LES FISTULES ENTERO
CUTANEES EXTERNES
Réanimation Chirurgicale Digestive Hôpital St ANTOINE
PARIS
Mme GANDOSSI Yannick Infirmière
Gandossi Yannick Infirmière 1
Les fistules entero
cutanées externes
Gandossi Yannick Infirmière 2
Je suis infirmière à l’hôpital St Antoine en réanimation chirurgicale
digestive depuis plus de 30 ans dans le service de Messieurs Jean
LOYGUE. Rolland PARC puis Emmanuel TIRET.
Grâce à l’enseignement de Monsieur le Docteur Etienne LEVY, j’ai
acquis un savoir faire dans les techniques de soins pour appareiller ,
prendre en charge les fistules entéro cutanées simples, multiples ou
complexes.
J’aimerais avec vous partager mon expérience.
Notre rôle est primordial pour gérer, surveiller, soigner ces fistules.
Une bonne prise en charge infirmière de ces patients peut éviter une
intervention chirurgicale et de graves complications.
Gandossi Yannick Infirmière 3
Définition
Une fistule digestive externe est une communication anormale entre le
tube digestif et la peau.
Causes
Post chirurgicale+++ Maladie de Crohn
Pancréatites
Radiothérapie
Gandossi Yannick Infirmière 4
Siège des fistules
La prise en charge, la surveillance, l’appareillage des fistules sont
différents suivant la localisation.
Gandossi Yannick Infirmière 5
ŒSOPHAGE
Le liquide qui s’écoule est de la salive mêlée à des sécrétions de la
sphère ORL
L’extériorisation se fait souvent au niveau d’un drainage ou d’un ancien
orifice de drainage
Au niveau du cou l’appareillage est souvent difficile par :
1. Manque de place pour coller la poche.
2. Le liquide s’écoule mal par déclivité dans la poche car il
est visqueux, épais.
3. La salive est corrosive pour la peau car elle est composée
de bicarbonates qui élèvent le pH de 6 à 8, d’amylase.
4. La mobilité du cou contraint à un appareillage souple, petit
ne gênant pas les mouvements de la tête.
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Le pansement
Il doit être hermétique pour éviter une contamination de voisinage :
les cathéters veineux sont en jugulaire interne ou en sous
clavier
La trachéotomie est proche.
On utilise une poche de petite dimension, souple ; le découpage de la
poche est à la dimension de l’orifice de la fistule. Un sonde multi
perforée type sonde d’aspiration bronchique est placée dans la poche
en aspiration douce.
_ La stagnation et l’effet corrosif du liquide sur la peau
On évite ainsi :
_ Une surinfection par contamination des sites voisins
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ESTOMAC
Elles sont rares
Causes
Chirurgie restrictive gastrique pour obésité morbide.
Complication de la pose d’un anneau gastrique.
Traumatisme direct, pénétrant.
Chirurgie gastrique
Anastomoses
Le liquide digestif peut être mêlé à des débris alimentaires, de la
salive.
Il a un pH acide donc très corrosif pour la peau.
La fistule peut être mixte (gastro –jéjunale).
Épreuve colorée
Une épreuve colorée au bleu peut être réalisée
Après ingestion par la bouche ou injection dans la sonde naso- gastrique
d’une solution de bleu dilué avec 50ml d’eau.
Le bleu apparait immédiatement au niveau de l’orifice cutané de la
fistule.
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DUODENUM
Les fistules duodénales sont fréquemment extériorisées au niveau
d’un drainage.
Le liquide est de couleur verte (gastrobilieux), corrosif pour la peau
car il est riche en trypsine et en amylase.
Le pH est alcalin.
Au dessus de 500ml de débit / jour la fistule est considérée grave.
L’hospitalisation du patient dans une unité de soins intensifs est
nécessaire.
Les pertes sont abondantes, un bon recueil du liquide permet
d’évaluer le débit pour mieux compenser les pertes.
