7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
1/28
Universitas Kristen Krida Wacana
Laporan Tuberkulosis Paru di UPTD Puskesmas
Rengasdengklok Kabupaten Karawang dengan
Pendekatan Pelayanan Dokter Keluarga PeriodeOktober 2!"
Oleh:
Elsa Tjahya
11.2013.308
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida "a#ana
$akarta% Okto&er 201'
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
2/28
Kata Pengantar
(uji dan )yukur kami panjatkan kehadirat Tuhan *an+ ,aha Esa karena den+an
penyertaan dan rahmat-ya saya dapat melaksanakan dan menyelesaikan laporan
ke+iatan kunjun+an rumah ini. dapun ke+iatan ini dilaksanakan dalam ran+ka
penin+katan standar pendidikan% memenuhi ke/aji&an% menam&ah pen+alaman%
melatih kemampuan terjun ke lapan+an saya dalam kepanitraan klinik di &a+ian Ilmu
Kesehatan ,asyarakat Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida "a#ana.
)aya menyadari den+an sun++uh &ah/a dalam melakukan ke+iatan ini saya mendapat
&antuan dari &er&a+ai pihak% oleh karena itu% saya men+u#apkan terima kasih yan+
se&esar&esarnya kepada para &idan desa di /ilayah kerja (uskesmas en+asden+klok
yan+ sudah menantarkan ke rumah /ar+a di /ilayah kerja (uskesmas
en+asden+klok. $u+a kepada para dokter dan para petu+as (uskesmas
en+asden+klok serta pada kepala desa yan+ telah san+at menerima dan &erkerjasama
selama ke+iatan kunjun+an ini &erlan+sun+ hin++a saya dapat menyelesaikan tu+as
ini tepat pada /aktunya.
khir kata% saya menyadari tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan sehin++a kritik
dan saran masih saya harapkan sehin++a akan ter#ipta penelitian yan+ le&ih &aik la+i.
Kara/an+% Okto&er 201'
(enulis
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
3/28
Da#tar $si
Kata (en+hantar.....................................................................................................................
ii
atar isi.................................................................................................................................
iii
4a& I (endahuluan ................................................................................................................
1
4a& II Tinjauan (ustaka
(en+ertian Tu&erkulosis.........................................................................................................
3
Epidemiolo+i..........................................................................................................................
5
Etiolo+i...................................................................................................................................
5
(atoisiolo+i...........................................................................................................................
56ejala Klinis..........................................................................................................................
'
ia+nosis................................................................................................................................
7
Terapi.....................................................................................................................................
Komplikasi.............................................................................................................................
8
(en#e+ahan............................................................................................................................
8
4a& III 9asil Kunjun+an umah...........................................................................................
10
4a&I (em&ahasan................................................................................................................
18
4a& Kesimpulan dan )aran................................................................................................21
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
4/28
atar (ustaka........................................................................................................................
23
;ampiran
okumentasi Kunjun+an umah
%ab $
Penda&uluan
'( Latar %elakang
Tu&erkulosis >2 World Health Organization juta adalah
kasus 4T
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
5/28
&er&a+ai ma#am OT
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
6/28
)ekitar '? pasien T4 adalah kelompok usia yan+ palin+ produkti se#ara ekonomis
% pada tahun 2008
Indonesia &erada pada perin+kat lima dunia penderita T4 ter&anyak setelah India%
Ahina% rika )elatan dan -i+eria. (erin+kat ini turun di&andin+kan tahun 200 yan+
menempatkan Indonesia pada posisi ke3 kasus T4 ter&anyak setelah India dan Ahina.
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
7/28
unia telah menempatkan T4 se&a+ai salah satu indikator ke&erhasilan
pen#apaian ,6s. )e#ara umum ada empat indikator yan+ diukur% yaitu pre!alensi%
mortalitas% penemuan kasus dan ke&erhasilan pen+o&atan. ari keempat indikator
terse&ut ti+a indikator sudah di#apai oleh Indonesia% an+ka kematian yan+ harus
turun separuhnya pada tahun 201' di&andin+kan den+an data dasar >0% dari >2C100.000 penduduk menjadi 57C100.000 penduduk. Indonesia telah
men#apai an+ka 3>C100.000 penduduk pada tahun 200>. n+ka penemuan kasus
dan men#apai %3? pada tahun 2010.
