Kelainan pada jalan lahir
Disusun oleh :THISMY SETIA
YULIAWATICK.1.10.084
2 TULANG PANGKAL PAHA ( OSSA COXAE )1 TULANG KELANGKANG ( OS SACRUM )1 TULANG TUNGGING ( OS COCCYGIS )
Tulang panggul
Ukuran-ukuran panggul
Pintu atas panggulPintu tengah panggulPintu bawah panguul
PAP ( pintu atas panggul )
Pintu atas panggul adalah batasan atas dari panggul kecil, bentuknya bulat.
Batasannya adalah promotorium, sayap sacrum, linea innominata, ramus superior ossis pubis dan pinggir atas sympisis
a. Ukuran muka belakang: diameter anterior posterior, konjugata vera
b. Ukuran melintang: diameter transversalc. Kedua ukuran serong: diameter obliqua
Ukuran muka belakang
Dari promotorium kepinggir atas symphsis, terkenal dengan nama konjugata vera, ukurannya 11cm, ukuran ini adalah ukuran terpenting dari panggul
Cara mengukur
Dengan jari tengah dan jari telunjuk melalui konkavitas dari sacrum, jari tengah di gerakan sampai dapat meraba promotorium
Sisi radial dari jari telunjuk di tempatkan pada pinggir bawah sympyhsis dan tempat ini di tandai dengan kuku jari telunjuk
Promotorium hanya bisa tercapai oleh jari kita dengan pemeriksaan dalam pada panggul yang sempit. Pada panggul dengan ukuran yang normal promotorium tidak tercapai
Lanjutan…
Selain dengan pengukuran dalam kita juga dapat mengetahui secara klinis bahwa pap mencukupi kalau kepala anak dengan ukuran terbesar sudah masuk pap
Ukuran melintang
Adalah ukuran terbesar antara linea innominata di ambil tegak lurus pada konjugata vera 12,5 cm
Ukuran serong/ obliqua
Dari articulation sacri illiaka ke tuberculum pubicum dari belahan panggul yang bertentangan 13cm
Bidang luas panggul
Bidang ini terbentuk antara pertengahan symphysis, pertengahan acetabulum, dan pertemuan antara ruas sacral II & III, ukuran muka belakang 12,75cm dan ukuran melintang 12,5cm,
Bidang sempit panggul ( bidang tengah panggul )
Bidang ini terdapat setinggi pinggir bawah symphysis, kedua spinae isciadicae dan memotong sacrum 1-2cm di atas ujung sacrum, ukuran muka belakang 11,5cm, ukuran melintang 10cm, dan diameter sagittalis posterior ialah dari sacrum ke pertengahan antara spinae ichiadicae 5cm
Dikatakan bidang tengah panggul sempit jika:
1. Jumlah diameter transversal dan diameter sagitalis posterior 13,5cm
2. Diameter antara spina <9
Bidang bidang tengah panggul tidak dapat diukur secara klinis dan memerlukan pengukuran secara rontgeno-logis, tetapi kita juga dapat menduga adanya kesempitan bidang tengah panggul jika:
1. Spina isiadika sangat menonjol2. Dinding samping panggul konvergen3. Diameter anterior tuber ischii 8,5cm
Pintu bawah panggul
Pintu bawah panggul bukan satu bidang, tetapi terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama ialah garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadicium kiri dan kanan, puncak dari segitiga yang belakang adalah ujung os sacrum, sisinya adalah ligamentum sacro tuberosum kiri dan kanan
3 ukuran pada pintu bawah panggul1. Ukuran muka belakang : Dari pinggir bawah
symphysis ke ujung sacrum 11,5cm2. Ukuran melintang: ukuran antara tuber ischiadicium
kiri dan kanan sebelah dalam 10,5cm3. Diameter sagitalis posterior: dari ujung sacrum ke
pertengahan ukuran melintang 7,5cm
Diameter transversal dan diameter sagittalis posterior dan anterior dapat di ukur dengan pelvimeter dari thoms
Ukuran yang lebih dari 8cm di anggap mencukupi
Dengan pemeriksaan dalam dapat kita ukur C.D tetapi kita juga mendapat kesan tentang bentuk panggul yang harus di periksa adalah:
a. Apakah promotorium teraba atau tidak, bila teraba termasuk panggul sempit
b. Apakah ada tumor atau tidak pada permukaan belakang shymphsis
c. Apakah linea innominata teraba seluruhnya atau tidakd. Apakah dinding samping lurus, convergen atau divergen oleh
karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu di ikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu bawah panggul
e. Apakah kedua spina ischiadika menonjol atau tidakf. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan atau ke
belakangg. Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak
Bidang hodge
1. H 1: sama dengan pintu atas panggul2. H 2 : sejajar dengan H1 melalui pinggir
bawah symphysis3. H3 : sejajar dengan H1 melalui spinae
ischiadicae4. H4 : sejajar dengan H1 melalui ujung os
coccygis
Bagian lunak panggul
Terdiri dari otot-otot dan ligamen yang meliputi dinding panggul sebelah dalam dan yang menutupi panggul sebelah bawah yang menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul di sebut diagfragma pelvik
Diagfragma pelvik dari dalam keluar terdiri dari:a. Pars muscularis yaitu musculus levator ani
yaitu agak kebelakang dan merupakan suatu sekat yang di tembus oleh sacrum,
b. Pars membranacea yaitu diafrahma urogenitale
Bentuk-bentuk panggul
CALDWELL-MOLOY mengemukakan 4 bentuk dasar panggul ialah:
1. Panggul gynecoid2. Panggul android3. Panggul antropoid4. Panggul platypelloid
Panggul gynecoid
Bentuk khas bagi wanitaDiameter sagitalis posterior hanya sedikit lebih pendek dari
diameter sagitalis anteriorBatas samping segmen posterior membulat dan segmen
