L’impatto dello screening nei tumori
femminili in Emilia-Romagna
Dott. Fabio Falcini
•Responsabile U.O. Prevenzione Oncologica-AUSL Forlì-
Ravenna
•Direttore U.O. Registro Tumori della Romagna-R.T.Ro-IRST
•Referente per le attività integrate di ricerca clinica e
assistenziale-IRST
BOLOGNA, 12-OTTOBRE-2012
Donne interessate:
Test eseguito:
- Residenti e domiciliate
- Mammografia ogni due anni
50-74
2
- Mammografia ogni anno
45-49
Lo screening per la diagnosi precoce dei tumori della mammella
25-34 anni: visita + ecografia semestrale
35-59 anni: visita + ecografia semestrale + MX annuale *
60-69 anni: visita + MX annuale *
70-74 anni: (percorso screening) MX biennale *
*RM secondo linee guida Foncam
49,3%
28,2%
22,5%
Popolazione femminile di 45-49 anni (179.160)
presente al 30 giugno 2012
Popolazione aderente allo screening* Popolazione invitata non aderente Popolazione da invitare^
63,6%
30,8%
5,6%
Popolazione femminile di 50-69 anni (574.298)
presente al 30 giugno 2012
Popolazione aderente allo screening*
Popolazione invitata non aderente
Popolazione da invitare^
58,9% 31,7%
9,4%
Popolazione femminile di 70-74 anni (129.730)
presente al 30 giugno 2012
Popolazione aderente allo screening* Popolazione invitata non aderente Popolazione da invitare^
Pool Nazionale
(71%)
(67%)
(69%)
(63%)
(71%)
(72%)
(63%)
(74%)
(69%)
(64%)
(76%)
(77%)
(67%)
(56%)
Il modello logistico conferma la significatività per: - età - difficoltà economica - cittadinanza
Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella
Registro dei tumori della mammella della Regione Emilia-Romagna
Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella
Registro dei tumori della mammella della Regione Emilia-Romagna
MAMMELLA
Residenza Altra
morfologia § in situ invasivi Totale
PIACENZA^ 1 213 1,559 1,773
PARMA 7 642 4,737 5,386
REGGIO EMILIA 5 589 5,096 5,690
MODENA 10 1,170 7,163 8,343
BOLOGNA* 3 767 7,014 7,784
IMOLA 2 222 1,244 1,468
FERRARA° 10 397 4,210 4,617
RAVENNA 25 597 4,299 4,921
FORLI' 17 319 2,042 2,378
CESENA 13 206 1,842 2,061
RIMINI 4 267 2,735 3,006
Totale RER 97 5,389 41,941 47,427
Numero di casi per residenza
11.4% 88.6%
§ Altra morfologia: Sarcomi, sede non mammella (dermatofibroma, osteosarcoma, condrosarcoma mixoide); Tumore filloide benigno e borderline, Linfomi
17
Procedura diagnostica PERIODO 1997-2008
Diagnosi microistologica:
47.2%
%, missing
5.1 4.2 3.0 2.9
64.5 65.8 69.464.4 63.0 63.5 60.3 64.7
57.1 54.3 53.346.7
26.6 27.0 24.1
24.222.6 20.2
19.317.1
17.215.7 15.2
13.5
1.8 1.9 2.46.1 10.3 13.2
17.4 15.923.5
28.1 27.2
33.7
2.3 4.8
0
20
40
60
80
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
64.4 64.2 61.6 54.8 54.5 46.7 44.8 44.4 38.4 19.0 12.8 8.7
%
CLINICA CITOLOGICO BIOPSIA MAMMOTOME CITOLOGIA NAS
Diagnosi microistologica:
28.4%
Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella
Registro dei tumori della mammella della Regione Emilia-Romagna
Procedura diagnostica PERIODO 1997-2008, 50-69 ANNI
SCREEN DETECTED
%, missing
NON SCREEN DETECTED
0.0 0.6 0.5 0.0
68.575.1
70.166.1 67.3 67.7
61.970.3
54.3 51.854.5
47.6
73.4 72.3 69.1 65.4
56.0 57.6 55.261.0
54.0 51.1 51.1
40.6
31.523.8
28.228.7 24.4 20.0
21.9
16.3
16.5
10.913.0
10.9
18.6 22.5 23.523.6
26.9 24.1
18.717.0
18.819.4 16.9
15.8
0.0 0.6 0.94.6 7.7 12.2 14.9 13.0
28.537.0 28.9
38.2
1.6 1.2 3.4 6.2
13.6 15.523.1
20.0 25.4 28.028.4
37.9
3.3 5.2
0
20
40
60
80
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
56.7 59.7 58.3 50.5 52.8 38.9 39.6 35.8 27.3 14.1 7.8 6.9 65.3 70.1 64.4 59.9 54.6 52.3 45.0 49.4 45.8 20.1 13.5 9.6
