PROBLEM BASED LEARNING
LEVEL 3
MULTIPLE INFECTION
Oleh
Sarah Aisha 122210101078
Leriana Alyyu 122210101080
Tsabit Barki 122210101118
BAGIAN FARMASI KLINIK DAN KOMUNITAS
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS JEMBER
2015
Pharmaceutical Care
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. Karwoso
Umur : 69 tahun
BB/ TB : 48 Kg/ 158 cm
Tanggal MRS : 24 Maret 2015
Diagnosa : Imobilisasi Anemia (Polip Colon Sigmoid dan Colitis Chronis)
II. SUBYEKTIF
2.1. Keluhan Utama
BAB cair berlendir dan ada darah, imobilisasi
2.2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dirujuk dari RS. Bhayangkara karena polip colon sigmoid dan colitis chronis. Dari
unit radiologi RSCM kesan : suspect dilatasi aorta thorakalis; cor&pulmo dalam batas
normal, susp. batu ginjal kanan; osteoporosis namun tidak ada tanda-tanda fraktur.
Pasien 6 bulan SMRS mencret-mencret disertai darah dan lendir. Mual muntah, dirawat
RS medika selama 7 hari lalu, pulang masih mencret. 3 minggu SMRS pasien jatuh
dengan posisi duduk di teras rumah, pasien hanya berbaring, tidak bisa berdiri nyeri di
paha kiri. Pasien ngompol dan BAB di pampers. Pasien kadang bicara nyambung dan
tidak nyambung. Pasien 2 hr SMRS merasa sesak dan batuk makin sering. Ada demam
dan imobilisasi.
2.3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien dipasang cincin pada dua pembuluh darah sejak 2 tahun yang lalu.
2.4. Riwayat Pengobatan
- (tidak terekam)
2.5. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
III. OBYEKTIF
3.1. Data pemeriksaan fisik, laboratorium, dan penunjang lain
Data Normal 22/4 21/4 20/4 15/4 9/4 6/4 30/3 27/3
TD 120/80 80/5
0↓
130/70 130/8
0
130/70 130/8
0
140/90 120/8
0
120/80
Nadi 90-100 108 ↑ 102 ↑ 108 ↑ 100 88 90 104 80
Suhu 36-37
37,6 ↑
37,6
↑ 38 ↑ 37,5 - 36,5 36 36,5
RR 20-24 16 ↑ 28 22 20 20
Ket
APTT
Test Normal 18/4 15/4 11/4 10/4 8/4 4/4 2/4 31/3
Pasien 31.0-
47.0
56.5
↑
64.2↑ 49.8↑ 53.8↑ 55.9↑ 50.9↑ 73.4↑ 52.5↑
Kontrol 32.7 32.1 34.1 32.5 32.3 32.3 31.2 31.9
Rasio 1.73 2.00 1.46 1.66 1.73 1.58 2.35 1.65
Ket
Protrombine Time
Test Normal 18/4 15/4 11/4 10/4 8/4 4/4 2/4 31/3
Pasien 9.8-12.6 14.4
↑
15.3↑ 12.7↑ 13.7↑ 14.0↑ 12.2↑ 14.9↑ 12.8↑
Kontrol 12.8 12.8 11.3 12.2 12.5 12.8 11.9 12.3
1.13 1.20 1.12 1.12 1.12 0.95 1.25 1.04
Ket
Albumin
Test Normal 18/4 15/4 8/4 7/4 4/4 30/3 29/3 27/3
Albumin 3.4-4.8
g/dL
2.2↓ 1.75↓ 2.07↓ 2.10↓ 2.3↓ 2.28↓ 2.15↓ 2.28↓
Ket Hipoalbumin disebabkan karena hematoschoza, bisa sebagai manifestasi adanya sepsis
Darah Perifer Lengkap dan Elektrolit
Test Normal 18/4 15/4 7/4 4/4 2/4 30/3 29/3 26/3
Hb 13.0-
16.0
10.5↓ 7.2↓ 9.6↓ 10.2↓ 10.4↓ 8.8↓ 9.1↓ 11.1↓
Hct 40.0-
48.0
31.6↓ 22.9↓ 30.0↓ 30.8↓ 32.5↓ 28.1↓ 28.9↓ 34.7↓
Eri 4.50-
5.50
3.81↓ 2.78↓ 3.59↓ 3.71↓ 3.82↓ 3.26↓ 3.45↓ 4.11↓
Leu 5.0-10.0
x10^3
5.76 5.90 5.01 4.94↓ 3.60↓ 4.00↓ 4.25↓ 4.92↓
Trb 150-400
x 10^3
163 176 162 183 146↓ 131↓ 100↓ 153
Neu 52.0-
76.0
87.2↑ 88.8↑ 81.0↑ 86.2↑ 77↑ 74.9↑ 80.0↑ 87.2↑
Limf 20-40 6.6 6.3 9.6 6.7 9.7 15.5 11.8 7.5
LED 0-10
mm
88↑ 90↑ 80↑ 25↑ 65↑ 35↑ 30↑ 23↑
Ket
Elektrolit
Test Normal 18/4 15/4 7/4 4/4 2/4 30/3 29/3 26/3
Na 132-147 135 131 135 147 141 143 122 132
K 3.3-5.4 2.54↓ 3.60 3.01↓ 3.05↓ 2.96↓ 3.24↓ 3.45 2.34↓
Cl 94-111 98 103 102 100 108 101 109 90
Ket
SGOT dan SGPT
Test Normal 18/4 15/4 7/4 2/4 Keterangan
SGOT <33 U/L 13 24 10 19
SGPT <46 U/L 9 13 10 12
CEA Kolon
Test Normal 18/4 15/4 Keterangan
CEA 0.0-4.6 42.72↑ 42.29↑
a. Monitoring Perkembangan Kondisi PasienTanggal Subjektif/Objektif Terapi Problem medik
24 Maret 2012
Subjektif
Pasien BAB warna coklat tua cair + ampas + lendir + darah merah. Pasien batuk dengan ACS
Objektif
Pemeriksaan kolonoskopi terdapat polip tunggal
O2 3L/m bila sesak
IUFD TE / 24 jam
Asering / 12jam
Transfusi PRC targeted Hb 10 gr/dl premed Dexamethason 1 amp i.v dan diphenhidramin 1
ACS
Hematoschoza dengan colitis kronis
Imobilisasi ec jatuh dengan ulcus decubitus
Anemia ec hematoschoza
rapuh mudah berdarah menutup lumen colon.
