LES ENTRETIENS DE BICHATDu 8 au 9 octobre 2018
Palais des Congrès d’Issy les Moulineaux
Sous le Haut Patronage deMonsieur Emmanuel MACRON
Président de la République
Et avec le soutiende l’Assemblée Nationale
du Sénatdu Ministère des Solidarités et de la Santédu Ministère de l’Enseignement supérieur,
de la Recherche et de l’Innovation du Ministère de l’Education nationale
de la Ville de Paris
PROGRAMME FINAL #bichat2018 - www.lesentretiensdebichat.com
Pr François BRICAIRESECRÉTAIRE GÉNÉRALPathologie infectieuse, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
COMITÉS DES PRATICIENS
Dr Jean-Philippe BECQ, Médecin généraliste, Haute-Garonne
Dr Claude BURGUIER, Médecin généraliste, Haute-Garonne
Dr Bruno CHICOULAA, Médecin généraliste, Haute-Garonne
Dr Cécile de LACVIVIER, Médecin généraliste, Ile-de-France
Dr Renée GASGANIAS-ASSAYAG, Médecin généraliste, Ile-de-France
Dr Gilbert GUIDICELLI, Médecin généraliste, Corse
Dr Nadine HALLINGER, Médecin généraliste, Finistère
Dr Nathalie LEDOUX-MASQUELIER, Médecin généraliste, Ile-de-France
Dr Marie-Caroline MANET, Médecin généraliste, Ile-de-France
Dr Claude SCHENKER, Médecin généraliste, Ile-de-France
COMITÉS D’EXPERTS
Pr Jean-François ALLILAIRE (Pitié-Salpêtrière, Paris) PSYCHIATRIE ADULTE
Dr Alain AMERI (CHU, Meaux) NEUROLOGIE
Pr Jean-Marie ANTOINE (Tenon, Paris) GYNÉCOLOGIE
Pr Martine BAGOT (Saint-Louis, Paris) DERMATOLOGIE
Pr Yves BOIRIE (G. Montpied, Clermont-Ferrand) NUTRITION
Pr Patrice BOURÉE (Le Kremlin-Bicêtre) PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Dr David COHEN (Pitié-Salpêtrière, Paris) PEDOPSYCHIATRIE
Pr Michel DESNOS (Hôpital Européen G. Pompidou, Paris) CARDIOLOGIE
Pr Jean-Louis DUFIER (Necker, Paris) OPHTALMOLOGIE
Pr Jean-Marc FERON (Saint-Antoine, Paris) CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
Dr Claire JEANDEL (Arnaud de Villeneuve, Montpellier) PÉDIATRIE
Pr Claude JEANDEL (Antonin Balmes, Montpellier) GÉRIATRIE
Pr Dominique LAMARQUE (Ambroise Paré, Boulogne) HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE
Pr Jean-Marie LE PARC (Ambroise Paré, Boulogne) RHUMATOLOGIE
Pr Fabrice MENEGAUX (Pitié-Salpêtrière, Paris) CHIRURGIE GÉNÉRALE
Pr Olivier STERKERS (Pitié-Salpêtrière, Paris) OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
Pr Dominique VALEYRE (Hôpital Avicenne, Bobigny) PNEUMOLOGIE
COMITÉS SCIENTIFIQUE
En 1947, les Professeurs Justin Besançon et Guy Laroche créaient les Entretiens de Bichat, dans
le but d’apporter à nos confrères Médecins généralistes les informations d’actualité dans le do-
maine de la Médecine. Depuis, les Entretiens de Bichat ont démontré leur grand intérêt en étant
chaque année un immense succès, à tel point que bon nombre de nos confrères se libéraient
près d’une semaine pour profiter de ce rendez-vous annuel et de Paris !
L’esprit des Entretiens de Bichat s’est maintenu au fil des ans sur ce mode bien spécifique,
différent d’autres formations médicales, il s’appuie toujours sur une collaboration directe et
effective entre médecins Hospitalo-Universitaires et Confrères libéraux. Les lieux ont évolué,
passant de la Pitié-Salpêtrière au Palais des Congrès de Paris Porte Maillot, et la formule s’est
enrichie et a perduré.
