1
2769
Vastuun ra jaus
KÀypÀ hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittÀisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivÀt korvaa lÀÀkÀrin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittÀisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopÀÀtöksiÀ tehtÀessÀ.
KÀypÀ hoito -suositus
nÀYtön VarMuuSaSteen ilMoittaMinen kÀYPÀ hoito -SuoSitukSiSSa
koodi nÀytön aste Selitys
A Vahva tutkimusnÀyttö Useita menetelmÀllisesti tasokkaita1 tutkimuksia, joiden tulokset samansuuntaiset
B Kohtalainen tutkimusnÀyttö Ainakin yksi menetelmÀllisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia2 tutkimuksia
C Niukka tutkimusnÀyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus
D Ei tutkimusnÀyttöÀ Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei tÀytÀ tutkimukseen perustuvan nÀytön vaatimuksia
1 MenetelmÀllisesti tasokas = vahva tutkimusasetelma (kontrolloitu koeasetelma tai hyvÀ epidemio-loginen tutkimus), tutkittu vÀestö ja kÀytetty menetelmÀ soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin.
2 Kelvollinen = tÀyttÀÀ vÀhimmÀisvaatimukset tieteellisten menetelmien osalta; tutkittu vÀestö ja kÀytetty menetelmÀ soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin.
Koko suositus nÀytönastekatsauksineen ja sÀhköisine taustamateriaaleineen on saatavissa osoitteessa www.kaypahoito.fi . PDF-versio sisÀltÀÀ suositustekstin, keskeiset taulukot ja kuvat sekÀ kirjallisuus-viitteet typistetyssÀ muodossa.
koodi nÀytön aste Selitys
Suomalaisen LÀÀkÀriseuran Duodecimin, Suomen IhotautilÀÀkÀriyhdistys ry:nja Kliiniset Mikrobiologit ry:n asettama työryhmÀ
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot(diagnostiikka)
Suosituksen kuvamateriaali (323 kuvaa) löytyy poikkeuksellisesti ainoastaanKÀyvÀn hoidon kotisivuilta (www.kaypahoito.f i ).
PĂ€ivitetty 12.3.2010
KÀypÀ hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka nÀytön aste, luo-tettavuus, arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on tarkoitettu tukemaan pÀÀtöksiÀ sekÀ kliinisissÀ tilanteissa ettÀ potilasryhmien hoitoa suunniteltaessa. Paikalliset versiot saattavat tarkentaa esim. sairaanhoitopiirin kÀytÀntöÀ yksityiskohdissa.
Suositus ja nÀytönastekatsaukset pÀivitetÀÀn kolmen vuoden vÀlein elektronisina, pÀivitystiivistel-mÀt julkaistaan Duodecim-lehdessÀ.
Suosituksen kirjoittajien sidonnaisuudet nÀkyvÀt elektronisissa versioissa.
Kommentit ja kehittÀmisehdotukset voidaan lÀhettÀÀ InternetissÀ www.kaypahoito.f i / palaute tai lÀhettÀmÀllÀ se osoitteeseen KÀypÀ hoito, Suomalainen LÀÀkÀriseura Duodecim, PL 713, 00101 Helsinki.
2
KĂYPĂ HOITO -SUOSITUS
Suomalaisen LÀÀkÀriseuran Duodecimin ym. asettama työryhmÀ
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot
Tavoitteet
ââ TĂ€mĂ€nâsuosituksenâtavoitteenaâonâyllĂ€pitÀÀâyhtenĂ€istĂ€âkĂ€ytĂ€ntöÀâąâ ihon,â hiustenâ jaâ kynsienâ sieninĂ€ytteidenâ
otossa,â laboratoriotutkimuksissaâ jaâ nii-denâvastauksissaâsekĂ€
âąâ todettujenâsienienâkliinisenâmerkityksenâarvioinnissaâtaudinaiheuttajina.
KohderyhmÀt
ââ Suositusâ onâ tarkoitettuâ perusterveyden-huollossaâjaâerikoissairaanhoidossaâąâ sieninĂ€ytteitĂ€âottavalleâąâ laboratoriodiagnostiikkaaâtekevĂ€lleâjaâąâ sieni-infektioitaâ hoitavalleâ henkilökun-
nalle.
Sienidiagnostiikan kliininen merkitys
ââ Iho-â jaâ kynsimuutostenâ etiologianâ selvit-tĂ€minenâ onâ tĂ€rkeÀÀ,â koskaâ monetâ ihonâ jaâkynsienâsairaudetâmuistuttavatâsienitauteja.
Keskeinen sanoma
⹠SieninÀytteen otosta pÀÀttÀÀ hoitava lÀÀkÀri.
⹠NÀyte otetaan ennen sienilÀÀkehoidon aloitusta.
⹠Oikea nÀytteenottotekniikka on diagnostiikan kul-makivi.
⹠NÀytteen voi ottaa vain tÀhÀn tehtÀvÀÀn koulu-tettu ammattihenkilö, ja tutkia vain toimiluvan omaava laboratorio.
⹠NÀyte tutkitaan sekÀ suoraan mikroskopoimalla ettÀ viljelemÀllÀ.
⹠Hoitavan lÀÀkÀrin ja laboratoriotutkimuksesta vas-taavan mikrobiologin on arvioitava, onko todetulla sienikasvustolla merkitystÀ potilaan iho- tai kyn-simuutosten aiheuttajina. Silsasieni- eli derma-tofyyttilöydös on kliinisesti merkitsevÀ, kun taas hiiva- ja homesienet ovat useimmiten harmittomia saprofyytteja, joita ei tarvitse lÀÀkkeillÀ eliminoida.
ââ SieninĂ€ytteetâ onâ otettavaâ ennenâ hoidonâaloittamista,âsillĂ€âhoitoâsienilÀÀkkeillĂ€âestÀÀâluotettavanâmykologisenâdiagnostiikanâkuu-kausiksi.
ââ Hoitoajatâ hiuspohjan,â kĂ€mmenienâ jaâ jalka-pohjienâ infektioissaâ ovatâ viikkojaâ jaâ kynsi-infektioissaâuseitaâkuukausia.âEtenkinâsisĂ€i-sillĂ€âsienilÀÀkkeillĂ€âonâmyösâhaittavaikutuk-sia,â jotenâ hoidonâ onâ perustuttavaâ oikeaanâdiagnoosiin.
Sienitautien aiheuttajat
ââ Ihon,âhiustenâ[1â3] Bâjaâkynsienâ[4â8] Aâsie-ni-infektioistaâ valtaosanâ aiheuttavatâ silsa-sienet (dermatofyytit)â[1â9],âjotkaâkuulu-vatâ Trichophyton-â (T.),â Epidermophyton-â(E.)â jaâ Microsporum-sukuihinâ (M.),â ks.âtaulukot 1,â2âjaâ3.âHiivasienetâ(esimerkiksiâCandida-âjaâTrichosporon-lajit)âeivĂ€tâyleen-sĂ€âaiheutaâ terveenâ ihonâ taiâ kynnenâ infekti-oitaâ[10,â11].âąâ Altistavanâ tekijĂ€nâ yhteydessĂ€â iholleâ taiâ
kynteenâkliinisenâhiivainfektionâaiheuttaaâuseimmitenâCandidaâalbicansâ[12,â13] B.
3
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot
âąâ Lipofiilisetâ Malassezia-hiivatâ (entinenânimiâ Pityrosporum-hiivasuku)â voivatâaiheuttaaâ pityriasisâ versicolorinâ eliâ savi-puolenâ jaâ kutisevanâ follikuliitinâ terveel-lekinâiholle.
ââ Homeet (rihmasienet,â jotkaâ eivĂ€tâ oleâ der-matofyyttejĂ€)â ovatâ harvoinâ kliinisestiâ mer-kityksellisiĂ€.
Sienitautien yleisyydestÀ
ââ Sieni-infektiotâ ovatâ yleisiĂ€â löydöksiĂ€â kliini-sessĂ€âpotilastyössĂ€.
