas luka yang terdapat di
abdomen kanan bawah saat adanya pergerakan dari klien
(4) Fungsi sensorik
Klien sangat mampu merasakan nyeri maupun sentuhan
(5) Sistem Integumen
(a) Rambut berwarna hitam
(b) Kulit : warna kulit putuh bersih, kulit tampak lembab
(c) Kuku klien berwarna putih dan bersih
(6) Sistem Endokrin
(a) Tidak ada pembesaran thyroid
(b) Tidak ada riwayat air seni dikeliling semut
(c) Suhu tubuh normal
(7) Sistem Perkemihan
(a) Tidak terdapat edema
(b) Tidak ada masalah pada kandung kemih
(c) Tidak ada penyakit hubungan seksual
(d) Klien terpasang kateter
(8) Sistem Imun
(a) Alergi ; tidak ada riwayat alergi
(b) Penyakit yang berhubungan dengan cuaca :
50
7) Aktivitas Sehari-hari
Tabel 4.1
Aktifitas sehari-hari
N
o. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 2 3 4
1.
Nutrisi
a. Selera makan
b. Menu makanan
c. Porsi makan
d. Frekuensi makan
e. Cara makan
Baik
Nasi, ikan, sayur
1 piring
3x sehari
Makan sendiri
Menurun
Bubur
½ piring
3x sehari
Dibantu keluarga
2.
Cairan
a. Jenis
b. Jumlah
c. Pemenuhan cairan
Air putih
6-8 gelas /hari
oral
Air putih+RL
4-6 gelas /hari
Oral dan intravena
3.
Eliminasi
a. BAK
1. Tempat pembuangan
2. Warna
3. Bau
4. Frekuensi
b. BAB
1. Tempat pembuangan
2. Warna
3. Bau
4. frekuensi
Wc
Kuning
Amoniak
4-5x/menit
Wc
Kuning
Menyengat
1x/hari
Kateter
Kuning pucat
Amoniak
2 liter/menit
Wc
Kuning
Menyengat
Post op baru 1 hari
4.
Personal hygiene
a. Mandi
1. Cara
2. Frekuensi
b. Gosok gigi
1. Cara
2. Frekuensi
c. Cuci rambut
1. Cara
2. Frekuensi
Mandi sendiri
2x sehari
Gosok gigi sendiri
2x sehari
Cuci rambut sendiri
2x sehari
Belum pernah
-
Dibantu keluarga
1x sehari
Belum pernah
keramas selama
sakit
5. Istirahat / tidur
a. Siang
b. Malam
13:00-15:00/ 2 jam
22:00-05:30/ 7 jam
13:00-16:00/ 3 jam
12:00-03:00/ 3 jam
6. Olahraga Jarang olahraga -
7. Aktivitas mobilisasi Beraktivitas
mandiri
Aktivitas dibantu
keluarga
8. Rekreasi Menonton tv -
51
8) Terapi
- Infus RL 20 tetes/menit
- Injeksi ranitidine 2x 1 ampul
- Santagesik Intra Vena 1 ampul
- Ambacim 1gr/12 jam
DATA FOKUS
Tabel 4.2
Data Fokus Data Subjektif Data Objektif
1. Klien mengatakan nyeri pada bagian
yang telah dioprasi
2. Klien mengatakan nyerinya hilang
timbul
3. Klien mengatakan sering terbangun
saat nyerinya muncul
4. Klien mengatakan badannya terasa
lemas
5. Klien mengatakan sulit bergerak sejak
oprasi dilakukan
6. Klien mengatakan sulit melakukan
aktivitasnya
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak memegang abdomen
saat nyerinya timbul
3. Karakteristik nyeri
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan bawah
S = Skala Nyeri 9
T = Nyeri dirasakan hilang timbul
4. Tampak jahitan pada daerah
abdomen kanan bawah dengan
ukuran kurang lebih 5cm
5. Klien tampak lemah
6. Klien tampak gelisah
7. Konjungtiva anemis
8. Klien tampak sulit melakukan
aktivitasnya
9. Klien tampak dibantu oleh keluarga
dalam memenuhi aktifitasnya
52
ANALISA DATA
Tabel 4.3
Analisa Data No. Data Etiologi Masalah
1
2.