La fistule sera habillée d’une poche hermétique, en aspiration et
surtout bien découpée à la mesure exacte de la fistule.
Ce pansement évitera les risques corrosifs du liquide sur la peau qui
entraine des brulures cutanées très douloureuses et rend difficile
l’appareillage.
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Dans notre service les péritonites secondaires à une
désunion duodénale sont opérées et appareillées au bloc
opératoire par un ou à plusieurs drains spiralés de LEVY.
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L’intervention consiste à intuber la fistule, sans tentation de suture de la
désunion qui expose à un risque majeur de nouvelle fistule et de
péritonite.
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LES VOIES BILIAIRES
Elles surviennent après une chirurgie hépatobiliaire ou pancréatique.
Quand elles apparaissent le drain biliaire ramène peu de liquide et la
bile sort au niveau d’un drainage.
Si le drainage est correct et qu’il n’existe pas d’obstacle sous jacent ;
elles se tarissent souvent spontanément.
Le danger est la diffusion de la bile dans la grande cavité abdominale
avec risque infectieux
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PANCREAS
Causes
Elles peuvent survenir après une chirurgie pancréatique :
Duodénopancréatectomie céphalique.
Spléno pancréatectomie gauche ou isthmectomie.
Enucléation de petites tumeurs.
Nécrosectomie et drainage pour une pancréatite aigue infectée
Après un traumatisme pancréatique avec rupture du canal
pancréatique principal.
Le liquide au début est clair, transparent (aspect eau de roche) Sa
fréquente surinfection lui confère rapidement un aspect trouble (café au
lait)
Le suc pancréatique se compose d’amylase, lipase et de trypsine qui
sont très corrosifs pour la peau entrainant des brulures cutanées
douloureuses. Il s’agit souvent d’une fuite mixte : bile et liquide
pancréatique.
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Gandossi Yannick Infirmière 14
GRÊLE
La survenue d’une fistule du grêle postopératoire est redoutée. Elle
est favorisée par :
en urgence
ré interventions avec viscérolyse
Les interventions
sur maladies inflammatoires : maladie Crohn
Sur des lésions radiques, tumorales ou
ischémiques
Après une anastomose dans un abdomen septique.
Une suture du grêle.
Un traumatisme per ou post opératoire.
Les entérotomies de décompression ou de vidange.
Fermeture de laparotomie avec des points totaux.
Éviscération.
L’aspect du liquide est verdâtre plus ou moins fécaloïde abondant
supérieur à 500ml/24h, sans gaz au niveau :
D’un drainage.
D’un ancien orifice de drainage.
Autour d’une stomie ou par un ancien trajet de stomie.
De la laparotomie.
Parfois la fistule s’écoule dans un organe creux tel que le vagin ou
la vessie.
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S’il n’y a pas de signes infectieux préoccupants :
Des épreuves colorées sont réalisées :
1. une épreuve au bleu
Si il apparait par l’orifice fistuleux ; il montre que la fistule est jéjunale
ou située dans les première anses intestinales car le bleu est
rapidement absorbé dans le grêle et ensuite éliminé par les reins .Les
urines sont bleues.
2. une épreuve colorée au rouge Carmin®
Elle confirme une fistule plus basse car le rouge carmin®n’est pas
réabsorbé.
Plus son apparition est retardée plus la fistule est basse dans le
tube digestif.
Cette épreuve donne le temps de transit au dessus de la fistule.
Le site de la fistule
En général il se trouve sur Iléon à 80% au niveau du jéjunum à
20%.
Elle est unique à 80%.
C’est une fistule totale ou latérale qui n’extériorise qu’une partie du
chyme au niveau cutané.
Le trajet peut être direct ou indirect avec risque de constitution
d’abcès de paroi, de péritonite quand la fistule est précoce et que
le chyme se déverse dans l’abdomen.
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COLON
Les causes
Les anastomoses coliques sont parmi les plus exposées aux fistules.
