Lelkitényez k őLelkitényez k őgastrointestináligastrointestináli
ssbetegségekbenbetegségekben
Dr. Kovács SzilviaDr. Kovács Szilvia
Evészavarok lelki tényez iőEvészavarok lelki tényez iő táplálkozás vagy annak megtagadása kerül a középpontbatáplálkozás vagy annak megtagadása kerül a középpontba evészavar korai, orális fázisba való visszaesés (regresszió)evészavar korai, orális fázisba való visszaesés (regresszió)
erőteljes szülői kontrollerőteljes szülői kontroll „„evéssel” családtagok manipulálása, feszültség levezetéseevéssel” családtagok manipulálása, feszültség levezetése
szexuális szerepek előli menekülésszexuális szerepek előli menekülés „„nyugati”, vékony, (női) szépség ideálnyugati”, vékony, (női) szépség ideál
Pszichoszexuális fejl désőPszichoszexuális fejl déső Sigmund Freud szerintSigmund Freud szerint
Orális fázis (0-1 év)Orális fázis (0-1 év) Anális fázis (2-4 év)Anális fázis (2-4 év) Fallikus fázis (4-7 év)Fallikus fázis (4-7 év) Latencia fázisa (gyermekkor Latencia fázisa (gyermekkor
végéig)végéig) Genitális fázis (érett szexualitás)Genitális fázis (érett szexualitás)
A grafikák Czabarka Zsuzsa A grafikák Czabarka Zsuzsa munkáimunkái
Eset 1 - ételfóbiaEset 1 - ételfóbia 12 éves fiú12 éves fiú augusztusban kezdődtek augusztusban kezdődtek
a tüneteka tünetek nem ette meg a gombát nem ette meg a gombát
mert mérgezmert mérgez ma már az ásványvizet ma már az ásványvizet
sem iszik, csak ha előtte sem iszik, csak ha előtte bontják felbontják fel
szorongás, szorongás, teljesítménykényszerteljesítménykényszer
étel megtagadása étel megtagadása feszültségoldófeszültségoldó
Anorexia és Bulimia nervosaAnorexia és Bulimia nervosa Fiatal nők betegsége 1-4%-ot érintFiatal nők betegsége 1-4%-ot érint Kialakulás AN:12-18 év , Kialakulás AN:12-18 év , BN: későbbBN: később
3W white Western women3W white Western women
Egyetemisták 60% érintett lehetEgyetemisták 60% érintett lehet Diákok, manökenek, táncosok, Diákok, manökenek, táncosok,
sportolók, homoszexualis férfiaksportolók, homoszexualis férfiak
Komplex, multidimenzionális Komplex, multidimenzionális betegségmodellbetegségmodell
AnorexiaAnorexia nagymértékű fogyás legalább 15%nagymértékű fogyás legalább 15%
testképzavar testképzavar a kövérségtől való kifejezett undorodás és a kövérségtől való kifejezett undorodás és
félelem – obezitofóbiafélelem – obezitofóbia
bradycardia, hypotensiobradycardia, hypotensio
a havi vérzés zavara jellemző - amenorrhoea a havi vérzés zavara jellemző - amenorrhoea
emésztési zavarok, obstipacioemésztési zavarok, obstipacio
bőr hiánybetegségei: száraz, lanugo, bőr hiánybetegségei: száraz, lanugo, hajhulláshajhullás
hyperaktivitás - fáradékonysághyperaktivitás - fáradékonyság
TestképzavarTestképzavar
kövérnek tartják kövérnek tartják magukat soványan ismagukat soványan is
nincs reális nincs reális testérzékeléstestérzékelés
mások alakját jól mások alakját jól érzékelikérzékelik
Eset 2 - AnorexiaEset 2 - Anorexia 13 éves lány13 éves lány gimnáziumi felvételi alatt gimnáziumi felvételi alatt
több mint 15 kg fogyástöbb mint 15 kg fogyás étkezés: 3 alma napontaétkezés: 3 alma naponta 2 óra torna2 óra torna bőrtünetek, hajhullás, bőrtünetek, hajhullás,
amenorrhoeaamenorrhoea alvászavar, alvászavar,
hangulatingadozáshangulatingadozás ma 182cm, 50 kg ma 182cm, 50 kg
Anorexia nervosa és a Anorexia nervosa és a személyiségszemélyiség
perfekcionizmusperfekcionizmus teljesítmény-orientációteljesítmény-orientáció túlkontrolláltságtúlkontrolláltság kényszeresség kényszeresség kerülik az érzelmeket, a kerülik az érzelmeket, a