ââ Tavallisinâihonâsieni-infektioistaâonâvarvas-vĂ€lisilsaâ(tineaâpedis).âSitĂ€âonâesiintynytâeriâaineistoissaâ4â60â%:llaâtutkituistaâ[14â16].
ââ Kynsisilsanâ esiintyvyydeksiâ onâ muuallaâmaailmassaâ tehdyissĂ€â tutkimuksissaâ saatuâ2â14â%â[8,â9,â14,â17,â18].âSuomessaâkynsi-silsaaâesiintyyâaikuisvĂ€estössĂ€ânoinâ11â%:lla,âmuttaâlapsillaâsitĂ€âtodetaanâerittĂ€inâharvoinâ[19].
ââ Kehitysmaissaâ jaâ paikoinâ Euroopassaâ tava-taanâhiuspohjanâsieni-infektioitaâ[1,â2].âSuo-messaâ hiuspohjanâ sieni-infektioitaâ todetaanâlĂ€hesâyksinomaanâmaahanâmuuttaneillaâlap-sillaâ[3].âNĂ€idenâlastenâhiuspohjainfektioissaâyleisimmĂ€tâdermatofyytitâovatâT.âviolaceum,âT.âtonsurans,âM.âaudouiniiâjaâT.âsoudanense.âAjoittainâesiintyvienâT.â tonsuransâ-epidemi-oidenâyhteydessĂ€âihoinfektiotâovatâkuitenkinâyleisempiĂ€âkuinâhiuspohjainfektiot.
Sienitautien kliininen kuva
Silsasieni- eli dermatofyytti-infektiotKynnen silsasieni-infektiot
ââ Kynsisilsaâ esiintyyâ lĂ€hesâ yksinomaanâ var-paankynsissĂ€â[6,â18,â20],â jaâsormienâkynsi-muutostenâ takanaâ onâ yleensĂ€â muuâ sairausâkuinâ silsa.â Sormienâ kynsisilsanâ yhteydessĂ€âsieni-infektioâ todetaanâ lĂ€hesâ poikkeuksettaâsamanaikaisestiâ varpaidenâ kynsissĂ€â jaâ var-vasvĂ€leissĂ€âtaiâjalkaterĂ€nâihossaâ[21].
ââ Kynsisilsanâ tavallisinâ ilmenemismuotoâ onâdistaalinenâ jaâ lateraalinenâ kynnenalainenâkynsisilsaâ (distalâ andâ lateralâ subungualâonychomycosis,âDLSO),âjossaâkynnenâkĂ€r-ki-âtaiâsivuosissaânĂ€hdÀÀnâjuostemaistaâkel-
TAuLukko 1. Ihon, hiuspohjan ja kynsien silsasieni-infektioiden tavallisimmat aiheuttajat Suomessa ylei-syysjÀrjestyksessÀ.
Sijainti tavallisimmat aiheuttajat
JalkaterÀ ja nivustaive
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum
Vartalo ja kasvot
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton tonsurans
Microsporum canis
Trichophyton verrucosum
Trichophyton equinum
Hiuspohja Trichophyton violaceum
Trichophyton tonsurans
Microsporum audouinii
Microsporum canis
Trichophyton soudanense
Trichophyton mentagrophytes
Kynnet Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
TAuLukko 2. PintanÀytteiden dermatofyyttilöydök-set Suomessa vuonna 2008. Tiedot sienilöydöksistÀ kerÀtty sieniviljelydiagnostiikkaa tekevistÀ laborato-rioista eri yliopistosairaaloista (Helsinki, Turku, Tam-pere, Oulu, Kuopio).
Dermatofyytti MÀÀrÀ
Trichophyton rubrum 4 357
Trichophyton mentagrophytes 527
Trichophyton violaceum 64
Trichophyton tonsurans 50
Epidermophyton floccosum 34
Trichophyton soudanense 15
Microsporum audouinii 12
Microsporum canis 8
TAuLukko 3. Vuoden 2008 pintanÀytteiden mÀÀrÀt. NÀytemÀÀrissÀ mukana myös limakalvonÀytteet (lu-kuun ottamatta HUSLAB:n nÀytteitÀ, joissa mukana vain iho- ja kynsinÀytteet).
laboratorio tutkittujen nÀytteiden mÀÀrÀ
HUSLAB 8 689
Oulu 2 673
Kuopio 1 946
Tampere 3 011
Turku 3 400
YhteensÀ 19 719
4
KĂYPĂ HOITO -SUOSITUS
Suomalaisen LÀÀkÀriseuran Duodecimin ym. asettama työryhmÀ
lertĂ€vÀÀâ taiâ rusehtavaaâ vĂ€rimuutosta,â jokaâeteneeâtyveĂ€âkohti.â Infektioâonâkynsipedis-sĂ€.â Kynnenalusâ muuttuuâ hyperkeratootti-seksiâjaâinfektioâleviÀÀâmyösâkynsilevyyn.
ââ Harvinaisempiâ valkoinenâ pinnallinenâ kyn-sisilsaâ (whiteâ superficialâ onychomycosis,âWSO)âonâkynsilevynâpinnanâsairaus.âSeâonâuseimmitenâ T.â mentagrophyteksenâ aiheut-tama.
ââ Harvinaisinâ onâ proksimaalinenâ kyn-nenalainenâ kynsisilsaâ (proximalâ subungualâonychomycosis,â PSO),â jokaâ alkaaâ kynsi-marrostaâ kynnenâ tyvessĂ€.â SitĂ€â esiintyyâ im-muunipuutostiloissaâ jaâ ÀÀreisverenkierronâhĂ€iriöidenâyhteydessĂ€.
ââ Kaikkiâ edellĂ€â kuvatutâ sieni-infektiotâ voivatâjohtaaâkokoâkynnenâdystrofiseenâkynsisilsaanâ(totalâdystrophicâonychomycosis,âTDO).
ââ Kynsisilsanâ kliinisessĂ€â erotusdiagnostiikas-saâ (erityisestiâ sormenkynsissĂ€)â tuleeâ huo-mioidaâąâ jaloissaâ yleinenâ toistuvanâ minitraumanâ
aiheuttamaâkynsivikaâąâ ilmanâ tiedossaâ olevaaâ syytĂ€â syntynytâ
onykolyysiâeliâkynnenâirtoaminenâąâ psoriaasiâąâ punajĂ€kĂ€lĂ€âąâ kroonisetâekseematâąâ kynsivallinâtulehduksetâąâ vĂ€rimuutokset,â joitaâ kynteenâ voiâ aihe-
uttaaâ esimerkiksiâ alustastaanâ irronneenâkynsilevynâallaâkasvavaâPseudomonas
âąâ kynsiaiheenâ(matriksin)âalueenâmekaani-nenâmanipulointi
âąâ trakyonykiaâ (twentyâ nailâ dystrophy),âjokaâ voiâ liittyĂ€â muunâ muassaâ pĂ€lvikal-juunâ taiâ psoriaasiin,â muttaâ jotaâ esiintyyâetenkinâlapsillaâilmanâliitĂ€nnĂ€istauteja
âąâ koukkukyntisyysâ(onykogrypoosi)âąâ lĂ€iskĂ€inenâleukonykiaâąâ kynnenalainenâsyylĂ€âąâ kynnenalainenâtuumoriâąâ enterorokonâaiheuttamaâkynsienâirtoami-
nen.
Ihon silsasieni-infektiot; jalkaterÀn ja kÀsien silsa
ââ Silsasieni-infektioâvoiâtarttuaâmihinâtahansaâiholle.âTavallisinâsijaintipaikkaâonâjalkaterĂ€,âuseinâlateraalinenâvarvasvĂ€liâtaiâjalkapohjanâ
alue.â Suomessakinâ tavallisinâ aiheuttajaâ onâT.ârubrum.
ââ TyypillisessĂ€â tapauksessaâ varvasvĂ€lin ihoâonâmaseroitunut,âkutisevaâjaârakkuloivakin.