Ds:
1. Klien mengatakan nyeri pada bagian
yang telah dioprasi
2. Klien mengatakan nyerinya hilang
timbul
Do:
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak memegang abdomen
saat nyerinya timbul
3. Karakteristik nyeri
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan bawah
S = Skala Nyeri 9
T = Nyeri dirasakan hilang timbul
Ds:
1. Klien mengatakan sering terbangun
saat nyerinya muncul
Do:
1. Klien tampak gelisah
Invasi & multiplikasi
Appendicitis
Operasi
Luka incisi
Kerusakan jaringan
Ujung saraf terputus
Pelepasan prostaglandin
Stimulasi dihantarkan
Spinal cord
Cortex cerebri
Nyeri di persepsikan
Nyeri
Nyeri di persepsikan
Gangguan pola tidur
Nyeri akut
Gangguan
pola tidur
53
2. Tampak jahitan pada daerah
abdomen kanan bawah dengan
ukuran kurang lebih 5cm
3. Konjungtiva anemis
Ds:
1. Klien mengatakan badannya terasa
lemas
2. Klien mengatakan sulit bergerak
sejak oprasi dilakukan
3. Klien mengatakan sulit melakukan
aktivitasnya
Do:
1. Klien tampak lemah
2. Klien tampak sulit melakukan
aktifitas
3. Klien tampak dibantu oleh keluarga
dalam memenuhi aktifitas
Nyeri dipersepsikan
Kelemahan Fisik
Keterbatasan gerak
Intoleransi Aktifitas
Intoleransi
Aktifitas
54
b. Diagnosa keperawatan
Tabel 4.4
Diagnosa Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi
1. Nyeri akut b.d inflamasi
dan infeksi 1 April 2019 03 April 2019
2. Gangguan pola tidur b.d
nyeri 1 April 2019 02 April 2019
3. Intoleransi aktifitas b.d
nyeri akibat luka insisi 1 April 2019 03 April 2019
55
c. Rencana Keperawatan
Tabel 4.5
Rencana Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan intervensi
1. Nyeri akut b.d inflamasi
dan infeksi
Ds:
1. Klien mengatakan nyeri
pada bagian yang telah
dioprasi
2. Klien mengatakan
nyerinya hilang timbul
Do:
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak
memegang abdomen
saat nyerinya timbul
3. Karakteristik nyeri
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti
tertusuk
R = Nyeri abdomen
kanan bawah
S = Skala Nyeri 9
T = Nyeri dirasakan
hilang timbul
NOC:
a. Pain level
b. Pain control
c. Comfort level
Kriteria Hasil:
1. Skala 5- secara
konsisten
menunjukkan nyeri
yang terkontrol
2. Di pertahankan pada
skala 4- sering
menunjukkan
tindakan pengurangan
nyeri tanpa analgesik
1. Lakukan penkajian
nyeri secara
komperensif yang
meliputi lokasi ,
karasteristik, durasi
frekuensi
2. Ajarkan teknik non
farmakologi
3. Gunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
4. Berikan informasi
mengenai nyeri seperti
penyebeb nyeri,
berapa lama, nyeri
yang akan di rasakan,
2. Gangguan pola tidur b.d
nyeri
Ds:
1. Klien mengatakan
sering terbangun saat
nyerinya muncul
Setelah dilakukan 1
tindakan keperawan
diharapkan gangguan pola
tidur tidak terjadi
Kriteria hasil:
1. Klien tampak rileks
1. Lakukan pengkajian
tentang masalah
gangguan tidur klien
2. Anjurkan makan yang
cukup satu jam
sebelum tidur
56
Do:
1. Klien tampak gelisah
2. Tampak jahitan pada
daerah abdomen kanan
bawah dengan ukuran
kurang lebih 5cm
3. Konjungtiva anemis
dan segar
2. Ttv dalam batas
normal
3. Klien dapat tidur 6-8
jam setiap malam
3. Ajarkan keluarga
menciptakan keadaan
tempat tidur yang
nyaman bagi klien
4. Ajarkan tekhnik
relaksasi
3. Intoleransi aktifitas b.d
nyeri akibat luka insisi
Ds:
1. Klien mengatakan
badannya terasa lemas
2. Klien mengatakan sulit
bergerak sejak oprasi
dilakukan
3. Klien mengatakan sulit
melakukan aktivitasnya
Do:
1. Klien tampak lemah
2. Klien tampak sulit
melakukan aktifitas
3. Klien tampak dibantu
oleh keluarga dalam
memenuhi aktifitas
Setelah dilakukan
tindakan keperawata
selama 3x 24 jam, klien
dapat berpartisipasi dalam
aktifitas fisik dengan atau
tanpa bantuan
Kriteria Hasil
1. Klkien mampu
berpidah posis tanpa
bantuan
2. Klien mampu
melakukan ADL
secara mandiri
1. Lakukan pemeriksaan
TTV
2. Monitor frekuensi
nadi dan pernafasan
sebelum dan sesudah
aktivitas
3. Anjurkan keluarga
membantu klien dalam
melakukan
aktivitasnya
4. Anjurkan klien
menggunakan kursi
roda
57
d. Implementasi Keperawatan
Tabel 4.6
Implementasi Keperawatan
Dx
Hari 1 Hari 2 Hari 3
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
1. 17:00 a. Melakukan penkajian nyeri
secara komperensif yang meliputi
lokasi , karasteristik, durasi
frekuensi
Hasil:
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan
bawah
S = Skala Nyeri 9
T = Nyeri dirasakan hilang
timbul
b. Mengajarkan teknik non
farmakologi
Hasil:
Diajarkan teknik relaksasi
c. Menggunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
Hasil:
Klien merasa nyaman
10:00 a. Melakukan pengkajian tentang
masalah gangguan tidur klien
Hasil:
Konjungtiva klien tampak
anemis
b. Menganjurkan makan yang
cukup satu jam sebelum tidur
Hasil:
Klien mendengarkan saran
c. Mengajarkan keluarga
menciptakan keadaan tempat
tidur yang nyaman bagi klien
Hasil:
Keluarga klien tampak
membawakan klien selimut
dan bantal kesayangan klien
d. Mengajarkan tekhnik relaksasi
Hasil: klien mengikuti instriksi
yang diberikan
10:00 a. Melakukan pemeriksaan TTV
Hasil:
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37˚C
