LIGHTHOUSE ENSINO BILÍNGUE EDUCAÇÃO INFANTIL E ENSINO FUNDAMENTAL
Av. do Expedicionário, 3548 – Bom Jesus, Campo Largo, PR 83.604-360 Fone: 41- 3032 – 1222 E-mail: [email protected] www.lighthousebilingue.com.br
PROTOCOLO DE MATRÍCULA
Nome do aluno:
Idade / Turma:
Data do primeiro contato com a escola:
Data da visita:
Data da efetivação de matrícula:
Indicado por:
Motivo da escolha pela Lighthouse:
Observações:
Lista de Documentos para a efetivação da matrícula:
Requerimento de matrícula (NOMES COMPLETOS E PREENCHIMENTO DE TODOS OS DADOS)
Contrato(2 VIAS ASSINADAS)
Documento dos responsáveis (RG, CPF, Comprovante de residência)
Documentos do Aluno (Certidão de Nascimento, Cart. de vacinação, 2 fotos 3X4)
Documentação Escolar (Transferência, Histórico, Notas, Relatório)
Ficha de Saúde
Autorização de uso de imagem
Autorização de saída da escola
Escolha de aulas extras / Contrato
Solicitação de Material Didático
Anaminese
Entrevista com a Pedagoga DATA: ____________________ HORÁRIO: __________________
Entrega da lista de material escolar
Tirar foto para o mural da escola
Processo efetivado por: ____________________________________________________(secretaria Lighthouse)
Data: ___________________________________ Assinatura: ____________________________________________________
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Ficha de Saúde
Nome do aluno: ____________________________________________ Série: ________________ Ano: ___________
Residência:________________________________________________________ Fone res.:_________________________
E-mail:______________________________________________________________
Nome do Pai:_____________________________________ Fone Comercial:___________________ Celular:________________
Nome da Mãe:____________________________________ Fone Comercial:___________________ Celular:________________
Telefone para recados de emergência:__________________ Resp. pelo aluno:________________________________________
Parentesco da pessoa responsável pelo aluno:__________________________________________________________________
Obs. Qualquer alteração nos dados acima registrados, favor comunicar a escola imediatamente.
Pode ser medicado em caso de: FEBRE DOR DE CABEÇA CÓLICA
Qual medicamento utilizar?____________________ Qual a dosagem do medicamento? ________________ gotas ml
No caso de escoriações, qual medicamento deve ser utilizado?______________________________________________________
É alérgico a algum medicamento comum? (Exemplo: mercúrio, água oxigenada, mertiolate, iodo, melhoral, novalgina, sal de fruta,
esparadrapo, etc) sim não Especificar:_______________________________________
Obs. No caso do aluno precisar ser medicado na escola, solicitamos que nos enviem a receita médica.
Ao ministrar medicamento:
Avisar antes Avisar após Não avisar Não medicar
Em procedimentos como pequena sutura de ferimentos, retirada de corpo estranho:
Avisar antes Avisar após Não avisar Não efetuar
Já fez alguma cirurgia? Sim Não Qual?______________________________________ Idade?____________________
Já apresentou ou apresenta:
Convulsões - Fator: Problemas Cardíacos
Desmaios Crises de bronquite / asma
Alergia. Qual? É epilético É diabético
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Alguma outra doença que queira mencionar: Quais?______________________________________________________________
Já teve algum acidente grave? Sim Não
Está fazendo algum tratamento? Sim Não Qual?___________________________ Há quanto tempo? ______
Toma algum tipo de medicamento? Sim Não Qual?_____________________________________________________
Sangue: Tipo: ________ RH: ________ Autoriza transfusão de sangue? Sim Não
Em caso de emergência, não se localizando os pais, o colégio está autorizado a procurar diretamente o hospital de seu convênio,
ou outro hospital? sim não
(por favor, anexe/envie cópia da carteira do convênio)
Pediatra: ________________________________________________ Telefones: ______________________________________
Hospital de preferência: _____________________________________ Telefone:__________________________________
Convênio a que o aluno está vinculado:____________________________ Telefone:____________________________________
O aluno pode realizar exercícios físicos? Sim Não. Se não, explicar quais e por que (anexar/enviar atestado).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Vacinas, já aplicadas:
Tríplice BCG Sabin Meningite
Sarampo Caxumba, Sarampo, Rubéola Dupla
Outras/ Especificar____________________________________________
As informações fornecidas acima são verdadeiras, eventuais mudanças deverão ser informadas à escola.