ââ Paksuillaâ ihoalueillaâ jalkapohjissaâ silsaâesiintyyâ âmokkasiinisilsanaâ,â jolloinâ ihoâ onâhyperkeratoottinen,â punoittavaâ jaâ hilsei-levĂ€.â Joskusâ vainâ jalkaterĂ€nâ etuosassaâ nĂ€h-dÀÀnâ tarkkarajaistaâ hilseilyĂ€.â Jalkapohjanâsilsalleâtunnusomaisiaâovatâpienet,âpinnalli-setâhilserenkaat.
ââ Jalkapohjanâ ohuilla ihoalueillaâ silsaâ voiâesiintyĂ€ârakkuloivanaâmuutoksena.
ââ KĂ€mmenenâ silsaâ onâ harvinainenâ jaâ vielĂ€âharvinaisempiâ pelkĂ€stÀÀnâ kĂ€sissĂ€â ilmanâedeltĂ€vÀÀâ jalkasilsaa.âSilsaaâonâyleensĂ€âvainâtoisessaâ kĂ€dessĂ€â kĂ€mmenpuolella.â KĂ€m-menessĂ€â taudinkuvaâ vastaaâ jalkapohjanââmokkasiinisilsaaâ.â KĂ€denâ selkĂ€puolellaâsilsaâ muistuttaaâvartalosilsaa,â tyypillistĂ€â onâpunoittavaâpaksuuntunutâreunus.
ââ JalkaterĂ€nâlaajanâjaâtoistuvanâsieni-infektionâtaustallaâ saattaaâ ollaâ geneettinenâ alttius.âDiabeetikoidenâ riskistĂ€â sairastuaâ jalkate-rĂ€nâsilsaanâonâristiriitaisiaâtutkimustuloksiaâ[22â24].
ââ Samanaikaisestiâ jalkasilsanâ kanssaâ kĂ€m-menissĂ€â jaâ sormivĂ€leissĂ€â voiâ esiintyĂ€â im-munologisellaâ mekanismillaâ kehittyneitĂ€âid-reaktioitaâ eliâ mysidirakkuloita.â NiissĂ€â eiâsiisâkasvaâitseâtaudinaiheuttajaa.âąâ Mysidirakkuloidenâ erottaminenâ rakku-
loivastaâ ekseemastaâ kliinisenâ kuvanâ pe-rusteellaâeiâoleâuseinkaanâmahdollista.
ââ Jalkapohjanâ jaâ kĂ€mmenenâ silsanâ erotus-diagnostiikassaâtuleeâhuomioidaâąâ kroonisetâekseematâąâ psoriaasiâąâ (palmo)âplantaarinenâpustuloosiâąâ syyhypunkinâaiheuttamatâmuutoksetâąâ toisenâasteenâsyfilisâąâ (perinnöllinen)âkeratodermaâąâ keratolysisâplantareâsulcatumâ(pittedâke-
ratolysis)âąâ varvasvĂ€lifisteliâąâ granulomaâanulareâąâ atooppinenâtalvijalkaâąâ punajĂ€kĂ€lĂ€âąâ mĂ€rkĂ€rupi.
5
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot
Ihon silsasieni-infektiot; nivusalueen silsa
ââ Nivusalueenâ silsassaâ tyypillistĂ€â onâ reunas-taanâkohollaâolevaâtarkkarajainenâpunoitta-vaâhilseilevĂ€âjaâkutisevaârengasmainenâmuu-tos,â jonkaâ keskellĂ€â voiâ esiintyĂ€â yksittĂ€isiĂ€âpustuloita,âinfektoituneitaâkarvatuppia.
ââ Useinâ infektioâ onâ alkuvaiheessaâ toispuoli-nenâjaâleviÀÀâmolemminpuoliseksi,âjopaâpe-rineuminâjaâpakaroidenâalueelle.
ââ Anatomisistaâ syistĂ€â nivussilsaâ onâ miehillĂ€âyleinen,âmuttaânaisillaâharvinainen.
ââ NivusalueenâsilsaaâedeltÀÀâuseinâjalkasilsa.ââ Silsanâhoitaminenâpaikalliskortikoidillaâvoiâ
johtaaâvaikeastiâtunnistettavaanâtineaâincog-nitoonâ(salasilsa).
ââ Nivusalueenâ silsanâ erotusdiagnostiikassaâtuleeâhuomioidaâąâ taivepsoriaasiâąâ seborrooinenâekseemaâąâ atooppinenâekseemaâąâ neurodermatiittiâąâ punajĂ€kĂ€lĂ€âąâ granulomaâanulareâąâ erytrasmaâąâ glukagonooma-syndroomaâąâ valkojĂ€kĂ€lĂ€â (lichenâ sclerosusâ etâ atrophi-
cus)âąâ vaippaihottumaâ(diaperârash)âąâ mansikka-kivespussiâ (kliokinoloniĂ€rsy-
tys)âąâ stria.
Ihon silsasieni-infektiot; vartalon silsa
ââ Vartalonâsilsanâkliininenâkuvaâonâvaihteleva.âIhollaâ voidaanâ nĂ€hdĂ€â yksiâ hitaastiâ kasvavaârengasmainenâ muutosâ taiâ useitaâ nopeastiâkasvaviaâ jaâ keskiosastaanâ paraneviaâ muu-toksia.
ââ Paljaillaâihoalueilla,âkutenâkasvoissaâjaâkau-lassa,âinfektioâonâuseinâelĂ€inperĂ€inen,âeten-kinâ lapsilla.â ElĂ€inperĂ€isissĂ€â tartunnoissaâihottuma-alueenâ reunassaâ saattaaâ ollaâ rak-kuloitaâtaiâpustuloitaâjaâruvettumaa.
ââ Vartalonâ silsanâ erotusdiagnostiikassaâ tuleeâhuomioidaâąâ mĂ€rkĂ€rupiâąâ lĂ€iskĂ€ekseemaâąâ psoriaasiâąâ seborrooinenâekseema
âąâ punajĂ€kĂ€lĂ€âąâ punatĂ€plĂ€hilseilyâ(pityriasisârosea)âąâ atooppinenâekseemaâąâ subakuuttiâ kutaaninenâ lupusâ erytemato-
susâ(SCLE)âąâ ihonâ T-solulymfoomaâ (mycosisâ fungoi-
des)âąâ erythemaâmigransâąâ sycosisâ barbaeâ (parranâ alueenâ stafylo-
kokki-infektio)âjaâfollikuliittiâąâ acanthosisânigricansâąâ granulomaâanulareâąâ erythemaâanulareâąâ taipeidenâ alueellaâ harvinaisinaâ muunâ
muassaâ HaileyâHaileynâ tauti,â DarierinâtautiâjaâSneddonâWilkinsoninâtauti.
Ihon silsasieni-infektiot; hiuspohjan silsa
ââ Kliinisestiâ tyypillinenâ hiuspohjanâ silsaâ onâpunoittava,â hilseilevĂ€,â joskusâ karstaisenâeritteenâ peittĂ€mĂ€â lĂ€iskĂ€,â jossaâ osassaâ infek-tioaluettaâ saattaaâ ollaâ katkenneitaâ hiuksiaâ(pĂ€lvisilsa).â Infektioalueellaâ voiâ esiintyĂ€âmyösâvainâlievÀÀâhilseilyĂ€.
ââ Hiuspohjanâ silsaaâ esiintyyâ enitenâ maahanâmuuttaneidenâlapsillaâ[3] B.
ââ Joskusâ sieniâ tunkeutuuâ syvĂ€lleâ karvatup-peenâjaâaiheuttaaânopeastiâpahenevanâmĂ€r-kĂ€isenâtaudin,â jokaâhoidonâviivĂ€styessĂ€âvoiâjohtaaâhiustenâpysyvÀÀnâmenetykseen.