Les participants de l’édition 2017 ont pu découvrir une version revisitée du congrès, qui vous
a paru, finalement, un peu trop éloignée de notre ADN, notre philosophie, de l’essence même
de notre rendez-vous. Alors 2018 sera le retour à « l’esprit Bichat » : sujets choisis en commun,
exposés de façon didactique, scientifique, pratique, avec une volonté clairement exprimée de
rester proche de la formation universitaire et dans la simplicité de l’environnement d’accueil.
La Direction des Entretiens de Bichat, et le Comité scientifique continueront avec enthousiasme
une formule ancrée dans les racines de l’éducation médicale en France, tout en restant inno-
vante pour répondre aux considérations les plus actuelles. Nouveau décor, période raccourcie
à 48 heures, un programme au plus près de votre pratique : nous espérons que cette formule
volontairement simplifiée satisfera, sinon l’ensemble, du moins la majorité de nos confrères.
Nous vous attendons du 8 au 9 octobre 2018, au Palais des Congrès d’Issy les Moulineaux !
François BricairePrésident du Comité scientifique
8h30 AMPHITHEATRE BERLIOZ SALLE MENAND SALLE MOLIÈRE
8h55Intervention du Président des Entretiens de Bichat
9h15
CONFÉRENCE Un an de plan d’accès aux soins : quelles avancées, quelles pistes ?
9h45
OPHTALMOLOGIE La vision : comment la
protéger du vieillissement ?
10h15 L’enfant et les écrans
10h45L’éclairage par les diodes L.E.D.s
est-il toxique pour la rétine ?
11h15 PAUSE
11h35
RHUMATOLOGIE/ORTHOPEDIE PSYCHIATRIEQuand faut-il arrêter les
bisphosphonates ?Quels sont les signes
cliniques pertinents orientant vers un trouble bipolaire ?11h45 Progrès thérapeutique pour
la fibromyalgie11h55 Gestion des personnalités « difficiles » en pratique
quotidienne12h15Prise en charge de l’épaule douloureuse atraumatique
12h45Pertinence de l’imagerie médicale
chez le patient lombalgiqueEtat de stress post
traumatique : comment gérer ?
13h00 DÉJEUNER
13h45
Déjeuner débat LA MEDECINE THERMALE
Prise en charge de douleurs chroniques en médecine
thermale
Déjeuner débat FORTE PHARMA
Surpoids, obésité et syndrome métabolique : implication de la
qualité et de l’équilibre du microbiote intestinal
14h00 DÉJEUNER
14h20
CARDIOLOGIE INFECTIOLOGIELes effets cardiovasculaires des
nouveaux traitements du diabèteLes nouveaux traitements
de l’hépatite C
14h40Foramen ovale et accident cérébral : quoi de neuf ?
Les nouveaux traitements du paludisme
15h00Insuffisance cardiaque aigüe
Les IST (Infections Sexuellement Transmissibles) : quoi de neuf ?
(rôle de la PreP)
15h30
Le cœur et le sport (le senior, le sujet hypertendu, place de l’épreuve
d’effort)
Les tests de diagnostics rapides en maladies infectieuses
16h00 PAUSE
16h20
STOMATOLOGIE NEUROLOGIEPathologies iatrogènes de la muqueuse buccale Les cauchemars agités
16h40
Outils de diagnostic précoce du cancer de la cavité buccale par le
généraliste
AIT : conseils pratiques pour le médecin généraliste
17h00 La langue dans tous ses états La maladie de Lyme en neurologie
17h30
Que doit savoir le médecin généraliste sur les pathologies de
l’articulation temporo mandibulaire ?
Comment gérer une crise d’epilepsie
LUNDI 8 OCTOBRE 2018 MARDI 9 OCTOBRE 2018
ANNULEE
9h00 AMPHITHEATRE BERLIOZ SALLE MENAND SALLE MOLIÈRE
9h20
DOULEUR La douleur en partage : que peut-on
attendre d’une structure de la douleur ? Evaluer la douleur
chronique pour mieux soigner
9h40Les opioïdes dans les douleurs chro-niques : du mésusage au bon usage
10h00La douleur chronique de l’enfant : une douleur comme une autre ?
