Le Lean dans un CHU de l’APHP : Premier bilan et
retour d’expérience à 1 an
Niccolo Curatolo – Pharmacien / Directeur adjoint chargé des opérations
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Projet Ordonnance PAS à pasNovembre 2013
Prescription
Préparation / Commande de médicaments
Administration
des médicaments
Admission Sortie
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Améliorer la prise en charge médicamenteuse en termes de qualité,
sécurité et efficience
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Impliquer la directionCréer une équipe projet
pluri-professionnelle
Qualité prescription
46 % des patients
Absence d’une source complète et fiable résumant le traitement habituel du patient avant l’admission
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Pharmacien
HM
12 % des patients
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« Les pharmaciens, autrefois cachés dans les sous-sols à
compter les médicaments, sont également devenus des acteurs de soins de première ligne. […] Leur présence au chevet du patient a
résolu l’une des plus grandes problématiques de l’hôpital : la conciliation médicamenteuse »
Résultats
Prescription initiale
Préparation / Commande de médicaments
Administration des
médicamentsAdmission Sortie
Diminution EM (40 à
10%)
Gain de temps IDE (0,5 ETP)
Diminution rupture de stock (40 à
10%)
Plein videCopyright Institut Lean France 2016 Page 12
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Impact positif sur les conditions de travail: >80% des parties prenantes interrogées (N=45)
Depuis 02/2014 : 23 réunions
Novembre 2014 : Création d’une direction des opérations aux HUPS
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Directrice générale HUPS
D LOADD DAMQGRU DIST DRH DAF DSI
DGA
Parcours patientsDQGR
BPP GériatrieIMN OURA I3EThoraxNTC MFADUFAME
DOP
G Eckerlein
Améliorer le parcours des urgences
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Accueil TriExamen médical
1er geste infirmier
Décision médicale
Exam radio
Analyse bio
Sortie
Avis spécialiste
Diminuer la durée de passage
des patients retournant à domicile
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10-15 % temps IAO pour
déshabillage
80 % des pompiers/ ambulanciers
favorables
Affiche zone attente tri
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10% temps IDE dédié à la recherche (patients/ matériel/ médicaments)
5S
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Difficultés flux d’information
Où en est-on ?
Groupe de travail
pluridisciplinaire
Planification murale
partagée
Bilan des 2 projets
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Projet médicament
Projet urgences
Nous avons « appris à
apprendre » ensemble
Nous avons voulu faire à la place de….
Partie prenante légitime
Consultant externe
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2. Vision processus
Management intermédiaire
Vision patient
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2. Vision processus
Codir
Management intermédiaire
Dimension verticale
Vision patient
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2. Vision processus
Codir
Management intermédiaire
Dimension verticale
Vision patient
Résolution de problème
Processus
PatientGestion
des plaintes
Patient expert / Patient
partenaireCopyright Institut Lean France 2016 Page 32
Groupes de travail et comités
Routine d’amélioration
continue
Positionner les cadres
de soins en « team leader »
Accompagner chaque
individu dans la résolution de problèmes
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Quels sont les problèmes ?
Des idées ?
Beau travail !
Cadre
Cadre manager et facilitateur
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Vision non partagée et centaines de
projets
1 vision partagée et 1 nombre
limité de projets alignés sur la
vision
56 pages
13 pages
Salle de pilotage
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Quels sont les
problèmes ?
Des idées ?
Beau travail !
Cadre
Vision partagée et Alignement
Pilotage
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Des directions « tour de contrôle »
Projets – indicateurs –bonnes pratiques
Des directions qui
« apprennent » du terrain
Observer le terrain
Bâtir un consensus
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Quels sont les
problèmes ?
Des idées ?
Beau travail !
Besoin d’aide ?
Bravo !
Cadre
Directeur
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« Le Lean est le moyen
de réconcilier la trilogie :
patient / terrain /
management »
(M Ballé)
B Garel