ââ Erotusdiagnostisiaâ ongelmiaâ hiuspohjassaâaiheuttavatâmuunâmuassaâąâ seborrooinenâekseemaâąâ psoriaasiâąâ pityriasisâamiantaceaâąâ neurodermatiittiâąâ follikuliittiâąâ pĂ€lvikaljuâ(alopeciaâareata)âąâ arpeuttavatâalopesiatâąâ lĂ€iskĂ€inenâ punahukkaâ (lupusâ erythema-
tosusâdiscoides,âDLE)âąâ psyykkinenâoireâtrikotillomaniaâ(hiustenâ
kiskominen)âąâ taliluomiâ(naevusâsebaceus).
Hiivasieni-infektiotââ Candidaâ sp.â -hiivojenâ aiheuttamaâ ihoinfek-
tioâąâ syntyyâvasta,âkunâihonâvastustuskykyâonâ
6
KĂYPĂ HOITO -SUOSITUS
Suomalaisen LÀÀkÀriseuran Duodecimin ym. asettama työryhmÀ
paikallisestiâ taiâyleisestiâheikentynytâesi-merkiksiâkosteanâtyönâtaiâkĂ€siekseemoi-denâ aiheuttamissaâ kroonisissaâ kynsival-lienâ tulehduksissa,â ihovaurioissaâ (kutenâylipainoisillaâ taipeidenâ hangatessaâ toisi-aanâvasten),âpalovammoissa,âihottumissaâ(kutenâtaivepsoriaasissaâ jaâseborrooises-saâ ekseemassa)â jaâ mikrobilÀÀkityksenâyhteydessĂ€ânormaaliflooranâmuuttuessa.*â TĂ€llöinâhiivainfektioâvoiâtaivealueella
(niveltaipeissa,â rintojenâ alla,â navassa,âpakaravaossaâ taiâ sormivĂ€leissĂ€)â esiin-tyĂ€âkauttaaltaanâĂ€kĂ€isenâpunoittavana,âtoisinaanâ jopaâ vetistĂ€vĂ€nĂ€â ihottuma-na,â jotaâ ympĂ€röivĂ€ssĂ€â ihossaâ saattaaâollaâ pieniĂ€â pustuloita,â satelliittilee-sioita.
âąâ ErotusdiagnostiikassaâonâtĂ€rkeĂ€âmuistaa,âettĂ€â hiivasieniinâ verrattunaâ taivealueil-leâ aiheuttavatâ hilseileviĂ€â ihomuutoksiaâpaljonâuseamminâseborrooinenâekseemaâjaâ taivepsoriaasiâ jaâ ettĂ€â joskusâ syynĂ€â onâerytrasmaâ (korynebakteerinâ aiheuttamaâihoinfektio).
âąâ Suunâalueenâhiivasientenâerotusdiagnos-tiikassaâ tuleeâ muistaaâ muunâ muassaâ li-makalvojenâpunajĂ€kĂ€lĂ€muutokset.
ââ Harvinaisiaâ hiivasientenâ aiheuttamiaâ se-kundaarisia kynsi-infektioitaâąâ esiintyyâ lĂ€hesâ poikkeuksettaâ sormienâ
kynsissĂ€,â joissaâ neâ infektoivatâ muidenâsairauksienâ taiâ vammojenâ joâ vaurioitta-miaâkynsiĂ€â[12,13] B.
âąâ esiintyyâ muunâ muassaâ perifeeristenâverenkiertohĂ€iriöidenâ (RaynaudÂŽnâ oi-reyhtymĂ€,â akrosyanoosi),â kroonistenâkynsivallitulehdustenâjaâihotautienâkutenâpsoriaasin,â punajĂ€kĂ€lĂ€nâ taiâ ekseemojenâyhteydessĂ€.
ââ Erilaisissaâ immuunivajavuustiloissaâ (esi-merkiksiâ elinsiirtopotilailla,â HIV-infektios-saâ jaâ APECED-potilailla)â esiintyyâ hiivojenâaiheuttamiaâ primaarisiaâ kynsimuutoksia,âjoskinâdermatofyytitâovatâHIV-potilaillakinâtavallisinâaiheuttajaâ[25] C.
ââ Malassezia-hiivojenâ aiheuttamaâ savipuoli eliâ pityriasisâ versicolorâ esiintyyâ ruskean-kellertĂ€vinĂ€,â joskusâ punaruskeina,â likaisen-harmainaâtaiâympĂ€ristöÀÀnâvaaleampinakinâ
lĂ€iskinĂ€âtavallisimminâylĂ€vartalonâiholla.Erotusdiagnostisiaâongelmiaâvoivatâtuottaa
*â Beckerinâluomi*â maitokahvilĂ€iskĂ€t*â naevusâspilus*â vitiligo*â naevusâanaemicus.
ââ Malassezia-hiivatâ (aikaisemminâ Pityrospo-rum-hiivasuku)â voivatâ aiheuttaaâ myösâ ns.âPityrosporum-follikuliitin.
SieninÀytteen ottaminen
YleistĂ€ââ LÀÀkepitoisuudetâihollaâjaâkynnessĂ€âsĂ€ilyvĂ€tâ
pitkÀÀnâ suurinaâ sienilÀÀkkeenâ kĂ€ytönâ lo-pettamisenâjĂ€lkeen.âTutkimustiedonâperus-teellaâluotettaviaâvaroaikojaâeiânĂ€ytteenotonâkannaltaâvoidaâmÀÀrittÀÀ.âąâ Josâ iholla onâ kĂ€ytettyâ ulkoista sienilÀÀ-
kettĂ€,â eiâ iholtaâ tuleâ ottaaâ sieninĂ€ytettĂ€âennenâ kuinâ lÀÀkityksenâ lopettamisestaâonâkulunutâvĂ€hintÀÀn kaksi viikkoa.
âąâ JosâkynttĂ€âonâhoidettuâamorolfiinilakal-la,âeiâkynsinĂ€ytettĂ€âtuleâottaaâennenâkuinâhoidonâlopettamisestaâonâkulunutâvĂ€hin-tÀÀn kolme kuukauttaâ[26] D.
âąâ Josâ potilasâ onâ kĂ€yttĂ€nytâ sisĂ€isiĂ€ sieni-lÀÀkkeitĂ€,âeiâsieninĂ€ytettĂ€âtuleâottaaâihol-taâennenâkuinâlÀÀkityksenâlopettamisestaâonâ kulunutâ vĂ€hintÀÀn kaksi kuukauttaâ[27â32] C.
âąâ Josâ potilasâ onâ kĂ€yttĂ€nytâ sisĂ€isiĂ€ sieni-lÀÀkkeitĂ€,â eiâ kynsinĂ€ytettĂ€â tuleâ ottaaâennenâ kuinâ lÀÀkityksenâ lopettamisestaâonâ kulunutâ vĂ€hintÀÀn kuusi kuukauttaâ[27â32] C.
NĂ€ytteenottoââ Ennenâ nĂ€ytteenottoaâ nĂ€ytteenottoalueâ onâ
puhdistettava kontaminoivistaâmikrobeistaâpyyhkimĂ€llĂ€â seâ 80-prosenttisellaâ alkoholil-la.
ââ Mahdollisimman hienojakoista nĂ€ytettĂ€ on otettava runsaasti,â jottaâ seâ riittÀÀâ sekĂ€ânatiivitutkimukseenâettĂ€âviljelynĂ€ytteeksi.
ââ KuivienânĂ€ytteidenâ(hilse,âkynsi,âhius)âkul-jetukseenâ sopiiâ kierrekorkillinenâ matalaâmuovipurkkiâtaiâkirjekuori.
7
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot
ââ Kosteanâalueenâ(myösâhiivainfektiotaâepĂ€il-tĂ€essĂ€)ânĂ€ytteetâotetaanâgeeliinâkostutetullaâvanupuikollaâ geelikuljetusputkeen,â koskaâhiivatâeivĂ€tâkestĂ€âkuivumistaânĂ€ytteenâkulje-tuksenâaikana.