Hb↓ 6.96 (13-16)
Hct ↓ 21.6((40-48)
Leu 6.22 (5,00-10,00)
Trb 273(150-400 x 103)
Alb ↓ 1,4(3,4-4,8)
SGOT 11
SGPT 20
Kalium 3.14 (3.3-5.4)
Fe 36 (59-158)
TiBC 58 (228-428)
Saturasi Transferin 62 (15-45)
Ferritin 216 (30-400)
amp i.v post transfusi bilas NS
Diet lunak 1700 kkal bila intake <500 pasang NGT
Ampicilin Sulbactam 4x1.5 mg i.v
Omeprazole 1x40 mg
Ondansetron 3x4 gr i.v
New diatab 2 tab jika diare
Paracetamol 3x500 mg bila demam
Fluimucil 3x CI
KSR 3x1
Koreksi albumin dengan Transfusi Albumin 20%
Hipoalbumin
Dispepsia & intake kurang
Hipokalemia ec diare hematoschoza dan intake kurang
Inkontinensi urin
Osteoporosis dg OA coxal kiri
Susp dilatasi aorta thoraks
Susp batu ginjal
25 Maret 2012
Sda
pasien masih BAB lendir darah. Menolak pasang NGT dan Foley catheter. Px transfusi PRC 400 cc
T 120/80 N 92 RR 20
Hb↓ 7.9 (13-16)
Hct ↓ 25.2 (40-48)
Leu 6.01 (5,00-10,00)
Trb 262 (150-400 x 103)
Alb ↓ 2.1 (3,4-4,8)
Kalium 2.77 (3.3-5.4)
Fe 36/TiBC 58/Ferritin 216
Sda
Diganti – IUFD
NS + KCl 25 meq/24 jam
TE 500 cc/12 jam
Sda
26 Maret 2012
Sda
Pasien Demam, BAB lendir darah 4x
TD 130/85 N 88 T 37oC
Kalium 2.7
Alb 2.1
Sda
Diganti : Paracetamol 3x500 mg Sumagesic 3 x 600 mg
Sda
27 Maret 2012
Sda
Barthel Index SMRS 4 sekarang 2. BAB masih lendir. TD 120/80 N 80 RR 20 T 36
Hb↓ 11 (13-16)
Hct ↓ 34.7((40-48)
Leu 4.920(5,00-10,00)
Trb 153 (150-400 x 103)
Alb ↓ 2.29 (3,4-4,8)
Kalium 3.14 (3.3-5.4)
LED 25 (1-10 mm)
Sda
Ditambah
Smecta 3x1 sach p.o
Sda
28 Maret Sda. BAB lendir darah dan decubitus. Transfusi Albumin.
Kalium 2.34
Alb 2.28
Sda
Distop : Transfusi PRC
Diganti : IUFD
Aminofluid 500cc/12 jam
NaCl + KCl 25 meq/8 j
Sda
29 Maret BAB lendir darah 5x. Pasien menggigil. Pasien transfusi albumin.
Sda
Ditambah
Sda
Hb↓ 9.1 (13-16)
Hct ↓ 28.9((40-48)
Leu (5,00-10,00)
Trb 100 (150-400 x 103)
Alb ↓ 2.15(3,4-4,8)
Kalium 3.45 (3.3-5.4)
Tramadol 3x25 mg
30 Maret Pasien USG Abdomen
CEA kolon 42.72 (0-4.6 ng/ml)
Sda Sda
1 April Rencana MRI Sda
Ditambah
Cavit D3 3x1
Bisoprolol 1x2.5 mg
ISDN 3x5 mg
Sda
2 April Kultur urin, masih dekubitus. Koreksi Albumin
Fosfatase Alkali 138 (<119 U/L)
Gamma GT 88 (<61U/L)
Sda Sda
3 April Sda
Pasien lemas
Sda Sda
4 April BAB masih berlendir dan berdarah. Rencana foto thorax dan kolonoskopi. Pasien diberi niflex dg 2 L air harus habis dalam 2 jam jika tidak berikan dulcolax.