Pernapasan : 22x/menit
b. Memonitor frekuensi nadi dan
pernafasan sebelum dan sesudah
aktivitas
Hasil:
Dilakukan
c. Menganjurkan keluarga
membantu klien dalam
melakukan aktivitasnya
Hasil:
Keluarga nampak membantu
aktivitas klien
d. Menganjurkan klien
menggunakan kursi roda
Hasil:
Klien mengatakan sulit bergerak
58
d. Memberikan informasi mengenai
nyeri seperti penyebeb nyeri,
berapa lama,nyeri yang akan di
rasakan,
Hasil:
Klien dan keluarga mendengarkan
penjelasan yang diberikan
2. 18:30 a. Melakukan penkajian nyeri
secara komperensif yang meliputi
lokasi , karasteristik, durasi
frekuensi
Hasil:
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan
bawah
S = Skala Nyeri 6
T = Nyeri dirasakan hilang
timbul
b. Mengajarkan teknik non
farmakologi
Hasil:
Diajarkan teknik relaksasi
c. Menggunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
Hasil:
Klien merasa nyaman
d. Memberikan informasi mengenai
11:40 a. Melakukan pengkajian tentang
masalah gangguan tidur klien
Hasil:
Klien mengatakan pola
tidurnya sudah lebih baik dari
yang kemarin
b. Menganjurkan makan yang
cukup satu jam sebelum tidur
Hasil:
Klien mendengarkan saran
c. Mengajarkan keluarga
menciptakan keadaan tempat
tidur yang nyaman bagi klien
Hasil:
Keluarga klien tampak
membawakan klien selimut
dan bantal kesayangan klien
d. Mengajarkan tekhnik relaksasi
Hasil:
klien mengikuti instriksi yang
diberikan
11:40 a. Melakukan pemeriksaan TTV
Hasil:
Tekanan darah : 110/70
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37˚C
Pernapasan : 22x/menit
b. Memonitor frekuensi nadi dan
pernafasan sebelum dan sesudah
aktivitas
Hasil:
Dilakukan
c. Menganjurkan keluarga
membantu klien dalam
melakukan aktivitasnya
Hasil:
Keluarga nampak membantu
aktivitas klien
d. Menganjurkan klien
menggunakan kursi roda
Hasil:
Klien mengatakan belum
mampu bergerak
59
nyeri seperti penyebeb nyeri,
berapa lama,nyeri yang akan di
rasakan,
Hasil:
Klien dan keluarga mendengarkan
penjelasan yang diberikan
3. 19:30 a. Melakukan penkajian nyeri
secara komperensif yang
meliputi lokasi , karasteristik,
durasi frekuensi
Hasil:
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan
bawah
S = Skala Nyeri 3
T = Nyeri dirasakan hilang
timbul
b. Mengajarkan teknik non
farmakologi
Hasil:
Diajarkan teknik relaksasi
c. Menggunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
Hasil:
Klien merasa nyaman
d. Memberikan informasi mengenai
nyeri seperti penyebeb nyeri,
12:30 a. Melakukan pengkajian tentang
masalah gangguan tidur klien
Hasil:
Konjungtiva klien masih
tampak anemis
b. Menganjurkan makan yang
cukup satu jam sebelum tidur
Hasil:
Klien mendengarkan saran
c. Mengajarkan keluarga
menciptakan keadaan tempat
tidur yang nyaman bagi klien
Hasil:
Keluarga klien tampak
membawakan klien selimut
dan bantal kesayangan klien
d. Mengajarkan tekhnik relaksasi
Hasil:
klien mengikuti instriksi yang
diberikan
12:30 a. Melakukan pemeriksaan TTV
Hasil:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36˚C
Pernapasan : 22x/menit
b. Memonitor frekuensi nadi dan
pernafasan sebelum dan
sesudah aktivitas
Hasil:
Dilakukan
c. Menganjurkan keluarga
membantu klien dalam
melakukan aktivitasnya
Hasil:
Klien mengatakan sudah mampu
melakukan aktivitasnya
d. Menganjurkan klien
menggunakan kursi roda
Hasil:
Klien tampak mulai bisa
melakukan aktifitasnya
60
berapa lama,nyeri yang akan di
rasakan,
Hasil:
Klien dan keluarga mendengarkan
penjelasan yang diberikan
61
e. Eveluasi Keperawatan
Tabel 4.7
Evaluasi Keperawatan
Dx
Hari 1 Hari 2 Hari 3
Jam Evaluasi Jam Evaluasi Jam Evaluasi
1. 18:00 S :
Klien mengatakan nyeri pada
bagian yang telah dioprasi
O :
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan bawah
S = Skala Nyeri 9
T = Nyeri dirasakan hilang timbul
A :
Masalah belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
1. Lakukan penkajian nyeri secara
komperensif yang meliputi lokasi ,
karasteristik, durasi frekuensi
2. Ajarkan teknik non farmakologi
11:10 S :
Klien mengatakan sering
terbangun akibat dari jahitan yang
ada di abdomennya
O :
Konjungtiva klien tampak anemis
A :
Masalah belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
1. Lakukan pengkajian tentang
masalah gangguan tidur klien
2. Anjurkan makan yang cukup
satu jam sebelum tidur
3. Ajarkan keluarga menciptakan
keadaan tempat tidur yang
nyaman bagi klien
11:10 S :
Klien mengatakan sulit bergerak
O :
Keluarga nampak membantu
aktivitas klien
A :
masalah belum teratasi
P :
lanjutkan intervensi
1. Lakukan pemeriksaan TTV
2. Monitor frekuensi nadi dan
pernafasan sebelum dan
sesudah aktivitas
3. Anjurkan keluarga membantu
klien dalam melakukan
aktivitasnya
4. Anjurkan klien menggunakan
62
3. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
4. Berikan informasi mengenai
nyeri seperti penyebeb nyeri,
berapa lama,nyeri yang akan di
rasakan,
4. Ajarkan tekhnik relaksasi kursi roda
2. 19:00 S :
Klien mengatakan nyeri pada
bagian yang telah dioprasi
O :
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan bawah
S = Skala Nyeri 6
T = Nyeri dirasakan hilang timbul
A :
