Les AnémiesLes Anémies

FréquenteFréquente

Impact négligéImpact négligé

Physiologie du GRPhysiologie du GR

Carte d’identitéCarte d’identité

Caractéristiques Caractéristiques

cellulairescellulaires

FonctionsFonctions

GENERALITES

Production : Moelle osseuseProduction : Moelle osseuse Erythroblaste Erythroblaste Réticulocyte Réticulocyte Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12 1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb

Sang périphérique:Sang périphérique: GR et GR et RéticulocytesRéticulocytes Durée de vie 120 JoursDurée de vie 120 Jours

DestructionDestruction Rate ++ dégradation Hb Rate ++ dégradation Hb Bilirubine libre Bilirubine libre

CYCLE DU GR

1 molécule d’Hémoglobine 1 molécule d’Hémoglobine

4 hèmes + Fe4 hèmes + Fe++++

4 Globines (24 Globines (2 2 2))

SYNTHESE HEMOGLOBINE

Plusieurs variables à prendre en compte:Plusieurs variables à prendre en compte:

Nombre GR ou Hématies (Téra/l)Nombre GR ou Hématies (Téra/l)

Hématocrite (%)Hématocrite (%)

Hémoglobine (g/l) Hémoglobine (g/l)

VGM: volume globulaire moyen (fl)VGM: volume globulaire moyen (fl)

Numération des réticulocytesNumération des réticulocytes

Morphologie GR: frottis sanguinMorphologie GR: frottis sanguin

INTERPRETATION NFS

Définition:Définition: CliniqueClinique Biologique : Diminution Biologique : Diminution Hb Hb

Causes d’erreur...Causes d’erreur... Hémodilution ++Hémodilution ++ HémoconcentrationHémoconcentration Pertes rapidesPertes rapides

[Hb]= 12

Plasma

EFS

Nl

8

HémoD°

15

HémoC°

12

HémoR

8

Anémie

PATHOLOGIE: ANEMIE

Symptômes:Symptômes: Dépendent du Dépendent du terrainterrain et de la et de la vitesse d’apparitionvitesse d’apparition

Signes cliniquesSignes cliniques Asthénie, pâleur, céphalées, vertigesAsthénie, pâleur, céphalées, vertiges Tachycardie, dyspnée d’effort, palpitationsTachycardie, dyspnée d’effort, palpitations Douleur thoracique, OAP, malaise,…Douleur thoracique, OAP, malaise,…

Signes hémolyseSignes hémolyse Ictère, Splénomégalie, BUIctère, Splénomégalie, BU

Hb

Gra

vit

é

ANEMIE: CLINIQUE

3 variables à interpréter3 variables à interpréter Hb : définition / gravité (< 80g/l)Hb : définition / gravité (< 80g/l) Réticulocytes: Régénération médullaire?Réticulocytes: Régénération médullaire? VGM : Orientation diagnostiqueVGM : Orientation diagnostique

A compléter parA compléter par Natrémie / protidémie Natrémie / protidémie Hémodilution Hémodilution Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR

HémolyseHémolyse Bilan Etiologique: 2ème tempsBilan Etiologique: 2ème temps

ANEMIE: SIGNES BIOLOGIQUES

Anémie potentielle Anémie potentielle

= = transfusion potentielletransfusion potentielle

Groupage A, B, RhGroupage A, B, Rh

RAIRAI

Sérologies pré Sérologies pré

transfusionnellestransfusionnelles

A NE JAMAIS OUBLIER…

Anémie Eliminer Urgence

Hémorragique

Réticulocytes bas: origine CENTRALE

Réticulocytes N ou : origine PERIPHERIQUE

Bas: Anémie MICROCYTAIRE

Carence Fer

Inflammation

Saturnisme

VGM?

Haut: Anémie MACROCYTAIRE

Carence B12 B9

Myélodysplasie

Toxiques: OH...