Kultur tinja : K.Pneumonia
Sda Sda
Resisten sulbactam ampicilin
5 April BAB mencret, minum sedikit dan sakit panggul. Sudah kolonoskopi.
APTT 50.9/32.3
Alb 2.3
Sda Sda
Peningkatan APTT
6 April Sda
Masih diare. Hasil kolonoskopi ada masa sigmoid malignancy. Kultur urin Candida tropicalis
Kultur tinja Kleibseilla penumonia
Sda
Ditambah
Fluconazole 1x200 mg
Mycostatin 40 cc
Minosep Gargle
Sda
7 April Pasien merasa lebih baik tapi masih mencret darah
Sda
Ditambah
Valsartan 1x80 mg
Sda
8 April Pasien gelisah dan nyeri decubitus
Sda Sda
9 April Pasien gelisah minta infus dilepas, BAB mencret dan berdarah.
APTT 56.9/32.3
Alb 2.07
Kalium 3.05
Hb 9.6
Sda
Diganti : Ampicilin Sulbactam 4x1.5 gr cefotaxime 3x1gr i.v
Ditambah : Transfusi FFP 600 cc dengan premed dexa 1 amp
Sda
10 April PT 13,7
APTT 53.8/32.5
Kalium 3.01
Sda
Ditambah Vit K 3x1 amp
Sda
11 April Pasien gelisah dan bicara ngaco. Pasien mengalami halusinasi dan delerium. Panas dan batuk
Sda
Ditambah Levofloxacin 1x500 mg i.v
Sda
+ HAP ec TB Paru 2nd infection
+ hipoksemia
12 April pasien mengeluh sesak dan nyeri dada.
PT 12,7
APTT 49.8/34.1
Na/K/Cl 140/3.6/103
Sda Sda
+ CAD ec cardiac origin
13 April Trop T 0.05 (<0.01)
CKMB 32 (<24)
Sda Sda
14 April Dahak sulit keluar ada ronki dan wheezing
Sda
Ditambah : inh ventolin : NS / 6 jam
Sda
15 April TD 130/70 N 100S 37.5
Prokalsitonin 2.11 (n<0.1 ng/ml)
Sda
+ famadol drip
Inhalasi ventolin
Sda
+ sepsis
16 April Sda Sda
+ Gabapentin 2x300 mg
Sda
+ ISK ec Jamur
17 April BAB masih lendir berdarah Sda Sda
18 April Sda Sda
Antibiotik Levofloxacin dan cefotaxim dihentikan diganti dengan kombinasi Amikacin 1x 750 mg dan Meropenem 3x1 gr
+ Ca Glukonas 1 amp
Sda
+ ACS ec sepsis
19-21 April
Sda
TD 130/70 N 116 RR 28 S 37,8
APTT 61/32,4
Sda
+ inhalasi ventolin/4 jam
Inh Flixotide/12 jam
Inh bisolvon/ 4 jam
Sda
22 April Penuruna kesadaran, sesak
TD 80/50 N 108 S 37.6 RR 16x
Sda Pasien meninggal dengan diagnosis susp emboli paru pada pasien syok sepsis ec HAP dg bronkospasme pd pasien adenocarcinoma rectosigmoid
IV. ASSESMENT
4.1 Terapi PasienObat 3/24 3/25 3/26 3/27 3/28 3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22
TE / 24 jam v stop
Asering / 12jam v stop
NS + KCl 25 meq/24 jam v v v stop
TE 500 cc/12 jam v v v stop
Aminofluid 500cc/12 jam v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
NaCl + KCl 25 meq/8 j v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Transfusi PRC v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Transfusi Albumin 20% v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Ampicilin Sulbactam 4x1.5 mg i.v v v v v v v v v v v v v v v v v stop
cefotaxime 3x1gr i.v v v v v v v v v v stop
Levofloxacin 1x500 mg i.v v v v v v v v v stop
Amikacin 1x 750 mg v v v v v
Meropenem 3x1 gr v v v v v
Fluconazole 1x200 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v
Omeprazole 1x40 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Ondansetron 3x4 gr i.v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
New diatab 2 tab jika diare v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Smecta 3x1 sachet v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Paracetamol 3x500 mg bila demam v v stop
Sumagesic 3x600 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Tramadol 3x25 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Gabapentin 2x300 mg v v v v v v v
Fluimucil 3x CI v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
KSR 3x1 v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Cavit D3 3x1 v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Bisoprolol 1x2.5 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
ISDN 3x5 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Valsartan 1x80 mg v v v v v v v v v v v v v v v v
Mycostatin 40 cc v v v v v v v v v v v v v v v v v
Minosep Gargle v v v v v v v v v v v v v v v v v
Vit K 3x1 amp v v v v v v v v v v v v v
famadol drip v v v v v v v v
Inhalasi ventolin v v v v v v v v
Ca Glukonas 1 amp v v v v v
4.2 Problem Medik dan Drug Related Problem Pasien
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Dispepsia,
mual muntah
Dari
keterangan
dokter
Omeprazole 1
x 40 mg
Ondansetron
3x4 gr i.v
Omeprazole kelompok obat yang
disebut pompa proton inhibitor.