Masalah belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
1. Lakukan penkajian nyeri secara
komperensif yang meliputi lokasi
, karasteristik, durasi frekuensi
2. Ajarkan teknik non farmakologi
3. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
4. Berikan informasi mengenai
nyeri seperti penyebeb nyeri,
12:00 S :
Klien mengatakan pola
tidurnya sudah lebih baik dari
yang kemarin
O :
Klien tampak segar
A :
Masalah teratasi
P :
Pertahankan intervensi
12:00 S :
Klien mengatakan masih sulit
bergerak
O :
Keluarga nampak membantu
aktivitas klien
A :
masalah belum teratasi
P :
lanjutkan intervensi
1. Lakukan pemeriksaan TTV
2. Monitor frekuensi nadi dan
pernafasan sebelum dan
sesudah aktivitas
3. Anjurkan keluarga membantu
klien dalam melakukan
aktivitasnya
4. Anjurkan klien menggunakan
kursi roda
63
berapa lama,nyeri yang akan di
rasakan,
3. 20:00 S :
Klien nyerinya sudah berkurang
O :
P = Luka oprasi
Q = Nyeri seperti tertusuk
R = Nyeri abdomen kanan bawah
S = Skala Nyeri 3
T = Nyeri dirasakan hilang timbul
A :
Masalah teratasi
P :
Pertahankan intervensi
13:00 S :
Klien mengatakan pola
tidurnya sudah lebih baik dari
yang kemarin
O :
Klien tampak segar
A :
Masalah teratasi
P :
Pertahankan intervensi
13:00 S :
Klien mengatakan sudah mampu
melakukan aktivitasnya
O :
Klien tampak mulai bisa
melakukan aktifitasnya
A :
Masalah teratasi
P :
Pertahankan intervensi
Tabel 4.7
Evaluasi Keperawatan
64
B. Pembahasan
Pada bagian ini penulis akan membahas tentang kesenjangan yang
ditemukan antara teori dengan kasus yang ditangani dalam memberikan
asuhan keperawatan untuk masalah yang dihadapi oleh Nn. A dengan Post
Op Apendisitis dengan gangguan sistem pencernaan “Post op Apendisitis”
selama 3 hari mulai tanggal 01 April s/d 03 April 2015 ditemukan
kesenjangan yang dibahas secara sistematis mulai di pengkajian sampai
dengan evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar utama dalam proses keperawatan,
pengumpulan data yang akurat dan sistematisdapat membantu dalam
menentukan kasus kesehatan klien dan merumuskan diagnosa
keperawatan. Berdasarkan hasil tersebut maka peneliti mengadakan
pengkajian pada Nn. “A” dengan diagnosa post op apendisitis dengan
masalah keperawatan nyeri di ruang keperawatan merak Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar.pada tanggal 01-03 April 2019
Menurit teori data yang ditemukan adalah mual, muntah, dan nyeri
yang hebat di perut kanan bagian bawah, nyeri bisa secara mendadak
dimulai diperut sebelah atas atau di sekitar pusar, lalu timbul mual dan
muntah, setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan dan nyeri berpindah
ke perut kanan bagian bawah, jika dokter menekan daerah ini, penderita
merasakan nyeri tumpul dan jika penekanan ini dilepaskan, nyeri bisa
bertambah tajam, demam bisa mencapai 37,8 – 38,8˚c, pada bayi dan
anak-anak, nyerinya bersifat menyeluruh, disemua bagian perut. pada
65
orang tua dan wanita hamil, nyerinya tidak terlalu berat dan di daerah ini
nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa, bila usus buntu pecah, nyeri dan
demam bisa menjadi berat, infeksi yang bertambah buruk bisa
menyebabkan syok gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu
makan, penderita nampak sakit, menghindarkan pergerakan, diperut
terasa nyeri.
Sedangkan data yang didapatkan pada kasus yaitu Klien tampak
meringis, Klien tampak memegang abdomen saat nyerinya timbul, Tampak
jahitan pada daerah abdomen kanan bawah dengan ukuran kurang lebih 5cm,
Klien tampak lemah, Klien tampak gelisah, Konjungtiva anemis, Klien tampak
sulit melakukan aktivitasnya, Klien tampak dibantu oleh keluarga dalam
memenuhi aktifitasnya.
Berdasarkan data diatas kesenjangan yang terjadi antara teori dan kasus
yaitu :
Data yang ditemukan di teori tetapi tidak ditemukan dikasus antara lain:
a. Demam, hal ini ditemukan pada teori namun tidak dipemukan pada kasus
karena klien tidak memiliki keluhan atau tanda-tanda demam
Sedangkan data yang ditemukan pada kasus namun tidak ditemukan
pada teori adalah :
a. Ekspresi meringis, hal ini terjadi karena klien merasakan nyeri
tumpul pada bagian yang telah di oprasi
b. Konjungtiva anemis, hal ini ditemukan pada kasus dikarenakan pola
tidur klien tidak teratur akibat dari rasa nyeri yang dirasakan klien.
66
c. Keterbatasan aktivitas hal ini terjadi dikarenakan luka oprasinya
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan teori didapatkan bahwa diagnosa yang lazim terjadi pada
pasien Post Op Apendisitis adalah:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b. Hipertermia b.d respon sistemik dari inflamasi gastrointestinal
c. Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi
d. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif, mekanisme
kerjaperistaltic usus menurun
e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d factor
biologis, ketidakmampuan untuk mencerna makanan
f. Kerusakan integritas jariangan
g. Gangguan rasa nyaman
h. Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal b.d proses infeksi
penurunan sirkulasi darah ke gastrointestinal, hemoragi
gastrointestinal akut.
i. Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh
j. Ansietas b.d proknosis penyakit rencana pembedahan
Sedangkan dalam kasus, diagnosa keperawatan yang dapat
ditegakkan ada 3 diagnosa keperawatan pada klien Nn. A yaitu:
a. Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi
b. Gangguan pola tidur b.d nyeri
c. Intoleransi aktifitas b.d nyeri akibat luka insisi
67
3. Intervensi Keperawatan
Tindakan yang dilakukan menurut kasus Pada tahap perencanaan, , yaitu:
a. Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi
1) Lakukan penkajian nyeri secara komperen sif yang meliputi lokasi
, karasteristik,du rasi frekuensi
2) Ajarkan teknik non farmakologi
3) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
4) Berikan informasi mengenai nyeri seperti penyebeb nyeri, berapa
lama,nyeri yang akan di rasakan
b. Gangguan pola tidur b.d nyeri
1) Lakukan pengkajian tentang masalah gangguan tidur klien
2) Anjurkan makan yang cukup satu jam sebelum tidur
3) Ajarkan keluarga menciptakan keadaan tempat tidur yang nyaman
bagi klien
4) Ajarkan tekhnik relaksasi
c. Intoleransi aktifitas b.d nyeri akibat luka insisi
1) Lakukan pemeriksaan TTV
2) Monitor frekuensi nadi dan pernafasan sebelum dan sesudah
aktivitas
3) Anjurkan keluarga membantu klien dalam melakukan aktivitasnya
4) Anjurkan klien menggunakan kursi roda
Sedangkan tindakan menurut teori terdapat beberapa tindakan yang tidak
dilakukan pada kasus
4. Implementasi
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah ditetapkan
pada rencana keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang diperoleh
dalam kasus dan mencantumkan waktu pelaksanaan, implementasi sesuai
dengan respon dan kondisi klien namun tdak diperoleh pada teori.
68
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan dalam kasus yang ditemukan mengacu pada kriteria
tujuan, evaluasi masalah keperawatan dengan melihat perkembangan kondisi
dan respon klien, ada 3 diagnosa yang telah ditemukan pada klien Nn.”A”
dengan diagnosa post op apendisitis dengan masalah keperawatan nyer yaitu:
pertama Nyeri akut b.d inflamasi dan infeksi telah teratasi pada tanggal 03
April 2019, kedua Gangguan pola tidur b.d nyeri teratasi pada tanggal 02
April 2019, dan yang ketiga Intoleransi aktifitas b.d nyeri akibat luka insisi
teratasi pada tanggal 03 April 2019
69
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Dalam menerapkan proses keperawatan khususnya pengkajian,
analisa data dan perumusan diagnosa pada klien dengan Post Op
Apendisitis diperlukan kecermatan dan ketelitian serta diperlukan
pendekatan interpersonal terhadap klien dan keluarga agar dapat
diperoleh hasil pengkajian dan penetapan diagnosa yang akurat
berdasarkan keadaan pasien.
2. Dalam perencanaan perawatan pada klien Post Op Apendisitis
berorientasi pada kebutuhan bio-psiko-sosial-spiritual berdasarkan
data pengkajian sehingga tindakan menjadi lebih efisien dan efektif
yang tidak selamanya harus mengikuti semua perencanaan
berdasarkan teori merujuk pada kebutuhan pasien.
3. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada klien Post Op
Apendisitis perlu dilakukan asuhan keperawatan yang sistematis
untuk memperoleh kesembuhan yang optimal.
4. Dalam melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien Post Op
Apendisitis diperlukan kecermatan dan ketelitian sehingga dapat
diketahui hasil dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan.
5. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan, perlu dilakukan
pendokumentasian sebagai salah satu bukti dan pertanggung
gugatan perawat terhadap asuhan keperawatan yang telah
dilakukan.
70
6. Setelah dilakukan evaluasi keperawatan diidentifikasi adanya
kesenjangan antara teori dengan kasus pada klien dengan gangguan
sistem pencernaan Post Op Apendisitis.
B. Saran
1. Agar mendapatkan hasil yang optimal dalam pengkajian dan
penetapan diagnosa, maka terlebih dahulu harus dilakukan
pendekatan interpersonal terhadap klien hingga terbina hubungan
saling percaya antara klien – perawat dengan tetap menerapkan
etika keperawatan.
2. Perlunya peningkatan kerjasama khususnya dengan perawat di Rs
Bhayangkara Makassar yang terkait dalam penyusunan rencana
tindakan agar dapat disesuaikan dengan kondisi klien.
3. Untuk mencapai tujuan dalam pelaksanaan tindakan asuhan
keperawatan pada klien Post Op Apendisistis diharapkan kepada
seluruh tim kesehatan yang menangani klien agar senantiasa
bekerja secara sistematis untuk memperoleh kesembuhan yang
optimal.
4. Agar tujuan yang telah ditemukan dapat tercapai dan dievaluasi
dengan cermat maka diharapkan kerjasama dari klien dan keluarga
untuk senantiasa memberikan informasi yang akurat mengenai
evaluasi yang dilakukan selain dari hasil observasi.
5. Pendokumentasian yang dituliskan harus relevan dengan asuhan
keperawatan yang dilakukan agar dapat menjadi bukti yang akurat
untuk pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan.
71
6. Dalam pelaksanaan studi kasus harus mengacu pada teori dan
disesuaikan dengan kondisi klien sehingga dapat diketahui
ksenjangan antara kasus dengan teori.
DAFTAR PUSTAKA
Andra & Yessie, 2013, KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah KEPERAWAN
DEWASA TEORI DAN CONTOH ASKEP, Yogyakarta, Nuha Medika
Dr. H. Masriadi, SKM, S.Pd.I, S.Kg, M.Kes, MH, 2016, Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular, Jakarta, Trans Info Media
DS. Arifin, 2014, Update 2016, Dilihat 1 januari 2019.
