Les AnémiesLes Anémies
FréquenteFréquente
Impact négligéImpact négligé
Physiologie du GRPhysiologie du GR
Carte d’identitéCarte d’identité
Caractéristiques Caractéristiques
cellulairescellulaires
FonctionsFonctions
GENERALITES
Production : Moelle osseuseProduction : Moelle osseuse Erythroblaste Erythroblaste Réticulocyte Réticulocyte Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12 1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb
Sang périphérique:Sang périphérique: GR et GR et RéticulocytesRéticulocytes Durée de vie 120 JoursDurée de vie 120 Jours
DestructionDestruction Rate ++ dégradation Hb Rate ++ dégradation Hb Bilirubine libre Bilirubine libre
CYCLE DU GR
1 molécule d’Hémoglobine 1 molécule d’Hémoglobine
4 hèmes + Fe4 hèmes + Fe++++
4 Globines (24 Globines (2 2 2))
SYNTHESE HEMOGLOBINE
Plusieurs variables à prendre en compte:Plusieurs variables à prendre en compte:
Nombre GR ou Hématies (Téra/l)Nombre GR ou Hématies (Téra/l)
Hématocrite (%)Hématocrite (%)
Hémoglobine (g/l) Hémoglobine (g/l)
VGM: volume globulaire moyen (fl)VGM: volume globulaire moyen (fl)
Numération des réticulocytesNumération des réticulocytes
Morphologie GR: frottis sanguinMorphologie GR: frottis sanguin
INTERPRETATION NFS
Définition:Définition: CliniqueClinique Biologique : Diminution Biologique : Diminution Hb Hb
Causes d’erreur...Causes d’erreur... Hémodilution ++Hémodilution ++ HémoconcentrationHémoconcentration Pertes rapidesPertes rapides
[Hb]= 12
Plasma
EFS
Nl
8
HémoD°
15
HémoC°
12
HémoR
8
Anémie
PATHOLOGIE: ANEMIE
Symptômes:Symptômes: Dépendent du Dépendent du terrainterrain et de la et de la vitesse d’apparitionvitesse d’apparition
Signes cliniquesSignes cliniques Asthénie, pâleur, céphalées, vertigesAsthénie, pâleur, céphalées, vertiges Tachycardie, dyspnée d’effort, palpitationsTachycardie, dyspnée d’effort, palpitations Douleur thoracique, OAP, malaise,…Douleur thoracique, OAP, malaise,…
Signes hémolyseSignes hémolyse Ictère, Splénomégalie, BUIctère, Splénomégalie, BU
Hb
Gra
vit
é
ANEMIE: CLINIQUE
3 variables à interpréter3 variables à interpréter Hb : définition / gravité (< 80g/l)Hb : définition / gravité (< 80g/l) Réticulocytes: Régénération médullaire?Réticulocytes: Régénération médullaire? VGM : Orientation diagnostiqueVGM : Orientation diagnostique
A compléter parA compléter par Natrémie / protidémie Natrémie / protidémie Hémodilution Hémodilution Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR
HémolyseHémolyse Bilan Etiologique: 2ème tempsBilan Etiologique: 2ème temps
ANEMIE: SIGNES BIOLOGIQUES
Anémie potentielle Anémie potentielle
= = transfusion potentielletransfusion potentielle
Groupage A, B, RhGroupage A, B, Rh
RAIRAI
Sérologies pré Sérologies pré
transfusionnellestransfusionnelles
A NE JAMAIS OUBLIER…
Anémie Eliminer Urgence
Hémorragique
Réticulocytes bas: origine CENTRALE
Réticulocytes N ou : origine PERIPHERIQUE
Bas: Anémie MICROCYTAIRE
Carence Fer
Inflammation
Saturnisme
VGM?
Haut: Anémie MACROCYTAIRE
Carence B12 B9
Myélodysplasie
Toxiques: OH...
