Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MMALÁRIE ALÁRIE
Roman ChlíbekRoman Chlíbek
Fakulta vojenského zdravotnictví UOFakulta vojenského zdravotnictví UOHradecHradec KrálovéKrálové
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
OBSAHOBSAH1)1) Charakteristika, výskyt, Charakteristika, výskyt, endemicitaendemicita maláriemalárie
2)2) Epidemiologie, diagnostika, klinický obrazEpidemiologie, diagnostika, klinický obraz
3)3) Prevence maláriePrevence malárie
4)4) Léčba malárieLéčba malárie
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY• Život ohrožující parazitární horečnaté
onemocnění přenášené komáry• Vyvolané čtyřmi druhy patogenních plasmodií• Endemický výskyt – oblast tropů a subtropů• Hlavní klinické příznaky:
- horečka- anémie- hepatosplenomegalie
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ROZŠÍŘENÍ MALÁRIE• Endemická oblast: 45° severní šířky - 40° jižní šířky• 90 zemí světa• Hranice 3 000 metrů n.m. (nižší riziko od 1500m)• 41 % světové populace žije v riziku malárie• 2,5 miliardy osob v riziku• 300 miliónů akutních případů onemocnění ročně• Minimálně 1 milión ročně umírá
• 90 % v Africe, děti do 5 let (20 %)• Každých 30s umírá v Africe 1 dítěKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
• Afrika je nejpostiženější světadíl• 30 – 50 % všech hospitalizací z důvodu malárie• 50 % ambulatních vyš.• Četná poškození mozku u přeživších dětí• Podíl na vysoké perinatální mortalitě, nízké porodní váze,
předčasných porodů a anémii matek• Podléhá mezinárodní zdravotnické surveillanci
• RBM (Roll Back Malaria)- do r. 2010 snížit incidenci o 1/2• Spolu s HIV/AIDS a TBC je hlavním zdravotním
problémem rozvojových zemí
ROZŠÍŘENÍ MALÁRIE
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ100100,,001010 263263CelkověCelkově1414,,0011 437437OstatníOstatní11,,33138138MMalnutralnutriceice101011,,88185185TetanusTetanus9922,,99301301PertusPertusee ((černý kašelčerný kašel))8833,,66370370HIV/AIDSHIV/AIDS7733,,88386386Kongenitální anomálieKongenitální anomálie6655,,44551551SpalničkySpalničky55
1010,,7711 098098MalMalááririee44 !!!!!!!!!!1515,,2211 566566Průjmová onemocněníPrůjmová onemocnění331818,,1111 856856Infekce dolních cest dýchacíchInfekce dolních cest dýchacích222323,,1122 375375PerinatPerinatálníální příčinypříčiny11
% % ze všech ze všech úmrtíúmrtí
PočetPočet(000)(000)PříčinaPříčinaPořPoř..
PPřřííččiny iny úúmrtmrtíí dděěttíí v rozvojových zemv rozvojových zemííchch, 2002, 2002((zdrojzdroj: : WHO,WHO, TheThe WorldWorld HealthHealth Report 2003)Report 2003)
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝSKYT MALÁRIEVÝSKYT MALÁRIE• Endemický
• Holoendemické oblasti – celoroční přenos s vysokou intenzitou
• Hyperendemické oblasti – sezónní výskyt, nedostatečná kolektivní imunita
• Hypoendemické oblasti – vysoký počet neimunních osob• Epidemický
• Náhlý vzestup incidence v endemické oblasti• Importovaný
• Cestovatel – zavlečení návratem z endemické oblasti• Komárem - zprostředkovaná letištním transportem
(letištní malárie)
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MALÁRIE U CESTOVATELŮ• Možnost importu• Život ohrožující infekce číslo 1• 125 miliónů cestovatelů do malarických oblastí
každý rok• Asi 30 000 získá ročně malárii• 10 000 ročně onemocní po návratu• Mortalita přímo úměrná věku (4 – 30%)• Nejčastější rizikové destinace:
• Mexiko, stř.Amerika, Haiti, Dominikánská republika, subsaharská Afrika, Indie, Asie, Papua, Nová Guinea….