Repository.ump.ac.id/2334/3/DITA%20SYAEFUL%20ARIFIN%20BAB%2
0ll,pdf
Gloria M. Bulechek, dkk, 2016, Nursing Interventions Classification, Edisi Keenam,
Singapore, Elsevier Inc
Nurarif & kusuma ,2015 Apalikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis,NANDA NIC – NOC Edisi revisi jilid 2, jogjakarta, Mediaction
Nian Afrian Nuari, S.Kep, Ns, M.Kep, 2015, Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada
Gangguan Sistem Gastrointestinal, Yogyakarta, TIM
Ns. Eni Kusyati, S.Kep, M.Si. Med, CWCS, dkk, 2016, Keterampilan & Prosedur
Laboratorium Keperawatan Dasar Edesi 2, Jakarta, EGC
Riyandi & Aryasa, 2017, Update pada 1 maret 2017, Dilihat 3 juli 2019,
http://simdos.unud.ac.id/upload/file_peneliti_1_dir/0a3e5b2c21e3b90b485f88
2c78755367.pdf
R.Rahmatusubhan, 2016, Update 1 januari 2016, Dilihat 1 januar 2019.
http://scholar.unand.ac.id/3911/2/8%20BAB%201%20rencana%20baru.pdf
Sue Moorhead, dkk, 2016, Nursing Outcomes Classification (NOC), Edisi Kelima,
Singapore, Elsevier Inc
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017, Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik, Jakarta Selatan, Dewan Pengurus Pusat
PPNI
Wahit Iqbal Mubarak, dkk, 2015, Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar, Buku 2,
Jakarta Selatan Salemba Medika
Wahit Iqbal Mubarak, dkk, 2015, Standar Asuhan Keperawatan dan Prosedur Tetap
Dalam Praktik Keperawatan, Konsep dan Aplikasi Dalam Praktik Klinik,
Jakarta Selatan, Salemba Medika
Wilkingon M.judith & Nancy Ahern,2014 Buku saku Diagnosa keperawatan
NANDA intervensi Nic kriteria hasil NOC Edisi 9 , Jakarta, EGC
Lampiran 1
INFORMED CONSENT
Setelah mendapa tpenjelasan dari peneliti, maka saya berserdia untuk berpartisipasi sebagai
Responden Penelitian yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
APENDISITIS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI” yang akan dilakukan oleh
mahasiswa DIII Keperawatan AkperMappa Oudang Makassar.
Nama : Yuntia. R
Nim : 1610062
Alamat : Jl. Baji Gau II
Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negative bagi saya dan segala
informasi yang saya berikan dijamin kerahasiannya.
Saya memahami bahwa hasil penelitian ini akan menjadi bahan masukan untuk meningkatkan
Pelayanan Kesehatan secara Intensif dan meningkatkan Intervensi Keperawatan pada pasien.
“ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN APENDISITIS DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN NYERI”, karena itu jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarnya.
Berdasarkan semua penjelasan di atas maka dengan ini saya menyatakan secara sukarela bersedia
menjadi Responden dan berpartisipasi aktif dalam penelitian ini.
Makassar, 01 Maret 2019
( Responden )
LAMPIRAN 2
Lembar Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah
A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama :
MR :
Masuk ke RS :
Tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Alamat :
2. Penanggung jawab
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Hub dengan pasien :
B. Keluhan Utama
1. Alasan kunjungan/ keluhan utama
2. Faktor pencetus
3. Lamanya keluhan
4. Timbulnya keluhan
5. Faktor yang memperberat
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
7. Diagnosa medik
a. ................................................................... Tanggal
b. ................................................................... Tanggal
c. ................................................................... Tanggal
C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang :
2. Riwayat kesehatan lalu :
3. Riwayat kesehatan keluarga :
Genogram 3 generasi
D. Riwayat Psikososial
1. Pola konsep diri :
2. Pola kognitif :
3. Pola koping :
4. Pola interaksi :
E. Riwayat Spritual
1. Keadaan pasien beribadah :
2. Dukungan keluarga pasien :
3. Ritual yang biasa dijalankan pasien :
F. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
a. Tanda-tanda distrus :
b. Penampilan dihubungkan dengan usia :
c. Ekspresi wajah................................... Bicara............................................
Mood..........................................
d. Tinggi badan...................................... Berat badan.................................... Gaya
berjalan..............................
2. Tanda-tanda vital
Suhu........................................................ Nadi...............................................
Pernafasan.....................................
Tekanan darah.........................................
3. Sistem pernafasan
a. Hidung (simetris)..................... Pernafasan cuping hidung.......................
Secret........................... Polip.......................... Epistaksis..........................
b. Leher : Pembesaran kelenjar............................... Tumor...........................
c. Dada : Bentuk dada....................................... Perbandingan ukuran anterior
dengan tranversal................................ gerakan dada (kiri-kanan apakah terdapat
retraksi)....................... otot bantu pernafasan................. Suara
nafas........................................ vocal premitus................................
ronchi............................ wheezing........................ stridor, rales, clubbing
finger......................................
4. Sistem kardiovaskuler
a. Conjungtiva (anemia/tidak), bibir (pucat/cyanosis), arteri caritia (kuat/lemah),
tekanan vena jugularis (meninggi/tidak)
b. Ukuran jantung (normal-membesar)................ letus cordis/ Apes............
c. Suara jantung : S1.......................... S2........................ bising....................
aorta.......................... mur-mur.......................... gallop.............................
5. Sistem pencernaan
a. Sklera (ikterus/tidak), bibir (lembab, kering, pecah-pecah), labio
skisis......................
b. Mulut : stomatitis.................................. palato skizis................................ jumlah
gigi........................................... kemampuan menelan (baik/sulit)
c. Gaster : kembung............................... nyeri................................. gerakan
peristaltik.....................................
d. Abdomen : hati (teraba/tidak)............................. line................................
ginjal................................. faces......................................
e. Anus (lecet/tidak), haemorroid.....................................
6. Sistem indra
a. Mata
1) Kelopak mata..................... bulu mata..................... alis.......................
2) Visus (gunakan Sneller Chard)..............................
3) Lapang-pandang.....................................................
b. Hidung
1) Penciuman............. perih di hidung............ trauma mimisan...............
