Malnutricija- sva hrana je funkcionalna
dr.sc. Tena Niseteo, dipl.ing.preh.teh.
klinički nutricionist
Referentni centar za dječju gastroenteologiju i prehranu
Klinika za dječje bolesti Zagreb
Pothranjenost se definira kao:
negativna nutritivna bilanca
deficit energije, proteina i drugih nutrijenata koji uzrokuje mjerljive negativne učinke na organsko tkivo (oblik, veličinu, sastav tijela), funkcionalnost i klinički ishod
Soeters et al. Clin Nutr. 2008; ESPEN, Lochs i sur., Clin Nutr. 2006
Klasifikacija pothranjenosti u odraslih
• Etilogija:
• 1. pothranjenost uslijed dugog izgladnjivanja
(stanja poput Anorexia nervosa),
• 2. pothranjenost uslijed kronične upalne bolesti
(reumatoidni artiritis, upalne bolesti crijeva, zatajenje organa,...)
• 3. pothranjenost uslijed akutne bolesti ili ozlijede s postojanjem upale
(teške infekcije, opekline, višestruka trauma,...)
Jensen GL et al. Clin Nutr 2010
Definicija pothranjenosti u djece
Mehta NM, et al. Defining Pediatric Malnutrition.JPEN 2013
Klasifikacija pothranjenosti u pedijatriji
• 1. primarna pohtranjenost
• pothranjenost nastala uslijed okolišnih i bihevioralnih čimbenika
2. sekundarna pothanjenost
• pothranjenost nastala uslijed bolesti
S obzirom na duljinu trajanja bolesti:
• akutna (< 3 mjeseca)
• kronična (> 3 mjeseca)
Kriteriji za određivanje pothranjenosti
• detekcija različitih skupina i proporcija pothranjenih bolesnika -više različitih antropometrijskih indikatora
Autor Blaga pothranjenostUmjerena
pothranjenostTeška pothranjenost
Akutna pothrajenost, trajanje manje od 3 mjeseca
Gomez i sur., 1955 75-90% TM/dob 60-74% TM/dob <60% TM/dob
Tanner i sur., 1966 <5. centila TM/TV
Waterlow, 1972 80-90% TM/TV 70-80% TM/TV <70% TM/TV
WHO, 1995 <-2 to -3 SD TM/TV <-3 SD TM/TV
Olsen i sur., 2007
BMI/dob, TM/dob, TD/dob <5. CentilePad tjelesne mase za više do dvije osnovne centilne linije (5,10,25,50,75,90,95) od rođenja do dobi kad se mjeri tjelesna masaDobivanje na tjelesnoj masi manje od 5%, prilagođeno regresiji prema srednjoj vrijednosti (od rođenja do dobi kad se mjeri tjelesna masa)
Kronična pothranjenost, trajanje više od 3 mjeseca
Waterlow, 1972 90-94% TV/dob 85-90% TV/dob <85% TV/dob
WHO, 1995 <-2 to -3 SD TV/dob <-3 SD TV/dob
WHO:
Wasting Z- score:TM/TV ili TD < -2 SD BMI < -2 SD
Stuning Z-score: TV ili TD/dob <-2 SDS pokazatelj kronične pothranjenosti
Prevalencija pothranjenosti u hospitalizirane djece
• širok raspon i varijacije zabilježene prevalencije pothranjenosti rezultat su:• nedosljednosti kriterija
• heterogenosti osoba koje procjenjuju nutritivni status
• različitosti proučavanih populacijskih skupina i tipu institucije u kojoj se provodi ispitivanje
Prevalencija pothranjenosti u hospitalizirane djece
Prevalencija nije značajno promijenjena posljednjih 30 godina
• I dalje visoka: 15 -30 %
• najveći rizik od pothranjenosti zabilježen je u dojenčadi i male djece (Agostoni et al. JPGN, 2005)
• u hospitalizirane djece u Europi:• od 6% do 30%
Zemlja NPrevalencija
(%)Definicija
Hecht i sur.,
2014
Multicentrično
istraživanje
(12 zemalja)
2567
14,4
10
4,4
BMI < -2 SD
BMI < -2 to -3 SD
BMI < -3 SD
Kapci i sur.,
2015Turska 511
52,7
39
12
1,7
Warerlow TM/TV:
Blaga 80–89%
Umjerena 70–79%
Teška <70% TM/TV
Baxter i sur.,
2014Kanada 322 8 BMI<-2 SD
Marginean i
sur., 2014Rumunjska
37
15
17,71
TM/TV < -2 SD
TM/TV < -2 to -3 SD
TM/TV < -3 SD
Sissaoui i sur.,
2013Francuska 923
14,8
11,9
BMI < 3. percentile
TM/TV < -2 SD
De Luca i sur.,
2012Francuska 130 8,5 BMI < -2 SD
Spagnuolo i
sur., 2013 Italija 144 20,14 BMI < -2 SD
Moeeni i sur.,
2013Novi Zeland 162 9 TM/TV < -2 SD
Aurangzeb i
sur., 2012 Australija 157 2,5 BMI < -2 SD
Moeeni i sur.,
2012 Iran 119
26
17,6
8,4
TM/TV< -2 SD
-3 SD < TM/TV < -2 SD
TM/TV< -3 SD
Shanchez i sur.,
2012Kolumbia 174 16,6
TM/TV < -2 SD
Joosten i sur.,
2010 Nizozemska 424 19 BMI < -2 SD
Campanozzi i
sur., 2009 Italija 496
10,2
18,5
14,7
3,1
0,8
BMI < -2 SD
Waterlow TM/TV:
Blaga 80–89%
Umjerena 70–79%
Teška <70%
Prevalencija pothranjenosti hopitalizirane djece - HRVATSKA
• WfH < -2 SD (wasting) • 11 – 12%
• HfA < -2 SD (stuning)• 7- 8 %
Uzroci pothranjenosti povezani s bolešću
AKUTNA I KORNOČNA BOLEST
↑ nutritivne i energijske potrebe
↓ unos hrane
↓ apsorpcija
↓ iskorišvanje nutrijenata
POTRHARNJENOST
↑ progresija bolesti
↑ deficit specifičnih nutrijenata
↑ infekcija
↑ imunološka kompromitiranost (!)