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ENDEMICITA MALÁRIEENDEMICITA MALÁRIE
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MALÁRIE V AFRICEMALÁRIE V AFRICE
• nejvíce úmrtí (2700/den)• ekonomický i populační
dopad• 40 % všech zdravotních
nákladů určeno na malárii
• Podíl na stoupající zadluženosti
• 10% podíl na nemocnosti
• nárůst rezistence na antimalarika (chlorochin)
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
DÉLKA DÉLKA MALARICKÉ MALARICKÉ
SEZÓNY SEZÓNY V AFRICEV AFRICE
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
NÁVRAT MALÁRIE• Nárůst morbidity a mortality malárie
• zhoršení kontroly malárie• zvýšení výskytu rezistencí na antimalarika
• Výskyt epidemií v oblastech s dříve nízkou endemičností• 400% nárůst na americkém kontinentě v posledních
20 letech• Nárůst podílu P. falciparum na nemocnosti malárie z 15%
( 70. léta) na 41% (1989)• Nárůst závažných a cerebrálních
forem malárií a úmrtí v posledních 20 letech
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
EPIDEMIOLOGIE MALÁRIE • Původce:
• Parazit, objeven roku 1880 • 4 druhy plazmodií• P. ovale, P. vivax, P. malariae, P. falciparum• P. falciparum = smrtící, dominantní v subsaharské
Africe
• Přenos :• Vektorem – samičky komárů rodu Anopheles• Krevní transfúzí
• Inkubační doba : • 9-14 dní (i několik měsíců)
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ŠÍŘENÍ MALÁRIE• Tři základní činitelé:• Člověk
• hostitel parazita a rezervoár asexuálních stádií
• Komár (samička komáru rodu Anopheles)• hostitel sexuálních stádií
• Vnější prostředí• líhniště komárů - močály, bažiny, vodní
plochyKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ČČLOVĚKLOVĚK
KOMÁRKOMÁR
Komár saje na Komár saje na nemocném nemocném člověkučlověku
Infikovaný komár Infikovaný komár saje na zdravém saje na zdravém
člověkučlověku
Parazit se rozmnožuje v játrechParazit se rozmnožuje v játrechrozpad krvinek vyvolává rozpad krvinek vyvolává
horečku a třesavkuhorečku a třesavku
Parazit se rozmnožuje ve Parazit se rozmnožuje ve střevech a dostává se do střevech a dostává se do
slinných slinných žlazžlaz
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝVOJ PLASMODIÍ• Člověk se nakazí sporozoity – inokulací při sání
infikovaného komára• Po proniknutí do jater – první, asexuální fáze
(exoerytrocytární schizogonie)• Dělení a vznik desetitisíců jednojaderných
merozoitů - rozpad hepatocytu (6 dní)• Po vniknutí do erytrocytu -erytrocytární
schizogonie - trofozoit• Erytrocytární merozoity - uvolnění z erytrocytu
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝVOJ PLASMODIÍ• Vývoj i jiným směrem - gametocytogonie• Gametocyty - sexuální prekurzory - dvojího
typu• Mikrogametocyty - samčí• Makrogametocyty - samičí
• Samička komára nasaje - gametogonie• Zygota, ookinet, oocysta, sporooblast a z nich
se uvolní sporozoizy do slinných žláz
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝVOJ PLASMODIÍ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MALÁRIE - DIAGNOSTIKA• Laboratorní:
• Mikroskopické vyšetření krevního nátěru nebo tlusté kapky (vyšší šance záchytu)
• Sérologie - nepřímá fluorescen-ce nebo hybridizace DNA
• Klinická:• Typická symptomatologie
•• Epidemiologická:Epidemiologická:•• Pobyt v rizikové oblastiPobyt v rizikové oblasti
Mikroskopie Mikroskopie P.P.falciparumfalciparum
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MALÁRIE - KLINICKÝ OBRAZ• PRODROMY - malátnost, bolesti hlavy, fotofobie,
myalgie, nevolnost, zvracení• ZÁCHVAT
• fáze zimnice (mrazení, třesavka 10 - 15 min)• fáze horečky (2-6 i více hodin)• fáze poklesu horečky a pocení • za 7-14 dní dochází k synchronizaci záchvatů • hepatosplenomegalie, ikterus, anémie trombocytopenie, průjem