La maladie de Crohn.
Diverticulose.
Cancer.
Coloscopie
L’aspect
Le liquide est fécaloïde, plus épais, fétide avec la présence de gaz.
L’épreuve au rouge carmin® est positive ; il apparait au niveau de la
fistule dans les 3 à 8 heures après l’absorption.
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Les signes d’une fistule digestive
Les premiers signes d’une fistule sont constatés par l’infirmière par la
surveillance des constantes, du pansement, de la dégradation de l’état
général du patient.
Les signes infectieux précédant l’apparition de la fistule :
Fièvre,
hyperleucocytose> 10000 / MM3
La cicatrice abdominale est inflammatoire, douloureuse.
Pas de reprise du transit, syndrome occlusif.
Diarrhée dans un 1er temps,
Vomissements ou augmentation de l’aspiration gastrique>500ml/24h.
Un abcès de paroi peut précéder une fistule.
Un écoulement purulent ou d’ascite par un drainage est remplacé par
du liquide digestif.
Une désunion progressive de la paroi entraine une éviscération qui
expose les anses intestinales à des traumatismes aboutissant à des
fistules exposées.
Un placard inflammatoire des flancs peut précéder l’extériorisation de
la fistule.
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Plus la fistule apparait précocement plus le risque d’infection intra
péritonéale est grand (pas de cloisonnement intra abdominal =
péritonite)
Le plus souvent l’écoulement fistuleux s’extériorise au moment de la
reprise du transit entre le 4ème et 5 ème jour post opératoire.
L’apparition de l’écoulement fistuleux peut être précoce
La fistule est grave quand elle n’a pas de trajet direct entéro cutané et
quand le débit du chyme> à 500ml/24h.
Bilan radiologique
scanner (+ ou - opacification digestive)
transit du grêle
fistulographie
Le produit de contraste utilisé est hydrosoluble (pas de baryte)
Bilan biologique
Il sera prescrit au minimum une fois /semaine pour évaluer les troubles
hydro- électrolytiques, vitaminiques, les troubles de dénutrition,
l’infection.
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Choix thérapeutiques
Le choix de la voie thérapeutique est fixé au terme du bilan clinique,
biologique et radiologique.
En cas de péritonite généralisée, d’éviscération ; d’un syndrome
infectieux incontrôlé, d’une hémorragie massive le patient sera repris en
urgence au bloc opératoire.
Dans les autres cas la stratégie est basée sur un traitement local,
médical prolongé pour permettre :
Une fermeture spontanée de la fistule
Une réintervention chirurgicale retardée de 2 à 4 mois pour
fermer la fistule à distance du phénomène inflammatoire
intérieur.
Si la fistule est difficile à appareiller ou le débit fistuleux >à 500ml/24
le patient sera hospitalisé dan une unité de soins intensifs.
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LA FISTULE SIMPLE
La fistule simple a un trajet direct et unique
un drainage ou un ancien orifice
La fistule s’évacue par :
une petite désunion de la laparotomie
Autour d’une stomie ou par un ancien
trajet de stomie.
Il n’existe aucun signe de péritonite.
La fistule est organisée ; elle s’écoule vers l’extérieur de l’abdomen.
La fistule peut se tarir spontanément sans reprise chirurgicale.
C’est le cas en général des fistules biliaire, duodénale, pancréatique
et colique.
drainée avec un seul trajet fistuleux,
Si elle est bien :
appareillée
sans obstacle sous jacent ou de maladie
locale (tumeur, crohn, lupus colique)
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Très précocement il ne faut pas toucher au drainage.
Sur prescription chirurgicale on simplifie le drainage quand la fistule
est bien organisée en enlevant les lames, les drains de gros calibre
qui risquent d’éroder l’intestin ou d’agrandir l’orifice fistuleux.
