Marco Casas del Valle
Fundación Oftalmológica Los Andes
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
� Párpados� Blefaritis
� Orzuelo
� Conjuntiva� Conjuntivitis
� Cornea� Queratitis
� Aparato lagrimal� Dacriocistitis aguda
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
� Parpados� Blefaritis
� Orzuelo
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
� Blefaritis inflamación del borde libre del parpado� Infecciosa o estafilococica
� Inflamatoria (seborreica/disfunción gl Meibomio)
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general
Blefaritis estafilococica
� Más frecuente en jóvenes
� Ardor, prurito, sens de ce en las mañanas
� Caspa en borde libre, collaretes alrededor de las pestañas, ulceras, congestión y telangectasias
� Caída de pestañas (madarosis)
� Ojo seco
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
Blefaritis estafilococica tratamiento
� Limpieza de parpados� Kits aseo (cilclar, blephagel)
� Shampoo guagua diluido en agua tibia
�Ungüento antibiotico� Tobramicina
� Ciprofloxacino
� Lágrimas artificiales
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
Orzuelo Nodulo inflamatorio en el parpado por obstrucción y secundaria infección de glandulas sebaceas (s. aureus)
� Externo: glándulas de Zeiss o foliculo de la pestaña
� Interno: glándulas de Meibomio
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Orzuelo
�Aumento de volumen nodular doloroso y sensible en parpado
� Puede romperse con descarga purulenta
�Autolimitado
� Puede evolucionar a un chalazión
Infecciones oftalmológicas en la consulta
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Orzuelo tratamiento
� Compresas tibias
� Antibioticos tópicos� Tobramicina
� Ciprofloxacino
� Antibioticos sistémicos� Cloxacilina
� Doxiciclina
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
� El estudio microbiologico no esta indicado en blefaritis y orzuelo que respondan a tratamiento empírico
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
� Conjuntivitis aguda� Bacteriana
� Viral
� Clamideas
� Alérgica
� Toxica
Infecciones oftalmológicas en la consulta
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Conjuntivitis aguda bacteriana
� Ojo rojo + secreción purulenta
� Edema parpados
� Edema de conjuntiva (quemosis)
� Bilateral
� Cuando es unilateral descartar obstrución de vía lagrimal
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
Conjuntivitis aguda bacteriana
� Inicio lento (leve a moderada)� S. aureus
� Moraxella lacunata
� Enterobacteriaceas
� Pseudomonas, Proteus
� Inicio rapido (moderada a severa)� S. pneumoniae
� H. influenzae
� Hiperaguda (severa)� N. Gonorrhoeae
� N. meningitidis
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
Conjuntivitis aguda bacteriana
� S. aureus: frecuentemente moderada asociada a blefaritis
� S. pneumoniae: frecuentemente aguda y muy purulenta, pseudomembranas
� H. influenzae: niños, asociada a otitis y celulitis preseptal
Infecciones oftalmológicas en la consulta
general
Conjuntivitis aguda bacteriana
El estudio microbiologico no esta indicado excepto en:
� Conjuntivitis neonatal
� Inmunocomprometidos
� Casos severos para diferenciarlos de las formas hiperagudas que requieren tratamiento sistémico
� Casos que no responden al tratamiento habitual
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general
Conjuntivitis aguda bacteriana tratamiento
� Antibióticos en gotas cada 2 horas los dos primeros días y luego 4 veces al día hasta completar 7 días
� Aminoglicosidos: tobramicina, gentamicina
� Fluoroquinolonas 2ª generación: ciprofloxacino
� El tratamiento con antibióticos sistémicos solo esta indicado en casos de conjuntivitis asociadas a otitis u amigdalitis y en conjuntivitis por gonococo
Infecciones oftalmológicas en la consulta
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Conjuntivitis aguda viral
� Virus respiratorios
� VHS
� Adenovirus
Infecciones oftalmológicas en la consulta
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Conjuntivitis aguda viral por virus respiratorios
� Conjuntivitis seromucosa
� Generalmente leve a moderada
� Autolimitada
� No requieren tratamiento especifico
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general
Conjuntivitis por virus herpes simple
� Puede corresponder a una primoinfección por VHS generalmente asociado a compromiso palpebral (vesículas) o a una recurrencia del VHS