u dětí• KOMPLIKACE – zmatenost, cerebrální léze, edém plic,
hypoglykémie, tubulární nekróza ledvin, křeče, koma, úmrtí
• Při častých reinfekcích – mírnější průběhKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
FORMY MALÁRIEPlasmodium Název onemocnění Apyretický interval
Vivax terciána 48 hodin
Ovale terciána 48 hodin
Malariae kvartána 72 hodin
Falciparum tropika 24-36 hodin
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
PREVENCE MALÁRIEPREVENCE MALÁRIE
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MALÁRIE - PREVENCE A LÉČBA• VAKCINACE
• Očkovací látka ve stadiu klinických zkoušek• EXPOZIČNÍ PROFYLAXE
• Napuštěné moskytiéry, repelenty, insekticidy• Hubení Anophelů - insekticidy, meliorační
práce, ryby požírající larvy - programy WHO• CHEMOPROFYLAXE• LÉČBA
• Pohotovostní a klasická léčba Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VAKCINACE•• Vyvíjí se Vyvíjí se rekombinantnírekombinantní vakcínavakcína•• Hlavním úkolem je vyvinout vakcínu chránící Hlavním úkolem je vyvinout vakcínu chránící
obyvatelstvo v endemických oblastechobyvatelstvo v endemických oblastech•• Probíhají klinické studie II. fázeProbíhají klinické studie II. fáze
•• V MozambikuV Mozambiku•• 58% snížení závažných průběhů malárie58% snížení závažných průběhů malárie
•• Uvedení na trh v r. 2010?Uvedení na trh v r. 2010?•• MOSQUIRIX MOSQUIRIX –– výrobce GSKvýrobce GSK•• Účinná zejména proti P.Účinná zejména proti P.falciparumfalciparum
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
EXPOZIČNÍ PROFYLAXE• Omezení pohybu po setmění (stoupá
aktivita komárů)• Užití repelentů proti hmyzu• Vhodný oděv
• světlé barvy, dlouhé rukávy a kalhoty,nepřiléhavé
• Spaní pod moskytiérou napuštěnou insekticidem např. permetrin(Permanone®)
• Sítě proti hmyzu v oknecha dveřích
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
CHEMOPROFYLAXE• Nemusí zabránit onemocnění
• mírní průběh a zabraňuje smrtelným komplikacím (P. falciparum)
• Význam pro cestovatele nikoli pro rezidenty, pobyt > 5 měsíců je KI chemoprofylaxe
• Nezbytnost důkladného poučení cestovatelů• zvážení nutnosti profylaxe včetně kontraindikací• výběr správného přípravku (bezpečnost, účinnost, rezistence dle
oblastí)• nežádoucí účinky• důslednost a pravidelnost užívání• nespoléhat se jen na léky• včasné zahájení a užívání i po návratu dle typu antimalarikaKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY CHEMOPROFYLAXE NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY CHEMOPROFYLAXE • Všechny přípravky mohou mít vedlejší účinky• Mírné vedlejší účinky
• nausea, občasné zvracení, průjem, bolesti hlavy• nebývají příčinou vysazení antimalarika
• Závažnější vedlejší účinky• poruchy visu• výrazná insomnie• živé, děsivé sny• Závratě• bolesti břicha
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
PROFYLAXE ANTIMALARIKY• Zahájit před odjezdem
• 1 den před - Paludrine, Deoxymykoin• 1 týden před - Delagil, Lariam
• Po celou dobu pobytu• Pokračovat po návratu
• 4 týdny• Užívat pravidelně, po jídle (prevence nausei),
stejný den v týdnu• Vést si písemný záznam o každém užití• V případě onemocnění zahájit léčbu jiným
antimalarikemKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
PŘEHLED ANTIMALARIK K PROFYLAXIPŘEHLED ANTIMALARIK K PROFYLAXI•• CHLOROCHIN CHLOROCHIN (DELAGIL)(DELAGIL)
•• 250 mg 250 mg tbltbl..•• 1x týdně1x týdně
•• MEFLOCHIN MEFLOCHIN (LARIAM)(LARIAM)•• 250 mg 250 mg tbltbl..•• 1 x týdně1 x týdně
•• PROGUANIL PROGUANIL (PALUDRIN)(PALUDRIN)•• 100 mg 100 mg tbltbl..