Normal: Anémie NORMOCYTAIRE
Moelle pauvre: Aplasie / Iatrogénie
Moelle riche: Tumoral / carence EPO
Anémie extra CORPUSCULAIRE
1/AHAI
2/Schizocytose
MAT, valves
3/Hypersplénisme
Hépatopathies,
Infections
Anémie CORPUSCULAIRE
1/ patho Hb
Thalassémie, Drépanocytose
2/ patho Mb
Sphérocytose
3/ patho Enz.
G6PDH
- Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique- Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique
- VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire- VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire
CLASSIFICATION
- Anémies régénératives : moelle normale- Anémies régénératives : moelle normale
- Anémies par insuffisance médullaire quantitative- Anémies par insuffisance médullaire quantitative
- Anémies par insuffisance médullaire qualitative- Anémies par insuffisance médullaire qualitative
MECANISME
Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (1)
Carences martialesCarences martiales Cause la plus fréquente d’anémieCause la plus fréquente d’anémie Microcytaire arégénérativeMicrocytaire arégénérative Troubles des phanèresTroubles des phanères Souvent bien tolérées (lentes)Souvent bien tolérées (lentes) Etio : Etio : Pertes ou Pertes ou Apports > Apports >
Besoin Besoin Bio: Bio: Ferritine et Ferritine et Fer Fer Prise en chargePrise en charge
Eviter de transfuserEviter de transfuser TTT ETIOLOGIQUETTT ETIOLOGIQUE Supplémentation martialeSupplémentation martiale
Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (2)
Anémie InflammatoireAnémie Inflammatoire Syndrome Inflammatoire Syndrome Inflammatoire
chroniquechronique Anomalie du stockage du Anomalie du stockage du
fer (Macrophages)fer (Macrophages) CRP CRP et Ferritine et Ferritine TTT ETIOLOGIQUETTT ETIOLOGIQUE
SaturnismeSaturnisme Intoxication par le PlombIntoxication par le Plomb Compétition avec le FerCompétition avec le Fer Douleurs abdo + signes Douleurs abdo + signes
neuro + Anémieneuro + Anémie GR ponctuésGR ponctués Plombémie Plombémie Pb de Santé PubliquePb de Santé Publique PEC: évictionPEC: éviction
Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (1)
Carences vitaminiquesCarences vitaminiques Vitamine B12 ou B9 (folates)Vitamine B12 ou B9 (folates) Macro ARG +/- Macro ARG +/- GB +/- GB +/- Plt Plt Troubles neuro / cutanésTroubles neuro / cutanés Souvent bien tolérées (lentes)Souvent bien tolérées (lentes) Etio : Etio : Apports > Apports > Besoin> Besoin>
Pertes Pertes Bio: Bio: B12 et/ou B12 et/ou Folates Folates Prise en chargePrise en charge
Eviter de transfuserEviter de transfuser TTT ETIOLOGIQUETTT ETIOLOGIQUE Supplémentation vitaminiqueSupplémentation vitaminique
Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (2)
MyélodysplasiesMyélodysplasies Anémies réfractairesAnémies réfractaires Anémies sidéroblastiquesAnémies sidéroblastiques
ToxiquesToxiques
AlcoolAlcool
Médicaments : VIHMédicaments : VIH
ChimiothérapiesChimiothérapies
HypothyroïdieHypothyroïdie
Anémies Normocytaires
Moelle PauvreMoelle Pauvre Aplasies MédullairesAplasies Médullaires Iatrogénie Iatrogénie
(allergie/toxique)(allergie/toxique)
Moelle riche :Moelle riche : Envahissement tumoralEnvahissement tumoral Carence en EPO (IRC)Carence en EPO (IRC)
Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (1)
DrépanocytoseDrépanocytose Anomalie gène Anomalie gène Globine Globine Patho de l’enfant (Afrique)Patho de l’enfant (Afrique) Anémie Falciforme RGAnémie Falciforme RG Complications aigues: Complications aigues:
crises drépanocytairescrises drépanocytaires Complications chroniques: Complications chroniques:
trouble du dev, Infections, trouble du dev, Infections, risque vasculairerisque vasculaire
PEC: Prévention, PEC: Prévention, Transfusion, greffeTransfusion, greffe
Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (2)
ThalassémieThalassémie Anomalie Anomalie ou ou Globine Globine Endémique Bassin MéditerranéenEndémique Bassin Méditerranéen An Micro RG++An Micro RG++ Complications chroniques : Complications chroniques :
trouble dev, transfusionstrouble dev, transfusions Traitement: transfusion, greffeTraitement: transfusion, greffe Formes mineuresFormes mineures Intérêt dépistage anté natalIntérêt dépistage anté natal
Anémies Périphériques: Anomalies Membrane et Enzymes(3)
Anomalies MembranairesAnomalies Membranaires Sphérocytose familialeSphérocytose familiale Hémoglobinurie Hémoglobinurie
paroxystique nocturneparoxystique nocturne
Anomalies EnzymatiquesAnomalies Enzymatiques Déficit en G6PDH Déficit en G6PDH
(Favisme)(Favisme) Déficit en Pyruvate KinaseDéficit en Pyruvate Kinase
Anémies Hémolytiques Auto Immune
Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans la rate) les GRla rate) les GR
Anémie +/- macro RGAnémie +/- macro RG Bio: Hémolyse et test COOMBS +Bio: Hémolyse et test COOMBS + Etiologies nombreuses++Etiologies nombreuses++
Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus), Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus), lymphopathies, para néo, Médicaments , Infectionlymphopathies, para néo, Médicaments , Infection
PECPEC EVITER TRANSFUSION EVITER TRANSFUSION (risque inefficacité/accident)(risque inefficacité/accident)
TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)
Schizocytose
Destruction mécanique GRDestruction mécanique GR Normo RG +/- Normo RG +/- Plt Plt Schizocytes sur lameSchizocytes sur lame EtiologiesEtiologies
Micro angiopathies Micro angiopathies thrombotiques/ CIVDthrombotiques/ CIVD
Valves cardiaquesValves cardiaques +/- URGENCE+/- URGENCE
Hypersplénisme
Rétention splénique des GR et Augmentation Rétention splénique des GR et Augmentation destructiondestruction
Anémie normo RG + splénomégalie +/- Anémie normo RG + splénomégalie +/- PltPlt Etiologies: Etiologies:
Hypertension portale (cirrhoses)Hypertension portale (cirrhoses) Rate HématologiquesRate Hématologiques Infections (EBV, Toxoplasmose)Infections (EBV, Toxoplasmose)
Splénectomie à discuter selon causeSplénectomie à discuter selon cause
Transfusion de CGR
Transfuser en fonction des Transfuser en fonction des symptômessymptômes
Discuter seuil transfusionnel selon terrainDiscuter seuil transfusionnel selon terrain
Acte médicalActe médical avec délégation avec délégation
Eviter dans Anémies HémolytiquesEviter dans Anémies Hémolytiques
Rôle infirmierRôle infirmier
Transfusion de CGR
Accidents d’immuno-incompatibilitéAccidents d’immuno-incompatibilité
InfectionInfection
Surcharge volémiqueSurcharge volémique
Surcharge ferriqueSurcharge ferrique
Importance du rôle IDE dans le problème des Importance du rôle IDE dans le problème des anémies:anémies: Quelque soit le lieu et le type d’exerciceQuelque soit le lieu et le type d’exercice Détection des symptômesDétection des symptômes PEC des personnes âgées (nutrition...)PEC des personnes âgées (nutrition...) Avoir les bons réflexes dans l’urgence Avoir les bons réflexes dans l’urgence
(Groupe RAI)(Groupe RAI) Connaître les règles de bonne pratique Connaître les règles de bonne pratique
transfusionnelletransfusionnelle
CONCLUSIONS