n+ka ini akan terus ditin+katkan a+ar men#apai >0? pada tahun 201' sesuai
tar+et $(,-. n+ka ke&erhasilan pen+o&atan
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
8/28
4akteriycobacterium tuberculosis&er&entuk &atan+C&asil dan &ersiat tahan asam
sehin++a dikenal ju+a se&a+ai 4asil Tahan sam
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
9/28
b, Tuberkulosis ekstrapulmonal
Ta&el 1. Tu&erkulosis pada &er&a+ai or+an
4a+ian yan+ terineksi 6ejala atau komplikasi
on++a perut ;elah% nyeri tekan rin+an% nyeri seperti apendisitisKandun+ kemih -yeri ketika &erkemihOtak emam% sakit kepala% mual% penurunan kesadaran%
kerusakan otak y+ menye&a&kan terjadinya koma(erikardium emam% pele&aran !ena leher% sesak naas(ersendian 6ejala yan+ menyerupai rthritis
6injal Kerusakan +ijal% ineksi di sekitar +injalOr+an reproduksi pria 4enjolan di dalam kantun+ @akar Or+an reproduksi /anita KemandulanTulan+ &elakan+ -yeri% kollaps tulan+ &elakan+ D kelumpuhan
tun+kai
Diagnosis
ia+nosis T4A (aru pada oran+ de/asa dapat dite+akkan den+an ditemukannya 4T
pada pemeriksaan dahak se#ara mikroskopis hasil pemeriksaan dinyatakan positi apa&ila
sedikitnya dua dari ti+a spesimen )() 4T hasilnya positi. 4ila hanya 1 spesimen yan+
positi perlu diadakan pemeriksaan le&ih lanjut yaitu oto ront+en dada atau pemeriksaan
dahak )() diulan+. Kalau hasil ront+en mendukun+ T4A% maka penderita didia+nosis se&a+ai
penderita T4A positi. Kalau hasil ront+en tidak mendukun+ T4A maka pemeriksaan dahak
)() diulan+i.
pa&ila asilitas memun+kinkan maka dilakukan pemeriksaan lain misalnya &iakan.
4ila keti+a spesimen dahak hasilnya ne+ati di&erikan anti&iotik spektrum luas < misalnya
kotrimoksasol atau moksisilin= selama 12 min++u &ila tida ada peru&ahan namun +ejala
klinis tetap men#uri+akan T4A ulan+i pemeriksaan dahak )(). Kalau hasil )() positi
dia+nosis se&a+ai penderita T4A 4T positi. Kalau hasil )() tetap ne+ati lakukan
pemeriksaan oto ront+en dada untuk mendukun+ dia+nosis T4A. 4ila hasil ront+en
mendukun+ T4A didia+nosis se&a+ai penderita T4A 4T ne+ati ront+en positi. 4ila hasil
rant+en tidak di dukun+ T4A penderita terse&ut &ukan T4A. (K yan+ tidak memiliki
asilitas ront+en penderita dapat dirujuk untuk oto ront+en dada.7%8%>
6am&aran radiolo+is yan+ di#uri+ai T4 adalah pem&esaran kelenjar nilus%
paratrakeal% dan mediastinum% atelektasis% konsolidasi% eusipieura% ka!itas dan +am&aran
milier. 4akteriolo+is% &ahan &iakan kuman T4 diam&il dari &ilasan lam&un+% namun
memerlukan /aktu #ukup lama. )erodia+nosis% &e&erapa diantaranya den+an #ara E;I)
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
10/28
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
11/28
i. danya komitmen politis dari pemerintah untuk &ersun++uhsun++uh
menan++ulan+i T4A.
ii. ia+nosis penyakit T4A melalui pemeriksaan dahak se#ara mikroskopis
iii. (en+o&atan T4A den+an paduan o&at antiT4A jan+ka pendek% dia/asi
se#ara lan+sun+ oleh (,O
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
12/28
o 4a+i imi+ran yan+ datan+ dari ne+arane+ara den+an pre!alensi T4
(aru yan+ tin++i dilakukan skrinin+ den+an oto toraks% tes ((%
pemeriksaan 4T dan kultur% &ekerjasama den+an "9O.
