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MANEJO ACTUAL DEL MANEJO ACTUAL DEL ABSCESO TUBO OVÁRICO.ABSCESO TUBO OVÁRICO.
Dr. Sócrates Aedo M.Dr. Sócrates Aedo M.Dr. EduardoDr. Eduardo FaúndezFaúndez P. (Docente)P. (Docente)
Post GradoPost Grado DeptoDepto. Ginecología y Obstetricia.. Ginecología y Obstetricia.Facultad de Medicina.Facultad de Medicina. CampusCampus Oriente.Oriente.
Universidad de Chile.Universidad de Chile.
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PROCESO INFLAMATORIO PELVICO
PREVALENCIA: 1-2%POBLACION GENERAL.MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES DE 20 A 29
AÑOS.SUS SECUELAS SON:• ALGIA PELVICA CRONICA(15-20%)• INFERTILIDAD(10-20%)• EMBARAZO ECTOPICO(7-8%)• RECIDIVAS(20-25%)
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PROCESO INFLAMATORIO PELVICO
CLASIFICACION DE GAINESVILLE
I ENDOMETRITIS-SALPINGITISII ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITISIII ABCESO TUBO-OVARICOIV ABCESO TUBO-OVARICO ROTO
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PROCESO INFLAMATORIO PELVICO
•EL PIP SE PRESENTA CON FRECUENCIA DE 10-15% DE INGRESO UNIDAD PIP EN HOSPITALES DE SANTIAGO CON UNA MORTALIDAD DE 1,1 A 1,4%
•3-6 % DE LAS ENDOMETRITIS SALPINGITIS EVOLUCIONA A ATO
•UN 15% DE ATO NO RESPONDE A TRATAMIENTO PRIMARIO Y ES CAPAZ DE GENERAR IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD
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OBJETIVOS TRATAMIENTO PIP
• PRESERVAR LA VIDA• TRATAR INFECCION• CONSERVAR LA FERTILIDAD• CONSERVAR INTEGRIDAD APARATO GENITAL Y
EN ESPECIAL LOS OVARIOS(FUNCION ENDOCRINA)
• EVITAR EL DOLOR PELVICO CRONICO• EVITAR RECIDIVA DE INFECCIONPELVICA
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ATO
• ESTA FORMADO POR AGLUTINACION DE TROMPA Y OVARIO ADYACENTE A LA ESTRUCTURA PELVICA Y ABDOMINAL DESPUES DE UNA REACCION A MATERIAL PURULENTO QUE FLUYE POR TROMPA INFLAMADA.NO TIENE PSEUDOCAPSULA.
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MANEJO ABCESO TUBO OVARICO
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
PRECOZ-DIFERIDOCONSERVADOR-RESECTIVOLAPAROTOMIA-LAPAROSCOPIA
DRENAJE
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TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO
• EL TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR LOGRA UNA RESOLUCION SATISFACTORIA DE LA MAYORIA DE LOS CASOS CON TASA DE ÉXITO ENTRE 67% A 81%.(DEFINICIONES)(HBLT 21%)
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TRTAMIENTO MEDICO DEL ATO
•• SOPORTE MEDICO GENERALSOPORTE MEDICO GENERAL•• EXTRACCION DEL DIUEXTRACCION DEL DIU
DEBE RETIRARSE A 24-48 HORAS POST INCIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO(REACCION CUERPO EXTRAÑO-EVITAR BACTEREMIA).
•• ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS:• PNC+QMC+GMC• CLINDAMICINA(DOXICICLINA)+GENTAMICINA• DOXICICLINA+METRONIDAZOL• CEFTRIAXONA+METRONIDAZOL
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TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO
• NO EVITA LA PERSISTENCIA O RECURRENCIA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA LA CUAL PUEDE LLEGAR A SER DE UN 41% A 86%, LA CUAL SE ASOCIA MORBILIDAD SIGNIFICATIVA.