Campo Largo, ___________ de ______________ de ____________.
_________________________________________ ________________________________________________
Responsável Medico- carimbo
Observações: A Lighthouse não ministrará medicação qualquer que seja sem a apresentação da receita junto ao medicamento.
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AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA DA ESCOLA
Eu, ______________________________________________, responsável pelo aluno ____________________________________________ autorizo a sua saída da Escola Lighthouse Ensino Bilíngue – Ed. Infantil e En. Fundamental para passeios, teatros e outros em companhia de sua professora e/ou diretora. Autorizo também as pessoas abaixo relacionadas a buscá-lo na escola.
NOME GRAU DE PARENTESCO
RG TELEFONE
Campo Largo, ____________ de ______________ de _____________.
______________________________________
Responsável
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ACORDO DO VALOR DE MENSALIDADE Aluno: ____________________________________Turma: ____________________ ( ) Meio Período ( ) Integral Valor da anuidade: ____________________ Número de parcelas: _______________ Valor deduzido para a reserva de vaga: __________Forma de pagamento: _________ Convênio: _______________________ (mediante apresentação de declaração do RH) Promoção do “Indique”: __________________________________________________ Data de vencimento: ( ) um ( ) cinco ( ) dez de cada mês.
CONTRATANTE: _________________________________ CONTRATADA: _______________________________________ assinatura do representante legal do aluno Representante da Instituição
SOLICITAÇÃO DE MATERIAL DIDÁTICO Eu, ______________________________, solicito a compra o material didático para o aluno _______________________________________________ matriculado no _________. Estou ciente que este material é terceirizado e comprometo-me a efetuar o pagamento no valor de _______________________________________________________Reais da seguinte forma: ( ) à vista com 5 % de desconto / Total R$___________ ( ) boleto / ( ) cartão/ ( ) cheque ( ) Parcelado / _______ x R$_____________ ( ) cartão / ( ) cheque Ass: _______________________________ Data: _______________
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Anamnese
I – IDENTIFICAÇÃO
Nome:____________________________________________________________
Data de nascimento: _____/_____/______
Nome da mãe: ________________________________ Idade:________________
Nome do pai:_________________________________ Idade: ________________
Responsável pela criança:____________________________________________
Telefones:_________________________________________________________
Quem reside na casa? (Composição familiar)
Nome Parentesco Idade
II – HISTÓRICO DA CRIANÇA
A criança está matriculada em alguma unidade básica de saúde?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Frequenta alguma escola ou frequentou?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
III – ANTECEDENTES GESTACIONAIS E NEONATAIS
Havia doença preexistente da mãe antes da gravidez?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Fez pré-natal? Sim ( ) Não ( )
Usou medicamento(s)?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Durante a gravidez adquiriu alguma doença?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Fez tratamento? Sim ( ) Não ( )
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Usou medicamento(s)?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Local onde a criança nasceu: _________________________________________
PARTO NASCEU A AO NASCER
( ) normal ( ) termo ( ) chorou logo
( ) cesariana ( ) pré-termo ( ) demorou para chorar
( ) fórceps ( ) pós-termo Apgar ______/______
Peso: ____________________ Altura: ____________________
Fototerapia? Sim ( ) Não ( )
Valor do APGAR: __________________
Houve algum problema no momento do nascimento?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Quando a mãe recebeu alta da maternidade, o recém nascido recebeu também?
Sim ( ) Não ( ) Se não, por quê?__________________________________
O recém nascido ficou em:
( ) berçário ( ) alojamento conjunto ( ) enfermaria comum
( ) UTI pediátrica ( ) nasceu em casa
Realizou o teste do pezinho? Sim ( ) Não ( )
A criança possui alguma doença genética, sequela de doença, trauma ou doença
específica?
Sim ( ) Não ( ) Em investigação ( ) Qual?_________________________
Faz acompanhamento? Sim ( ) Não ( ) Onde?_________________________
A mãe amamentou? Sim ( ) Não ( ) Durante quanto tempo?______________
IV – DESENVOLVIMENTO
Sorriu aos ___________ meses.
Sustentou a cabeça com ___________ meses.
Sentou com ___________ meses.
Engatinhou com ________________________.
Andou com ____________________________.
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Falou com _____________________________.
Dentição aos ___________________________.