%
CLINICA CITOLOGICO BIOPSIA MAMMOTOME CITOLOGIA NAS
Stato di screening-Stadio
21
PERIODO 1997-2008 – 50-69 anni
Distribuzione percentuale dei tumori per stadio secondo le modalità diagnostiche
*Stadio TNM VI revisione modificato
STADIO* (%)
Stato di screening^ 0 I II+ Sarcoma Non stadiato
NSD n=10,247 9.3 35.8 46.7 0.2 8.1
SD n=11,018 16.1 52.3 27.6 0.0 4.0
Totale^ n=21,957 12.7 44.1 37.1 0.1 6.0
Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella
Registro dei tumori della mammella della Regione Emilia-Romagna
Intervento chirurgico
SCREEN DETECTED NON SCREEN DETECTED
4.4 3.3 3.8 4.6 3.4 3.2 3.3 4.2 5.7 3.97.3 7.3
65.369.7 73.6 74.1 77.7 78.1
81.8 83.6 83.6 85.3 85.7 86.5
46.8 49.452.2 52.2 53.6 56.5 57.4
63.0 62.761.0
63.0 65.9
33.228.8 25.0 23.7 21.3 21.5
16.9 15.8 15.5 13.8 13.6 12.5
46.3 45.842.7 42.0 42.3 39.6 38.3
30.9 30.634.4
29.4 26.3
1.9
13.611.9
14.612.8 13.4
17.5 16.513.1 13.0
16.3
21.819.5
12.516.1
17.816.3 16.0 16.1 16.9
13.5 12.214.1
17.0 18.4
0
20
40
60
80
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
337 765 923 794 878 775 844 867 879 712 742 728 . 842 781 847 864 826 788 813 875 826 611 613 615
%
NON ESEGUITO CONSERVATIVO MASTECTOMIA IGNOTO MULTIFOCALI
PERIODO 1997-2008, 50-69 ANNI INVASIVI
Creazione di un gruppo regionale di coordinamento e di
lavoro per definire criteri e metodi per valutare e sorvegliare
il processo di screening e verificare la qualità degli interventi
dei professionisti impegnati nei programmi:
•Gruppo sulla qualità isto-cito patologica
•Gruppo sulla qualità dei trattamenti chirurgici
•Gruppo sulla qualità di lettura radiologica
•Gruppo sulla qualita dei TRSM
•Gruppo sulla qualità degli oncologi medici
•Gruppo sulla qualità dei fisici
• ............................
27
Lo screening per la diagnosi precoce delle lesioni precancerose e dei tumori del
collo dell’utero
Donne interessate:
Test eseguito:
- Residenti e domiciliati
- Pap Test ogni tre anni
57,2%
39,8%
3,0%
Popolazione femminile di 25-64 anni (1.237.165) presente al 30 giugno 2012
Popolazione aderente allo screening*
Popolazione invitata non aderente
Popolazione da invitare^
*Popolazione aderente allo screening: donne che hanno eseguito il pap-test di screening da non più
di tre anni.
^ Popolazione da interessare: donne ancora da invitare (25enni, immigrate) o da
reinvitare.
Adesione all’invito Survey su attività
2010 NORD CENTRO SUD e ISOLE
18,3%
21,9%23,3%24,2%24,4%
28,0%29,1%
36,9%37,2%
41,2%42,6%
45,3%47,1%
48,9%
54,7%56,0%58,8%59,6%60,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
MOLIS
E
ABRUZZO
CALA
BRIA
LAZI
O
CAMPA
NIA
SICIL
IA
PUGLIA
BASIL
ICATA
MARCHE
SARDEG
NA
LOM
BARDIA
PIEMONTE
VENETO
TOSCANA
TREN
TO
EMILIA
ROMAGNA
FRIU
LI
AOSTA
UMBRIA
39,8%
Maggiore nelle donne conviventi
86%
83%
84%
90%
79%
84%
84%
84%
88%
88%
78%
89%
90%
86%
88%
88%
74%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
straniera
italiana
CITTADINANZA
nessuna
qualche
molte
DIFF. ECONOMICHE
laurea
media superiore
media inferiore
nessuna/elementare
ISTRUZIONE
non covivente
convivente
CONVIVENZA
non coniugata
coniugata
STATO CIVILE
50-64
35-49
25-34
CLASSI D'ETA'
TOTALE
Pap test negli ultimi 3 anni
Gradiente per status economico riferito
Emilia-Romagna PASSI 2007-2010
Minore nelle straniere
Gradiente per livello d’istruzione
Maggiore nelle 35-49enni
Maggiore nelle donne coniugate
(75%)
(68%)
Pool Nazionale
(72%)
(80%)
(78%)
(68%)
(78%)
(78%)
(78%)
(65%)
(72%)
(80%)
(75%)
(66%)
(61%)
(72%)
(68%)
Registro delle lesioni precancerose e dei tumori della cervice della Regione Emilia-Romagna, 1995-2008