•• DOXYCYCLIN DOXYCYCLIN (DEOXYMYKOIN, DOXYBENE, DOXYHEXAL)(DEOXYMYKOIN, DOXYBENE, DOXYHEXAL)•• 100 mg 100 mg tbltbl..•• dennědenně
•• ATOVAQUON + PROQUANIL ATOVAQUON + PROQUANIL (MALARON)(MALARON)•• 250/100 mg 250/100 mg tbltbl..•• dennědenně
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
CHLOROCHIN (DELAGIL) • Dávkování: 1 x týdně 500mg (2 tbl.)• Kontraindikace: renální insuficience,
epilepsie• Vedlejší účinky: nausea, zvracení, cefalea,
závratě, svědění, zhoršení visu, zhoršení psoriázy
• Délka profylaxe: 1 týden před odjezdem + pobyt + 4 týdny po návratu
• Kombinace s Proguanilem = SAVARIN• Nevýhody: narůstající rezistence
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MEFLOCHIN (LARIAM)•• Dávkování: Dávkování: 1 x týdně 250 mg (1 1 x týdně 250 mg (1 tbltbl))•• Kontraindikace:Kontraindikace: těhotenství, epilepsie, psychózy, těhotenství, epilepsie, psychózy,
úzkostné stavy, schizofrenie, deprese, těžší úzkostné stavy, schizofrenie, deprese, těžší onemocnění jater a ledvin, pilotionemocnění jater a ledvin, piloti
•• Vedlejší účinky: Vedlejší účinky: cefaleacefalea, , nauseanausea, závratě, insomnie, , závratě, insomnie, úzkost, živé sny, poruchy vidění (závažné úzkost, živé sny, poruchy vidění (závažné vedl.účinky asi 1/10 tis.)vedl.účinky asi 1/10 tis.)
•• Délka profylaxe: Délka profylaxe: 1 týden před + pobyt + 4 týdny po 1 týden před + pobyt + 4 týdny po návratunávratu
•• Nevýhody:Nevýhody: objevují se oblastí s rezistencí objevují se oblastí s rezistencí (Thajsko)(Thajsko)
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
PROGUANILPROGUANIL (PALUDRIN)(PALUDRIN)
•• Dávkování:Dávkování: 1 x denně 200mg (200mg) 1 x denně 200mg (200mg) •• Kontraindikace:Kontraindikace: alergie na alergie na proguanilproguanil•• Vedlejší účinky:Vedlejší účinky: nauseanausea, zvracení, , zvracení, cefaleacefalea•• Délka profylaxe:Délka profylaxe: 1 1 -- 2 dny před odjezdem + 2 dny před odjezdem +
pobyt + 4 týdny po návratupobyt + 4 týdny po návratu
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
DOXYCYCLIN •• Dávkování: Dávkování: 1x denně 100mg (1 1x denně 100mg (1 tbltbl))•• Kontraindikace:Kontraindikace: gravidita, děti do 8 let, pobyt na slunci gravidita, děti do 8 let, pobyt na slunci •• Vedlejší účinky:Vedlejší účinky: ulcerace GIT, vaginální ulcerace GIT, vaginální kandidózykandidózy
•• Délka profylaxe:Délka profylaxe: 11--2 dny před odjezdem + pobyt + 4 2 dny před odjezdem + pobyt + 4 týdny po návratutýdny po návratu
•• Výhody:Výhody: současně prevence cholery a cestovatelského současně prevence cholery a cestovatelského průjmu, účinný na průjmu, účinný na leptospirózyleptospirózy a a ricketsiericketsie, účinný na , účinný na rezistentní rezistentní P.P.falciparumfalciparum
•• Nevýhoda:Nevýhoda: každodenní užívání, každodenní užívání, fotosentitivitafotosentitivita,,nizkýnizkýcompliancecompliance
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ATOVAQUONE + PROQUANIL (MALARON)ATOVAQUONE + PROQUANIL (MALARON)
• Dávkování: 1 x denně 1 tbl (250mg + 100mg)• Kontraindikace: závažná poškození ledvin,
těhotenství, děti < 11 kg, kojící matky• Vedlejší účinky: bolesti břicha, nausea, zvracení,
cefalea• Délka profylaxe: 1-2 dny před odjezdem + pobyt +
7 dní po návratu
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
POHOTOVOSTNÍ LÉČBA•• Doporučena při nedostupnosti lékařské péče do 24 h.Doporučena při nedostupnosti lékařské péče do 24 h.•• Doporučena jako alternativa Doporučena jako alternativa chemoprofylaxechemoprofylaxe•• Užít při horečnatém onemocnění do 3. dneUžít při horečnatém onemocnění do 3. dne•• Vždy vyhledat lékařskou péčiVždy vyhledat lékařskou péči•• Jiné než profylakticky užité Jiné než profylakticky užité antimalarikumantimalarikum•• Lepší špatná léčba než žádnáLepší špatná léčba než žádná•• MalaroneMalarone –– 4 4 tbltbl v jedné dávce po dobu 3 dnův jedné dávce po dobu 3 dnů•• LariamLariam –– 3 3 tbltbl v jedné dávce, po 6v jedné dávce, po 6--8h 2 8h 2 tbltbl, po 6, po 6--8h 1 8h 1 tbltbl (u dětí 30(u dětí 30--