ââ Vanutikkuunâ otetustaâ nĂ€ytteestĂ€â eiâ voidaâenÀÀâ laboratoriossaâ valmistaaâ natiiviprepa-raattia,â jotenâ natiivitutkimustaâ vartenâ sive-lynĂ€yteâvalmistetaanâkostealtaânĂ€ytealueeltaâobjektilasilleâ joâ nĂ€ytettĂ€â otettaessa.â Lasiâ il-makuivataanâennenâlĂ€hetystĂ€.
ââ Savipuolenâ aiheuttajanâ (Malassezia-hii-vojen)â osoittamiseksiâ nĂ€yteâ voidaanâ ottaaâlĂ€pinĂ€kyvĂ€llĂ€â teipillĂ€,â jokaâ painetaanâ ensinâihomuutostaâ vastenâ jaâ sittenâ objektiivila-silleâ natiivitutkimustaâ varten.â Objektilasil-leâ ennenâ teipinâ kiinnittĂ€mistĂ€â pantuâ tippaâ0.25-prosenttistaâmetyleenisiniliuostaâvĂ€rjÀÀâsienirakenteetâhelpomminâtunnistettaviksi.
KynsinÀytteet
ââ NĂ€yte otetaan sienen etenemisvyöhyk-keestĂ€ terveen ja sairaan alueen rajalta kynsilevyn alapinnastaâ(distaalinenâjaâlate-raalinenâkynnenalainenâkynsisilsaâeliâDLSOâjaâproksimaalinenâkynnenalainenâkynsisilsaâeliâ PSO).â Kynnenâ reunanâ altaâ taiâ kĂ€rjestĂ€âraaputettuâtaiâleikattuâmateriaaliâsisĂ€ltÀÀâto-dennĂ€köisestiâ vanhaa,â kasvukyvytöntĂ€â sil-sasientĂ€â[33â37]âtaiâkontaminanttihomeita,âjotkaâhaittaavatâtodellisenâpatogeeninâvilje-lyĂ€âjaâtunnistamista.
ââ NĂ€ytteenottokohdastaâ poistetaanâ kynnenâkĂ€rkiosaâjaâterveetâpintakerroksetâkynsipih-deillĂ€â jaâ vuolemallaâ ohuitaâ lastujaâ veitsellĂ€â(esimerkiksiânroâ15),âkunnesâpÀÀstÀÀnâkyn-nenâvaurioituneeseenâkerrokseen.
ââ NĂ€ytteeksiâ vuollaanâ veitsellĂ€â taiâ kyretillĂ€âvaurioitunuttaâkynttĂ€â[38,â39].
ââ Kynsilevynâ porauksenâ kĂ€yttöâ voiâ parantaaâviljelynâosuvuuttaâ[40,â41] B.
ââ Kokoâ kynnenâ dystrofisessaâ infektiossaâ(TDO)â nĂ€ytettĂ€â kaavitaanâ kokoâ kynsipoh-janâalueelta,âerityisestiâtaudinâetenemisreu-nasta.
ââ Valkoisessaâ pinnallisessaâ kynsisilsassaâ(WSO)â sientĂ€â onâ vainâ kynnenâ pinnassa.âTĂ€llöinânĂ€yteâotetaanâraaputtamallaâkynnenâpintaa.
Iho (vartalo, raajat, kasvot)
ââ NĂ€yteâotetaanâsienenâinfektoimaksiâepĂ€illynâalueenâ reunalta,â jokaâ onâ yleensĂ€â koholla,âhilseilevĂ€âjaâpunoittava.
ââ NĂ€yteâotetaanâraaputtaenâsairaanâjaâterveenâalueenârajaltaâsteriilillĂ€âveitsellĂ€,âkauhallaâtaiâkyretillĂ€.
ââ Josâinfektoituneellaâihoalueellaâonârakkuloi-ta,âniidenâkattoâirrotetaanânĂ€ytemateriaalik-siâ atuloillaâ jaâ saksilla.â NĂ€ytteeseenâ voidaanâottaaâmateriaaliaâmyösâ infektioalueellaâole-vistaâpustuloista.
ââ Jalkapohjanâ jaâ kĂ€mmenenâ infektioissaâ ma-teriaaliaâkerĂ€tÀÀnâkokoâoirealueelta.
ââ Ihonâ hiivainfektiotaâ epĂ€iltĂ€essĂ€â nĂ€yteâ ote-taanâ oirealueenâ reunamienâ ulkopuolisistaââsatelliiteistaâ.
Hiuspohja
ââ NĂ€ytteeseenâraaputetaanârunsaastiâhilsettĂ€.ââ Josâ muutoksessaâ onâ katkenneidenâ hiustenâ
tynkiĂ€,âniitĂ€ânypitÀÀnânĂ€ytteeseenârunsaastiââjuurineenâ.
ââ Josâ katkenneitaâ hiuksiaâ eiâ ole,â tutkittavienâhiustenâ latvaosatâ leikataanâ pois,â jaâ nĂ€yt-teeksiânypitÀÀnânoinâ1â2âcmâpitkiĂ€âtyviosiaââjuurineenâ.
ââ Voimakasoireisessaâ kerion-tyyppisessĂ€âhiuspohjanâ infektiossaâotetaanâhiusnĂ€yttei-denâlisĂ€ksiâmĂ€rkĂ€eritettĂ€âkuivallaâvanutikul-laâgeelikuljetusputkeen.
NĂ€ytteen lĂ€hettĂ€minen laboratorioonââ Hilse-,â kynsi-â jaâ hiusnĂ€ytteetâ sĂ€ilyvĂ€tâ kui-
vinaâ hyvinâ huoneenlĂ€mmössĂ€.â Neâ voidaanâlĂ€hettÀÀânormaalinaâpostilĂ€hetyksenĂ€â[42].
ââ HiivatâjaâkosteatânĂ€ytteetâeivĂ€tâkestĂ€âkuivu-mista,â jotenâ neâ onâ lĂ€hetettĂ€vĂ€â tutkittavaksiâmikrobiologianâ laboratorioonâ geelikulje-tusputkessa.
ââ Kaikki sieninĂ€ytteet tulee toimittaa labo-ratorioon tutkittaviksi kolmen vuorokau-den kuluessaâ[43].
ââ NĂ€yteastiassaâpitÀÀâollaâtunnistetieto,âjonkaâavullaânĂ€yteâvoidaanâyksiselitteisestiâyhdis-tÀÀâlĂ€hetteeseen.
ââ LĂ€hetteestĂ€â (sĂ€hköinenâ taiâ paperilĂ€hete)âpitÀÀâilmetĂ€âąâ potilaanâ nimiâ jaâ tĂ€ydellinenâ henkilötun-
8
KĂYPĂ HOITO -SUOSITUS
Suomalaisen LÀÀkÀriseuran Duodecimin ym. asettama työryhmÀ
nus,â nĂ€ytteenottopĂ€ivĂ€,â pyydettyâ labo-ratoriotutkimusâ (Sk-SienVi,â Kuntaliitonânroâ3509)
âąâ tutkimuksenâ pyytĂ€jĂ€â (myösâ toimipaik-ka),â laskutustiedotâ jaâ hoitavanâ lÀÀkĂ€rinânimiâ jaâ puhelinnumeroâ taiâ sĂ€hköposti-osoite
âąâ nĂ€ytteenottokohta tarkasti (esimerkiksiâvarvasvĂ€li,â nivustaive,â jalkapohja,â kĂ€m-men,âkasvot,âhiuspohja,âvarpaan-âtaiâsor-menkynsi)
âąâ kliininen kysymyksenasetteluâ (sieni-infektionâ poisâ sulkeminenâ taiâ epĂ€ilyâ in-fektiostaâ sekĂ€â silleâ oleellisestiâ altistavatâsairaudetâ taiâ vammatâ jaâ lÀÀkehoidot,â ul-komaanmatkatâjaâelĂ€inkontaktit)
âąâ edeltĂ€vĂ€ sienilÀÀkitys.âJosânĂ€yteâotetaanâsienilÀÀkityksenâvaroaikana,âsiitĂ€âonâmai-nittavaâlĂ€hetteessĂ€.