• LA TASA DE CIRUGIA POSTERIOR ES DE UN 42 A 72% DE LOS PACIENTES
• LAS TASA DE FERTILIDAD NO SUPERAN EL 7,5% A 13,5%. PERMEABILIDAD TUBARIA(31,8%)
• EL DOLOR PELVICO CRONICO CON TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR EN DISTINTOS TRABAJOS VAN DEL ORDEN DEL 68,2% A 80%
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CONCLUSION TRATAMIENTO MEDICO
EL TRATAMIENTO MEDICO EN EL ATO PERMITE EL MANEJO DE LA INFECCION , MEJORIA CLINICA DEL PACIENTE Y CONSERVACION FUNCION ENDOCRINA OVARICA SIN DEMOSTRAR BENEFICIOS EN LO QUE SE REFIERE A LAS SECUELAS Y RECIDIVA DE ESTE.
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DRENAJE ATO POR PUNCIONVIAS DRENAJE
TRANSVAGINAL-COLPOCELIOTOMIATRANSABDOMINALTRANSRECTALTRANSGLUTEA
MEDIOS DRENAJELAPAROSCOPICOCIRUGIAAGUJA-SONDA
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DRENAJE ATO
CONTRAINDICACIONES DRENAJE
• DISCRASIAS SANGUINEAS(COAGULOPATIA INCORREGIBLE)
• DEFINICION POBRE DE COLECCIONES• INHABILIDAD PARA DETERMINAR VIA SEGURA DE
DRENAJE• COLECCIÓN DEMASIADO VISCOSA,NO ASPIRABLE
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DRENAJE ATO
COMPLICACIONES DRENAJE
• BACTEREMIA-SEPTICEMIA• LESIONES INTESTINALES• HEMORRAGIA• DOLOR PELVICO CRONICO(ADHERENCIAS)
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VENTAJAS DRENAJE ATO
• PERMITE UNA MEJORIA DE RESPUESTA CLINICA A INFECCION,PLANTEANDOSE COMO ALTERNATIVA A LA CIRUGIA.
• TIENE BAJAS COMPLICACIONES• ES FACIL DE REPRODUCIR
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MANEJO ATO
RESPUESTACLINICACOMPLETA
DOLORPELVICOCRONICO
TUBA NORMALCONTRALATERAL
TUBAANORMALIPSILATERAL
CIRUGIAPOSTERIORPORSECUELA
CIRUGIALAPAROSCOPICA(32)
31 6 11 3 1
DRENAJE(18) 14 18 1 10 8TOTAL 45 24 12 13 9
1984 HENRY SUCRET 45 CASOS
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DESVENTAJAS DRENAJE ATO
• NO SE HA DEMOSTRADO MEJORIA DE FERTILIDAD• EXISTE PORCENTAJE VARIABLE ,EN QUE EN EL
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PERSISTE LA EXISTENCIA DE MASA PALPABLE Y DOLOR PELVIANO CRONICO HACIENDO NECESARIA LA CIRUGIA HASTA EN UN 85% DE LOS CASOS
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CONCLUSIONES USO DRENAJE
EL DRENAJE SOLO DEBIERA SER UTILIZADO COMO REFUERZO DE TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO EN CASO DE QUE LOS RIESGOS DELTRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ATO SUPEREN SUS BENEFICIOS.
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ATO:MANEJO QUIRURGICO
• ATO ROTO• ATO >6-8 CM• FALLA RESPUESTA A TRATAMIENTO
MEDICO• ANTECEDENTES DE MULTIPLES
EXACERBACIONES DE ATO• SHOCK SEPTICO ASOCIADO• DIAGNOSTICO DUDOSO
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ATO:MANEJO QUIRURGICO
• DIAGNOSTICO ATO PRECOZ • USO ANTIBIOTICO ENDOVENOSOS POR 24
A 72 HORAS• CIRUGIA DE DRENAJE Y
RESECTIVA(SEGÚN COMPROMISO)(LAPAROSCOPIA)
• CONTINUAR CON ANTIBIOTICOS• SECOND LOOK A LAS 8 A 12 SEMAMAS.
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ATO:MANEJO QUIRURGICO
SECOND LOOK BENEFICIOS1.MEJORAR TASA DE FERTILIDAD(TASA EMBARAZO
A 2 AÑOS 63%)2.MANEJO ADHERENCIAS 100% DE ADHERENCIAS
DESPUES DE ATO3.EVALUACION DAÑO TUBARIO(DONIX
1985DENCILIACION EN PIOSALPINX)4.DIAGNOSTICO INFLAMATORIO RESIDUAL(63% DE
PERSISTENCIA INFLAMATORIA)
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