Le drain traumatique est sous calibré par un petit drain en
élastomère de silicone introduit dans sa lumière pour garder le
trajet fistuleux avant son ablation .Un autre drain plus fin sera mis
le long du premier drain.
Il s’agit d’une manœuvre qu’il ne faut pas faire en première
intention.
Ce système de drainage permettra une bonne évacuation du liquide
par déclivité par le plus gros drain et une irrigation par le petit.
Parfois il est impossible d’intuber le trajet fistuleux .Un drain sera
posé en surface sur l’orifice. Une irrigation en continu est branchée
et permet de tamponner l’effet corrosif du liquide sur la peau.
Au moment des soins il est important de vérifier au niveau de la
fistule :
L’aspect et le volume, du liquide.
Surveiller l’état cutané.
Faire un bilan des entrées et des sorties pour évaluer, compenser
les pertes digestives.
Évaluer l’état nutritionnel du patient (IMC).
Rechercher les signes infectieux.
Adapter un appareillage efficace pour éviter une complication.
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L’appareillage d’une fistule simple
Le traitement et l’appareillage d’une fistule est différent selon son siège
et sa morphologie.
un système d’aspiration
une irrigation en continu /24h branchée sur
un drain en élastomère
Il comprend :
Une protection cutanée si la peau est
abîmée
Une poche de recueil adapté aux
dimensions exactes de l’orifice fistuleux
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L’aspiration
Mme Yannick GANDOSSI
(Infirmière) 64
On utilise une sonde d’aspiration bronchique d’un diamètre charrier
16 ou 18.
On découpe sur toute sa longueur des petits orifices distants de 2
à 3 cm. Cette sonde multi perforée sera placée en forme de U
dans la poche
L’aspiration branchée à la sonde est douce.
Ce type d’aspiration évite la stagnation du liquide au niveau de
l’orifice fistuleux, l’effet de succion et les fuites de liquide
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Les drains
S’il existe un module de 2 drains ; une irrigation en continu est branchée sur le petit (12CH FR 30CM) et l’évacuation du liquide
fistuleux se fait par le gros. (CH18 FR30CM)
Mme Yannick GANDOSSI
(Infirmière) 53
Si il est impossible d’intuber la fistule ; le drain est placé en surface
à la sortie du liquide et irrigué en continu.
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Les poches de recueil
Il en existe de toutes sortes
Qu’elles soient adaptées à la morphologie de la fistule
Le principal Découpées à la dimension exacte de l'orifice
Confortables pour le patient
Si la peau est abimée une plaque d’hydrocolloïde® est placée sur
la peau comme une seconde peau.
Pour rendre l’appareillage plus adhérent on utilise une colle type
Stomadhésive®
L’irrigation
En général on utilise pour l’irrigation du sérum physiologique à 9%.
Si le liquide fistuleux a un pH >7, 5 on utilise de l’acide lactique®
Il est coloré en bleu et dilué à 04, 5%. Il neutralise l’activité trypsique du
liquide intestinal. Si la fistule est mal cloisonnée dans le péritoine on
préfère utiliser le sérum physiologique 9%.L’acide lactique est utilisé
qu’en irrigation de surface car absorbé par l’organisme, il peut provoquer
des acidoses graves.
L’irrigation est branchée sur le petit drain d’un module
Si la fistule n’est pas intubée l’irrigation se fait en surface par un
petit drain.
Elle est perfusée en continu sur 24 h
Les irrigations sont au minimum de 2l /24h
Gandossi Yannick Infirmière 26
Évolution d’une fistule simple
Lorsque la fistule a été bien prise en charge par le traitement médical :
Le débit fistuleux diminue.
elle peut se fermer spontanément
Il convient d’enlever progressivement ou de sous calibrer les drains
pour permettre la cicatrisation du trajet fistuleux.
Si la fistule n’est pas fermée au bout de 2 mois, la chirurgie sera
probablement nécessaire pour réparer et remettre la continuité
digestive.