2) Sekret yang menghalangi penciuman...............................
c. Telinga
Keadaan daun teling....................... kanal uaditorius bersih......................
serumen............. fungsi pendengaran............. membran tympani.............
7. Sistem saraf
a. Fungsi celebral
1) Status mental orientasi.............................. daya ingat...........................
perhatian dan perhitungan........................... bahasa..............................
2) Kesadaran (eyes..................motorik.....................verbal.....................)
3) Bicara (ekspresi dan resiptive)
b. Fungsi cranial
Nervus I : ...............................
Nervus II :Visus....................... lapang pandang......................
Nervus III,IV,VI :Gerak bola mata............... pupil isokhor/ anisokhor
Nervus V :Sensorik.......................... motorik............................
Nervus VII :Sensorik............ otonom.............. motorik...............
Nervus VIII :Pendengaran............ otonom.......... motorik............
Nervus IX : .............................
Nervus X :Gerakan uvula........... rangsangan muntah/menelan
Nervus XI :Stemocledomatoideus.............. tonus
otot...............kekuatan otot
Nervus XII :Gerakan lidah..............................
c. Fungsi motorik : massa otot.................... tonus otot.................. kekuatan
otot..............
d. Fungsi sensorik suhu....................nyeri....................... getaran.................
posisi............................................ diskriminasi.........................................
e. Fungsi cerebellans : kordinasi..................... keseimbangan......................
f. Refleks :
g. Iritasi meningan :
8. Sistem muskuloskeletal
a. Kepala : bentuk kepala.................................. gerakan...............................
b. Vertebrae : scoleosia.................... lerdosis.................. kiposia..................
gerakan................... POM................................. fungsi gerak....................
c. Pelvis : gaya jalan..................................... gerakan...................................
POM............................ trandelberg test........................... ortolani/barlow
d. Lutut : bengkak....................... kaku.......................... gerakan.................. MC
murray test..................... ballotement test
e. Kaki : bengkak................ gerakan............... kemampuan berjalan............
9. Sistem integumen
a. Rambut : warna........................... mudah dicabut.............
b. Kulit : warna..................... temperatur.................... kelembaban.............. bulu
kulit............... erupsi................ tahi lalat................. ruam.................
c. Kuku : warna................. permukaan kuku................ mudah patah...........
kebersihan..................
10. Sistem endokrin
a. Kelenjar thypoid........................
b. Ekskresi urine berlebihan................. polydipsi................ poly phagi
c. Suhu tubuh yang tidak seimbang................. keringat berlebihan..............
d. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut.............................
11. Sistem perkemihan
a. Odema palpebra.............. moon face................... odema anasarka...........
b. Keadaan kandung kemih.....................................
c. Nocturia...................... dysuria..................... kencing batu........................
d. Penyakit hubungan seksual
12. Sistem reproduksi
a. Wanita
1) Payudara : puting................. areola mammae................ simetris.........
2) Labia mayora dan minora bersih............. secret............... bau.............
b. Laki-laki
1) Keadaan gland penis : urethra..................... kebersihan.......................
2) Testis : sudah turun/belum
3) Pertumbuhan rambut : kumis.............. janggut............ ketiak..............
4) Pertumbuhan jakun............................. perubahan suara.......................
13. Sistem imun
a. Alergi : (cuaca debu, bulu binatang, zat kimia)..........................
b. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : flu.......................
ulticaria......................... lain-lain.....................................
G. Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi
a. Selera makan : ..........................................................................................
b. Menu makan dalam 24 jam : ....................................................................
c. Frekuensi makan dalam 24 jam : .............................................................
d. Makanan yang disukai dan makanan pantang : ........................................
e. Pembatasan pola makan : .........................................................................
f. Cara makan (bersama keluarga/ alat makan yang digunakan)..................
2. Cairan
a. Jenis minuman yang dikomsumsi 24 jam : ...............................................
b. Frekuensi minuman : ................................................................................
c. Kebutuhan cairan dalam 24 jam : .............................................................
3. Eliminasi BAB dan BAK
a. Tempat pembuangan :
b. Frekuensi : ...................................../ hari.............................. teratur/tidak
c. Knsistensi : keras.................................. lembek................................. cair
4. Olahraga
Program olahraga : ........................................................................................
Lampiran 3
LEMBAR OBSERVASI PENGKAJIAN
NYERI
Nama Pasien :
Usia :
Jenis Kelamin :
Suku Bangsa :
Pendidikan :
O (Onset) :
Kapan nyeri muncul?
Berapa lama nyeri?
Berapa sering nyeri muncul?
P (Proviking) :
Apa yang menyebabkan nyeri?
Apa yang membuatnya berkurang?
Apa yang membuat nyeri bertambah parah?
Q (Quality) :
Bagaimana rasa nyeri yang dirasakan?
Bisakah di gambarkan?
R (Region) :
Dimanakah lokasinya?
Apakah menyebar?
S (Severity) : Berapa skala nyerinya? (dari 0-10)
Intensitas nyeri dikategorikan sebagai berikut :
0 = Tidak ada nyeri
1-3 = Nyeri ringan
4-6 = Nyeri sedang
7-10 = Nyeri berat
T (Treatment) : Pengobatan atau terapi apa yang digunakan?
U (Understanding) : Apa yang anda percayai tentang penyebab nyeri ini?
Apakah anda pernah merasakan nyeri sebelumnya?
Jika iya apa masalahnya?
V (Values) : Apa tujuan dan harapan untuk nyeri yang anda derita?