40kg: 240kg: 2--22--1 1 tbltbl, u dětí 20, u dětí 20--30kg: 230kg: 2--11--1, u dětí 51, u dětí 5--20kg: 25mg/kg)20kg: 25mg/kg)•• DelagilDelagil –– 3tbl, po 63tbl, po 6--8 h 2tbl, po dva dny 1 x denně 2 8 h 2tbl, po dva dny 1 x denně 2 tbltbl
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
REZISTENCE• Stoupající trend• Zejména rezistence P.falciparum• Komplikuje léčbu, ale i chemoprofylaxi malárie• Nejčastější rezistence:
• Chlorochin – maximum v Africe• Meflochin – zvláště v Thajsku (hranice s Kambodžou a
Barmou) - selhání léčby až v 50%- rezistence už i ve vybraných oblastech Afriky
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHINVÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHIN
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHINVÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHIN
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
DOPORUČENÍ WHO - ZÓNY A, B, C
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
DOPORUČENÍ WHO - ZÓNY A, B• Zóna A
• oblasti nízkého rizika, jen v teplém období roku• převládá P. vivax a P. falciparum• citlivost na chlorochin• většinou stačí expoziční profylaxe
• Zóna B• střední riziko, celoroční výskyt• chlorochin v kombinaci s proguanilem• v případě rezistence - meflochin
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
DOPORUČENÍ WHO - ZÓNA C
• Vysoké riziko, celoroční výskyt• Nižší riziko ve větších městech• Převládá tropická malárie• Častá rezistence na chlorochin nebo
meflochin• Doxycyklin - při rezistenci nebo KI
meflochinu
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
NEJČASTĚJŠÍ CHYBY V PROFYLAXI• Podcenění rizika v oblasti• Nedodržování zásad expoziční profylaxe• Nezahájení chemoprofylaxe - strach z vedlejších
účinků• Pozdní zahájení užívání – až během pobytu• Nepravidelnost v užívání• Předčasné ukončení chemoprofylaxe• Ukončení chemoprofylxe v den návratu
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
CESTOVÁNÍ S DĚTMI• Každé dítě může onemocnět• Nezbytnost profylaxe, včetně chemoprofylaxe• Upravené dávkování
• Do 6 týdnů věku: 1/8 dospělé dávky• Do 1 roku věku: ¼ dospělé dávky• Do 5 let věku: ½ dospělé dávky• 6-12 let: ¾ dospělé dávky
• Správný výběr antimalarika• Chlorochin/Proguanil < 5kg• Meflochin> 5kg
• Terapie • Halofantrin, Chinin
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
MALÁRIE V TĚHOTENSTVÍ• 30 miliónů gravidních v malarických oblastech ročně
• 10 000 úmrtí ročně• 8-14 % všech nízkých porodních hmotností• 3-8 % všech novorozeneckých úmrtí
• P. falciparum na 1. místě• Přestup plasmodií do fetálního oběhu – získaná
imunita na několik měsíců• 2-3 x vyšší riziko vzniku závažné anémie, akutního
selhání ledvin, hypoglykémie• Intermitentní preventivní léčba během prenatálního
období – dvě dávky (gravidní žijící v oblasti)• Profylaxe gravidních se běžně nedoporučuje, v
nutných případech až po 20. týdnu (MFQ)Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
CESTOVÁNÍ TĚHOTNÝCH ŽEN• Prodělaná malárie může poškodit plod• Zvážit nezbytnost cestování během těhotenství• Pokud ANO – nezbytnost prevence
• chemoprofylaxe: meflochin (oblast J.Amerika, Afrika, indický subkontinent, Asie, Papua Nový Guinea, Šalamounovy ostrovy) nebo chlorochin (Mexiko, Haiti, Dominikánská rep.)
• moskytiéry, insekticidy, vhodný oděv• profylaxe je pro matku a plod bezpečnější než riziko
onemocnění malárií• NE Malarone!, NE doxycyklin!
