LIQUIDOCEFALORRAQUIDEO
Aspecto
Transparente, limpio y cristalino.Procesos crónicos: • Meningitis tuberculosas• Poliomielitis • Encefalitis.
Meningitis purulentas : Turbio
Opalino
ColorEs incoloroHemorrágicoXantocrómico
PresiónLos valores entre 100 y 200 (200 y 250 mm de H2O)Hipertensión • Meningitis• Hemorragia subaracnoidea• Tumores cerebrales• Encefalitis • Edemas cerebrales
Hipotensión • Sindrome de Froin• Deshidratación• Shock • Infecciones crónicas y degenerativas nerviosas • Traumatismos craneales con perdida de LCR
ClorurosValores normales entre los 116-127mEq/l
(700-750 mg/dl )Aumentan • HipercloremiaDisminuyen• Hipocloremias • Meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas
GlucosaNormal de 40 a 70 mg/dl en el adulto de 60 a 80
mg/dl en el niño (60 al 70% de la glucemia)Hiperglucorraquia carece de significado patológico. Hipoglucorraquia (< 40mg/dl)Glucorraquia Baja Etiología bacteriana y fúngica Normal Etiología viral.
ProteínasValores normales entre 20 y 45
mg/dl.(menor que en el suero)Proteinograma normal en LCR Plasmático
Aumento• Procesos inflamatorios• Infecciosos• Neoplásicos
Disociación albúmino-citológica• Tumores• procesos inflamatorios( bloqueo del flujo del LCR) • Síndrome de Guillain-Barre • síndrome de FroinProteína básica de mielina (normal <de 4 μg/l) y de multiples antigenos
microbianos en meningitis purulentas2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDAAumento especifico de IgG algunas meningitis crónicas, infecciones por
virusl entos enfermedades desmielinizantes Bandas oligoclonales en esclerosis multiples
Celulas<5/mm3 (μl), entre 5 y 10 células
es dudoso, >10 células es patológico. • linfocitos un 60-70 %•monocitos un 30-50 % • neutrófilos un 1-3 %
La pleocitosis con 100-500/mm3 o mas Predominio polinuclear• M. Supuradas
Predominio linfocitario• M. linfocitarias• Tuberculosa grave
• Ruptura de abscesos cerebrales.
La pleocitosis ligera(10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3)Predominio linfocitario• Abscesos cerebrales • Esclerosis multiple• Neurosífilis. • Encefalitis por herpes zoster • Tumores cerebrales y medulares• Meningitis asépticas : . Recurrente de Mollaret . Sarcoidosis . Lupus eritematoso diseminado
La pleocitosis eosinofila • Cisticercosis cerebral.
LIQUIDO SINOVIAL
Indicaciones
• Artritis con depósito de cristales• Artritis sépticas, •Monoartritis de causa
desconocida
Volumen Rodilla contiene de 0,1 a 3,5 ml
de líquido
Color Incoloro o ligeramente amarillo y transparente Turbidez Inflamatorio (artritis séptica) lechoso Típica de la artritis gotosa (uratos)Rojo Traumatismos articularesAmarillo intenso Inflamatorio
ViscosidadViscoso (ácido hialurónico). Disminuye Procesos inflamatorios Edad Aumenta Hipotiroidismo
Densidad La cifra media es de 1,010 (1,008-1,015) g/ml.
ProteínasLos valores totales deben ser <2,5 g/dl. La albúmina
está en doble proporción respecto a las globulinas. No existe fibrinógeno.
En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma y fibrinógeno
Mucopolisacáridos
ácido hialurónico, con una concentración de 3,5 mg/g de liquido sinovial
GlucosaConcentración ligeramente inferior a la glucemia.Disminuida • Infecciones • Procesos inflamatorios (artritis reumatoide)
Nitrógeno no proteico (urea y ácido úrico)
Los valores normales oscilan entre 20 y 40 mg/dl
pHGeneralmente es de 7,4 Disminuye • Procesos inflamatorios
CELULAS <de 180 células/mm3, en su mayoría
mononucleares(monocitos 48 %, linfocitos 25 %)
Aumenta• Artritis • Derrames traumáticos
Cristales Urato gota(birrefringencia negativa)Pirofosfato cálcico-dihidrato condrocalcinosis
birrefringencia positiva.
LIQUIDOPLEURAL
Trasudado
Exudado
CARACTERISTICAS FISICAS
ColorLos derrames amarillentos :• Trasudados por congestión pasiva• Exudados serofibrinosos.
Los derrames hemorrágicos :• Neoplásico• Traumático• Vascular (embolismo pulmonar)• Tuberculoso o paraneumónico.
Los verdosos o amarillos-verdosos: • Ictericias.
Los turbios :• Supuraciones purulentas (pleuritis).
Los blanquecinos (derrames quilosos o quiliformes.):• Neoplasia• Traumatismo • Filariasis.• Tuberculosis
Densidad
Trasudados <1,014 g/ml
Exudados >1,016 g/ml
CARACTERISTICAS QUIMICAS
ProteínaCociente de proteínas en líquido/proteínas en suero
Trasudados < 0,5(< 3 g/dl es también característica, pero no patognomónica)
Exudados > 0,5La fibronectina aumenta en los derrames pleurales
tuberculosos.La β-2-microglobulina aumenta en los derrames
causados por hemopatías.
Proteínas especialesComplemento(disminuido) :• Lupus eritematoso sistémico• Artritis reumatoideFactor reumatoide( iguales o superiores a 1/320 o por
encima delos niveles séricos )• Areumatoide• Neumonías o neoplasias.Anticuerpos antinucleares. ( superiores a 1/160)• Lupus eritematoso sistémico.Interferón gamma (superiores a 140 pg/ml)• Derrame tuberculoso
EnzimasColinesterasatuberculosos menor grado en los neoplásicos.
