7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
1/68
GASTROENTERITIS
OLEHHARUN ALBAR
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
2/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
3/68
ETIOLOGI
INFEKSI :
1. PRIMER : INFEKSI ENTERAL
Viru! B"#$%ri I&'"i "& N*& I&'"i
+.SEKUNDER : INFEKSI PARENTERAL ,
SISTEMIK (PNEUMONIA! OMA! MORBILI)
NON INFEKSI :
DEFISIENSI EN-YM LAKTASE INTOLERANSI LAKTOSA
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
4/68
VIRUS
1. ADENOVIRUS
+. ENTEROVIRUS : ECHO
POLIO
CO/SACKIE
0. 120 BISHOP ( MELBOURNE AUSTRALIA ) :
ORBIVIRUS! DUOVIRUS , ROTAVIRUS
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
5/68
ROTAVIRUS
Grup A - C : menginfeksi manusia
A : diare akut di seluruh dunia
B : epidemi diare di Asia tenggara (!"#$
C : %a&ah diare pada anak dan de%asa Grup ' - G : menginfeksi he%an
trilun partikel )irus * ml tin+a, terinfeksi: partikel )irus
EPIDEMIOLOGI Sepan+ang tahun, meningkat pada musim kemarau
. / #0 &ln, pun1akna ! / # &ln
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
6/68
2ATO3ISIO4OGI
VirusSal5Cerna &erkem&ang &iak di usus halus
masuk ke epitel usus
kerusakan apikal )illi 6 pemendekan )illi
diganti sel g &lm matangdiare 7sm7tik 87rf7l7gi usus akan n7rmal kem&ali: / # minggu
Transmisi fek7-7ral 8asa inku&asi #0 / 9# +am
'emam, muntah diikuti diare (tin+a &er&entuk 1air tanpa disertai darah atau lendir$5 Ge+ala lain: sakit kepala, sakit perut, an7reksia, malaise
GEJALA KLINIS
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
7/68
'IAGOSIS
Anamnesis: # hari setelah tereksp7s
2emeriksaan ;sik: eritema natum, tin+a &er&auasam
2emeriksaan penun+ang: Analisis tin+a dan tidak ada tanda infeksi
8ikr7sk7p elektr7n
Enzyme linked immunosorbent assay(
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
8/68
2
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
9/68
2ROGOSIS
Self 4imiting disease
Baik &ila rehidrasi edekuat
Se&um dalam minggu Setelah terinfeksi:
2erlindungan terhadap infeksi &erikutna: ?" >
diare : 99 >
diare &erat : " >
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
10/68
BAKTERI INVASIF
SHIGELLOSIS
AMOEBIASIS
DISENTRI
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
11/68
SHIGELLOSIS KLASIK
INFEKSI S. DYSENTERIAE TYPE I
MENGELUARKAN SHIGA TOKSIN
ENTERO TOKSIN DEHIDRASI
CYTOTOKSIN DARAH! LENDIR
NEUROTOKSIN KEJANGKEJANG
MIGRASI LEKOSIT LEKOSIT TINJA
3 14 LPB
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
12/68
DISENTRI AMOEBA
INTESTINAL AMOEBIASIS
INFEKSI ENTAMUBA HISTOLYTICA
PEM. TINJA TROPHOZOIT
MASSA GRANULOMA ( AMOEBOMA )
TH / METRONIDAZOLE
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
13/68
MIKROORGANISME TOKSIGENIK
VIBRIO KHOLERA
ENTEROTOKSIGENIK E. COLI ETEC
EPEC
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
14/68
'IAR< @ROI@ 'A2
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
15/68
#$%&OR RISI%O '1(
Umur # &ulan
Berat lahir rendah (BB4R$