Controla esfíncteres? Sim ( ) Não ( )
Usa chupeta? Sim ( ) Não ( )
Enurese? Sim ( ) Não ( )
Encoprese? Sim ( ) Não ( )
Usa mamadeira? Sim ( ) Não ( )
Alimenta-se sozinho(a)? Sim ( ) Não ( )
Toma banho sozinha (a)? Sim ( ) Não ( )
Veste-se sozinho(a)? Sim ( ) Não ( )
Sono: Agitado ( ) Tranquilo ( ) Fala dormindo ( )
Sonambulismo ( )
V – IMUNIZAÇÃO (vacinação)
Completa ( ) Incompleta ( )
Vacinas especiais? Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________
VI – DISTÚRBIOS
( ) Visão_________________________________________________________
( ) Audição ______________________________________________________
( ) Fala _________________________________________________________
( ) Linguagem ____________________________________________________
( ) Motor_________________________________________________________
( ) Neurológico____________________________________________________
( ) Psicológico____________________________________________________
( ) Endocrinológico ________________________________________________
( ) Sindrômico____________________________________________________
( ) Aprendizagem _________________________________________________
( ) Outros________________________________________________________
Faz uso de medicamento(s) atualmente? Sim ( ) Não ( ) Qual?___________
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VII – DOENÇAS PRÓPRIAS DA INFÂNCIA
( ) catapora ( ) hepatite ( ) rubéola ( ) caxumba ( ) meningite
( ) encefalite ( ) pneumonia ( ) rinite ( ) outras
Quais?____________________________________________________________
VIII – HISTÓRICO PREGRESSO DA CRIANÇA
Internações? Sim ( ) Não ( )
Quantas? Motivo____________________________________________________
Cirurgias? Sim ( ) Não ( )
Quais? ___________________________________________________________
Fraturas? Sim ( ) Não ( )
Onde? Motivo______________________________________________________
Possui alergia a algum tipo de medicamento ou substância?
Sim ( ) Não ( ) Qual?____________________________________________
Usa óculos? Sim ( ) Não ( )
Usa prótese auditiva? Sim ( ) Não ( )
IX – HISTÓRICO ATUAL DA CRIANÇA
Faz acompanhamento médico ou não médico:
Neurológico________________________________________________________
Oftalmológico______________________________________________________
Ortopédico_________________________________________________________
Psiquiátrico________________________________________________________
Odontológico_______________________________________________________
Otorrinolaringológico_________________________________________________
Psicológico________________________________________________________
Fonoaudiólogo_____________________________________________________
Fisioterápico_______________________________________________________
Pedagógico________________________________________________________
Outros____________________________________________________________
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X – OBSERVAÇÕES E CONDUTAS
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Campo Largo, _____ de _______________ de _____________
_________________________________________________
Assinatura do responsável
LIGHTHOUSE ENSINO BILÍNGUE EDUCAÇÃO INFANTIL E ENSINO FUNDAMENTAL
Av. do Expedicionário, 3548 – Bom Jesus, Campo Largo, PR 83.604-360 Fone: 41- 3032 – 1222 E-mail: [email protected] www.lighthousebilingue.com.br
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM
Eu, __________________________________________________, __________________, portador da Cédula de (nome) (nacionalidade) Identidade RG nº _______________, CPF nº_________________________,AUTORIZO o uso da imagem do meu filho(a) _________________________________ em todo e qualquer material entre fotos e documentos, para ser utilizada pela Lighthouse Ensino Bilíngue inscrita no CNPJ 08.335.087/0001-60, para serem essas destinadas à divulgação ao público em geral. A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada no site da escola, para artigos de jornal, para murais de fotos na escola, material de divulgação da escola, etc. Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorização em 02 (dias) vias de igual teor e forma.
Campo Largo, ______ de ______________ de _______.
_____________________________________ Assinatura
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TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM
Eu, __________________________________________________, __________________, portador da Cédula de (nome) (nacionalidade) Identidade RG nº _______________, CPF nº_________________________,AUTORIZO o uso da imagem do meu filho(a) _________________________________ em todo e qualquer material entre fotos e documentos, para ser utilizada pela Lighthouse Ensino Bilíngue inscrita no CNPJ 08.335.087/0001-60, para serem essas destinadas à divulgação ao público em geral. A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada no site da escola, para artigos de jornal, para murais de fotos na escola, material de divulgação da escola, etc. Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorização em 02 (dias) vias de igual teor e forma.