Normal: Anémie NORMOCYTAIRE

Moelle pauvre: Aplasie / Iatrogénie

Moelle riche: Tumoral / carence EPO

Anémie extra CORPUSCULAIRE

1/AHAI

2/Schizocytose

MAT, valves

3/Hypersplénisme

Hépatopathies,

Infections

Anémie CORPUSCULAIRE

1/ patho Hb

Thalassémie, Drépanocytose

2/ patho Mb

Sphérocytose

3/ patho Enz.

G6PDH

- Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique- Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique

- VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire- VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire

CLASSIFICATION

- Anémies régénératives : moelle normale- Anémies régénératives : moelle normale

- Anémies par insuffisance médullaire quantitative- Anémies par insuffisance médullaire quantitative

- Anémies par insuffisance médullaire qualitative- Anémies par insuffisance médullaire qualitative

MECANISME

Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (1)

Carences martialesCarences martiales Cause la plus fréquente d’anémieCause la plus fréquente d’anémie Microcytaire arégénérativeMicrocytaire arégénérative Troubles des phanèresTroubles des phanères Souvent bien tolérées (lentes)Souvent bien tolérées (lentes) Etio : Etio : Pertes ou Pertes ou Apports > Apports >

Besoin Besoin Bio: Bio: Ferritine et Ferritine et Fer Fer Prise en chargePrise en charge

Eviter de transfuserEviter de transfuser TTT ETIOLOGIQUETTT ETIOLOGIQUE Supplémentation martialeSupplémentation martiale

Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (2)

Anémie InflammatoireAnémie Inflammatoire Syndrome Inflammatoire Syndrome Inflammatoire

chroniquechronique Anomalie du stockage du Anomalie du stockage du

fer (Macrophages)fer (Macrophages) CRP CRP et Ferritine et Ferritine TTT ETIOLOGIQUETTT ETIOLOGIQUE

SaturnismeSaturnisme Intoxication par le PlombIntoxication par le Plomb Compétition avec le FerCompétition avec le Fer Douleurs abdo + signes Douleurs abdo + signes

neuro + Anémieneuro + Anémie GR ponctuésGR ponctués Plombémie Plombémie Pb de Santé PubliquePb de Santé Publique PEC: évictionPEC: éviction

Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (1)

Carences vitaminiquesCarences vitaminiques Vitamine B12 ou B9 (folates)Vitamine B12 ou B9 (folates) Macro ARG +/- Macro ARG +/- GB +/- GB +/- Plt Plt Troubles neuro / cutanésTroubles neuro / cutanés Souvent bien tolérées (lentes)Souvent bien tolérées (lentes) Etio : Etio : Apports > Apports > Besoin> Besoin>

Pertes Pertes Bio: Bio: B12 et/ou B12 et/ou Folates Folates Prise en chargePrise en charge

Eviter de transfuserEviter de transfuser TTT ETIOLOGIQUETTT ETIOLOGIQUE Supplémentation vitaminiqueSupplémentation vitaminique

Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (2)

MyélodysplasiesMyélodysplasies Anémies réfractairesAnémies réfractaires Anémies sidéroblastiquesAnémies sidéroblastiques

ToxiquesToxiques

AlcoolAlcool

Médicaments : VIHMédicaments : VIH

ChimiothérapiesChimiothérapies

HypothyroïdieHypothyroïdie

Anémies Normocytaires

Moelle PauvreMoelle Pauvre Aplasies MédullairesAplasies Médullaires Iatrogénie Iatrogénie

(allergie/toxique)(allergie/toxique)

Moelle riche :Moelle riche : Envahissement tumoralEnvahissement tumoral Carence en EPO (IRC)Carence en EPO (IRC)

Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (1)

DrépanocytoseDrépanocytose Anomalie gène Anomalie gène Globine Globine Patho de l’enfant (Afrique)Patho de l’enfant (Afrique) Anémie Falciforme RGAnémie Falciforme RG Complications aigues: Complications aigues:

crises drépanocytairescrises drépanocytaires Complications chroniques: Complications chroniques:

trouble du dev, Infections, trouble du dev, Infections, risque vasculairerisque vasculaire