Cette fermeture de fistule est alors faite dans des conditions
optimales à distance des phénomènes infectieux et inflammatoires
intra péritonéaux initiaux.
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LES FISTULES COMPLEXES
Elles possèdent plusieurs trajets et orifices cutanés avec des poches
intermédiaires interposées entre l’origine de la fistule et la peau.
Elles peuvent être latérales, ourlées exposées dans une éviscération,
transformées en stomie.
On trouve ce type de fistules « dans un gâteau d’éviscération ».
Elles correspondent alors à une perte quasi circonférentielle du tube
digestif.
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(Infirmière) 42
Fistules exposées du grêle
dans « Un Gâteau d’Éviscération »
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Mme Yannick GANDOSSI
(Infirmière) 44
Gandossi Yannick Infirmière 29
L’appareillage des fistules exposées dans
un gâteau d’éviscération
Mme Yannick GANDOSSI
(Infirmière) 47
Gandossi Yannick Infirmière 30
Le traitement local
1. L’appareillage des fistules exposées dans « un
gâteau d’éviscération » doit permettre d’aboutir à un drainage efficace
de la lumière digestive vers l’extérieur et une bonne collecte du
chyme intestinal.
2. Il permettra une connaissance parfaite des pertes quotidiennes dans
leur volume et leur composition ce qui permet de les compenser.
3. Il réalisera une protection de la peau, des anses grêles exposées et
de la muqueuse du site de la fistule.
4. Le patient gagne en confort et surtout la douleur secondaire au
caractère corrosif du liquide qui s’écoule s’efface de même que les
ulcérations, les brulures et les hémorragies locales.
Un appareillage adapté aboutit à :
Une cicatrisation partielle de l’éviscération.
Un bilan des pertes qui sont compensées par une alimentation
parentérale ou entérale adaptée.
Une intervention chirurgicale programmée de réparation, en générale
retardée de trois mois.
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L’APPAREILLAGE
Une irrigation en continu
Il comporte : Une aspiration
Une protection cutanée
L’irrigation
Elle a pour but de diluer et neutraliser le liquide digestif très corrosif
sur les anses intestinales exposées, la muqueuse et la peau.
Le liquide digestif peut provoquer de nouvelles fistules, des brulures
cutanées et des hémorragies par érosion vasculaire.
On utilise pour irriguer le gâteau d’éviscération du sérum
physiologique à 9%.Cette irrigation est en continu, d’une quantité
minimum de 2l/24h.
Elle est branchée sur un petit drain en élastomère charrier 12 ou 14,
placé en surface sur le gâteau d’éviscération au dessus de la sortie
du liquide fistuleux.
Protection
Les anses grêles sont protégées par des compresses vaselinées
(JELONET®).
Le tissu de granulation qui recouvre les anses grêles et la peau sont
recouvertes de protecteur cutané de type ’hydrocolloïde (Duoderm®)
qui remplace le tissu cutané.
Ces plaques sont découpées aux dimensions voulues autour des
fistules stomisées.
Elles forment une seconde peau. Le tissu granuleux et la peau sont
protégés du liquide fistuleux.
Le processus de cicatrisation est rapide.
Pour rendre l’appareillage plus adhérent on utilise une colle type
Stomadhésive®
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L’aspiration
.
On utilise une sonde d’aspiration bronchique d’un diamètre charrier
16 ou 18.
On découpe sur toute sa longueur des petits orifices distants de 2
à 3 cm. Cette sonde multi perforée sera placée en forme de U
dans la poche
L’aspiration branchée à la sonde est douce.
Ce type d’aspiration évite la stagnation du liquide au niveau de
l’orifice fistuleux, l’effet de succion et les fuites de liquide.
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Les poches de recueil
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Gandossi Yannick Infirmière 40
Un bon appareillage des fistules exposées et du gâteau d’éviscération
assure :
Une bonne cicatrisation
Évite les effets corrosifs du liquide digestif qui peuvent provoquer
des perforations intestinales, des ulcérations, des brulures, des
hémorragies.