SATUAN ACARA PENYULUHAN
(SAP)
OLEH :
NAMA : YUNITA. R
NIM : 1610062
DEPARTEMEN : BEDAH
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR
TAHUN AJARAN 2018/2019
Lampiran
Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
Masalah : Apendisitis
Pokok bahasan : Apendisitis
Sub pokok Bahasan :Pengertian, penyebab, gejala, pencegahan dan
penatalaksanaan Apendisitis
Sasaran : Nn.”A” 24 tahun
Penyuluh : Yunita. R
Hari/ tanggal : Rabu/03 April 2019
Waktu : ± 20 Menit
Tempat : Rumah Sakit Bhayangkara Makassar/ Ruang
A. Tujuan
1. Tujuan Instruksi Umum (TIU)
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 5-15 menit
keluarga klien mampu memahami dan menjelaskan tentang Apendisitis
2. Tujuan Instruksi Khusus (TIK)
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan tentang Apendisitis
diharapkan keluarga klien dapat:
a. Menyebutkan kembali pengertian Apendisitis
b. Menyebutkan kembali penyebab Apendisitis
c. Menyebutkan kembali tanda-tanda Apendisitis
d. Menyebutkan kembali penatalaksanaan Apendisitis
B. Materi (Penjelasan Terlampir)
1. Pengertian Apendisitis
2. Penyebab Apendisitis
3. Tanda dan gejala Apendisitis
4. Pencegahan Apendisitis
5. Penatalaksanaan Apendisitis
C. Media
1. Clipcard
2. Leaflet
D. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
E. Kegiatan
TAHAP
KEGIATAN
KEGIATAN PELAKSANA KEGIATAN
KLIEN
WAKTU
Pendahuluan
1 Memberikan Salam
2 Memperkenalkan diri
3 Menyampaikan maksud dan
tujuan
4 Menyampaikan waktu kontrak
waktu yang akan digunakan dan
mendiskusikannya
1 Menjawab
2 Menyimak
3 Menyimak
4 Menyimak
3 Menit
Inti
a Memberikan penjelasan
tentang penyakit Apendisitis
yaitu sbb:
b Pengertian Apendisitis
c Penyebab Apendisitis
d Tanda dan gejala Hepatitis
e Pencegahan Apendisitis
f Penatalaksanaan Apendisitis
g Memberikan kesempatan
pada keluarga pasien untuk
bertanya
h Menjawab pertanyaan
keluarga pasien dengan
tepat dan mudah di
mengerti.
i Menanyakan tentang materi
Apendisitis pada keluarga
pasien .
1 Memperhatik
an dan
mendengan
secara
seksama.
2 Mengajukan
pertanyaan.
3 Memperhatik
an
4 Menjawab
pertanyaan
10 Menit
Penutup
1 Menyimpulkan hasil
penyuluhan
2 Harapan penyuluh
1 Memperhatikan
2 Memperhatikan
2 Menit
F. Evaluasi
Setelah dilakukan penyuluhan, pasien dan keluarga pasien mampu
menjawab pertanyaan berikut :
1. Sebutkan kembali pengertian Apendisitis
2. Sebutkan kembali penyebab Apendisitis
3. Sebutkan kembali tanda-tanda Apendisitis
4. Pencegahan Apendisitis
5. Sebutkan kembali penatalaksanaan Apendisitis
pep
OLEH :
Yunita. R
1610062
III.B
AKPER MAPPA OUDANG MAKASSAR
2019
DEFINISI
Usus buntu adalah saluran usus yang
terjadinya pembusukan dan menonjol dari bagian
awal usus besar atau sekum. Penyakit usus buntu
timbul ketika usus buntu tersumbat benda keras di
dalam tinja atau bengkaknya cabang kelenjar
getah bening pada usus yang dapat terjadi oleh
karena berbagai macam infeksi.
ETIOLOGI
1. Penyunbatan : sel kanker, feses, bahkan benda
asing
2. Faktor genetik
3. Infeksi virus
4. Makanan rendah serat : makanan cepat saji
PENCEGAHAN
1. Konsumsi Makanan Yang Berserat
2. Jangan Tunda Buang Air Besar
3. Batasi Asupan Kafein Dan Alkohol
4. Banyak Mengonsomsi Air Putih
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan fisik
2. Tes darah
3. Tes urine
4. CT scan
5. Foto rontgen
MANIFESTASI KLINIS
1) Mual, muntah, dan nyeri yang hebat di perut
kanan bagian bawah
2) Nyeri bisa secara mendadak dimulai diperut
sebelah atas atau di sekitar pusar, lalu timbul
mual dan muntah
3) Setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan
dan nyeri berpindah ke perut kanan bagian
bawah
4) Jika dokter menekan daerah ini, penderita
merasakan nyeri tumpul dan jika penekanan
ini dilepaskan, nyeri bisa bertambah tajam.
5) Demam bisa mencapai 37,8 – 38,8˚C
6) Pada bayi dan anak-anak, nyerinya bersifat
menyeluruh, disemua bagian perut. Pada
orang tua dan wanita hamil, nyerinya tidak
terlalu berat dan di daerah ini nyeri
tumpulnya tidak terlalu terasa.
7) Bila usus buntu pecah, nyeri dan demam bisa
menjadi berat.
PENATALAKSANAAN
1. Operasi/apendektomi
Tatalaksana Apendisitis pada kebanyakan
kasus adalah apendektomi. Keterlambatan
dalam tatalaksana dapat meningkatkan
kejadian perforasi. Teknik laparoskopik,
apendektomi laparoskopik sudah terbukti
menghasilkan nyeri pasca bedah yang lebih
sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan angka
kejadian infeksi luka yang lebih rendah. Akan
terapi terhadap peningkatan kejadian abses
intra abdomen dan pemanjangan waktu
operasi. Laporoskopi itu dikerjakan untuk
diagnosa dan terapi pada pasien dengan akut
abdomen, terutama pada wanita.
2. Pemberian antibiotik
Recommended