szexualitást szexualitást változások: visszahúzódó, változások: visszahúzódó,
dacos, depressziósdacos, depressziós felnőtté-válás felnőtté-válás
problematikájaproblematikája betegségbelátása nincsbetegségbelátása nincs
Bulimia nervosaBulimia nervosa kontroll-vesztett falásrohamokkontroll-vesztett falásrohamok
legalább heti 2 alkalommal, de akár naponta többször is,legalább heti 2 alkalommal, de akár naponta többször is,éjszakai falás, szénhidrát preferenciávaléjszakai falás, szénhidrát preferenciával
testsúly-csökkentő manipulációk testsúly-csökkentő manipulációk önhánytatás, hashajtózás, vízhajtózás, koplalás, testedzés önhánytatás, hashajtózás, vízhajtózás, koplalás, testedzés
bármilyen testsúly mellettbármilyen testsúly mellett hányás miatt gyomorsav okozta zománcerózió – fogorvosok hányás miatt gyomorsav okozta zománcerózió – fogorvosok
szerepe szerepe szívritmuszavar, görcsrohamok – ionhiányszívritmuszavar, görcsrohamok – ionhiány fatális: gyomorruptura, aspirációfatális: gyomorruptura, aspiráció
IBS – Irritable Bowel IBS – Irritable Bowel SyndromeSyndrome
Irritábilis Bél Szindróma – Irritábilis Bél Szindróma – Izgatható BélIzgatható Bél
Az emésztőrendszer-Az emésztőrendszer-rendszer rendszer
pánikrohama(?)pánikrohama(?)
Irritábil is bél szindróma Irritábil is bél szindróma (IBS)(IBS) minden stresszhelyzetre minden stresszhelyzetre
hasmenéssel reagálhasmenéssel reagál hasi fájdalom, görcsökhasi fájdalom, görcsök puffadáspuffadás székelési rendellenesség székelési rendellenesség
(hasmenés, székrekedés)(hasmenés, székrekedés) nyákos, véres székletnyákos, véres széklet negatív vizsgálati negatív vizsgálati
eredményekeredmények fájdalomcsillapító, fájdalomcsillapító,
görcsoldó, hasfogógörcsoldó, hasfogó
Pszichés tünetetek IBS-benPszichés tünetetek IBS-ben depressziódepresszió panaszokhoz való ragaszkodáspanaszokhoz való ragaszkodás a gondoskodás utáni vágyakozás, a gondoskodás utáni vágyakozás,
„szeretet-zsarolás" „szeretet-zsarolás" túlzó magatartásatúlzó magatartása interperszonális kommunikációs zavarok interperszonális kommunikációs zavarok zavarok eredete messzire nyúlik vissza, zavarok eredete messzire nyúlik vissza,
a betegségélmények és megjelenítésük a betegségélmények és megjelenítésük nem közvetlenül kapcsolódnak a fizikai nem közvetlenül kapcsolódnak a fizikai tünetekheztünetekhez
szexuális vagy fizikai abuzus élmények szexuális vagy fizikai abuzus élmények kiszolgáltatottsággal, megalázottsággal, kiszolgáltatottsággal, megalázottsággal,
félelemmel félelemmel fájdalom büntetésként való átélése, fájdalom büntetésként való átélése,
egyfajta sajátos bűntudat egyfajta sajátos bűntudat
Automatikus stresszreakcióAutomatikus stresszreakció
bél fiziológiás feszülésére az agyban bél fiziológiás feszülésére az agyban jellegzetes működési mintázat alakul kijellegzetes működési mintázat alakul ki
olyan agyterületek is aktiválódnak, olyan agyterületek is aktiválódnak, amelyeknek csak vészhelyzetben kelleneamelyeknek csak vészhelyzetben kellene
félelem, szorongás, düh a kapcsolódó félelem, szorongás, düh a kapcsolódó érzésekérzések
régi traumatikus élmény és a béltünetek régi traumatikus élmény és a béltünetek összekapcsolódnakösszekapcsolódnak
Hogyan tovább?Hogyan tovább? Tudatosítani az automatikus stresszreakciótTudatosítani az automatikus stresszreakciót Tudatos odafordulás a tünetek felé – mindenki Tudatos odafordulás a tünetek felé – mindenki
akkora pofont (tünetet) kap, amekkorát akkora pofont (tünetet) kap, amekkorát észreveszészrevesz