Omeprazole digunakan untuk
mengobati dispepsia. Dispepsia
meliputi gejala penyakit peptic ulcer,
duodenal ulcer aktif dan
gastroesophageal reflux (GERD) yang
disebabkan oleh kelebihan asam
lambung. Omeprazol juga dapat
diberikan bersama-sama dengan
antibiotik untuk mengobati ulkus
lambung yang disebabkan oleh
infeksi Helicobacter pylori (H. pylori).
Omeprazole bukan untuk bantuan
langsung dari gejala sakit maag (DIH,
ed 17).
Adanya infeksi GI, penggunaan
PPI dapat meningkatkan resiko
infeksi (DIH, ed 17).
Efek samping omeprazole
Gastrointestinal: Diare, nyeri
perut, mual, muntah, perut
kembung, regurgitasi asam
(DIH, ed 17)
Interaksi obat :
Fluconazole : dapat
meningkatkan konsentrasi PPI
dalam serum (DIH, ed 17)
Efek samping Obat
Ondansetron.
Plan :
Sebaiknya terapi PPI
digunakan bila timbul gejala
dyspepsia saja, karena
penggunaan PPI dalam jangka
panjang bias meningkatkan
resiko infeksi. Untuk antimual
bias menggunakan
ondansetron saja. Dan Terapi
ondan setron tetap
dilahjutkan untuk mengatasi
mual akibat penggunaan obat
lain seperti antibiotic.
Monitoring :
Frekuensi diare
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Ondansetron memblokbahan
kimiadalam tubuh
yangdapatmemicumual dan muntah.
Ondansetrondigunakan untuk
mencegahmual dan muntahyang
disebabkan oleh operasiatau
pengobatanobat-obatanuntuk
mengobati kanker(kemoterapi atau
radiasi). Ondansetronbukan
untukmencegahmual atau
muntahyang disebabkan olehfaktor-
faktorlain selainpengobatan
kankeratau operasi (DIH, ed 17).
Pada GI menyebabkan diare. Informasi :
Dengan adanya makanan
dapat menghambat absorbs
dari omeprazole. Hindari
alkohol. Makan yang cukup
untuk membantu
mempertahankan nutrisi (DIH,
ed 17)
Aminofluid 500cc Merupakan asupan tambahn asam
amino untuk pasien malnutrisi atau
Tidak ada Plan:terapi dilanjutkan
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
tidak dapat asupan makanan.
Aminofluid diberikan utuk indikasi Suplai
asam amino, elektrolit dan air sebelum
dan sesudah operasi, pada individu
dengan hipoproteinemia atau manutrisi
ringan karena kurangnya asupan oral
Monitoring: fungsi ginjal dan
hati
Informasi:
Efek samping yang mungkin
terjadi asidosis, intoksikasi air,
nyeri vaskuler, flebitis, menggigil,
demam, rasa hangat, dan sakit
kepala
Asering/12 jam Berhubungan dengan asidosis
kehilangan ion natrium. (MIMS)
Tidak ada Plan: ketika kadar Na sudah
normal terapi dihentikan.
Monitoring: kadar NA
Informasi: tidak ada efek
samping.
Gabapentin
2x300 mg
Sebagai antiepilepsi Penggunaaan pada
dewasa digunakan
Plan : terapi dihentikan
karena tidak ada indikasi
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
untuk treatment
syaraf dikarenakan
virus herpes.
(Drugs.com)
Monitoring : tidak ada
Informasi: pasien tidak
mengalami epilepsy.
ISDN 3x5 mg Pencegahan dan pengobatan angina
pectoris serta untuk gagal jantung
kongestiv/untuk meredakan nyeri
dada. (DIH,ed 17)
Pasien tidak
mengalami angina
atau nyeri dada.
Plan : terapi dihentikan.
Digunakan pada saat terjadi
indikasi
Monitoring: TD,
Informasi: menyebabkan
tekanan darah rendah apabila
digunakan terus menerus
Anemia MH ec
hematoschoza
Dari
interpretasi
data klinik.
Ada darah
Transfusi PRC Transfusi PRC (Packed Red Cell)
merupakan transfusi sel darah
merah. Plasma dan plasma
pengganti ('koloid') mengandung
Tidak ada Plan : Lanjutkan terapi
Monitoring : kadar
hemoglobin
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
pada tinja.