Un bon recueil des sécrétions permet une évaluation précise des
pertes digestives.
Avantage de ce type d’appareillage
Il évite l’infection
Il diminue le débit fistuleux
Il favorise la cicatrisation en améliorant l’état cutané
Le patient ne souffre plus
Le pansement ainsi fait peut rester plusieurs jours en place (3 à
4 jours)
Un appareillage efficace apporte du confort et le réconfort au
malade.
Le patient est hospitalisé dans un service spécialisé, dans une unité
de soins intensifs avec du personnel compétent pour ce genre de
pathologie.
La chirurgie est programmée au bout de 3 mois dans les conditions
suivantes :
Les phénomènes infectieux disparus
L’état cutané est bon
Bon état nutritionnel.
Gandossi Yannick Infirmière 41
Les causes
La survenue des fistules simples ou exposées dans un gâteau
d’éviscération est favorisée par :
Des sutures digestives ou des anastomoses faites dans un
abdomen infecté.
L’utilisation de fils totaux posés pour le renforcement de la
fermeture pariétale.
Des drainages rigides placés prés d’un viscère.
Des drainages maintenus longtemps en place.
Des plaques pariétales non résorbables mises au contact de
l’intestin.
Des interventions répétées avec des difficultés de réparation
de la paroi entrainant des risques d’éviscération.
La survenue d’une infection pariétale conduisant à un gâteau
d’éviscération.
Un traumatisme per ou post opératoire.
Les entérotomies de décompression ou de vidange.
Gandossi Yannick Infirmière 42
Les gestes à proscrire lors des
pansements
Ne pas explorer les orifices ou les trajets fistuleux avec des
instruments traumatiques.
Ne pas nettoyer un gâteau d’éviscération avec des compresses
sèches.
Un placard d’éviscération ne doit jamais être sec (compresses
vaselinées).
Les pansements secs, occlusifs sont à proscrire.
La poche de recueil doit être découpée aux dimensions exactes de
l’orifice fistuleux ou de la brèche pariétale.
Un sanglage judicieux par des bandes de transpore® ou par une
ceinture abdominale de contention doit prévenir une éviscération.
Un bon appareillage, une surveillance des débits un bon suivi du
pansement aboutissent à des conditions optimales pour la fermeture
de la fistule ou des fistules exposées dans un gâteau d’éviscération.
On évite toutes les complications majeures.
La chirurgie réparatrice est programmée et réalisée dans de bonnes
conditions avec une certitude de réussite.
Gandossi Yannick Infirmière 43
La surveillance de la fistule
Le pansement de fistule bien appareillé reste en place plus de 3 jours.
Grace à l’ouverture facile de la poche de recueil on peut visualiser la
fistule, contrôler le bon fonctionnement de l’appareillage.
Les compresses vaselinées sur le gâteau d’éviscération sont
changées des qu’elles ne sont plus efficaces.
Un bilan des entrées et des sorties est fait au minimum toutes les 8
heures.
Les entrées = l’alimentation orale, entérale, les irrigations de
la fistule.
Les sorties = le retour de la fistule, les selles par une stomie
ou rectale (la fistule peut être partielle avec une partie du
chyme absorbée en aval de la fistule).
En faisant une soustraction des chiffres des entrées et des
sorties on aura le débit réel de la fistule= pertes digestives.
Les pertes digestives seront compensées si elles sont
importantes par du sérum physiologique ou du Ringer
lactate®.
Sur la feuille de prescription le médecin a établi un seuil (en
général > de 500ml à 1l/24h) au-delà duquel les pertes seront
compensées volume pour volume.
Gandossi Yannick Infirmière 44
L’évolution
Des fistules entero cutanées dans un gâteau d’éviscération
L’intervention de reconstruction se fait 2 à 3 mois après la prise en
charge.
La cicatrisation de l’éviscération est pratiquement complète.