&. (era/atan khusus penderita dan men+o&ati penderita.(enderita tu&erkulosis
yan+ &aru didia+nosa% di&erikan O&at nti Tu&erkulosis
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
13/28
%ab $$$
/asil Kun*ungan Ruma&
(uskesmas : Ke#amatan en+asden+klok% Kara/an+
Tan++al Kunjun+an umah : 8 Okto&er 201'
ata ri/ayat keluar+a :$( $dentitas Pasien
-ama : -y. Onah
mur : 52 tahun
$enis kelamin : (erempuan
(ekerjaan : I&u umah Tan++a
(endidikan : Tamat )
lamat : esa mansari TCT 003C02% en+asden+klok.
$$( Riwayat %iologis Keluarga
a. Keadaan kesehatan sekaran+ : )edan+&. Ke&ersihan peroran+an : )edan+
#. (enyakit yan+ serin+ diderita : pusin+ dan sesak
d. (enyakit keturunan : tidak diketahui
e. (enyakit kronisC menular : Tidak ada
. Ke#a#atan an++ota keluar+a : Tidak ada
+. (ola makan : 12 kali sehari
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
14/28
d. (eneran+an : Kuran+
e. Ke&ersihan : Aukup
. entilasi : Kuran+
+. apur : da
h. $am&an keluar+a : da
i. )um&er air minum : (,j. )um&er pen#emaran air : Tidak ada
k. (emanaatan pekaran+an : da
l. )istem pem&uan+an air lim&ah: da
m. Tempat pem&uan+an sampah : da
n. )anitasi lin+kun+an : Kuran+
0( -piritual Keluarga
a. Ketaatan &eri&adah : 4aik
&. Keyakinan tentan+ kesehatan : Aukup
0$( Keadaan -osial Keluargaa. Tin+kat pendidikan : kuran+
&. 9u&un+an antar an++ota keluar+a : 4aik
#. 9u&un+an den+an oran+ lain : 4aik
d. Ke+iatan or+anisasi sosial : 4aik
e. Keadaan ekonomi : Kuran+
0$$( Kultural Keluarga
a. dat yan+ &erpen+aruh : )unda
&. ;ainlain : Tidak ada
0$$$('nggota Keluarga
pasien
3 tidak tinggal seruma&
Laki4laki
Perempuan
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
15/28
$5(Kelu&an Utama
4atuk&atuk J2 &ulan
5( Kelu&an Tamba&an
Tidak ada
5$( Riwayat Penyakit -ekarang
-y. O 52 tahun% tamatan ) adalah seoran+ i&u yan+ tin++al &ersama suami%
dan dua oran+ anaknya yan+ masn+masin+ &erusia 18 tahun dan 11 tahun.
-y.O men+eluh &atuk terus menerus le&ih dari 2 &ulan. &atuk disertai dahak
&er/arna putih le&ih dari 3 min++u tanpa disertai demam dan disertai kerin+at
malam dan penurunan &erat &adan. -asu makan ju+a menurun% pasien
men+eluh setiap malam keluar kerin+at &anyak /alaupun tidak melakukan
aktiitas apapun.)atu min++u yan+ lalu% -y.O &atuk &erdahak disertai darah
&er/arna merah teran+ se&anyak 2. )ejak keluhan terse&ut mun#ul% pasien
serin+ mem&eli o&at &atuk di/arun+ tetapi keluhan tidak &erkuran+ sama
sekali. Kirakira 1 min++u yan+ lalu pasien &ero&at ke ) (roklamasi dan
disarankan untuk memeriksakan )putum 4T
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
16/28
Tin++i &adan : 1'> #m
)tatus 6i@i : I,T 44
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
17/28
1. ,em&ina rapport den+an seluruh an++ota keluar+a
2. ,en+a/asi pasien a+ar menelan o&at se#ara teratur sampai selesai pen+o&atan
3. ,em&eri doron+an kepada pasien a+ar mau &ero&at teratur
5. ,em&erikan penyuluhan pada an++ota keluar+a pasien T& jika mempunyai
+ajala+ejala tersan+ka T& untuk se+era memeriksakan diri kepada petu+as
kesehatan.
'. ,em&erikan petunjuk tentan+ proses men+urus Kartu )ehat dan &antuan
layanan sosial.
$ndikator Keber&asilan
Dari segi pasien
4erkuran+nya +ejala klinik yan+ ada
4ertam&ahnya &erat &adan sampai ter#apai &erat &adan ideal
Tidak terpapar den+an asap rokok di rumah
(emeriksaan sputum 4T men+upayakan untuk tidak merokok
Tersedianya kartu sehat atau dana layanan sosial lainnya.
!incian tinda"an yang diberi"an
1. (em&erian OT standar panduan "9O dan IT;
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
18/28
2. ,enjelaskan men+enai #ara% rekuensi dan lamanya pen+o&atan untuk masin+
masin+ tahap
3. ,enunjuk anak pasien se&a+ai (,O
5. ,em&erikan moti!asi kepada pasien a+ar tidak &osan meminum o&at setiap hari.
'. ,eneran+kan kepada pasien tentan+ eek sampin+ OT.
