7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
1/15
LAPORAN KASUS KECIL
LAKI-LAKI USIA 57 TAHUN DENGAN DIABETESKIDNEY DISEASE
STAGE
V,CONGESTIVE HEART FAILURENYHA III, DIABETES MELLITUS TIPE II NON
OBESE, HIPERTENSISTAGEI, ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMIK
Oleh:
Chantika Bunga Nugraha G99151013
Reyhana Mustafa Banadji G99151014
Pertiwi Rahmadhany G99151015
Rika !"ida #astiati G9915101$
M dit P t G9915101&
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
2/15
M dit P t G9915101&
LAKI-LAKI USIA 57 TAHUN DENGAN DIABETESKIDNEY DISEASESTAGEV,
CONGESTIVE HEART FAILURENYHA III, DIABETES MELLITUS TIPE II NON
OBESE, HIPERTENSISTAGEI, ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMIK
Oleh:
Chantika Bunga Nugraha G99151013
Reyhana Mustafa Banadji G99151014
Pertiwi Rahmadhany G99151015
Rika !"ida #astiati G9915101$
Medita Prasety% G9915101&
/e+ah disetujui untuk di(resentasikan (ada tangga+.
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
3/15
tatus . Menikah
Pekerjaan . PN
Berat Badan . $0 kg
/inggi Badan . 1$3 *m,M/ . 8kesan. n%rm%weight
/angga+ masuk R . 5 2anuari 01$
/angga+ dikasuskan . & 2anuari 01$
B# D&$& D&s&"
!ut%anamnesis6 a++%anamnesis6 dan (emeriksaan fisik di+akukan (ada tangga+
& 2anuari 01$ di Bangsa+ Me+ati 3 kamar 1$C
3# Kel+h&! U$&'& :
'emas 1 "u+an MR
1# Ri&%&$ Pe!%&*i$ Se*&"&!) :
Pasien datang dengan ke+uhan +emas 1 "u+an MR 'emas dirasakan terus
menerus dise+uruh tu"uh6 "erkurang dengan istirahat6 "ertam"ah dengan akti:itas
'emas tidak "erkurang sete+ah makan /idak dida(atkan (using6 ngg+iyer6 mata
"erkunangkunang6 dada "erde"arde"ar mau(un te+inga "erdenging
Pasien juga merasakan sesak sejak 1 "u+an MR esak dirasakan terus
menerus dan tidak di(engaruhi %+eh akti:itas mau(un *ua*a6 (asien tidak
ter"angun di ma+am hari karena sesak Pasien tidur dengan dua "anta+
) d k ki di k " k k j k 4 h i MR " k k di k
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
4/15
Me++itus 0 tahun yang +a+u
Riwayat sakit jantung -isangka+
# Ri&%&$ Pe!%&*i$ Kel+&")& :
Pe!%&*i$ O!se$/ K"6!6l6)is
Riwayat sakit tekanan darah tinggi -isangka+
Riwayat sakit jantung -isangka+
Riwayat sakit gu+a -isangka+
Riwayat asma -isangka+
Riwayat a+ergi -isangka+
Ge!6)"&'
5# Ri&%&$ Ke(i&s&&! :
Ke(i&s&&! Ke$e"&!)&!
)eterangan.
. 'aki+aki . Pasien
. 7anita
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
5/15
#rekuensi nafas . ka+i?menit
uhu . 3$9C (er ai++a
C tatus gii
Berat Badan . $0 kg
/inggi Badan . 1$3 *m
,M/ . kg?m
)esan . n%rm%weight
- )u+it . 7arna *%k+at6 turg%r menurun 86 hi(er(igmentasi 86 kering 86
te+eangiektasis 86 (ete*hie 86 ikterik 86 ekim%sis 86 uji t%rniDuet
86 (u*at 8
= )e(a+a . Bentuk mes%*e(ha+6 ram"ut mudah r%nt%k 86 +uka 8
# Mata . K6!8+!)$i9& +&$ ;le* &h&%& ;
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
6/15
tatis . N%rma+6 simetris6 se+a iga tidak me+e"ar6 iga tidak
mendatar
-inamis . Pengem"angan dada simetris kanan E kiri6
ketertingga+an gerak 86 retraksi inter*%sta+ 86
n%rma+
Pa+(asi
tatis . imetris
-inamis . Pergerakan dinding dada kanan E dinding dada kiri6
fremitus ra"a kanan E kiri
Perkusi
)anan . %n%r6 redu( (ada "atas re+atif (aruhe(ar (ada ,C
>, +inea medi%*+a:i*u+aris detra6 (ekak (ada "atas
a"s%+ut (aru he(ar
)iri . %n%r6 redu( sesuai "atas (aru jantung (ada ,C >,
*m +atera+ dari +inea medi%*+a:i*u+aris sinistra
!usku+tasi
)anan . uara dasar :esiku+er n%rma+6 suara tam"ahan
wheezing (-/-)6 r%nkhi "asah kasar 8?6 r%nkhi "asah
ha+us 8?