Hb/Hct
rendah
molekul besar yang tidak mudah
meninggalkan ruang
intravaskular di mana mereka
memberikan tekanan osmotik
untuk mempertahankan Volume
peredaran darah. (BNF, 2009)
Informasi : Jika resusitasi
memerlukan volume
cairan yang melebihi dosis
maksimum koloid maka
kristaloid dapat diberikan;
sel darah merah dikemas
juga mungkin diperlukan.
Pasien disarankan lebih
banyak mengkonsumsi
makanan yang
mengandung albumin
tinggi, seperti ikan, telur,
susu, daging sapi, dll.
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Hematoschoza dengan colitis kronis
Keterangan
dari pasien.
BAB lendir dan
berdarah, ada
masa rapuh di
sigmoid colon.
New diatab 2
tab
Smecta 3x1
sachet
Indikasi attapulgite digunakan
untuk diare. Dosis pada dewasa
1200-1500mg/dosis, maksimal 8400
mg/hari. Mekanismekerjanya yaitu
absorbsi
nonselektifcairanususberlebih,
sehingga akan
mengurangilikuiditastinja. Dapat
mengganggupenyerapan nutrisidan
obat-obatanlain juga. Digunakan
dengan jarak 2-3 jam dengan obat
lain. Sudah tidak digunakan lagi di
Amerika dan diganti dengan
Bismuth (DIH, 2009).
Indikasi smecta yaitu
digunakan untuk diare akut ataupun
kronik. Dosis yang biasa digunakan
New diatab :Tidak boleh
digunakan lebih dari 2 hari
(DIH, 2009).
Obat antidiare new diatab
digunakan 24 Maret – 22
April
Plan :
Konsultasi dengan dokter
tentang antidiare yang
digunakan pasien karena
digunakan dalam waktu lama.
Sehingga menyarankan pada
dokter untuk mengganti obat
antidiare lain jika masih tidak
ada perubahan.
Monitoring :
Kadar elektrolit dan cairan
pasien
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
yaitu 3 sachet per hari. Setiap sachet
Smecta mengandung 3 gram
Dioctahedral Smectite. Smecta
bekerja dengan cara melapisi
mukosa saluran pencernaan.
Dengan jalan interaksi dengan
glikoprotein di mukosa, Smecta
meningkatkan resistensi lapisan gel
mukosa sebagai respon terhadap
zat-zat yang agresif. Smecta bekerja
pada barrier mukosa saluran
pencernaan dan karena daya
kapasitas ikatnya, Smecta
melindungi mukosa saluran
pencernaan.
Informasi :
Attapulgite dapat diminum
dengan atau tanpa makanan.
Attapulgite ditelan secara
utuh.Jangan dihancurkan, atau
dikunyah sebelum ditelan.
Dianjurkan untuk minum
lebih banyak air ketika
mengonsumsi attapulgite.
Jangan meminum atapulgit
pada saat yang sama dengan
obat golongan bifosfonat
(misalnya, alendronate),
kuinolon (misalnya
ciprofloxacin), atau tetrasiklin
(misalnya, doxycycline).
(drugs.com,2015)
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Smecta dan new diatab tidak
boleh digunakan bersamaan
dengan obat-obatan lain
karena dapat menghambat
absorbsi.
Adanya ulkus
decubitus
Ampicilin
sulbactam 4 x 1,5
mg i.v
Antibiotik kombinasi yang digunakan
untuk mengatasi resistensi bakteri
produsen enzim betalaktamase
terhadap ampicillin. ampicillin
adalah antibiotik beta laktam yang
termasuk golongan penicillin
sedangkan sulbactam adalah obat
yang bekerja dengan cara
menghambat enzim betalaktamase
yang diproduksi oleh bakteri,
sehingga penambahan sulbactam
akan meningkatkan potensi
Adanya resistensi dengan
ampicillin sulbactam. Dan
pada tanggal 4 dan 6 april
ditemukan K. Pneumonia pada
kultur urin.
Plan : Terapi dihentikan,
karena pasien resistensi
terhadap ampicillin sulbactam.
Sehingga diganti dengan obat
lain yang lebih efektif pada K.
Pneumonia.
Monitoring :
Kultur K. Pneumonia pada
pasien.
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
ampicillin (DIH, ed 17)
Informasi :
Pasien sebaiknya menjaga
kebersihan dari ulkus dan
menjaga kelembapan agar
ulkus tidak bertambah parah.
Keluhan
utama.
Pasien jatuh di
teras rumah,
tidak bisa
berdiri, ada
masa rapuh di
sigmoid colon.
Sumagesic 3x600
mg
Minosep gargle
SUMAGESIC menyembuhkan rasa
sakit dengan cara bekerja pada
pusat rasa sakit dalam otak dan
mencegah timbulnya rangsangan
rasa sakit pada tempat-tempat
bersangkutan. SUMAGESIC juga
menurunkan demam dengan
cara mempengaruhi pusat
pengatur suhu dalam otak untuk
menurunkan panas dengan jalan
mengeluarkan peluh. Khasiat
Tidak ada Plan : terapi tetap dilanjutkan
Monitoring efektivitas : Rasa
nyeri dan suhu tubuh
Informasi :
Dikonsumsi dengan
makanan.