Upaya yang dilakukan pada keluarga
Tan++al 8 Okto&er 201' dilakukan kunjun+an ke rumah pasien untuk mendeteksi aktor
aktor dan risiko yan+ &erkaitan den+an masalah isik% psikolo+ikal% sosial dan lin+kun+an
keluar+anya.
Pembinaan Kesehatan Keluarga yang dilakukan adalah,
+ar ter&entuk partisipasi keluar+a &a+i pemeliharaan pasien serta untuk men+antisipasi
risiko dari kehidupan pasien dalam lin+kun+an tempat tin++al dan keluar+anya.
Rincian upaya yang dilaksanakan ter&adap keluarga
1. ,eneran+kan tentan+ proses penyakit dan perkem&an+an penyakitnya dan risiko
yan+ akan dialami pasien &ila tidak dilakukan pen+o&atan dan pera/atan.
2. ,eneran+kan kepada keluar+a a+ar mendoron+ pasien a+ar mau &ero&at teratur
3. ,eneran+kan kepada anak dan menantu pasien a+ar men+a/asi pasien dalam
menelan o&at se#ara teratur sampai selesai pen+o&atan
5. ,eneran+kan kepada kepala keluar+a tentan+ &ahaya pajanan asap rokok% terutama
terhadap pesien% anakanaknya dan &a+i lin+kun+annya.
'. ,eru&ah perilaku merokok kepala keluar+a dan anak yan+ &uruk
7. ,em&erikan inormasi tentan+ adanya &antuan dana kesehatan &a+i keluar+a miskin%
&erupa Kartu )ehat.
. ,em&erikan inormasi dan edukasi tentan+ prosedur pen+urusan Kartu )ehat.
Rencana tindak lanjut pembinaan Kesehatan Keluarga
1. ,emantau ke+iatan pera/atan pasien oleh pelaku ra/at
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
19/28
5. )um&er aya ,anusia : (em&inaan kesehatan perlu dilanjutkan oleh pro!ider
&erikutnya a+ar tim&ul kesinam&un+an dalam pen+o&atan pasien% sehin++a
terjadinya kesem&uhan pasien dan tidak adanya penularan terhadap kedua
anak pasien.
'. ,ental (sikolo+ikal : diperlukan kesa&aran dan kete+uhan hati dalam
men+hadapi tantan+an yan+ &erat dalam melaksakan pem&inaan keluar+a ini.
7. Komunikasi : alam melakukan edukasi tentan+ penata laksanaan penyakit%
men+in+at latar &elakan+ pendidikan pasien yan+ rendah% maka harus
dijelaskan dalam &ahasa yan+ sederhana dan mudah dimen+erti.
. ,anajemen klinis : iperlukan kerjasama antara pro!ider kesehatan dan
seluruh an++ota keluar+a dalam menyelesaikan semua permasalahan yan+
ditemukan.
Rencana Tindak Lanjut Masalah Klinis
(emeriksaan ulan+ dahak se#ara mikroskopis se&anyak dua kali ()
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
20/28
&atuk men+eluarkan darah. ari tanda dan +ejala yan+ ada -y. O dapat di#uri+ai
menderita T&. )etelah dilakukan pemeriksaan 4T sputum didapatkan adanya 4T
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
21/28
okter keluar+a adalah dokter yan+ men+utamakan penyediaan pelayanan
komprehensi &a+i semua oran+ yan+ men#ari pelayanan kedokteran% dan men+atur
pelayanan oleh pro!ider lain &ila diperlukan. (elayanan kesehatan holistik dan
komprehensi &erkesinam&un+an den+an memandan+ pasien adalah &a+ian dari
keluar+anya adalah &entuk pelayanan yan+ akan ditetapkan pada laporan ini% yan+
den+an asilitas ter&atas namun ditunjan+ pen+etahuan se#ara praktis klinis terkini%
maka kasus ini dapat diselesaikan. (asien se&a+ai komponen keluar+anya den+an
tidak memandan+ mur% jenis kelamin dan sesuai den+an kemampuan sosialnya.
)esuai den+an deinisi terse&ut% pelayanan kesehatan harus men#an+kup lima tin+kat
pen#e+ahan% dilaksanakan &ersama dokter den+an pasiennya meliputi semua aspek
kehidupan
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
22/28
Ineksi &akteri mycobacterium tuberculosis yan+ telah dialami -y. den+an keluhan
&atuk&atuk sejak M 2 &ulan didu+a dise&a&kan karena tertular dari lin+kun+an. ari
tanda dan +ejala yan+ ada )dr. I sudah dapat di#uri+ai menderita T&. )etelah
dilakukan pemeriksaan 4T sputum didapatkan 4T
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
23/28
sanitasi lin+kun+an. ilakukan ju+a moti!asi kepada suaminya untuk &erhenti
merokok dimulai den+an men+uran+i jumlah rokok yan+ dihisap atau merokok tidak
didalam rumah.
