Lennart Carlsson MSc, MPH, PhD
CeFAMKAROLINSKA INSTITUTET
ACG-konferensVästra Götalandregionen
3 oktober 2008
--- --- ---
”ACG-teori” Lennart CarlssonEkonomikonsult
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Bild på lapande barn
Min bakgrund- mitt credo
Exempel på inskjutna bilder …
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Disposition• ACG-grupperingens idé• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden
– beskrivning– resursfördelning
• ACG-tillämpningen i dag– inom VG-regionen– i Sverige – internationellt
• Utvecklingslinjer– internationellt– i Sverige
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Bild på knappar
(avhandlingens omslag)
Sortering
Exempel på inskjutna bilder …
ÖLI: 56
Diabetes: 24
Astma: 8
1
2
311
Sjukdomar tenderar att samlas kring enstaka individer …… sjukdomar är inte statistiskt normalfördelade …
Barbara Starfield
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Diabetes enbart ÖLI enbart Diabetessamt ÖLI
10 41
11
ACG 0900 ACG 0300
ACG 2300
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Diagnoser - koderKSH97P / ICD-10
Sjukdomstyp - ADG
’Aggregated Diagnosis Groups’
Patientkategorier - ACG
’Adjusted Clinical Groups’
14 000
32
83(108)
Diagnoser
Patienter
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Diagnos:epikondylit
”golf-armbåge”
Diagnos:hud-
infektion
Diagnos:diabetes,
ej insulin-beroende
ADG 1(Kortvarig,
mindreallvarlig)
ADG 10(Bestående,medicinsk,
stabil)Typ-till-del-ning
enligt givnakrite-rier
(32 stADG)
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Duration of the condition (”acute”, ”recurrent” or ”chronic”) – How long will healthcare resources be required for the management or this condition?
Severity of the condition (e.g. ”minor and stable” versus ”major and unstable”) – How intensely must healthcare resources be applied to manage the condition?
Diagnostic certainty (”symptoms” versus “documenteddisease”) – Will a diagnostic evaluation be neededor will services or treatment be the primary focus?
Aetiology of the condition (“infectious”, “injury” or other)– What types of healthcare services will likely be used?
Speciality care involvement (“medical”, “surgical”,“obstetric, “hematology”, etc) – To what degree willspeciality care services be required?
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
1 Time Limited: Minor2 Time Limited: Minor-Primary Infections3 Time Limited: Major4 Time Limited: Major-Primary Infections5 Allergies6 Asthma7 Likely to Recur: Discrete8 Likely to Recur: Discrete-Infections9 Likely to Recur: Progressive10 Chronic Medical: Stable11 Chronic Medical: Unstable12 Chronic Specialty: Stable-Orthopedic13 Chronic Specialty: Stable-Ear,Nose,Throat14 Chronic Specialty: Stable-Eye16 Chronic Specialty: Unstable-Orthopedic
17 Chronic Specialty: Unstable-Ear,Nose,Throat18 Chronic Specialty: Unstable-Eye20 Dermatologic21 Injuries/Adverse Effects: Minor22 Injuries/Adverse Effects: Major23 Psychosocial: Time Limited, Minor24 Psychosocial:Recurrent or Persistent,Stable25 Psychosocial:Recurrent or Persistent,Unstable26 Signs/Symptoms: Minor27 Signs/Symptoms: Uncertain28 Signs/Symptoms: Major29 Discretionary30 See and Reassure31 Prevention/Administrative32 Malignancy33 Pregnancy34 Dental
ADG
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
ADG-nr
Benämning
1 Övergående, lindrig
2 Övergående, lindrig - infektion
3 Övergående, allvarlig
4 Övergående, allvarlig - infektion
5 Allergisk
6 Astmatisk
7 Återkommande
8 Återkommande - infektion
9 Återkommande, progressiv
10 Kronisk medicinsk, stabil
11 Kronisk medicinsk, instabil
12 Kronisk specialitet, stabil - ortopedisk
13 Kronisk specialitet, stabil - ÖNH
14 Kronisk specialitet, stabil - ögon
16 Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk
17 Kronisk specialitet, instabil - ÖNH
ADG-nr
Benämning
18 Kronisk specialitet, instabil - ögon
20 Dermatologisk
21 Skada/Ogynnsam effekt, lindrig
22 Skada/Ogynnsam effekt, allvarlig
23 Psykosocial, övergående, lindrig
24 Psykosocial, återkommande, stabil
25 Psykosocial, återkommande, instabil
26 Symtom, lindrig
27 Symtom, osäker
28 Symtom, allvarlig
29 Distinkt ("Discretionary")
30 Bevakning ("See and Reassure")
31 Preventiv / Administrativ
32 Malignitet
33 Graviditet
34 Dental
Diagnos:epikondylit
”golf-armbåge”
Diagnos:hud-
infektion
Diagnos:diabetes,
ej insulin-beroende
ADG 1(Kortvarig,
mindreallvarlig)
ADG 10(Bestående,medicinsk,
stabil) ACG 2300(Kombinationen
kortvarigt, mindre
allvarligt och bestående,
stabilt hälsoläge)
Typ-till-del-ning
enligt givnakrite-rier
(32 stADG)
Grupperings-schema
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Second stepeach patient fall into one (1) patient category (=ACG)- by combining types of morbidity (=ADG)
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
ACG-nr Beskrivning
0100 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 1 år
0200 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 2-5 år
0300 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 6 år och äldre
0400 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art
0500 Troligen återkommande, utan allergi
0600 Troligen återkommande, med allergi
0700 Astma
0800 Kronisk medicinsk, instabil
0900 Kronisk medicinsk, stabil
1000 Kronisk specialitet
1100 Ögon eller dental
1200 Kronisk specialitet, instabil
1300 Psykosocial, utan Psykosocial instabil
1400 Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil
1500 Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil
1600 Preventiv och/eller Administrativ
1710 Graviditet, 0-1 ADG
1720 Graviditet, 2-3 ADG, ingen allvarlig
1730 Graviditet, 2-3 ADG, minst en allvarlig
1740 Graviditet, 4-5 ADG, ingen allvarlig
1750 Graviditet, 4-5 ADG, minst en allvarlig
1760 Graviditet, 6 eller flera ADG, ingen allvarlig
1770 Graviditet, 6 eller flera ADG, minst en allvarlig
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
1800 Övergående, tidsbegränsad, lindrig samt allvarlig art
1900 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år
2000 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år
2100 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, utan allergi
2200 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, med allergi
2300 Kronisk medicinsk, stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2400 Ögon eller dental samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2500 Psykosocial, utan Psykosocial instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2600 Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2700 Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2800 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande
2900 Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år
3000 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år
3100 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 6-11 år
3200 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år, utan allergi
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
ACG-nr Beskrivning
3300 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år, med allergi
3400 Ögon och Dental och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande
3500 Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande
3600 Kronisk medicinsk stabil och Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande
3700 Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande
3800 2-3 andra ADG-kombinationer - ålder 17 år eller mer
3900 2-3 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år
4000 2-3 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år
4100 2-3 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år och äldre
4210 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig
4220 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, minst en allvarlig
4310 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, ingen allvarlig
4320 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, en allvarlig
4330 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, minst två allvarliga
4410 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, ingen allvarlig
4420 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, en allvarlig
4430 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, minst två allvarliga
4510 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 1-5 år, ingen allvarlig
4520 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 1-5 år, minst en allvarlig
4610 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 6-17 år, ingen allvarlig
4620 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 6-17 år, minst en allvarlig
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
4710 6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, ingen allvarlig
4720 6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, en allvarlig
4730 6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, minst 2 allvarliga
4810 6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, ingen allvarlig
4820 6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, en allvarlig
4830 6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, minst 2 allvarliga
4910 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, högst en allvarlig
4920 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, två allvarliga
4930 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, tre allvarliga
4940 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, minst 4 allvarliga
5010 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig
5020 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, en allvarlig
5030 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, två allvarliga
5040 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, högst en allvarlig
5050 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, två allvarliga
5060 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, tre allvarliga
5070 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, minst 4 allvarliga
5100 Ingen diagnos eller endast ogrupperade diagnoser
5310 Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, inga allvarliga
5320 Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, minst en allvarlig
5330 Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, inga allvarliga
5340 Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, minst en allvarlig
9900 Ogiltig ålder
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
Slutsats
Inom primärvården är det en klar dominans, i närapå lika proportioner, av följande fyra typer av sjukdom: ”tidsbegränsade/övergående”, ”troligen återkommande”, ”långvariga” och ”tecken/symtom”.
Den allt övervägande patientkategorien är de patienter som har endast en sjukdomstyp, medan omkring en tredjedel av patienterna har en blandning av en eller flera sjukdomstyper under en ettårsperiod.
Blekinge läns landstingScand J Prim Health Care2004;22:174-79
LC/051209 Karolinska Institutet/CeFAM
Slutsats
Omkring 3/4 av invånarna hade ett eller flera diagnos-registrerade distriktsläkarbesök inom en treårsperiod.