Lo screening per la diagnosi precoce delle lesioni precancerose e dei tumori del collo dell’utero
2003-2008
1997-2007 INVASIVI 1997-2005 IN SITU
1997-2008
1996-2008
34
N = 10942 casistica selezionata
sono le lesioni previste dalle regole di codifica IARC registrate in Emilia-Romagna nel periodo
1995-2008
Centro di screening CIN2/3-CIN3-CA IS Cancri invasivi Linfomi Totale
casi IARC casi NON
IARC casi IARC
casi NON IARC
casi IARC casi NON
IARC casi IARC
casi NON IARC
Piacenza 329 0 66 0 0 0 395 0 Parma 725 0 250 0 1 0 976 0 Reggio Emilia 1327 4 235 0 0 0 1562 4 Modena 1648 3 412 0 0 0 2060 3 Bologna 785 11 525 0 0 0 1310 11 Imola 317 2 75 1 0 0 392 3 Ferrara 376 2 253 0 0 0 629 2 Ravenna 1122 34 370 1 0 0 1492 35 Forlì 291 10 171 0 0 0 462 10 Cesena 642 12 124 0 0 0 766 12 Rimini 695 10 204 0 1 0 900 10 Totale 8257 88 2685 2 2 0 10944 90
35 I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tass
i st
d p
er
10
00
00
ab
itan
ti
CIN2/3+in situ CIN2/3+in situ - trend
Variazione % annua = 0.9%
36 I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tass
i st
d p
er
10
00
00
ab
itan
ti
Squamoso invasivo Squamoso invasivo - trend
Variazione % annua = -6.2%*
(*statisticamente significativo)
37 I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tass
i st
d p
er
10
00
00
ab
itan
ti
Adenoca invasivo Adenoca invasivo - trend
Variazione % annua = -1.4%
38
I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea APC = Variazione percentuale annua (Annual Percent Change)
* Statisticamente significativo
0
1
2
3
4
5
6
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tass
i std
per
100
000
abit
anti
Microinvasivi altro pT1 pT2+
APC microinv = - 4.5%
APC pT1 = -7.9*
APC pT2+ = -5.6*
39
40.2
17.6
1.7
6.4
1.1
3.3
7.2
1.4
17.0
3.5
0.5
0 10 20 30 40 50
Screen-detected I
Screen-detected II+
Early rescreen
Early recall
Rifiuti II livello
Ca intervallo ^
Ca in donne non invitate
Ca in donne escluse
Ca in donne mai rispondenti
Dubbio o inclassificabile
Pre-screening
Il 67% dei casi è stato diagnosticato all’interno
del programma di screening
^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo
40 ^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo
Stato di screening Microinvasivi altro pT1 pT2+ Totale RER n % n % n % n % Screen-detected I 85 23.3 249 68.2 31 8.5 365 100.0 Screen-detected II+ 29 27.9 68 65.4 7 6.7 104 100.0 Early rescreen 2 11.8 15 88.2 0 0.0 17 100.0 Early recall 16 37.2 26 60.5 1 2.3 43 100.0 Rifiuti II livello 2 8.3 16 66.7 6 25.0 24 100.0 Ca intervallo ^ 4 6.6 48 78.7 9 14.8 61 100.0 Ca in donne non invitate 16 12.9 85 68.5 23 18.5 124 100.0 Ca in donne escluse 5 20.8 16 66.7 3 12.5 24 100.0 Ca in donne mai rispondenti 39 11.7 204 61.3 90 27.0 333 100.0 Dubbio o inclassificabile 9 16.4 32 58.2 14 25.5 55 100.0 Pre-screening 0 0.0 4 57.1 3 42.9 7 100.0 Totale RER 207 17.9 763 65.9 187 16.2 1157 100.0
15.812.6
7.1 9.0 11.0 8.2 5.1 6.0 3.9 5.2 4.9 5.8 6.3 4.1
63.3 72.1
72.174.3
79.579.0 84.4
85.8 88.6 85.3 88.0 89.2 89.2 91.8
20.815.4
20.816.6
9.412.7 10.4 8.1 7.5 9.4 7.1 5.0 4.4 4.1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
259 358 591 711 638 576 666 579 643 668 651 585 701 631
Biopsia Conizzazione Isterectomia Cito/isto NAS Ignoto
n° casi
41
Totale RER casi 25-64 anni
42
Istologia n %
CIN2/3-CIN3+Ca IS 208 70.7
Adenocarcinoma invasivo 27 9.2
Squamoso invasivo 47 16.0
Altro Cancro invasivo 12 4.1
Totale 294 100.0
pT n %
In Situ 208 70.7
Microinvasivo 4 1.4
Altro pT1 49 16.7
pT2+ 12 4.1
ignoto 21 7.1
Totale 294 100.0