10h30
Les pathologies de la douleur chronique : fibromyalgie, colopathie
fonctionnelle, cystalgie, comment faire en médecine générale ?
11h00 PAUSE
11h20
PNEUMOLOGIE DERMATOLOGIEContrôle de l’asthme et pertinence
des soins Les différentes formes d’urticaires
11h30 Impact de la polluation sur les maladies respiratoires et mesures de
prévention11h40
Psoriasis dans tous ses états
12h00
Nouveaux traitements du cancer broncho-pulmonaire : efficacité et
effets adverses
12h30Conduite à tenir face à une pneumopathie interstitielle
Diagnostic des dermatoses bulleuses
13h00 DÉJEUNER
13h45
Déjeuner débat VECTANS PHARMA
Herpès labial et génital. Prise en charge en 2018
Déjeuner débat DGOS
Les CPTS, leviers essentiels de la coopération
14h00 DÉJEUNER
14h20
GYNECOLOGIE PEDIATRIEChoix de la contraception
chez l’adolescente Actualités sur la prise en charge des surdités de l’enfant
14h30 Choix de la contraception chez la femme de 40 ans14h40
Comment optimiser la prise en charge des céphalées de l’enfant ?
15h00
Diagnostic et prise en charge des endométrioses : recommandations
du CNGOF et de la HAS
15h30Quelles indications de l’aspirine à
faible dose chez la femme enceinte
Nouveaux comportements alimentaires et conséquences
nutritionnelles
16h00 PAUSE
16h20
ORL GERIATRIEVertiges : quand et comment les
explorer ?Pourquoi diagnostiquer et comment
traiter la carence martiale ?
16h40
Epargne antibiotique en ORL ou comment différencier une rhinite
chronique d’une sinusite chronique ?
Iatrogène médicamenteuse du sujet âgé : les pièges à éviter
17h00Amygdalectomie chez l’enfant :
quand et quelle technique ? HTA et déclin cognitif / démence
17h30Otites chroniques : quand suspecter
une forme grave et quel traitement ?
Optimiser la prise en charge chez le sujet âgé : entre tristesse et
dépression
MARDI 9 OCTOBRE 2018
PROGRAMME
LUNDI 8 OCTOBRE 2018
8h30 Session d’ouverture AMPHITHEATRE BERLIOZ - Intervention du Président des Entretiens de Bichat
Pr François BRICAIRE, Paris
- Intervention de la Directrice Générale de l’Offre de Soins Mme Cécile COURREGES
- Conférence - Un an de plan d’accès aux soins : quelles avancées, quelles pistes ? Dr Sophie AUGROS, Mr Nicolas BONDONNEAU, Dr Michel BARROUD-VIAL
9h15 Session plénière Ophtalmologie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Jean-Louis DUFIER, Paris
- La vision : comment la protéger du vieillissement ? Pr Jean-Louis DUFIER, Paris
- L’enfant et les écrans M. Serge TISSERON, Paris
- L’éclairage par les diodes L.E.D.s est-il toxique pour la rétine ? Mme Alicia TORRIGLIA, Paris
10h45 Pause
11h15 Session Rhumatologie/Orthopédie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Jean-Marc FERON, Paris
- Quand faut-il arrêter les bisphosphonates ? Dr Karine BRIOT, Paris
- Progrès thérapeutique pour la fibromyalgie Dr Grégory TOSTI, Boulogne-Billancourt
- Prise en charge de l’épaule douloureuse atraumatique Dr Philippe SAUZIERES, Paris
- Pertinence de l’imagerie médicale chez le patient lombalgique Dr Adrien FELTER, Garches
11h15 Session Psychiatrie SALLE MENAND Modérateur : Pr Jean-François ALLILAIRE, Paris
- Quels sont les signes cliniques pertinents orientant vers un trouble bipolaire ? Dr Marc MASSON, Garches
- Gestion des personnalités « difficiles » en pratique quotidienne Dr Stéphane MOUCHABAC, Paris
- Etat de stress post traumatique : comment gérer ? Dr Florian FERRERI, Paris
12h45 Déjeuner
PROGRAMME
PROGRAMME
13h00 Déjeuner débat FORTE PHARMA SALLE MOLIÈRE Surpoids, obésité et syndrome métabolique :
implication de la qualité et de l’équilibre du microbiote intestinal