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
antipiretiknya hampir dua puluh
lima kali lebih hebat daripada
aspirin. SUMAGESIC lebih manjur
dan bekerja lebih cepat daripada
asam asetilsalisilat sebagai
antipiretik.
SUMAGESIC adalah analgetik-
antipiretik pilihan utama bagi
penderita yang peka terhadap
asam asetilsalisilat dan obat-
obatan sejenis. SUMAGESIC dua
kali lebih aman daripada asam
asetilsalisilat dan jauh lebih
aman dibandingkan dengan
obat-obat analgetik-antipiretik
lainnya. SUMAGESIC tidak
menyebabkan iritasi lambung,
Sumagesic aman untuk
lambung, tidak
menimbulkan gangguan
pada lambung.
Minosep hanya digunakan
secara lokal
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
karenanya dapat diberikan
dengan aman kepada penderita-
penderita hiperasiditas
(pengeluaran asam lambung
yang berlebihan), tukak lambung
dan gastritis (radang pada
lambung).
Digunakan untuk Luka memar,
lecet, terpotong, tergores,
khitan, tali pusar, habis operasi,
kutu air, jamur, bakteri.
Adanya infeksi
K. Pneumonia
yang
dtemukan
pada kultur
Cefotaxime 3 x 1
gr i.v
Pengobatan infeksi struktur kulit dan
kulit. Digunakan apabila bakteri telah
resisten pada ampicillin sulbactam.
Pada pengobatan dengan
menggunakan cefotaxim
dan levofloxacin muncul
sepsis pada tanggal 18 april.
Plan : Terapi sebaiknya
dihentikan. Karena pada
penggantian antibiotic dengan
cefotaxim dan levofloxacin
muncul adanya sepsis. Oleh
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
tinja Levofloxacin 1 x
500 mg i.v
Efek Samping Obat :
Gastrointestinal: Diarrhea,
nausea, vomiting, colitis
(DIH, ed 17)
karena itu diganti dengan
menggunakan amikasin 1 x
750 mg dan meropenem 3 x 1
gr.
Monitoring :
Kondisi sepsis perlu
dimonitoring dan efek
samping yang timbul.
Informasi :
Pasien sebaiknya menjaga
kebersihan agar tidak terkena
infeksi lanjutan. Dan
penggunaan antibiotic harus
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
teratur agar tidak terjadi
resistensi
ACS dengan
timbulnya
sepsis selama
4 hari yaitu
pada tanggal
15-18 april.
Pasien kadang
nyambung
dan tidak
nyambung
Amikasin 1 x 750
mg
Meropenem 3 x 1
gr
Amikasin merupakan antibiotik
golongan aminoglukosida yang
efektif terhadap infeksi yang serius
(DIH, ed 17).
Meropenem, menghambat bakteri
dinding sel sintesis dengan mengikat
beberapa protein penisilin,
menghambat langkah transpeptidasi
akhir sintesis peptidoglikan di
dinding sel bakteri, sehingga
menghambat biosintesis dinding sel;
bakteri akhirnya melisiskan akibat
aktivitas yang sedang berlangsung
dari dinding sel enzim autolytic (DIH,
Efek Samping Obat :
Dapat menyebabkan
hipokalsemia (DIH, ed 17)
Plan :
Terapi tetap dilanjutkan.
Monitoring :
Kadar kalium dan efek
samping obat yang
ditimbulkan
Informasi :
Jaga kebersihan agar tidak
terjadi infeksi berulang. Dan
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
ed 17)
Dengan timbulnya sepsis selama 4
hari maka diperlukan obat yang lebih
efektif untuk mengobati infeksi.
Sehingga diperlukan adanya
kombinasi antara aminoglukosida
dan Meropenem.
penggunaan obat harus
teratur agar tidak terjadi
resistensi.
ISK Dari kultur
urin
ditemukan
Candida
tropicalis
Fluconazole 1 x
200 mg
Pasien mengalami ISK dengan
ditemukan adanya bakteriCandida
tropicalis pada kultur urin.
Penggunaan dengan PPI dapat
menurunkan absorbsi dari
obat antijamur (DIH, ed 17)
Plan :
Terapi tetap diteruskan.
Monitoring :
Hasil kultur bakteri candida
tropicalis. Perlu diatur waktu
pemakaian obat dengan obat
PPI.
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Informasi :
Dapat dikonsumsi
dengan/tanpa makanan. Jaga
kebersihan untuk mencegah
infeksi ulang. Tes darah sering
diperlukan. Mempertahankan
konsumsi air minum2-3L /
hari. Dapat menyebabkan
sakit kepala, pusing, kantuk
atau mual, muntah, atau
diare, mata atau mulut sangat
kering; atau perubahan warna
tinja atau urin (DIH, ed 17)
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Hipoalbuminemia
Dari data lab
bahwa nilai
albumin
dibawah
normal (<3,4
g/dL)
Transfusi albumin
20%
Indikasi:Pengantian sementara
albumin pada penyakit
berhubungan dengan protein
plasma yang rendah seperti
syndrome nefrotik, penyakit hati
tahap akhir yangdapat mengurangi atau
menurunkan edema yang trerjadi.