Sjukdomsmönstren var stabila över tidsåväl på landstingsnivå som på vårdcentralsnivå.
ACG-systemet synes användbart för att beskriva och förutsäga hur patientkategorier fördelar sig över tid, och kan därmed förse oss med information i syfte att analysera och hantera primärvård i Sverige och andra skandinaviska länder.
Blekinge läns landstingTre år; Landsting resp vårdcentraler
LC/051209 Karolinska Institutet/CeFAM
Slutsats
ACG-systemet, med fokus på ett samlat hälsostatus för varje patient, visade sig vara tillämpbart och utgöra ett intressant sätt att beskriva dragen i primärvården inom en kommun.
Med sjukdomsbördan i fokus, erbjuder ACG-systemet således ett alternativ till rutinmässig statistik över besök, sjukdomar och åtgärder.
Gagnefs kommunInt J Health Plan Mgmt2002;17:269-82
LC/051209 Karolinska Institutet/CeFAM
ACG-kluster – VC-nivå
Endast en sjukdomstyp, övergående
Endast en sjukdomstyp, återkommande
Endast en sjukdomstyp, kronisk
Endast prevention/admin.
En eller två sjukdomstyper, psykosocialt inslag
Två sjukdomstyper, övergående samt återkommande
Två eller många, med mer allvarliga sjukdomstyper
Övriga, två till tre sjukdomstyper
Övriga, fyra eller fler sjukdomstyper
Säter
Gagnef
Kvarnsveden
JacobsgårdarnaBorlänge
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Slutsats
ACG-vikterna var en betydelsefull faktor för att förklara och estimera variationerna i de individuella patientkostnaderna i primärvården. Ålder och kön kunde förklara kostnadsvariationerna till endast en ringa del.
ACG-systemets användbarhet tycks dock känslig för den noggrannhet som läkarna visar vid klassificering och kodning av diagnoser.
Ryds vårdcentral
Kostnad per patient (KPP)vid Ödeshögs vårdcentral
LC/051209 Karolinska Institutet/CeFAM
Resursfördelning enligt ACG
15,3%
15,1%
14,7%
15,4%
11,7%
14,6%
13,2%
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Samlande slutsatserData på individnivå kan hämtas från skilda patientregister och användas för att skapa grupper av patienter på olika nivåer.
Individdata kan användas för kliniska och ekonomiska ändamål; för att karaktärisera vissa sjukdomar eller för att belysa patientkategorier utifrån komlexitetsgrad.
Patientbaserad kategoriindelning visar ett kompletterande mönster av sjukdomsbördan hos en avgränsad befolkning, och kan utgöra en grund för vidare analyser av intressanta patientgrupper.
Abstract
Clinical and economic features of categories of patientsin defined populations
LC/051209 Karolinska Institutet/CeFAM
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Disposition• ACG-grupperingens idé
• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden
– beskrivning
– resursfördelning
• ACG-tillämpningen i dag
– inom VG-regionen
– i Sverige
– internationellt
• Utvecklingslinjer
– internationellt
– i Sverige
År 2006 År 2007 År 2008
E119
J06-P
E109I10-
I50-L600
x x x
Kön: Man Ålder: 56
ID: 19970012458
E119 H612
xx
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Listad hos: 305116
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
"2056221762136388110693" 3 "Man" 41 "Gråbo" 6 305112"2056258515561123851490" 5 "Kvinna" 41 "Gråbo" 6 305112"2056258515561123851490" 4 "Kvinna" 80 "Backa" 11 305112"2056312644421695736254" 1 "Kvinna" 41 "Lerum" 6 305116"2056329082586883574395" 1 "Man" 41 "Lerum" 6 305116"2056338082402357533532" 4 "Kvinna" 21 "Saknas" 1 901002"2056392823838625955636" 2 "Man" 41 "Lerum" 6 305116"2056414165437953510664" 1 "Man" 41 "Gråbo" 6 305112"2056485907468626110151" 5 "Kvinna" 41 "Gråbo" 6 305112
Exempel på indata - patientfil
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
"1974241811105627801530" 2 "I109" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974241811105627801530" 3 "I831" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974241811105627801530" 1 "Z760" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974241811105627801530" 1 "Z251" 2007-10-22 00:00:00 "P015""1974241811105627801530" 4 "M170" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974246169802564644120" 1 "I10-" 2007-2-19 00:00:00 "P010""1974246169802564644120" 1 "B029" 2007-3-25 00:00:00 "015""1974248739451340440605" 1 "Z760" 2007-10-9 00:00:00 "P010""1974248739451340440605" 1 "A692" 2007-10-1 00:00:00 "P010""1974248739451340440605" 1 "J01-" 2007-8-14 00:00:00 "P010"
Exempel på indata - diagnosfil
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
L539 L53
L53-P L53
L569 L56
L56-P L56L570 L57.0
L589 L58
L58-P L58
L600 L60.0
L609P L609
L63- L63
L639 L63
L659 L65
L65-P L65
L68- L68
L689 L68
L70- L70
KSH97P +9
ICD-10 fullkod
”cross-walk” - - -mappning-- -översättnings-tabell
R103P R10.3
R104P R10.4
R108P R10.4R110P R11
R111PR11
R119 R11
R119R11
R12- R12
R129 R12
. . .