Présentation d’une étude d’efficacité clinique (Comité d’éthique versus placebo) d’un complexe nutritionnel breveté : LIPOSLIM (ou LIPOXIM-FIRE), suggérant un effet modulateur sur certains métabolites pro-obésité du microbiote. Dr Yann ROUGIER, Monaco
13h00 Déjeuner débat LA MEDECINE THERMALE SALLE MENAND Prise en charge de douleurs chroniques en médecine thermale Pr Patrice QUENEAU Paris, Membre titulaire de l’Académie Nationale de Médecine Pr Christian ROQUES Paris, Président du Conseil scientifique de l’AFRETh, Membre correspondant de l’Académie Nationale de Médecine
14h00 Session Cardiologie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Michel DESNOS, Paris
- Les effets cardiovasculaires des nouveaux traitements du diabète Dr Alina RADU, Paris
- Foramen ovale et accident cérébral : quoi de neuf ? Pr Jean-Louis MAS, Paris
- Insuffisance cardiaque aigüe Pr Yves JUILLIERE, Vandœuvre les Nancy
- Le cœur et le sport (le senior, le sujet hypertendu, place de l’épreuve d’effort) Pr François CARRE, Rennes
14h00 Session Infectiologie SALLE MENAND Modérateur : Pr Patrice BOUREE, Le Kremlin Bicêtre
- Les nouveaux traitements de l’hépatite C Pr Dominique SALMON, Paris
- Les nouveaux traitements du paludisme Dr André PAUGAM, Paris
- Les IST (Infections Sexuellement Transmissibles) : quoi de neuf ? (rôle de la PreP) Dr Jade GHOSN, Paris
- Les tests de diagnostics rapides en maladies infectieuses Pr Patrice BOUREE, Le Kremlin Bicêtre
15h30 Pause
PROGRAMME
PROGRAMMEPROGRAMME
16h00 Session Stomatologie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Patrick GOUDOT, Paris
- Pathologies iatrogènes de la muqueuse buccale Dr Lotfi BEN SLAMA, Paris
- Outils de diagnostic précoce du cancer de la cavité buccale par le généraliste Dr Lotfi BEN SLAMA, Paris
- La langue dans tous ses états Dr Lotfi BEN SLAMA, Paris
- Que doit savoir le médecin généraliste sur les pathologies de l’articulation temporo mandibulaire ? Pr Patrick GOUDOT, Paris
16h00 Session Neurologie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Dr Alain AMERI, Meaux
- Les cauchemars agités Dr Pauline DODET, Paris
- AIT : conseils pratiques pour le médecin généraliste Dr Philippa LAVALLEE, Paris
- La maladie de Lyme en neurologie Dr Thomas De BROUCKER, Saint-Denis
- Comment gérer une crise d’épilepsie Pr Michel BAULAC, Paris
SESSION ANNULEE
PROGRAMME
MARDI 9 OCTOBRE 2018
9h00 Session plénière Douleur AMPHITHEATRE BERLIOZ Le patient douloureux, un parcours complexe. Du symptôme à l’expérience,
entre la ville et l’hôpital, entre généraliste et médecine spécialisée. Modérateur : Pr Serge PERROT, Paris
- La douleur en partage : que peut-on attendre d’une structure de la douleur ? Evaluer la douleur chronique pour mieux soigner Dr Nadine ATTAL, Boulogne-Billancourt
- Les opioïdes dans les douleurs chroniques : du mésusage au bon usage Dr Anne Pricille TROUVIN, Boulogne-Billancourt
- La douleur chronique de l’enfant : une douleur comme une autre ? Dr Sophie DUGUE, Paris
- Les pathologies de la douleur chronique : fibromyalgie, colopathie fonctionnelle, cystalgie, comment faire en médecine générale ? Pr Serge PERROT, Paris
10h30 Pause
11h00 Session Pneumologie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Dominique VALEYRE, Bobigny
- Contrôle de l’asthme et pertinence des soins Pr Gilles GARCIA, Le Kremlin Bicêtre
- Impact de la pollution sur les maladies respiratoires et mesures de prévention Pr Chantal RAHERISON, Bordeaux
- Nouveaux traitements du cancer broncho-pulmonaire : efficacité et effets adverses Pr Alexis CORTOT, Lille
- Conduite à tenir face à une pneumopathie interstitielle Pr Hilario NUNES, Bobigny
11h00 Session Dermatologie SALLE MENAND Modératrice : Pr Martine BAGOT, Paris
- Les différentes formes d’urticaires Dr Emmanuelle AMSLER, Paris