NĂ€ytteen tutkiminen laboratoriossa
ââ Sientenâ laboratoriodiagnostiikkaâ onâ tar-tuntatautilainâ mukaanâ luvanvaraistaâ labo-ratoriotoimintaa,â jotaâ voidaanâ tehdĂ€â vainâkliinisenâ mikrobiologianâ alanâ asiantuntijanâvalvonnassa.âąâ ToiminnanâedellytyksenĂ€âon,âettĂ€âlabora-
toriotilat,â tutkimusmenetelmĂ€tâ jaâ ulkoi-nenâlaaduntarkkailuâtĂ€yttĂ€vĂ€tâperusvaati-muksetâ[44,â45].
ââ TutkimukseenâkuuluvatâainaânĂ€ytteenâsuo-ra mikroskopointi (natiivitutkimus),â jokaâonâ vaativaâ morfologinenâ tutkimus,â sekĂ€ânĂ€ytteenâviljely [33â35,â46] B;â[36,â37].
ââ Nopeatâ geenitekniikkaanâ perustuvatâ der-matofyyttispesifisetâ menetelmĂ€tâ nĂ€yttĂ€vĂ€tâlupaavilta,âmuttaâneâovatâkehittĂ€misvaihees-saâ eikĂ€â niitĂ€â oleâ vielĂ€â Suomessaâ rutiinikĂ€y-tössĂ€â[47â50] A.
Suora mikroskopointi eli natiivitutkimusââ NĂ€ytteenâsuoraâmikroskopointiâonâsieni-in-
fektioidenâ diagnostiikassaâ keskeisinâ jaâ vaa-tivinâ tutkimus,â minkĂ€â vuoksiâ sieninĂ€yttei-denânatiivi- ja viljelytutkimuksia ei voida eriyttÀÀ eikĂ€ porrastaa. TekijĂ€n tulee olla tehtĂ€vÀÀn perehdytetty ammattihenkilö.
ââ Natiivitutkimuksenâ perusteellaâ onâ mah-dollistaâ tehdĂ€â pÀÀtelmiĂ€â löydöksenâ kliini-sestĂ€â merkityksestĂ€,â vaikkaâ viljelytulosâ jĂ€i-sikinânegatiiviseksi.
ââ Natiivitutkimukseenâ tarvitaanâ mahdol-lisimmanâ hienojakoistaâ nĂ€ytettĂ€.â Ennenâmikroskopointiaâ natiivitutkimukseenâ va-rattuâ osaâ nĂ€ytemateriaalistaâ kĂ€sitellÀÀnâ10â20-prosenttisellaâ kaliumhydroksidilla,âjonkaâhaitallinenâkiteytyminenâvoidaanâes-tÀÀâ glyserolinâ lisĂ€yksellĂ€.â Paksunâ nĂ€ytteenâvarovainenâkuumennusâ(eiâsaaâkiehua,âkos-kaâ silloinâ muodostuuâ artefakteja)â muuttaaâkudoksenâlĂ€pinĂ€kyvĂ€ksi,âjolloinâsieniraken-teetâovatâhelpomminâtunnistettavissa.
ââ NĂ€yteâ mikroskopoidaanâ sellaisenaanâ faa-sikontrastimikroskoopilla.â LuotettavampiâtulosâsaadaanâkuitenkinâkĂ€yttĂ€mĂ€llĂ€âfluore-senssimikroskooppiaâjaâoptisiaâkirkasteita.
ââ Varsinkinâ natiivitutkimuksessaâ löydettyjenâopportunistisientenâ rakenteidenâ tuleeâ vas-tataâ viljelyssĂ€â kasvaneidenâ sientenâ raken-teita,â koskaâ vainâ siinĂ€â tapauksessaâ voidaanâtehdĂ€â pÀÀtelmiĂ€â löydöstenâ kliinisestĂ€â mer-kityksestĂ€.
ââ Natiivitutkimuksessaâ löydettyjenâ sienira-kenteidenâ tunnistusâ onâ erityisenâ tĂ€rkeÀÀâmyösâniissĂ€âtapauksissa,â joissaâtoistettujen-kinâ sieniviljelyjenâ tuloksetâ jÀÀvĂ€tâ negatiivi-siksi.
ââ Tyypillisetâ artrosporiketjutâ sienirihmassaâviittaavatâ dermatofyyttilöydökseen,â muttaâneâeivĂ€tâlĂ€heskÀÀnâainaâoleânĂ€htĂ€vissĂ€.
ââ Natiivitutkimuksenâ perusteellaâ sientĂ€â eiâpystytĂ€âtunnistamaanâlajitasolleâeikĂ€âmyös-kÀÀnâ arvioimaan,â onkoâ sienilöydösâ elĂ€vÀÀâvaiâkuollutta.
Viljelyââ Kynsi-,â hilse-â jaâ hiusnĂ€ytteetâ tulisiâ viljellĂ€â
kolmenâ vuorokaudenâ kuluessaâ nĂ€ytteen-otosta.
ââ KynnestĂ€â otettuâ nĂ€ytemateriaaliâ hienonne-taanâ mahdollisimmanâ hienoksiâ jauheeksi.âNatiivitutkimuksestaâ jĂ€ljelleâ jÀÀnytâ nĂ€yte-materiaaliâviljellÀÀnâelatusalustoille.
ââ ViljelyssĂ€âkĂ€ytetÀÀnâvĂ€hintÀÀnâkahtaâelatus-aineagaria,â joissaâmolemmissaâonâbakteeri-kasvuaâestĂ€vÀÀâantibioottiaâ jaâtoisessaâvielĂ€â
9
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot
sykloheksimidiĂ€,â jokaâ estÀÀâ kontaminantti-sientenâ kasvuaâ pÀÀstĂ€enâ hitaamminâ kasva-vatâdermatofyytitâesilleâ[33â37].
ââ NĂ€ytteitĂ€âkasvatetaanâelatusalustoillaâvĂ€hin-tÀÀnâneljĂ€âviikkoa.
ââ Josâ natiivitutkimuksessaâ onâ löydettyâ sie-nirihmaaâ muttaâ elatusainemaljoillaâ eiâ oleâhavaittavissaâ sienikasvuaâ neljĂ€nâ viikonâ ku-luttua,âviljelyĂ€âjatketaanâvielĂ€âkaksiâviikkoa.
ââ ViljelyĂ€âjatketaanâkuudenâviikonâajanâmyösâongelmatapauksissa,âesimerkiksiâepĂ€iltĂ€essĂ€âhidaskasvuisenâdermatofyytinâkutenâT.âver-rucosuminâaiheuttamaaâinfektiota.
Sienten tunnistusââ Elatusalustallaâ kasvavaâ sienikasvusto tun-
nistetaan mikroskooppisesti.âąâ Dermatofyytitâ tunnistetaanâ ainaâ lajita-
solle.âąâ Dermatofyyttisienilajinâ tunnistusâ vaatiiâ
makroskooppisenâ pesĂ€kemorfologianâ ââsiisâpesĂ€kkeenâjaâsenâtaustanâvĂ€rinâââtun-nistuksenâ referenssielatusaineellaâ jaâ senâlisĂ€ksiâ lajispesifistenâ mikroskooppistenârakenteidenâtunnistuksen.
âąâ Trichophyton-âjaâMicrosporum-sukuihinâkuuluuâmyösâmaaperĂ€ssĂ€âesiintyviĂ€â laje-ja,â jotkaâ eivĂ€tâ aiheutaâ ihmiselleâ infek-tioita,â muttaâ voivatâ kolonisoidaâ vaurioi-tunuttaâkynttĂ€.
âąâ Tarkkaâ lajinmÀÀritysâ onâ tĂ€rkeÀÀâ myösâtartuntalĂ€hteenâ jĂ€ljittĂ€misessĂ€â jaâ epide-miologistenâriskienâarvioinnissa.