Posljedice pothranjenosti
•Dugročno: • neadekvatni rast, • usporen kognitivni razvoj (smanjena edukacijska i
socijalna postignuća) • dugoročno loše zdravlje,• loša kvaliteta života u odrasloj dobi
Galler et al., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1989; Rudolf & Logan, Arch Dis Child. 2005; Emond et al., 2007; Koletzko et al., Am J Clin Nutr.2009
Akutne posljedice pothranjenosti
• Produljena duljina hospitalizacije
• Teži oporavak od bolesti
• Veći rizik i broj infekcija
• Smanjen unos hrane i dodatni pad na TM
• Povečani troškovi liječenja
Galler et al., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1989; Rudolf & Logan, Arch Dis Child. 2005; Emond et al., 2007; Koletzko et al., Am J Clin Nutr.2009
Terapijski modaliteti liječenja pothranjenosti – metode nutritivne potpore i kliničke prehrane
• A. Nutricionističko savjetovanje i pružanje adekvatne nutritivne potpore bolesniku tijekom hospitalizacije
• B. Dodavanje nutritivnih suplementa
• C. Enteralna prehrana
• D. Parenteralna prehrana
Council of Europe, 2001
Nutricionističko savjetovanje i pružanje adekvatne nutritivnepotpore bolesniku tijekom hospitalizacije
• najjeftiniji i najsigurniji način nutritivne potpore
• prilagodba prehrane u odnosu na bolest i nutritivni status
• svaka namirnica ima specifičnu funkciju
• razmišlja se na način da se u malim volumenima pakira obrok visoke energijske i nutritivne gustoće
• razmišlja se o specifičnosti namirnica i kreira se prehrana s osnovnim ciljem – liječenje pothranjenosti
Dodavanje nutritivnih suplementa
•dodatavanje nutritivnih suplemenata: • makronutrijenti:
• dodaju se određeni oblici masti, ugljikohidrata ili bjelančevina
• npr. MCT, maltodekstrin, aminokiseline (glutamin i arginin) ili cjeloviti proteini (sirutka)
• mikronutrijenti: - Multivitamini
- Pojedini vitamini
- Pojedine mineralne tvari
- Npr. Priprema funkcinalne hrane „on site”, npr. fortificirano mlijeko (dodatak MDX, MCT, cinka)
Enteralna prehrana
• enteralne formule:
• dizajnirana hrana, napitak koji sadrži sve što je osobi potrebno za život
• zapravo u osnovi kravlje mlijeko modificirano na način da se obogatilo bjelančevinama, biljnim mastima, te mikronutrijentima
• neki napici su dodatno obogaćeni:• omega3 manim kiselinama, • pojedinim bjelančevinama, • neke sadrže više pojedinih aminokiselina
• mogu biti isključiva prehrana duže vremenske periode i zadovoljiti najmanje 100% preporučenog dnevnog prehrambenog unosa
Parenteralna prehrana
• Uporaba parenteralna prehrane ograničena je na bolesnike čiji je probavni sustav:• nefunkcionalan (kronične crijevne pseudoopstrukcije),
• ne postoji (nakon operacijske resekcije),
• morfološki teško oštećen (teški kronični proljevi)
• Postoje gotovi pripravci
• Pripravi koji se rade po recepturama s obzirom na opjedinog pacijenta
Pothranjenost- kad sva hrana postaje funkcionalna
U slučaju pothranjenosti sva hrana postaje - Food for Specified Health Uses
Te sva hrana zadovoljava upravo definiciju funkcionalne hrane:
Hrana za koju se očekuje da zbog svog sastava ima specifičnezdravstvene utjecaje (ili hrana iz koje su uklonjeni alergeni)