- Psoriasis dans tous ses états Mme Emilie SBIDIAN, Créteil
- Diagnostic des dermatoses bulleuses Dr Marina ALEXANDRE, Bobigny
12h30 Déjeuner
PROGRAMME
13h00 Déjeuner débat Direction Générale de l’Offre de Soins SALLE MOLIÈRE Les CPTS, leviers essentiels de la coopération Nouvelle forme d’exercice coordonné de la médecine de ville au niveau des territoires, les
CPTS sont l’une des clés de la transformation du système de santé. Intégrant les diffé-rentes compétences médicales, soignantes et médico-sociales, ces communautés profes-sionnelles sont en plein essor. A l’heure de leur déploiement massif, priorité est donnée à la réflexion sur leurs missions, leur pilotage national et régional et leur lien avec les autres modes d’exercices coordonnés (équipes de soins primaires, maisons et centres de santé) à l’appui du rapport de l’IGAS paru début septembre. Mme Véronique WALLON, Paris, Dr Michel VARROUD-VIAL, Paris
13h00 Déjeuner débat VECTANS PHARMA SALLE MENAND Herpès labial et génital. Prise en charge en 2018 Pr Dr Arjen NIKKELS, Liège, Belgique
14h00 Session Gynécologie AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Jean-Marie ANTOINE, Paris
- Choix de la contraception chez l’adolescente Dr Lise DURANTEAU, Le Kremlin Bicêtre
- Choix de la contraception chez la femme de 40 ans Mme Geneviève PLU-BUREAU, Paris
- Diagnostic et prise en charge des endométriomes : recommandations du CNGOF et de la HAS Pr Emile DARAÏ, Paris
- Quelles indications de l’aspirine à faible dose chez la femme enceinte Dr Bassam HADDAD, Créteil
14h00 Session Pédiatrie SALLE MENAND Modératrice : Dr Claire JEANDEL, Montpellier
- Actualités sur la prise en charge des surdités de l’enfant Dr Fanny MERKLEN, Montpellier, Dr Catherine BLANCHET, Montpellier
- Comment optimiser la prise en charge des céphalées de l’enfant ? Dr Jean-Christophe CUVELLIER, Lille
- Nouveaux comportements alimentaires et conséquences nutritionnelles Dr Marc BELLAÏCHE, Paris
15h30 Pause
PROGRAMME PROGRAMME
16h00 Session ORL AMPHITHEATRE BERLIOZ Modérateur : Pr Jean-François PAPON, Le Kremlin Bicêtre
- Vertiges : quand et comment les explorer ? Dr Didier BOUCCARA, Paris
- Epargne antibiotique en ORL ou comment différencier une rhinite chronique d’une sinusite chronique ? Pr Jean-François PAPON, Le Kremlin Bicêtre
- Amygdalectomie chez l’enfant : quand et quelle technique ? Dr Briac THIERRY, Paris
- Otites chroniques : quand suspecter une forme grave et quel traitement ? Dr Ghizlene LAHLOU, Paris
16h00 Session Gériatrie SALLE MENAND Modérateur : Pr Claude JEANDEL, Montpellier
- Pourquoi diagnostiquer et comment traiter la carence martiale ? Pr Claude JEANDEL, Montpellier
- Iatrogène médicamenteuse du sujet âgé : les pièges à éviter Pr Joël BELMIN, Ivry-sur-Seine
- HTA et déclin cognitif / démence Pr Olivier HANON, Paris
- Optimiser la prise en charge chez le sujet âgé : entre tristesse et dépression Pr Olivier DRUNAT, Paris
PROGRAMME
INFORMATIONS PRATIQUES
LIEU ET ACCÈSPalais des Congrès d’Issy les Moulineaux
25, avenue Victor Cresson - 92130 Issy-les-MoulineauxAccessible via :
Métro : Ligne 12, arrêt Mairie d’Issy RER : Ligne C, arrêt Issy ville
Tramway : Ligne T2, arrêt Issy-Val de Seine Voiture : un parking Indigo payant se trouve à proximité du Palais
Taxi : une station se trouve devant la Mairie
HORAIRES D’OUVERTURE
Accueil et VestiairesExposition
Preview
Lundi 8 septembre 8h00 - 18h00 8h00 - 18h00
Mardi 9 septembre 8h30 - 18h00 8h00 - 16h30
Identifiant : EBICHAT2018 Mot de passe : ebichat2018
CONVENTION DE FORMATIONLes Entretiens Professionnels de Formation, est un organisme de formation enregistré
sous le numéro 11 75 44359 75 auprès de la Préfecture de Paris.