%ab 0
Kesimpulan dan -aran
ari ke+iatan yan+ telah dilaksanakan disimpulkan &ah/a :
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
24/28
1. Telah dite+akkan dia+nosis atas dasar anamnesis% pemeriksaan isik dan
pemeriksaan penunjan+ yaitu kasus T& pulmo kate+ori 1.
2. Telah dilakukan pen+o&atan untuk T& kate+ori 1 sesuai den+an (edoman
-asional (enan++ulan+an Tu&erkulosis.
3. (erilaku oleh kepala keluar+a yan+ merokok% yaitu den+an men+uran+i jumlah
&atan+ rokok yan+ dihisap dan tidak merokok didalam rumah &elum
sepenuhnya dilakukan.
5. Tim&ulnya kesadaran dan tan++un+ ja/a& pasien dalam pen+o&atannya.
'. paya pemeriksaan dan proteksi terhadap keluar+a lainnya yan+ memiliki
risiko tin++i dari penularan T& &elum dilaksanakan.
7. ;e&ih dapat memanaatkan pro+ram kartu sehat yan+ di+alakan pemerintah
den+an &aik.
-aran
)aran untuk penyelen+araan klinis pada strata pertama :
)aran% Tersedia asilitas yan+ memenuhi standar seperti pemeriksaan
la&oratorium dasar pada pelayanan strata pertama untuk pene+akkan
dia+nosis yan+ le&ih #epat.
ana% danya dana khusus &a+i pasienpasien yan+ tidak mampu untuk
mendapatkan pera/atan yan+ san+at di&utuhkan. (emantapan (ro+ram
(2T4
(enunjan+% (erlu adanya pro+ram skrinin+ penyakit T& &a+i anakanak
risiko tin++i penularan T& dari oran+ tua mereka.
)aran untuk lin+kun+an komunitas :
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
25/28
1. Ke&ijakan (roesi (eranan ((TI
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
26/28
1. Tu&erkulosis : pedoman dia+nosis dan penatalaksanaan di
Indonesia.(erhimpunan okter (aru Indonesia. 2007. iunduh dari
http:CC///.klikpdpi.#omCkonsensusCt&Ct&.html% 1' Oko&er 2 01'.
2. epartemen Kesehatan epu&lik Indonesia. (edoman -asional
(enan++ulan+an Tu&erkulosis% Aetakan 8% epkes I% 2002.12
3. -ational Aenter or 9ICI)% iral 9epatitis% )T% and T4 (re!ention.
Aenters or disease #ontrol and pre!ention. 12 )eptem&er 2007. iunduh dari
http:CC///.#d#.+o!Cn#hhstpCdo#sC10N-A99)T(strate+i#(lan4ook)emi
inal'08.pd% 1' Oko&er 2 01'
5. 4adan (en+em&an+an dan (em&erdayaan ), Kesehatan Kementerian
Kesehatan I.T4A ,asalah Kesehatan unia. iunduh
dari :http:CC///.&ppsdmk.depkes.+o.id. 2012.
'. irektorat $enderal (en+endalian (enyakit dan (enyehatan ;in+kun+an
epartemen Kesehatan I. Ino (enyakit : (en+endalian T4 di Indonesia
mendekati ,6. iunduh dari:http:CC///.penyakitmenular.ino.2012.
7. (enyakit Tu&erkulosis. iunduh dari http:CC///.inopenyakit.#om tahun
200% pada -o!em&er 2011.
. )ur!eilans T4 (aru. iunduh dari : ///.undip.a#.idCilesC200>C10Csur!eilans
t&Nparu.pd
8. eparteman Kesehatan epu&lik Indonesia. )tandar (enan++ulan+an (enyakit
Tu&erkulosis. olume ' ed. I. $akarta% 2002.
>. (enyakit T4A. iunduh dari http:CC///.medi#astore.#om% diakses pada
-o!em&er 2011.
.
;,(I- FOTO
http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.htmlhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.bppsdmk.depkes.go.id/http://www.penyakitmenular.info/http://www.penyakitmenular.info/http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.htmlhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.bppsdmk.depkes.go.id/http://www.penyakitmenular.info/7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
27/28
7/23/2019 Laporn Kasus Elsa
28/28
Recommended