8alnutrisi 'ef5 Vitamin A
Gangguan imunitas selular
Infeksi saluran nafas &a%ah O&at (antidiare, anti&i7tik$
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
16/68
#$%&OR RISI%O ')(
Anemia de;siensi &esi
Ri%aat diare se&elumna 2em&erian susu he%an
Umur, pendidikan dan pengalaman
i&u 27la penapihan
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
17/68
P$&O#ISIOLOGI
'iare 7sm7tik
'iare sekret7rik
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
18/68
DI$RE OSMO&I%
Nutrien
Tidak diserap
Fermentasi bakteri
Asam-asam organik
Tekanan osmotik meningkat
Menarik cairan
Diare
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
19/68
DI$RE SE%RE&ORI%
Bakteri
Toksin
Stimulasi c-AMP, c-GMP
Stimulasi sekresi cairan/elektrolit
Diare
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
20/68
'IAR !0 mE"/l> !0 mE"/l
R#$%&'iR#$%&'i (+)(+) (*)(*)
H tinaH tina < ,< , > -> -
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
21/68
NON INFEKSI
DEFISIENSI EN-IM LAKTASE : 5 INTOLERANSI LAKTOSA 6
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
22/68
2
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
23/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
24/68
ITO4
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
25/68
PATOGENESIS
LAKTOSA KOLON
TEKANAN OSMOTIK DIARE OSMOTIK
LAKTOSA KOLON
SEBAGIAN DIFERMENTASI! GAS DISTENSI ABDOMENASAM LAKTAT 7 ASAM ASETAT KOLIK ABDOMEN
TINJA ASAM
LAKTOSA KOLON 8 ASIDOSIS
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
26/68
DIAGNOSIS
SELEKSI PENDERITA DENGAN UJI PROVOKASI DAN PH
UJI CLINI 14 GTT AIR 9 GTT TINJA 9 1 TAB CLINI
PERUBAHAN ;ARNA
NEG 4 < ! TRACE = < ! > 8 ml=kgBB' 5 /am II< >8 ml=kgBB
In0us RLIn0us RL
5 /am I< ;8 ml=kgBB5 /am I< ;8 ml=kgBB
' 5 /am II< >8 ml=kgBB' 5 /am II< >8 ml=kgBB
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
43/68
DERAJAT DEHIDRASIMENURUT ;HO MODIFIKASI FKUNHAS
YANG DINILAIYANG DINILAI SKORSKOR
11 ++ 00
KEADAAN UMUMKEADAAN UMUM BAIKBAIK LESU, HAUSLESU, HAUS GELISAH, LEMAS,GELISAH, LEMAS,
MENGANTUK / SYOKMENGANTUK / SYOK
MATAMATA BIASABIASA CEKUNGCEKUNG SANGAT CEKUNGSANGAT CEKUNG
MULUTMULUT BIASABIASA KERINGKERING SANGAT KURANGSANGAT KURANG
PERNAPASANPERNAPASAN < ! "/M< ! "/M ! #! "/M! #! "/M $ #! "/M$ #! "/M
TURGORTURGOR BAIKBAIK KURANGKURANG JELEKJELEK
NADINADI < %&! "/M< %&! "/M %&!'%#! "/M%&!'%#! "/M $ %#! "/M$ %#! "/M
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
44/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
45/68
CAIRAN INFUSCAIRAN REHIDRASI
JENISJENIS
CAIRANCAIRANELEKTROLIT ( ME,L )ELEKTROLIT ( ME,L ) OSMOLARITASOSMOLARITAS
( OM*,L )( OM*,L )
N"N"99 KK99 CACA 9999 CC N"iN"i
PLASMAPLASMA %'%'%#%#
## %!%%!% && &!&!
N*C+ !, -N*C+ !, - %#%# '' '' %#%# '' !!
RINGERRINGER
LAKTATLAKTAT%!%! ## %!%! &&
( LAKTAT )( LAKTAT )
&&
RINGERRINGER
ASETATASETAT%!%! ## %!%! &&
( ASETAT( ASETAT
))
&&
DE"TRAN'LDE"TRAN'L
%!%!
##
%!%!
&&
!!
KA'ENBKA'ENB !! && !! &!&! &!&!