DÉJEUNERUne collation est offerte sur le congrès à l’heure du déjeuner.
Vous trouverez également des restaurants à proximité du Palais des Congrès.
ATTESTATION DE PRÉSENCEL’attestation de présence sera disponible en téléchargement
sur le site du congrès à partir du 10 octobre.Les paramètres de connexion vous sont communiqués sur votre planche de badge.
NOUS CONTACTER
19, Allées Jean Jaurès - BP 61508 - 31015 TOULOUSE cedex 06 Fax : 05 61 42 00 09 Email : [email protected]
PLAN D’EXPOSITION
PLAN D’EXPOSITION
01 Ministère des Solidarités et de la Santé /L’Assurance Maladie / MSA la Sécu agricole
02 PFIZER
03 MYLAN - Objectif Zéro Verrues
04 VG Editions - Librairie Médicale
05 CNETH - Médecine Thermale
06 VECTANS PHARMA
07 NESTLE FRANCE
09 BRAINTEAM
10 ISNAR-IMG
Amphi
Amphi
Amphi
02
03
04
05
06
07
09
10
Buffet
Buffet
Bar
Hall DEBUSSY
01 - CCMSA02 - PFIZER03 - MYLAN - Objectif Zéro Verrues04 - VG Editions - Librairie Médicale05 - CNETH - Médecine Thermale06 - VECTANS PHARMA07 - NESTLE FRANCE09 - BRAINTEAM10 - ISNAR-IMG
01
Amphi
Amphi
Amphi
Amphi
AccueilAccueil
Amphi
PARTENAIRES
PARTENAIRES INSTITUTIONNELS
PARTENAIRES INDUSTRIELS
PLAN DU PALAIS DES CONGRÈS D’ISSY
PLAN DU PALAIS DES CONGRÈS D’ISSY
foyer
Debussy
fosse d’orchestre
scène
vers hall d’entrée
vers Amphithéatre Berlioz
vers Amphithéatre Berlioz RT
OT
coulisse
réserve
réserve
niveau
2
niveau
1
niveau
0
niveau
3
scène
fossed’orchestre
Berlioz
Molière
vers foyer Debussy
entrée
vers salle Menand
vers salle Menand
halld’entrée
RT
loges
métr o bus
accès
services
coulisse
Berlioz
toilettes
ascenseur escaliers
vestiaire
accès à l’espace
Niveau 3Accès à la salle Molière
Niveau 2Accès à l'amphithéâtre Berlioz
Niveau 1Accès à l'exposition
Niveau 0AccueilAccès à la salle Menand
foyer
Debussy
fosse d’orchestre
scène
vers hall d’entrée
vers Amphithéatre Berlioz
vers Amphithéatre Berlioz RT
OT
coulisse
réserve
réserve
niveau
2
niveau
1
niveau
0
niveau
3
scène
fossed’orchestre
Berlioz
Molière
vers foyer Debussy
entrée
vers salle Menand
vers salle Menand
halld’entrée
RT
loges
métr o bus
accès
services
coulisse
Berlioz
toilettes
ascenseur escaliers
vestiaire
accès à l’espace
Niveau 3Accès à la salle Molière
Niveau 2Accès à l'amphithéâtre Berlioz
Niveau 1Accès à l'exposition
Niveau 0AccueilAccès à la salle Menand
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