ââ Vaikkaâ sykloheksimidiĂ€â sisĂ€ltĂ€vĂ€â DTM-kasvualustaâ onâ vahvastiâ selektiivinenâ der-matofyyttienâ suhteen,â elatusaineenâ avullaâhavaittuâ kasvu ja vĂ€rireaktio eivĂ€t yksin riitĂ€ dermatofyytin nimeĂ€miseen,â koskaâmyösâ monetâ saprofyyttisetâ sienetâ (konta-minanttihomeet)â sietĂ€vĂ€tâ sykloheksimidiĂ€.âNeâ voivatâ kasvaaâ tĂ€llĂ€â elatusalustallaâ vaa-leinaâkasvustoinaâjaâtuottaaâaineenvaihdun-tatuotteita,â jotkaâ muuttavatâ elatusaineessaâolevanâpH-indikaattorinâvĂ€rin.âąâ DTM-kasvualustallaâ kasvavistaâ sienis-
tĂ€â tuleeâ ainaâ tehdĂ€â jatkoviljelytâ toisellaâelatusalustalla,âkoskaâsykloheksimidiâvoiâvaikuttaaâ myösâ dermatofyyttienâ mikro-skooppiseenâ jaâ makroskooppiseenâ mor-
fologiaanâ(sienipesĂ€kkeenâvĂ€rejĂ€âeiâvoidaâtunnistaaâDTM-kasvualustalta).
âąâ DTM-alustassaâ olevaâ fenolipunaindi-kaattoriâ muuttuuâ helpostiâ punaiseksiâ joâyksittĂ€isessĂ€âbakteerikontaminaatiossa.
ââ Iho-â jaâ kynsinĂ€ytteidenâ runsaatâ hiivakas-vustotâ tunnistetaanâ lajitasolle.â Candidaâ al-bicansâonâyleisinâlöydös.âąâ Muutâhiivatâovatâiho-âjaâkynsisairauksissaâ
harvoinâprimaarisiaâpatogeeneja.âąâ Hiivadiagnostiikassaâ poikkeuksenâ muo-
dostavatâ tehohoito-â jaâ immunopuuttei-setâpotilaat.âNĂ€idenâpotilaidenâkaikkiâhii-valöydöksetâtunnistetaanâainaâlajitasolle.
ââ Malassezia-hiivojenâ pityriasisâ versicoloriaâaiheuttavaâ rihmamuotoâ tunnistetaanâ natii-vinĂ€ytteestĂ€.
ââ Iho-,â hius-â jaâ kynsinĂ€ytteistĂ€â kasvavatâ ho-meetâ ovatâ yleensĂ€â merkityksettömiĂ€â löy-döksiĂ€,âmuttaâąâ neâ onâ osattavaâ erottaaâ dermatofyyteistĂ€â
sekĂ€â iho-â jaâ kynsinĂ€ytteissĂ€â esiintyvistĂ€âsaprofyyttisistĂ€âsienistĂ€,âjotkaâvoivatâjos-kusâ esiintyĂ€â opportunistisinaâ patogee-neinĂ€.
ââ Ennenâ kuinâ homelöydöstĂ€â voidaanâ epĂ€illĂ€âinfektionâ aiheuttajaksi,â senâ onâ pitĂ€nytâ löy-tyĂ€â toistuvastiâ hyvinâ puhdistetustaâ nĂ€yt-teenottokohdastaâsekĂ€ânatiivitutkimuksessaâettĂ€âsieniviljelyssĂ€â(natiivinĂ€ytteestĂ€âlöydet-tyjenâ sienirakenteidenâ onâ vastattavaâ vilje-lyssĂ€âkasvaneenâsienenârakenteita).
Laboratoriovastausââ Natiivitutkimuksenâ vastausâ annetaanâ hetiâ
senâvalmistuttua.ââ Josâ nĂ€ytteestĂ€â kasvaaâ yksiselitteistĂ€â sieni-
infektioidenâ aiheuttajaaâ eliâ dermatofyyttiĂ€,âvastausâ annetaanâ hetiâ lajinimenâ varmistut-tuaâ(yleensĂ€âkahdenâviikonâkuluessa).
ââ Viljelyvastausâ annetaanâ viimeistÀÀnâ neljĂ€nâviikonâ kuluttua.â Vastaustaâ tĂ€ydennetÀÀnâtarvittaessaâmyöhemminâlisĂ€vastauksella.
ââ Laboratoriovastauksessaâ kommentoidaanânatiivi-â jaâ viljelylöydöksenâ vastaavuutta,âlöydöksenâ todennĂ€köistĂ€â merkitystĂ€â tau-dinaiheuttajanaâ jaâ tarkistusnĂ€ytteidenâ tar-peellisuutta.
10
KĂYPĂ HOITO -SUOSITUS
Suomalaisen LÀÀkÀriseuran Duodecimin ym. asettama työryhmÀ
Löydösten kliinisen merkityksen arviointi
Natiivilöydösââ Positiivinenâ silsasienilöydös natiivitutki-
muksessaâ tukeeâ kliinistĂ€â sieni-infektiodiag-noosia,â muttaâ vastaâ silsaaâ aiheuttavanâ der-matofyytinâ löytyminenâ viljelyllĂ€â varmistaaâdiagnoosin.
ââ Kliinikkoâ pÀÀttÀÀâ tapauskohtaisesti,â onkoâpotilaanâ kannaltaâ tĂ€rkeĂ€mpÀÀâ odottaaâdiagnoosin varmistavaa viljelytulosta (mahdollisesti jopa tarkistusviljelyn tu-losta) tai aloittaa lÀÀkitys nojautuen vain suuntaa-antaviin tuloksiin eli kliiniseen kuvaan ja natiivilöydökseen.
ââ Natiivipositiivinenâ jaâ viljelynegatiivinenâsienilöydösâ voiâ johtuaâ edeltĂ€vĂ€stĂ€â sienilÀÀ-kityksestĂ€â[27â32] C,ânĂ€ytettĂ€âkolonisoivis-taâsaprofyyteistĂ€âtaiâepĂ€onnistuneestaânĂ€yt-teenotosta.
ââ Savipuolenâ diagnostiikassaâ eiâ viljelynĂ€yt-teestĂ€â oleâ hyötyĂ€,â koskaâ Malassezia-lajejaâsaadaanâ kasvatetuksiâ lĂ€hesâ jokaisenâ ihmi-senâ oireettomaltakinâ iholta.â Diagnoosiâ onâkliininen,â muttaâ voidaanâ varmistaaâ natiivi-tutkimuksella.
ââ Malassezia-lajienâ aiheuttamaaâ follikuliittiaâepĂ€iltĂ€essĂ€â parasâ tutkimusâ onâ stanssibiop-sia,âjokaâosoittaaâhiivasolujaâfollikkelissa.
Viljelylöydösââ Josâ hiivasieniâ kasvaaâ viljelyssĂ€â runsaanaâ jaâ
ainoanaâsienilöydöksenĂ€âjaânĂ€ytteenânatiivi-tutkimuksessaâ nĂ€hdÀÀnâ vainâ hiivaa,â löydösâviittaaâtodelliseenâhiivainfektioon.
ââ Samallaâonâtodettavaâhiivainfektioonâsopivaâkliininenâmuutos.
ââ Hiivasienetâ eivĂ€tâ yleensĂ€â aiheutaâ terveenâihonâ taiâ kynnenâ infektioita.â Infektioâ voiâsyntyĂ€â vasta,â kunâ vastustuskykyâ onâ paikal-lisestiâ taiâ yleisestiâ heikentynytâ [25] C,â [12,â13] B,â[51].
ââ Iho-,â hius-â jaâ kynsinĂ€ytteistĂ€â kasvavatâ ho-meetâ ovatâ yleensĂ€â merkityksettömiĂ€â löy-döksiĂ€â [52,â 53] B.â Iho-â jaâ kynsinĂ€ytteistĂ€âtoisinaanâ kasvavatâ homeet,â kutenâ Scopu-lariopsisâ brevicaulis,â Fusarium-,â Acremo-nium-âjaâAspergillus-lajit,âovatâtĂ€mĂ€nhetki-senâkĂ€sityksenâmukaanâlĂ€hinnĂ€âsaprofyytte-jĂ€,âjotkaâeivĂ€tâyleensĂ€âinfektoiâtervettĂ€âihoaâtaiâkynttĂ€.âTutkimusnĂ€yttöÀâhomeidenâklii-nisestĂ€âmerkityksestĂ€âonâkuitenkinâniukasti.