� Conjuntivitis seromucosa
� Generalmente unilateral
� Autolimitada pero puede ser tratada para acortar el curso con aciclovir
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Conjuntivitis aguda por adenovirus
� Conjuntivitis simple (multiples serotipos)
� Fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 o 7)
� Queratoconjuntivitis epidemica ( 8, 19, 37)
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Conjuntivitis aguda por adenovirus
Queratoconjuntivitis epidemica
� Bilateral
� Severa
� Adenopatías preauriculares
� Pseudomembranas
� Compromiso corneal
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Queratitis infecciosas� Bacterianas
� Fúngicas
� Virales
� Acanthamoeba
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Factores predisponentes a una queratitis bacteriana o micótica
� Uso de lentes de contacto
� Trauma corneal
� Alteración de la superficie corneal (enfermedad corneal de base)
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Clínica queratitis bacteriana o micótica
� Ojo rojo, dolor, fotofobia, baja de visión
� Defecto epitelial, infiltrado inflamatorio de la cornea, edema, hipopion
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Etiología en queratitis bacteriana
� Gram (+)� S. epidermidis
� S. aureus
� S. pneumoniae
� Gram (-)� Pseudomonas
� Enterobacterias
� Moraxella
� Proteus
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Etiología en queratitis micótica
� Fusarium solani
� Aspergillus fumigatus
� Candida albicans
� Curvularia sp
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El estudio microbiologico es fundamental antes de iniciar el tratamiento de una queratitis bacteriana o micótica
� Gram
� Giemsa
� Cultivos agar sangre, agar chocolate, agar sabouraud, caldo tioglicolato
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El tratamiento de la queratitis bacteriana es tópico (gotas)
� Quinolonas de cuarta generación moxifloxacino o gatifloxacino (amikacina)
� Asociadas o no a cefazolina o vancomicina
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El tratamiento de la queratitis micotica es tópico (gotas) y sistemico
� Natamicina o voriconazol gotas
� Asociado a voriconazol sistemico
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general
� Queratitis viral� Virus Herpes Simple
� Virus Varicela Zoster
� Adenovirus
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Queratitis por Virus Herpes Simple
� Generalmente forma recurrente del VHS
� Forma epitelial: ulcera dendritica o geográfica
� Forma estromal: necrotizante y no necrotizante
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Queratitis epitelial por VHS
� Síntomas ojo rojo, sens de ce, fotofobia y baja de visión
� Signos ojo rojo + ulcera dendritica
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Queratitis estromal por VHS
� Edema o infiltrado inflamatorio del estroma de la cornea
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Tratamiento de la queratitis por VHS
� Epitelial� Aciclovir ungüento u oral
� Contraindicado los corticoides
� Estromal� Aciclovir ungüento u oral
� Corticoides tópicos o sistémicos
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Queratitis por Virus Varicela Zoster
� Primoinfección produce una varicela con compromiso ocular autolimitado (conjuntivitis, queratitis)
� La enfermedad recurrente se presenta como un Herpes Zoster Oftalmico
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Herpes Zoster Oftalmico
� Compromiso dermatoma correspondiente a la primera rama del trigemino
� Compromiso ocular ocurre en el 50% de los casos (queratitis epitelial u estromal)
� Si se trata con aciclovir oral durante la primeras 72 horas de inicio del cuadro se disminuye a la mitad el riesgo de compromiso ocular
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Dacriocistitis aguda
� Obstrucción completa del conducto lacrimonasal
� Antecedentes de epifora y conjuntivitis a repetición
� Aumento de volumen inflamatorio doloroso del canto interno
� Reflujo de secreción por el punto lagrimal al comprimir el saco lagrimal
� Los agentes mas frecuentemente involucrados son las cocaceas gram (+)
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Dacriocistitis aguda tratamiento
� Calor local
� Antibioticos sistemico
� Cefuroximo 250 mg cada 12 h
� Antinflamatorios orales
� Profenid 100 mg cada 12 oral
Gracias por su atención……