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
LÉČBA MALÁRIE
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
PŘEHLED ANTIMALARIK K LÉČBĚPŘEHLED ANTIMALARIK K LÉČBĚ•• CHLOROCHIN CHLOROCHIN (DELAGIL)(DELAGIL)•• CHININCHININ•• HALOFANTRIN HALOFANTRIN (HALFAN)(HALFAN)•• MEFLOCHIN MEFLOCHIN (LARIAM) (LARIAM) •• ARTEMISININARTEMISININ•• ATOVAQUON + PROQUANIL ATOVAQUON + PROQUANIL (MALARON)(MALARON)•• PRIMAQUINEPRIMAQUINE
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
LÉČBA NEKOMPLIKOVANÉ MALÁRIEP.falciparum či neidentifikovaná
• Z oblastí bez rezistence na chlorochin• Orálně chlorochin: 600mg iniciálně, za 6,24,48 h
300mg (celkově 1500mg během 3 dnů)• Z oblastí s rezistencí na chlorochin
• Chinin + klindamycin (event. TTC,doxycyklin)• Atovaquon+proguanil (Malaron) – 4tbl/d • Meflochin – poslední volba, riziko
neuropsychiatrických reakcí• 3-7 denní léčba
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
CHININ (Chininum hydrochloricum tbl 250 mg)
•• Kontraindikace: Kontraindikace: srdeční selhání a poruchy rytmu, srdeční selhání a poruchy rytmu, intoxikace intoxikace digoxinemdigoxinem, gravidita , gravidita
•• Délka léčby:Délka léčby: 3 3 -- 4 dny, dávka 10 mg4 dny, dávka 10 mg//kg váhy kg váhy během 2 hodin, poté každých 8 během 2 hodin, poté každých 8 -- 12 hodin12 hodin
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
• Chlorochin• Z oblastí rezistence P.vivax na
chlorochin (Nová Guinea a Indonésie)• Chinin+ doxycyklin, event. TTC• Meflochin
LÉČBA NEKOMPLIKOVANÉ MALÁRIEP.vivax a P. ovale
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
• Rezistence na chlorochinnezaznamenána
• Chlorochin – lék první volby• orálně 600mg iniciálně, za 6,24,48 h 300mg
(celkově 1500mg během 3 dnů)
LÉČBA NEKOMPLIKOVANÉ MALÁRIEP.malariae
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ANTI-RELAPSOVÁ LÉČBA
• Eradikace hypnozoitů přežívajících v játrech• 14 denní léčba primaquinem po základní
léčbě malárie• Orálně 30 mg denně• KI v těhotenství
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
HALOFANTRIN (Halfan, tbl 250 mg)
•• Indikace:Indikace: multirezistentnímultirezistentní tropická malárie, tropická malárie, nekomplikovaná malárie rezistentní na nekomplikovaná malárie rezistentní na chlorochinchlorochin
•• Kontraindikace: Kontraindikace: poruchy srdečního rytmu, poruchy srdečního rytmu, současné podávání současné podávání meflochinumeflochinu, děti do 1 roku, , děti do 1 roku, gravidita, laktacegravidita, laktace
•• Dávkování:Dávkování: 3 x denně 2 3 x denně 2 tbltbl po 6 hodináchpo 6 hodinách
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
ARTEMISINUM / ARTESUNATUM(Plasmotrim tbl 50 a 200 mg)
• Indikace: tropická malárie rezistentní na chlorochin
• Kontraindikace: děti do 6 měsíců, těhotenství • Doba léčby: 3 - 7 dní (1 x denně, 200 mg )
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
PRIMAQUINI PHOSPHAS (Primaquin tbl 15 mg)
• Indikace: léčba intrahepatální formy, léčba terciány a prevence jejích relapsů
• Kontraindikace: přecitlivělost, poruchy krvetvorby
• Doba léčby: 14 dnů (1x1 tbl denně)
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
KOMBINOVANÁ LÉČBAKOMBINOVANÁ LÉČBA
•• Reakce na narůstající rezistenciReakce na narůstající rezistenci•• Použít v oblastech s rezistencí na Použít v oblastech s rezistencí na
monoterapiimonoterapii•• artemeterartemeter//lumefantrinlumefantrin•• artesunatartesunat + + amodiaquinamodiaquin•• artesunatartesunat + + sulfadoxinsulfadoxin//pyrimethaminpyrimethamin•• artesunatartesunat + + mefloquinmefloquin•• amodiaquinamodiaquin + + sulfadoxinsulfadoxin––pyrimethaminpyrimethamin
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ
VÝZNAMNÉ RYSY MALIGNÍ MALÁRIE VÝZNAMNÉ RYSY MALIGNÍ MALÁRIE • Encefalopatie („cerebrální malárie“)• Plicní edém (syndrom respirační úzkosti)• Akutní ledvinné selhání• Diseminovaná intravaskulární koagulace s
krvácením• Těžká anémie• Šokový stav• Hemoglobinurie• Hypoglykémie• Křeče
Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