ââ EsimerkiksiâAspergillusânigerâsaattaaâlöytyĂ€âkorvakĂ€ytĂ€vĂ€nâ seborrooisestaâ ekseemastaâtaiâ psoriaasista.â Seâ eiâ vaadiâ lÀÀkitystĂ€,â vaanâhĂ€viÀÀâperusihottumanâhoidolla.
ââ KynsissĂ€âtraumaâvoiâkuitenkinâaltistaaâkyn-nenâhomeinfektiolle.
ââ Vakaviaâ ihoinfektioitaâ homesienetâ voivatâaiheuttaaâ henkilöille,â joillaâ onâ heikentynytâimmuunivaste.
ââ KynnessĂ€âdermatofyytinâlisĂ€ksiâtodettuâhii-va-âtaiâhomesieniâeiâhuononnaâkynsi-infek-tionâhoitotulosta,âvaikkaâhoitoâkohdistettai-siinâvainâdermatofyyttiin.
ââ Hoitavan lÀÀkĂ€rin ja laboratoriotutki-muksesta vastaavan mikrobiologin on aina arvioitava, onko todetulla sienikas-vustolla â erityisesti hiiva- tai homelöy-döksellĂ€ â merkitystĂ€ iho- tai kynsimuu-tosten aiheuttajina.ââ
SuoMalaiSen lÀÀkÀriSeuran DuoDeciMin, SuoMen ihotautilÀÀkÀriYhDiStYS rY:n ja kliiniSet Mikrobiologit rY:n aSettaMa tYörYhMÀ
Puheenjohtaja
Pekka kirStilÀ, ll, yleislÀÀketieteen ja terveydenhuollon erikoislÀÀkÀri Turun terveystoimi
JĂ€senet:
hannele heikkilÀ, lt, dosentti, iho- ja sukupuolitautien erikoislÀÀkÀri Iho- ja Allergiasairaala
Markku koSkela, dosentti, ylilÀÀkÀriOulun yliopistollinen sairaala, mikrobiologian laboratorio
Pirkko koukila-kÀhkölÀ, Fk, mykologi, erikoistuva sairaalamikrobiologi HUSLAB, mykologian yksikkö
raiMo Suhonen, professori, iho- ja sukupuolitautien erikoislÀÀkÀri Terveystalo, Mikkeli
elina heikkilÀ, lt, ihotautien ja allergologian erikoislÀÀkÀri Suomalainen lÀÀkÀriseura Duodecim (kÀypÀ hoito -toimittaja)
11
Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot
kIrjALLISuuTTA1. Hay RJ ym. Br J Dermatol 1996;135:955-8; PMID: 8977718 2.
Cuétara MS ym. Br J Dermatol 1998;138:658-60; PMID: 9640375 3.
HeikkilÀ H ym. Duodecim 1998;114:1472-5 4. Svejgaard EL
ym. Mycoses 2004;47:131-5; PMID: 15078429 5. Romano C ym.
Mycoses 2005:48:42-4; PMID: 15679665 6. Clayton YM. Clin
Exp Dermatol 1992;17(Suppl 1):37-40; PMID: 1458663 7. Sum-
merbell RC ym. Mycoses 1989;32:609-19; PMID: 2533665 8.
Elewski BE. Arch Dermatol 1977;133:1317-8; PMID: 9382581 9.
Gupta AK ym. Int J Dermatol 1997;36:783-7; PMID: 9372358 10.
Richardson MD. Dermatology 1997;194(Suppl 1):27-31; PMID:
9154398 11. Jayatilake JA ym. Mycopathologia 2009;168:165-
73; PMID: 19484505 12. Shemer A ym. J Eur Acad Dermatol
Venerol 2008;22:998-1000; PMID: 18355194 13. Daniel CR 3rd
ym. Cutis 1996;58:397-401; PMID: 8970776 14. Prevalence ym. J
Invest Dermatol 1979;73:395-401; PMID: 501137 15. Götz H ym.
Hautarzt 1965;16:543-8; PMID: 5871099 16. Suhonen R ym. Ann
Med Milit Fenn 1982;57:192-7 17. Ghannoum MA ym. J Am Acad
Dermatol 2000;43:641-8; PMID: 11004620 18. Gupta AK ym. J
Am Acad Dermatol 2000;43:244-8; PMID: 10906646 19. Heik-
kilÀ H ym. Br J Dermatol 1995;133:699-703; PMID: 8555019 20.
Lehenkari E ym. Mycoses 1995;38:411-4; PMID: 8569818 21. Zaias
N ym. J Am Acad Dermatol 1996;35:S17-S20; PMID: 8876284 22.
Hay RJ ym. Br J Dermatol 1984;110:677-83; PMID: 6234014 23.
Mayser P ym. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004;112:264-8;
PMID: 15146373 24. Romano C ym. Mycoses 2001;44:83-6; PMID:
11413928 25. Gupta AK ym. Int J Dermatol 2000;39:746-53; PMID:
11095193 26. Zaug M ym. Clin Exp Dermatol 1992;17(suppl 1):61-
70; PMID: 1458669 27. Willemsen M ym. J Am Acad Dermatol
1992;26:731-5; PMID: 1316389 28. Schatz F ym. Clin Exp Derma-
tol 1995;20:377-83; PMID: 8593713 29. Faergemann J ym. Acta
Derm Venerol 1996;76:219-21; PMID: 8800303 30. De Doncker P
ym. Arch Dermatol 1996;132:34-41; PMID: 8546481 31. Kikuchi I
ym. Mycoses 2008;51:523-31; PMID: 18422915 32. Morimoto K
ym. Mycoses 2004;47:104-14; PMID: 15078426 33. Robert R ym.
Mycopathologia 2008;166:295-306; PMID: 18478359 34. Lilly
KK ym. J Am Acad Dermatol 2006:55:620-6; PMID: 17010741 35.
Weinberg JM ym. J Am Acad Dermatol 2003;49:193-7; PMID:
12894064 36. Evans EG ym. Medical mycology: A practical ap-
proach. IRL Press, Oxford University Press. Oxford 1989 37.
Mycology. Lippincott Williams&Wilkins 2006;21:1151-242 38.
Hull PR ym. J Am Acad Dermatol 1998;39:1015-7; PMID:
9843020 39. Evans EG. J Dermatol Treat 1990;1(Suppl 2):47-
8 40. Shemer A ym. J Eur Acad Dermatol Venerol 2008;22:182-5;
PMID: 18211411 41. HeikkilÀ H. Mycoses 1996;39:479-82; PMID:
9145009 42. Suhonen R ym. Fungal infections of the skin, hair
and nails. Martin Dunitz Ltd. London 1999 43. Murray PR ym. 44.
Tartuntatautilaki 14.10.2003/935,10§ 45. Stranden P ym. Moodi
2005;4:129-32 46. Haldane DJ ym. Diagn Microbiol Infect Dis
1990;13:337-9; PMID: 1706243 47. Brillowska-Dabrowska A ym. J
Clin Microbiol 2007;45:1200-4; PMID: 17267633 48. Uchida T ym.
J Dermatol 2009;36:202-8; PMID: 19348658 49. Garg J ym. BMC
Res Notes 2009;18:60; PMID: 19374765 50. Garg J ym. J Clin Mi-
crobiol 2007;45;3443-5; PMID: 17699656 51. Surjushe A ym. Indian
J Dermatol Venereol Leprol 2007;73:397-401; PMID: 18032858 52.
Issakainen J. Sarja A II, osa 236 53. Ellis DH ym. Br J Dermatol
1997;136:490-3; PMID: 9155945