anterior juga membulat dan luasDiameter transversal kira-kira sama panjang dengan diameter
anterior posterior hingga bentuk pap mendekati bentuk lingkaran
Dinding samping panggul luas, spina ischiadika tidak menonjol diameter inter spinalis 10 cm atau lebih
Incisura isciadika major bulatSacrum sejajar dengan symphysis denga konkavitas yang
normalArcus pubis lunak
Panggul android
Diameter sagitalis posterior jauh lebih pendek dari diameter sagitalis anterior
Batas samping segmen posterior tidak membulat dan membentuk sudut yang runcing dengan pinggir samping segmen anterior
Segmen anterior sempit dan berbentuk segitigaDinding samping panggul convergen, spina ischiadika
menonjol, arcus pubis sempitIncisura ischiadica sempit dan dalam Sacrum letaknya kedepan hingga diameter antero
posterior sempit pada pap maupun pbpBentuk sacrum lurus, kurang melengkung sedangkan
ujungnya menonjol kedepan
Panggul anthropoid
Diameter anterior posterior dari pap lebih besar dari diameter transversal hingga bentuk pap lonjong ke depan
Bentuk segmen anterior sempit dan runcingIncisura ischiadika major lurusDinding samping convergen sacrum letaknya
agak kebelakag hingga ukuran antero posterior besar pada semua bidang
Sacrum biasanya mempunya 6 ruas hingga panggul anthropoid lebih dalam dari panggul-panggul lain
Panggul platypelloid
Bentuk ini sebetulnya panggul ginecoid yang picak diameter anterior posterior kecil diameter transversal biasa
Segmen anterior lebarSacrum melengkungIncisura ischiadica lebar
Distosia karena panggul sempit
Kesempitan panggul di bagi menjadi:1. Kesempitan pintu atas panggul2. Kesempitan bidang tengah panggul 3. Kesempitan pintu bawah panggul4. Kombinasi kesempitan pintu atas panggul,
bidang tengah dan pintu bawah panggul
Kesempitan puintu atas panggul
Pintu atas panggul di anggap sempit jika konjugata vera <10 cm atau jika diameter transversal <12 cm
1. Kelainan pada gangguan pertumbuhan
a. Panggul sempit seluruhnyab. Panggul picak: ukuran muka belakang
sempit, ukuran melintang biasac. Panggul corong: pintu atas panggul biasa,
pintu bawah panggul sempitd. Panggul belah: simfisis terbuka
2. Kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya
a. Panggul rakhitis: panggul picak, panggul sempit, seluruh panggul sempit picak,
b. Panggul osteomalasia: panggul sempit melintang
c. Radang artikulasi sakroiliaka: panggul sempit miring
3. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang
Kifosis didaerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong
Skoliosis didaerah tulang panggul menyebabkan panggul sempit miring
4. Kelainan panggul disebabkan kelainan anggota bawah
KoksitisLuksasiAtrofi
Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan
Panggul sempit mempunyai pengaruh yang besar pada kehamilan maupun persalinan pengaruh pada kehamilan:
a. Dapat menimbulkan retrofexio uteri gravidi incarseratab. Karena kepala tidak dapat turun terutama pada promigravida
fundus lebih tinggi dari pada biasa dan menimbulkan sesak nafas atau gangguan peredaran darah
c. Kadang- kadang fundus menonjol kedepan hingga perut menggantung
d. Perut yang menggantung pada primigrafida merupakan tanda panggul sempit
e. Kepala tidak turun ke dalam rongga panggul pada bulan terakhirf. Dapat menimbulkan letak muka, letak sungsang, dan letak
lintangg. Biasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil
dari pada ukuran bayi rata-rata
Pengaruh pada persalinan
a. Persalinan lebih lama dari biasanya- Karena gangguan pembukaan- Karena banyak waktu dipergunakan untuk mulase
kepala anak, kelainan pembukaan dapat terjadi karena ketuban pecah sebelum waktunya karena bagian depan kurang menutup pintu atas panggul, selanjutnya ketika ketuban sudah pecah kepala tidak dapat menekan pada serviks karena tertekan pada pintu atas panggul
b. Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentasi atau posisi
c. Dapat terjadi rupture uteri jika his menjadi terlalu kuat dalam usaha mengatasi rintangan yang di timbulkan oleh panggul sempit
Distosia karena kelainan alat kandungan
1. Vulva: atresia vulva( tertutupnya vulva ) ada yang bawaan dan ada yang di peroleh misalnya karena radang atau trauma
Tentu atresia yang sempurna menyebabkan kemandulan dan yang menyebabkan distosia hanya atresia incomplit
2. Vagina: atresia, adanya sekat, tumor vagina3. serviks: atresia, conglutinatio orificci externi: porsio
mendatar dan menjadi tipis sekali tetapi orifisium eksternum tetap kecil dengan pinggir yang tipis kalau ujung jari di masukan kedalam orifisium ini biasanya pembukaan dengan cepat membesar dengan cepat sampai lengkap, sekatrik pada serviks dapat terjadi karena infeksi atau oprasi , serviks yang kaku terdapat pada primi tua sebagai akibat infeksi atau oprasi dan pada elongatio colli
4. Uterus: retrofleksio uterus gravida yang tetap yang menimbulkan abortus atau retrofleksio uteri gravidi inkarserata, jarang sekali kehamilan pada uterus dalam retrofleksio mencapai umur cukup bulan jika ini terjadi pada partus dapat terjadi ruptur uteri, prolaps uteri yang inklompit