. . .
. . .
. . .
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
1974241811105627801530 10 I101974241811105627801530 10 I8311974241811105627801530 10 M1701974241811105627801530 10 Z2511974241811105627801530 10 Z76.01974246169802564644120 10 B021974246169802564644120 10 I101974248739451340440605 10 A69.21974248739451340440605 10 J011974248739451340440605 10 Z76.0
Exempel på indata – diagnosfil efter mappning
År 2006 År 2007 År 2008
E119
J06-P
E109I10-
I50-L600
x x x
Kön: Man Ålder: 56
ID: 100458
ICD: E119, J06-P, I10-, L600, E109, I50-
E119 H612
xx
= ACG: 4420
ACG: - 4 ADG, (1 ’major’)- >45 år
ADG: 10, 2, 11, 1, (11), (11)
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
1800 Acute Minor/Acute Major 30590 4,110509
1900 Acute Minor/Likely to Recur, Age 1 2699 0,362676
2000 Acute Minor/Likely to Recur, Age 2 to 5 7621 1,024066
2100 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy 39384 5,292197
2200 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/ Allergy 5580 0,749809
2300 Acute Minor/Chronic Medical: Stable 21438 2,880716
2400 Acute Minor/Eye & Dental 259 0,034803
2500 Acute Minor/Psychosocial, w/o Psychosocial Unstable 9364 1,258281
Exempel på ACG-fördelning – totalt för regionen
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
305112 Vårdcentralen Gråbo 1800 Acute Minor/Acute Major 196 4,213242
305112 Vårdcentralen Gråbo 1900 Acute Minor/Likely to Recur, Age 1 21 0,451419
305112 Vårdcentralen Gråbo 2000 Acute Minor/Likely to Recur, Age 2 to 5 57 1,225279
305112 Vårdcentralen Gråbo 2100 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy 228 4,901118
305112 Vårdcentralen Gråbo 2200 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/ Allergy 32 0,687876
305112 Vårdcentralen Gråbo 2300 Acute Minor/Chronic Medical: Stable 155 3,3319
Exempel på ACG-fördelning – sorterat per vårdenhet
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Disposition• ACG-grupperingens idé• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden
– beskrivning– resursfördelning
• ACG-tillämpningen i dag– inom VG-regionen– i Sverige – internationellt
• Utvecklingslinjer– internationellt– i Sverige
År 2007
Vårdcentral
# besök:≈ 3 200
# patienter: ≈ 1 800
# listade:≈ 2 500
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
Boende Ansvar Produktion
Åldersfördelning patienterA-köping (röd) – B-stad (blå)
0%
1%
1%
2%
2%
3%
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03
”Resultat av beräkning av RAR och R2 RAR R2
3 åldersgrupper 5 % 6 %6 åldersgrupper 5 % 5 %ACG ojusterat 33 % 37 %ACG ej ogrupperade 32 % 36 %
(SLL/LK-Vårdersättningar)
Resursfördelning PV - ACG
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Disposition• ACG-grupperingens idé• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden
– beskrivning– resursfördelning
• ACG-tillämpningen i dag– inom VG-regionen– i Sverige – internationellt
• Utvecklingslinjer– internationellt– i Sverige
Lennart Carlsson 2008-10-01
ACG-konferens VGR2008-10-03
Disposition• ACG-grupperingens idé• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden
– beskrivning– resursfördelning
• ACG-tillämpningen i dag– inom VG-regionen– i Sverige – internationellt
• Utvecklingslinjer– internationellt– i Sverige
Wider spread - wider use
Development of a drug- the need for it- the market for it- the original idea- purification- testing in lab- testing live- clinical trials
Day-to-day useWider indications
Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR
2008-10-03