PEC: Prévention, PEC: Prévention, Transfusion, greffeTransfusion, greffe

Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (2)

ThalassémieThalassémie Anomalie Anomalie ou ou Globine Globine Endémique Bassin MéditerranéenEndémique Bassin Méditerranéen An Micro RG++An Micro RG++ Complications chroniques : Complications chroniques :

trouble dev, transfusionstrouble dev, transfusions Traitement: transfusion, greffeTraitement: transfusion, greffe Formes mineuresFormes mineures Intérêt dépistage anté natalIntérêt dépistage anté natal

Anémies Périphériques: Anomalies Membrane et Enzymes(3)

Anomalies MembranairesAnomalies Membranaires Sphérocytose familialeSphérocytose familiale Hémoglobinurie Hémoglobinurie

paroxystique nocturneparoxystique nocturne

Anomalies EnzymatiquesAnomalies Enzymatiques Déficit en G6PDH Déficit en G6PDH

(Favisme)(Favisme) Déficit en Pyruvate KinaseDéficit en Pyruvate Kinase

Anémies Hémolytiques Auto Immune

Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans la rate) les GRla rate) les GR

Anémie +/- macro RGAnémie +/- macro RG Bio: Hémolyse et test COOMBS +Bio: Hémolyse et test COOMBS + Etiologies nombreuses++Etiologies nombreuses++

Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus), Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus), lymphopathies, para néo, Médicaments , Infectionlymphopathies, para néo, Médicaments , Infection

PECPEC EVITER TRANSFUSION EVITER TRANSFUSION (risque inefficacité/accident)(risque inefficacité/accident)

TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)

Schizocytose

Destruction mécanique GRDestruction mécanique GR Normo RG +/- Normo RG +/- Plt Plt Schizocytes sur lameSchizocytes sur lame EtiologiesEtiologies

Micro angiopathies Micro angiopathies thrombotiques/ CIVDthrombotiques/ CIVD

Valves cardiaquesValves cardiaques +/- URGENCE+/- URGENCE

Hypersplénisme

Rétention splénique des GR et Augmentation Rétention splénique des GR et Augmentation destructiondestruction

Anémie normo RG + splénomégalie +/- Anémie normo RG + splénomégalie +/- PltPlt Etiologies: Etiologies:

Hypertension portale (cirrhoses)Hypertension portale (cirrhoses) Rate HématologiquesRate Hématologiques Infections (EBV, Toxoplasmose)Infections (EBV, Toxoplasmose)

Splénectomie à discuter selon causeSplénectomie à discuter selon cause

Transfusion de CGR

Transfuser en fonction des Transfuser en fonction des symptômessymptômes

Discuter seuil transfusionnel selon terrainDiscuter seuil transfusionnel selon terrain

Acte médicalActe médical avec délégation avec délégation

Eviter dans Anémies HémolytiquesEviter dans Anémies Hémolytiques

Rôle infirmierRôle infirmier

Transfusion de CGR

Accidents d’immuno-incompatibilitéAccidents d’immuno-incompatibilité

InfectionInfection

Surcharge volémiqueSurcharge volémique

Surcharge ferriqueSurcharge ferrique

Importance du rôle IDE dans le problème des Importance du rôle IDE dans le problème des anémies:anémies: Quelque soit le lieu et le type d’exerciceQuelque soit le lieu et le type d’exercice Détection des symptômesDétection des symptômes PEC des personnes âgées (nutrition...)PEC des personnes âgées (nutrition...) Avoir les bons réflexes dans l’urgence Avoir les bons réflexes dans l’urgence

(Groupe RAI)(Groupe RAI) Connaître les règles de bonne pratique Connaître les règles de bonne pratique

transfusionnelletransfusionnelle

CONCLUSIONS