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
46/68
RE-IDR$SI P$RE,&ER$L
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
47/68
RE-IDR$SI P$RE,&ER$L
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
48/68
REHIDRASI PARENTERAL
SUMBERSUMBER UMURUMUR CARA PEMBERIANCARA PEMBERIAN
PERMULAANPERMULAAN LANJUTANLANJUTAN
0HO/SEARO/!%##0HO/SEARO/!%## DIARE 1DIARE 1
INFANTILINFANTILP0L %& 2+/34P0L %& 2+/34
N0L %!! 2+/34N0L %!! 2+/34
C0L & 2+/34C0L & 2+/34
&! 2+/34&! 2+/34
KOLERA 1KOLERA 1
P0L %!! 2+/34P0L %!! 2+/34
# JAM PERTAMA# JAM PERTAMA5! 2+/345! 2+/34
% JAM PERTAMA% JAM PERTAMA
! 2+/34! 2+/34
&! JAM&! JAMBERIKUTNYABERIKUTNYA
%! 2+/34%! 2+/34
JAM JAM
PERTAMAPERTAMA
! 2+/34! 2+/34
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
49/68
T
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
50/68
Ba!an nutrisi san*at
diperlukan untuk proses
+eta"olis+e
Bila+ana pe+"erian oral tidak
dapat2tidak "ole! dilakukan
di"erikan +elalui vena
,U&RISI P$RE,&ER$L
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
51/68
KONSTIPASI
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
52/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
53/68
Spesi;kasi kasus
%onstipasi akut rin*an 3an*+e+erlukan penan*anan 3an*+e+adai
%onstipasi 3an* +e+erlukandia*nosis etiolo*is dan tindakanse*era
%onstipasi fun*sional kronik3an* +e+erlukan penan*anan3an* ;er+at dan +e+erlukankesa"aran
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
54/68
Batasan k7nstipasi ($
%esulitan +elakukan defekasiatau "erkuran*n3a frekuensidefekasi tanpa +eli!at apaka!tinjan3a keras atau tidak 'Ro*ers/ 199
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
55/68
Batasan k7nstipasi (#$
%etidak+a+puan+en*evakuasi tinja se;arase+purna
#rekuensi "er!ajat "erkuran*dari "iasan3a
&inja le"i! keras dari "iasan3a
Palpasi a"do+en tera"a ski"ala Den*an atau tanpa enkopresis
'#ir+ans3a!/ 199(
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
56/68
27la defekasi n7rmal
Pada de:asa/ 4 kali2!arisa+pai 4 kali2+in**u
Ba3i $SI ? serin* sp usia
"ulan 17< kali pada "a3i '945(
Usia ta!un 1/) kali dan 9>5
suda! sa+a den*an de:asa %onsistensi "er"entuk 'formed
stool(
i l i k i i
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
57/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
58/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
59/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
60/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
61/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
62/68
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
63/68
O&at pene&a& k7nstipasi
$nestesi/ anal*esik narkotik/ opiat $ntikoliner*ik dan si+pato+i+etik
$ntikonvulsan dan diet keto*enik
$nti+otilitas
$ntipsikotik/ antidepresan
Bariu+ pada pe+eriksaan radiolo*is
Pen*!a+"at kanal kalsiu+ '+isal
verapa+il( antidisrit+ia Mineral. $l/ Aa/ P"C $s/ Bi
$ntiina+asi non7steroid
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
64/68
Ge+ala 6 tanda k7nstipasi
#rekuensi defekasi "erkuran* ,3eri dan distensi a"do+en
Ri:a3at tinja "esar = keras
%e;epirit
Posisi tu"u!/ +en3ilan*kankedua kaki/ "erdansa
&era"a ski"ala pada palpasia"do+en
#isura ani/ dilatasi a+pula rekti
2emeriksaan ;sis pada
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
65/68
2emeriksaan ;sis padak7nstipasi
$"do+en
Inspeksi anus Aolok du"ur
Pun**un* dan spina ,eurolo*is
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
66/68
@7mplikasi k7nstipasi
,3eri. anus atau a"do+en #isura ani
Enkopresis
Enuresis
IS%/ o"struksi ureter
Prolapse rektu+
Ulkus soliter
Sindro+ stasis. "akteritu+"u!la+pau/ +aldi*esti/fer+entasi/ dekon3u*asi asa+e+pedu/ steatore
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
67/68
2emeriksaan penun+ang
#oto polos a"do+en
Pe+eriksaan ene+a "ariu+
Biopsi !isap rektu+
Mano+etri
Pe+eriksaan lain
Tatalaksana k7nstipasi
7/26/2019 KULIAH_DIARE_(BARU)TRISAKTI[1]
68/68
Tatalaksana k7nstipasifungsi7nal
Evakuasi tinja 'Disimpaction(
&erapi ru+atan
Intervensi diet
Modi0kasi prilaku
O"at
Pen*a+atan