Lactato-deshidrogenasa (LDH)cociente LDH pleural/LDHsérico > 0,6 o unas concentraciones de LDH en elderrame >200 U.I./l (exudado) >derrames neoplásicos leve en los inflamatorios Derrames pleurales malignos aumentan sobre todo la LDH-4 y 5 >1000 UI/ml - empiema pleural.
Amilasa.(>500 U/ml y tiene valor diagnóstico)derrame pleural secundario a pancreatitis o a rotura esofágica.neoplasias: páncreas, ovario, pulmón, y gastrointestinales
Adenosín-desaminasa (ADA).(>40 UI/l )tuberculosis.falsos positivos en empiemas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y linfomas
(sugerente si es superior a 200 UI/l).
Lípidos
El quilotórax >110 mg/dl de triglicéridos y es pobreen colesterol. (exudado)Los derrames quiliformes (colesterol)• Tuberculosis• Neoplásica• Autoinmune
GlucosaSimilar a las plasmáticasTrasudados : ( igual o > al 50% de ésta)Exudados :< 60 mg/dlUn valor inferior • Empiemas• Tuberculosis • Neoplasias. <15 mg/dl • Artritis reumatoide
pHEl pH del líquido pleural normal y trasudados : igual o > al sanguíneo. Exudados y derrames neoplásicos: Inferior. El pH es inferior a 7,2 :• Derrames exudativos • Empiema pleural • Derrames neoplásicos. • Embolismo pulmonar Proteus el pH : normal o estar elevado
Elementos celulares
Trasudados <1000 leucocitos/ml
Exudados >1000 leucocitos/ml
Diferencial
NeutrófilosProcesos inflamatorios agudos: • Neumonías• TromboembolismoProcesos crónicos (inicial) • Tuberculosis• Neoplasias• Algunos trasudados Exudados >1000 leucocitos/ml con un 50% o más de
polimorfonucleares (no definitorias de exudado)
Linfocitos
Trasudados: > del 50% de las celulas Exudados elevados:• Tuberculosis• Tumores• Colagenosis
EosinófilosNeumotórax y hemotórax : 10% o más de todas las
células. Eosinofilia (>10%). • Fase de resolución de infecciones• Tromboembolismo pulmonar • Derrames asociados a fármacos y asbesto
Células mesoteliales > del 5% de las células : • Casi todo proceso pleural que origine derrame.• Derrames crónicos Celulas mesoteliales >5% descarta una tuberculosis.
EritrocitosHemotórax Más de 100.000 células/mm3 • Neoplasia• Infarto • Traumatismo. Entre 10.000 y 100.000 (indeterminado) Menos de 10.000 • Trasudados. En el hemotórax el hematocrito pleural >50% del
sanguíneo
Células neoplásicas
El examen citológico confirma el diagnóstico de lasneoplasias pulmonares malignas. Sensibilidad baja.
LIQUIDO ASCITICO
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Normal: 75 a 100 ml de liquido claro color pajizo
turbio o purulento:• peritonitis infecciosa
Hemorragico • Neoplasias• Tuberculosis• Pancreatitis • Traumatismos.
Quiloso.En la obstruccion linfatica :• Trauma• Neoplasias• Tuberculosis• Filariasis • Anormalidades congenitas
CARACTERISTICAS QUIMICAS
ProteínasNormal (< 2 g/dl)Trasudados (< 3 g/dl en el 80 % de los casos).Exudados( >3 g/dl)Plasma-ascitis de albumina :gradiente > a 1,1 g/dl : Trasudado(ascitis cirrotica)Trasudados : Sindrome de Budd-Chiari< 1,1g/dl La fibronectina aumenta en la ascitis maligna.La β-2-microglobulina se eleva en los derrames
causados por hemopatias.
EnzimasColinesterasa. < 600 U.I./l :trastornos hepaticos
• tuberculosis • neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Exudados asciticos (>200 U.I./l) La razon liquido ascitico/suero :>0,6. Se eleva • Derrames neoplasicos • inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, LDH-2 la de
mayor especificidad diagnostica.
Fosfatasa alcalina:• Cancer ovarico.Amilasa y lipasa:Procesos pancreaticos:• Pancreatitis• Tumores • TraumatismosAmilasa aisladaExtrapancreaticos• Tumorales (neoplasias ginecologicas,quiste ovarico,
carcinoma pulmonar, etc.).Adenosin-desaminasa (ADA). • Peritonitis tuberculosa >43 UI.
Densidad Trasudados <1,016.
pH pH normal > a 7.35(hematicos y en el exudado de la
cirrosis hepatica) Disminuido• Peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis) y secundarias,• Carcinomatosis peritoneal • Peritonitis tuberculosa. Gradiente del pH entre la sangre arterial y el liquido
ascitico, valor diagnostico> 0,10.
LípidosSu incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es
secundaria a obstruccion linfatica de cualquier etiologia, que en la actualidad suele ser un linfoma
alta concentracion en trigliceridos y baja en colesterol.
Lactato<25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las
que desciende el pH. Tambien es util el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.
ELEMENTOS CELULARES
NeutrófilosNormalmente, en ausencia de infeccion, los leucocitos
no superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporcion de polimorfonucleares inferior al 25 %.
Neutrofilos>250/μl en los procesos septicosmas de 250/μl pero sin sintomas (ascitis neutrofilica)