)iri . uara dasar :esiku+er n%rma+6 suara tam"ahan
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
7/15
)iri . uara dasar :esiku+er menurun (ada ,C ,F6 suara
tam"ahan wheezing 8?6 r%nkhi "asah kasar 8?6
r%nkhi "asah ha+us 8?N !"d%men
a ,ns(eksi . Permukaan dinding (erut setinggi dinding dada6scar86 striae
86 :enektasi 86 *a(ut medusa 8
" !usku+tasi . Bising usus 8; n%rma+ 10 ka+i?menit
* Perkusi . /im(ani6 (ekak sisi 86 undu+asi 86 (ekak a+ih 86 +i:er s(an
detra 10 *m6 sinistra 5 *m 6 area trau"e tim(anid Pa+(asi . u(e+6 nyeri tekan 8; regi%n hi(%*h%ndria*a detra dan
e(igastrium6 he(ar dan +ien tidak tera"a
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
8/15
P
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
9/15
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
10/15
erithr%"+as 8
'euk%sit . 2um+ah da+am "atas n%rma+6 hi(ergranu+asi neutr%fi+6 +imf%sit ati(ik6
se+ "+ast 8
/r%m"%sit . 2um+ah menurun6 makr%tr%m"%sit6 *+um(ing 8;6 (enye"aran tidak
merata
Si'+l&! : A!e'i& !6"'6si$i* !6"'6*"6'i* e!)&! $"6'(6si$6e!i& e
"6ses *"6!i*
aran . ,6 /,BC
IV# RESUME
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
11/15
1 )e+uhan tama . 'emas 1 "u+an MR
!namnesis .
Pasien datang dengan ke+uhan +emas 1 "u+an MR 'emas dirasakan
terusmenerus dise+uruh tu"uh6 "erkurang dengan istirahat6 "ertam"ah dengan
akti:itas 'emas tidak "erkurang sete+ah makan /idak dida(atkan (using6
ngg+iyer6 mata "erkunangkunang6 dada "erde"arde"ar mau(un te+inga
"erdenging
Pasien juga merasakan sesak sejak 1 "u+an MR esak dirasakan terus
menerus dan tidak di(engaruhi %+eh akti:itas mau(un *ua*a6 (asien tidak
ter"angun di ma+am hari karena sesak Pasien tidur dengan dua "anta+
)edua kaki dirasakan "engkak sejak 4 hari MR6 "engkak dirasakan
semakin +ama semakin mem"esar6 teta(i (asien masih da(at "erja+an Bengkak
tidak "erkurang dengan istirahat
Makan sehari 3 ka+i dengan "u"ur dan minum ge+as air (utih setia(
harinya Pasien mengatakan (unya riwayat dia"etes me+itus sejak 0 tahun
Pasien rutin k%ntr%+6 saat ini memakai %"at suntik insu+in n%:%mia 15015
Pasien merasakan kesemutan di kedua tangan dan kaki sejak 5 tahun MR6
(andangan ka"ur sejak $ "u+an MR )e+uhan ka"ur dirasakan (er+ahan+ahan
t di t i +ih t " k " t tid k +ih t ti d " d
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
12/15
V DA.TAR MASALAH
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
13/15
Re!&!& A&l
N6Di&)!6sis/
'&s&l&h
Pe!)*&8i&!
;Asses'e!$=
Re!&!& A&l
i&)!6sisRe!&!& Te"&i
Re!&!&
E+*&si
Re!&!&
M6!i$6"i!)P"6)!6sis
1 -ia"etes
Kidney
DiseaseStage
>
'emas
Riwayat -ia"etes
Me++itus 5 tahun
@"!1* && H6
G-P 1&& mg?d+6
G jam PP 191
mg?d+
/- 150?90 mm@g
@" $A g?d'
reum $1 mg?d'
)reatinine 115
mg?d'
-u+a -arah
Puasa
rina+isis
rutin
=s"a*h
R%ntgen
th%ra
G
a"d%men
Bed rest tidak t%ta+
duduk
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
14/15
ongesti!e
Heart "ailure
NJ@! ,,,
esak terus
menurus tan(a
di(engaruhi *ua*a
mau(un akti:itas
/idur
menggunakan dua
"anta+
Bengkak (ada
kedua kaki
2>P R;4
2antung kesan
me+e"ar ke
*aud%+atera+ /ekanan darah
150?90 mm@g
Nadi AA ka+i?menit
RR . ka+i?menitO
Pr%fi+ +i(id
R%ntgen
th%ra
=*h%*ardi%
gra(hy
Bed rest t%ta+
Ba+an*e
*airan
!d :itam.
-u"ia ad "%nam
!d fungsi%nam .
-u"ia ad "%nam
!d sanati%nam.
-u"ia ad "%nam
3 -ia"etes
Me+itus /i(e ,,
N%n
7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5
15/15
8k%nsu+ ke
M# Neur%
)%nsu+ ke
Bagian Gii
4 @i(ertensitage ,
Riwayat hi(ertensisejak satu tahun
yang +a+u
/ekanan darah
150?90 mm@g
Pr%fi+ +i(id
=)G
Ca(t%(ri+ 35mg Penje+asanke(ada (asien
tentang edukasi
diet6 k%ndisi dan
k%m(+ikasinya
)> !d :itam.-u"ia ad "%nam!d fungsi%nam .
-u"ia ad "%nam
!d sanati%nam.
-u"ia ad "%nam
5 !nemia
n%rm%sitik
n%rm%kr%mik
)%njungti:a (u*at
@" $A g?d'
Gam"aran darah
te(i
>itamin B k%m(+ek
31
=dukasi (asien
tentang diet
@" u+ang !d :itam.
-u"ia ad "%nam
!d sanam.-u"ia ad ma+am
!d fungsi%nam .
-u"ia ad "%nam
15
Recommended