Le patient est bien préparé à cette nouvelle intervention :
Il ne souffre pas, il est confiant.
Il est dans un état général, nutritionnel satisfaisant et sans
phénomène infectieux résiduel.
C’est grâce à une bonne prise en charge infirmière de l’appareillage et
des surveillances de la fistule que ces conditions sont réunies.
C’est notre responsabilité, la valorisation de notre savoir infirmière notre
fierté.
Gandossi Yannick Infirmière 45
Traitement général
Les fistules digestives hautes provoquent un déséquilibre métabolique
important.
1. Une alimentation parentérale est nécessaire dans un premier temps
à l’aide d’un cathéter veineux central en voie jugulaire interne ou sous
clavier pour :
Corriger le déséquilibre hydro-électrolytique et acido-basique.
Éviter la déshydration.
Compenser les pertes digestives.
Apporter un apport nutritionnel de 2000 à 2500Kcal/jour.
Réajuster les carences vitaminiques et en oligo- éléments.
2. Une alimentation entérale
Elle est progressive et prend le relais de la nutrition parentérale.
Une sonde naso-gastrique.
Elle est instillée sur 24h une gastrostomie.
en continu par : une jejunostomie.
L’intubation d’une stomie en aval de la fistule.
L’apport calorique est de 2500 à 3000Kcal/jour avec des vitamines et
des oligo-éléments.
3. Des examens biologiques sont prescrits au minimum une fois par
semaine pour évaluer l’état biologique et nutritionnel du patient.
4. Le malade est pesé 2 fois/ semaine et on calcule son IMC
Gandossi Yannick Infirmière 46
Mélanges nutritionnels de l’alimentation entérale
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Pompes pour alimentation entérale
Gandossi Yannick Infirmière 48
Réinstillation du chyme
C’est la récupération des sécrétions digestives de la fistule que l’on
instille en aval par une stomie digestive intubée par une sonde.
(sonde de Foley N=°26 ou 28 gonflée de 5ml).
On utilise un appareil appelé Enteromate
Gandossi Yannick Infirmière 49
L’Enteromate
C’est un réinstillateur autorégulé du chyme entérale.
Conçu sur une idée de Monsieur le Docteur Etienne LEVY
1. Il rétablit artificiellement la continuité digestive interrompue par une
résection digestive ou une fistule dans l’attente de l’intervention
chirurgicale.
2. Il est associé et compatible avec une alimentation entérale et orale.
3. Il évite les désordres électrolytiques, acido-basiques
4. Il préserve le pool des sels biliaires
5. Il préfigure la fonction digestive telle qu’elle sera après le
rétablissement définitif de la continuité digestive.
6. Il favorise l’adaptation fonctionnelle de l’intestin d’aval.
7. Il réduit le débit fistuleux
8. Il entretient la trophicité du grêle.
9. Il permet de supprimer l’alimentation parentérale.
10. Il contribue à réduire les risques d’infections nosocomiales et les
risques hépatique et métabolique.
11. Il réduit la charge du travail infirmier et le coût de l’hospitalisation.
Gandossi Yannick Infirmière 50
L’alimentation orale
Le régime est pauvre en fibres, mixé si le chyme est réinstillé.
Les apports oraux seront notés, quantifiés pour le bilan des entrées et
des pertes et le bilan nutritionnel.
Les médicaments
Spécifiques aux fistules digestives :
Inhibiteurs des sécrétions digestives
SANDOSTATINE® 100µg x 3/24h en s/c ou SOMATOSTATINE® 300
µg IV en continu à l’aide d’un pousse seringue électrique/24h.
Inhibiteurs de la pompe à protons
Anti H2 Oméprazole®
Ralentisseurs du transit
Imodium® 3 à 8 gélules /jour
Potion de St Lazare® (préparation à base de codeïne) Un
flacon X 3/24h.
Gandossi Yannick Infirmière 51