Campo Largo, ______ de ______________ de _______.
_____________________________________ Assinatura
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TERMO ADITIVO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EDUCACIONAIS (AULA EXTRACURRICULAR)
Aluno: ______________________________________Turma: ___________________________ Modalidade extracurricular: ( ) Natação ( ) Futebol ( ) Dança ( ) Música ( ) outro O presente Termo Aditivo, que tem como base legal o CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EDUCACIONAIS, devidamente assinado entre as partes, tem como justo e de pleno acordo as seguintes cláusulas aditivadas ao contrato principal, como seguem:
1. As cláusulas do contrato principal mantêm seu vigor e vigência até seu término. 2. O presente Termo Aditivo dá referência única e exclusiva às ATIVIDADES ESPORTIVAS E CULTURAIS, extracurriculares. 3. As atividades citadas na cláusula anterior serão desenvolvidas no contra-turno escolar. 4. A matrícula para as atividades esportivas e culturais estará confirmada e concretizada após a assinatura do presente Termo Aditivo
e recebido o DEFERIMENTO pelo Departamento competente no pedido. 5. Pela prestação deste serviço especial, o CONTRATANTE pagará ao CONTRATADO uma anuidade de R$ ____________
(_______________________________________________reais) divididas em ____ (_________) parcelas mensais de R$ ___________ (____________________ reais). O vencimento da primeira parcela será _____________ e as demais a cada dia _______ dos meses subseqüentes.
6. Os valores levados a título de anuidade, da cláusula anterior, correspondem a _______________ semanal da(s) atividade(s) assinalados acima.
7. Cancelamentos só serão aceitos por escrito, na secretaria da escola. O valor total referente ao mês em vigor deve ser pago por completo.
8. Os cancelamentos só poderão ser feitos até o dia 01- 11- 2017. Após esta data, o contratante deverá quitar todas as mensalidades até dezembro. Por estarem as partes de pleno acordo com o regido por este Termo Aditivo de Contrato de Prestação de Serviços Educacionais, firmo em duas vias de igual teor e forma.
Campo Largo, Paraná, dia ______ de _____________________de _______________.
CONTRATANTE: _________________________________ CONTRATADA: _______________________________________
assinatura do representante legal do aluno Representante da Instituição
TERMO ADITIVO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EDUCACIONAIS (AULA EXTRACURRICULAR)
Aluno: ______________________________________Turma: ___________________________ Modalidade extracurricular: ( ) Natação ( ) Futebol ( ) Dança ( ) Música ( ) outro O presente Termo Aditivo, que tem como base legal o CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EDUCACIONAIS, devidamente assinado entre as partes, tem como justo e de pleno acordo as seguintes cláusulas aditivadas ao contrato principal, como seguem:
1. As cláusulas do contrato principal mantêm seu vigor e vigência até seu término. 2. O presente Termo Aditivo dá referência única e exclusiva às ATIVIDADES ESPORTIVAS E CULTURAIS, extracurriculares. 3. As atividades citadas na cláusula anterior serão desenvolvidas no contra-turno escolar. 4. A matrícula para as atividades esportivas e culturais estará confirmada e concretizada após a assinatura do presente Termo Aditivo
e recebido o DEFERIMENTO pelo Departamento competente no pedido. 5. Pela prestação deste serviço especial, o CONTRATANTE pagará ao CONTRATADO uma anuidade de R$ ____________
(_______________________________________________reais) divididas em ____ (_________) parcelas mensais de R$ ___________ (____________________ reais). O vencimento da primeira parcela será _____________ e as demais a cada dia _______ dos meses subseqüentes.
6. Os valores levados a título de anuidade, da cláusula anterior, correspondem a _______________ semanal da(s) atividade(s) assinalados acima.
7. Cancelamentos só serão aceitos por escrito, na secretaria da escola. O valor total referente ao mês em vigor deve ser pago por completo.
8. Os cancelamentos só poderão ser feitos até o dia 01- 11- 2017. Após esta data, o contratante deverá quitar todas as mensalidades até dezembro. Por estarem as partes de pleno acordo com o regido por este Termo Aditivo de Contrato de Prestação de Serviços Educacionais, firmo em duas vias de igual teor e forma.
Campo Largo, Paraná, dia ______ de _____________________de _______________.
CONTRATANTE: _________________________________ CONTRATADA: _______________________________________
assinatura do representante legal do aluno Representante da Instituição