Hipoalbumin disebabkan karena
hematoschoza, bisa sebagai
manifestasi adanya sepsis.
Dosis : infus
albumin 20% dosis 50-100
ml/hari selama 20 hari
Tidak interaksi dengan resep
lain
Efek Samping Obat :
Pada kardiovascular: bisa
menyebabkan edema,
hypervolemia (seperti
hipokalemia, karena albumin
mangikat kalsium),
tachycardia. Pada system saraf
pusat dapat menyebabkan
panas dingin, demam, dan
sakit kepala,. Dan pada
saluran GI menyebabkan mual
dan muntah. Serta dapat
Plan :Terapi tetap diteruskan
hingga kadar albumin normal.
Monitoring :
Kadar albumin, tekanan darah,
hematokrit dan efek samping
obat yang terjadi, karena ESO
dapat menyebabkan
hypokalemia, demam, dan
mual muntah. Dimana pasien
mengalami problem medic
tersebut.
Informasi :
Pemberian transfusi albumin
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
menyebabkan bronkospasme
(DIH, ed 17).
yang sering dapat
menyebabkan hypovolemia.
Jika timbul reaksi yang
merugikan (misalnya, demam,
takikardia, hipotensi, atau
dyspnea), infus harus
dihentikan dan prescriber
diberitahu. Obat ini hanya
dapat diberikan secara
intravena (DIH, ed 17)
Asma Inhalasi ventolin Ventolin (albuterol) adalah
bronkodilator yang melemaskan
otot-otot di saluran udara dan
meningkatkan aliran udara ke paru-
paru. Ventolin HFA digunakan untuk
mengobati atau mencegah
bronkospasme pada orang dengan
penyakit saluran napas obstruktif
Pasien hypokalemia yang juga
menderita asma dan di
nebulasi dengan albuterol
akan mengalami penurunan
kadar K serum sebesar 0,2 –
0,4 mmol/L sedangkan dosis
kedua yang diberikan dalam
waktu sejam akan mengurangi
Plan : Terapi tetap diteruskan
Monitoring : Sesak nafas,
kadar kalium
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
reversibel. Albuterol inhalasi juga
digunakan untuk mencegah
bronkospasme dipicu olahraga.
Efek samping : bronkospasme,
pembengkakan pada wajah, bibir,
lidah dan tenggorokan. ( Drug.com )
samaoia 1 mmol/L Informasi :
Inhalasi ventolin hanya
digunakan ketika pasien
mengalami serangan asma.
Demam Suhu pasien
meningkat
Paracetamol 3
x 500 mg tiap
demam
Tramadol 3x25
mg
Farmadol drip
Parasetamol (acetaminophen)
adalah pereda nyeri dan peredam
demam. Mekanisme yang tepat dari
tindakan tidak
diketahui.Parasetamol digunakan
untuk mengobati berbagai kondisi
seperti sakit kepala, nyeri otot,
arthritis, sakit punggung, sakit gigi,
pilek, dan demam. Ini mengurangi
nyeri pada arthritis ringan tetapi
tidak berpengaruh pada peradangan
yang mendasari dan pembengkakan
Pada penggunaan jangka
panjang tarmadol dapat
terjadi ketergantungan,
sehingga dokter harus
menentukan lama
pengobatan.
Untuk Farmadol
meningkatkan risiko
kerusakan hati jika diberikan
dosis yang lebih tinggi
daripada dosis anjuran.
Plan : Terapi paracetamol
dihentikan kemudian
diberikan Farmadol drip
supaya suhu tubuh turun.
Monitoring : suhu tubuh,
SGOT SGPT
Informasi :
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
sendi.
Dosis : Umum Dosis Pedoman: 325-
650 mg setiap 4 sampai 6 jam atau
1000 mg setiap 6 sampai 8
jam( drug.com )
Tramadol adalah narkotik seperti
pereda nyeri. Tramadol digunakan
untuk mengobati nyeri sedang
sampai berat.
Bentuk extended-release dari
tramadol adalah untuk pengobatan
sekitar-the-clock nyeri. Bentuk
tramadol tidak untuk digunakan
pada dasar yang dibutuhkan untuk
nyeri.
Efek samping : diare, sakit kepala,
Perlu diperhatikan apabila
digunakan dalam jangka
panjang.
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
pusing.
Farmadol ( paracetamol )
Efek samping : reaksi hematologi,
reaksi jipersensitivitas, peningkatan
kadar enzim, lukopenia, alergi.
Dosis : BB > 50 kg 100 mL secara
infuse IV selama 15 menit, berikan
s/d 4x/hari. Dosis harian maks 4 g.
( farmasi-id.com)
Hipertensi Tekanan darah
diatas normal
Valsantra
n 1x8 mg
Bisoprolol
1x2.5 mg
Valsartan adalah antagonis reseptor
angiotensin II. Valsartan membuat
pembuluh darah dari penyempitan,
yang menurunkan tekanan darah
dan meningkatkan aliran darah.