Korai trauma tudatosítása – aktuális érzelmekhez Korai trauma tudatosítása – aktuális érzelmekhez hasonló mintázat felismerésehasonló mintázat felismerése
Konfliktus felvállalása, aktív megoldás kereséseKonfliktus felvállalása, aktív megoldás keresése Szükségtelen tünetek – pofonok ritkulásaSzükségtelen tünetek – pofonok ritkulása
Eset 3 - IBSEset 3 - IBS 30 éves nő30 éves nő édesapja halálát követően 1 évvel édesapja halálát követően 1 évvel
jelentkezik az IBS, fontosak a jelentkezik az IBS, fontosak a körülményekkörülmények
bármilyen „feladat”– váratlan bármilyen „feladat”– váratlan szituáció kiváltja a tüneteketszituáció kiváltja a tüneteket
már nem tömegközlekedikmár nem tömegközlekedik egyetlen biztonságos jármű a vonat, egyetlen biztonságos jármű a vonat,
amelyiken van wcamelyiken van wc gyermekkori trauma : szexuális gyermekkori trauma : szexuális
zaklatászaklatás félelem, kiszolgáltatottság, félelem, kiszolgáltatottság,
tehetelenség tehetelenség
A „gyulladásos bélbetegségek”-A „gyulladásos bélbetegségek”-IBD - Inflammatory Bowel IBD - Inflammatory Bowel
DiseaseDisease ismeretlen eredetű, ismeretlen eredetű,
krónikus gyulladásos krónikus gyulladásos bélbetegségbélbetegség
nem tisztázott eredetű, nem tisztázott eredetű, esetleg véres hasmenésesetleg véres hasmenés
jelentős fogyás kísérijelentős fogyás kíséri ismeretlen eredetű, ismeretlen eredetű,
perianalis tályogperianalis tályog bélen kívüli tünetek pl. bélen kívüli tünetek pl.
ízületi fájdalom, ízületi fájdalom, szemgyulladásszemgyulladás
vashiányos vashiányos vérszegénységvérszegénység
Colitis ulcerosa Crohn-Colitis ulcerosa Crohn-betegségbetegség
fekélyes vastagbél fekélyes vastagbél gyulladásgyulladás
végbél felől indul az végbél felől indul az egybefüggő gyulladásegybefüggő gyulladás
véres, nyákos hasmenésvéres, nyákos hasmenés
hasi fájdalomhasi fájdalom
láz láz
bélrendszer bármely bélrendszer bármely szakaszát érinthetiszakaszát érintheti
leggyakrabban jobb alhasi leggyakrabban jobb alhasi fájdalom – vékonybél-fájdalom – vékonybél-vakbél átmenetnélvakbél átmenetnél
foltokban alakul kifoltokban alakul ki
bélfalat teljes bélfalat teljes vastagságban érintivastagságban érinti
Az IBD-s személyiségAz IBD-s személyiség introvertált, szenzitívintrovertált, szenzitív szociálisan elszigeteltszociálisan elszigetelt szorongószorongó gátolt önvédelem és gátolt önvédelem és
önérvényesítésönérvényesítés elfojtott düh, haragelfojtott düh, harag az agresszió a az agresszió a
bélnyálkahártyán zajlikbélnyálkahártyán zajlik
Eset 4 – Colitis ulcerosaEset 4 – Colitis ulcerosa
35 éves nő35 éves nő endometriosis, fistula-sipoly, később colitis endometriosis, fistula-sipoly, később colitis
diagnózisdiagnózis alaptrauma: gyermekkori bántalmazásalaptrauma: gyermekkori bántalmazás érzelmi mintázat: kiszolgáltatottság, érzelmi mintázat: kiszolgáltatottság,
tehetetlenség, elfojtott düh, harag, tehetetlenség, elfojtott düh, harag, agresszióagresszió
„„Nem vagyok látható!” Nem vagyok látható!”
Czabarka Zsuzsanna grafikáiCzabarka Zsuzsanna grafikái
Ajánlom Ajánlom
Túry Ferenc: Anorexia és Túry Ferenc: Anorexia és bulimia: az evés zavarai a bulimia: az evés zavarai a mindennapos gyakorlat mindennapos gyakorlat szemszögéből szemszögéből
Papp Ildikó pszichológus-Papp Ildikó pszichológus-dietetikus blogján a fenti könyv dietetikus blogján a fenti könyv összefoglalója rövidenösszefoglalója röviden
www.felsofokon.huwww.felsofokon.hu
Dr. Szűcs Zoltán Dr. Szűcs Zoltán gasztroenterológus honlapjagasztroenterológus honlapja
www.vastagbel.huwww.vastagbel.hu
Köszönöm a jelenlétet!Köszönöm a jelenlétet!