Kecepatan absorbsi
Valsantran berkurang 40 dan
50 % berturut turut.
Bisoprolol meningkatkan
resiko hiperkalemia jika
Plan : Terapi dilanjutkan
sampai nilai tekanan darah
kembali normal
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Valsartan digunakan untuk
mengobati tekanan darah tinggi
(hipertensi) pada orang dewasa dan
anak-anak yang berusia minimal 6
tahun. Valsartan juga digunakan
pada orang dewasa untuk mengobati
gagal jantung, dan menurunkan
risiko kematian setelah serangan
jantung.Valsartan kadang-kadang
diberikan bersamaan dengan obat
tekanan darah lainnya.
Dosis awal: 80-160 mg oral sekali
sehari.
Pemeliharaan dosis: 80-320 mg oral
sekali sehari
diberikan ACE inhibitor,
silosporin.
Monitoring : Tekanan darah
Informasi : Batasi kosumsi
garam, perbanyak air putih,
olahraga, kosumsi makanan
sehat. Untuk penggunaan
Bisoprolol pasien harus
diingatkan untuk tidak
menghentikan penggunaan
obat ini secara mendadak,
karena dapat menyebabkan
kambuhan hipertensi
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Bisoprolol berada dalam kelompok
obat yang disebut beta-blocker.
Beta-blocker mempengaruhi jantung
dan sirkulasi (darah mengalir melalui
arteri dan vena).
Efek samping : alergi, sulit bernafas,
debar jantung cepat.
Dosis Oral: 2,5-5 mg sekali sehari;
dapat ditingkatkan sampai 10 mg
dan kemudian hingga 20 mg sekali
sehari, jika perlu; Kisaran dosis biasa
(JNC 7): 2,5-10 mg sekali sehari
Hipokalemia
ec diare
hematoschoza
dan intake
kurang
Nilai kalium
rendah
Ca gluconas 1
amp
Cavit D3 3x1
KSR 3x1
Ca gluconasbila diberikan secara IV
(intra vena) harus diberikan secra
pelan. Pemberian secara cepat akan
mengakibatkan vasodilatasi
pembuluh darah, penurunan
KSR meningkatkan resiko
hyperkalemia jika diberikan
bersamaan dengan ACE
inhibitor, silosporin
Plan : meningkatkan Kalium
Monitoring : Nilai kalium
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
tekanan darah, bradikardi dan
aritmia jantung, bahkan dapat
menimbulkan cardiac arrest. Oleh
karenanya pemberian per IV baik
secara bolus maupun continuous
perlu monitoring tekanan darah dan
nadi.
KSR adalah mineral yang ditemukan
dalam banyak makanan dan
diperlukan untuk beberapa fungsi
tubuh Anda, terutama detak jantung
Anda. Kalium klorida digunakan
untuk mencegah atau mengobati
tingkat darah rendah kalium
(hipokalemia). Kadar kalium dapat
menjadi rendah sebagai akibat dari
penyakit atau dari mengambil obat-
Informasi : Cavit D3diberikan
bersamaan dengan makanan
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
obatan tertentu, atau setelah sakit
berkepanjangan dengan diare atau
muntah.
Dosis : 40-100 mEq oral sekali sehari
diberikan dalam dosis terbagi
menggunakan formulasi yang
meliputi tablet yang normal-release
atau kapsul, tablet extended-release
atau kapsul, tablet larut, larutan oral
atau bubuk untuk pembubaran
dicampur dengan volume yang tepat
air atau jus.
Cavit D3 mengandung Ca hydrogen
phosphate. Cavit D3 untuk
mempercepat koagulasi dan
Problem
Medik
Subjek /
ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
menormalkan nilai APTT.
pneumonia Kultur tinja ->
Kleibseilla
pneumonia
Fluimucil 3 x
Cl
Fluimucil mengandung N-
asetylsistein yang memiliki indikasi
untuk mukolitik pada pasien dengan
sekresi lender disebabkan
pneumonia
Dosis yang diberikan kurang
(underdose) dimana
seharusnya 10 ml/2-3x sehari
Memiliki efek samping pirosis,
mual muntah, dan diare
Plan: penambahan dosis
menjadi 2C, 2-3xsehari
Monitoring: bilirubin, serum
kreatinin, serum glukosa, dan
elektrolit.
4.3. Pembahasan
DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacist Association. 2011. Drug Information Handbook A Comprehensive
Resource for all Clinicians and Healthcare Proffesionals. Lexicomp. USA.
Bederson, J.B., et.al. 2009. Guideline for the Management of Aneurysmal
Subarachnoid Hemorrhage : A Statement for Healthcare Professional From A
Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke
The Journal of American Heart Association. 40 : 994-1025.
Koda-Kimble, M.A., dkk. 2009, Aplied Theraupetics the Clinical Use of Drugs, 9th edition Lipincot
William & Wikins
Naidech, A.M., et.al. 2005. Phenyton Exposure Is Associated With Functional and
Cognitive Disability After Subarachnoid Hemorrhage Stroke The Journal of
American Heart Association. 36 : 583-587