Man• D1opnameivm verdenkingurosepsis bijacuutontstanerugpijn,
huidinfectieonderbeen,koorts,AFenANIenCRP657.• D2bloedkwekenenurinekweekpositiefmetS.Aureus.• D4buikklachtenmetuitstralingnaarrugenbeoordelingneuroloogivm
verwardheid• D6progressiefkrachtverliesinalleextremiteitenennekpijnmetbij
herbeoordelingneuroloogtetraparese,gevoelsstoornisalleledematen,lagereflexen.
S.Aureusbacteriëmie• Incidentie17-19per100.000inwonersinEuropa
• Sepsisenstrooihaarden(30-40%)• endocarditis(10-30%)• spondylodiscitis(S.aureus(>50%))• longabcessen• Zeldzamer:Bottenofmiltabcessenof-infarcten.
• >risicoopstrooihaarden:• community-acquired (relatiefrisico(RR):1,4)• positievebloedkweekna48h(RR:1,4)• persisterendekoortsna72h(RR:1,1)
Diagnostiek• Transthoracale (ongecompliceerdbeloop)of-oesofageale
echocardiografie;endocarditis?• Negatiefvoorendocarditis.
• PET/CT-scan;opsporenstrooihaarden• Spondycolodiscitis metepiduraalabcesenpsoas abces.
• MRI-scan;klinischeaanwijzingenvoorspondylodiscitis• Langgerektepiduraalempyeem,vancervicaaltotsacraal.Opcervicaal
niveauzowelventraalalsdorsaalvanhetmyelum.Compressieopdeduraalzak/myelum opmetnamecervicaalniveau.
• VerdenkingosteomyelitisrechtsinachtersteboogC2.• Grootpsoasabces rechts
Behandeling• Purulentelaesiesbehandeldmet(chirurgische)incisieendrainage.• Systemischeantibiotica
• Metofzonderrifampicine?
Rifampicine• Extreemgevoeligvoorrifampicineàmonotherapieontstaatsnel
resistentie• Dringtgoeddoorinweefselsenabcessen.• Incombinatiemetandereantibioticaiszowelsynergisme,antagonismeals
hetontbrekenvanenigextraeffectbeschreven.• Inbepaaldegevallen,metnamebijpatiëntendieslechtreagerenopde
ingesteldetherapie,wordtsomsrifampicinegeadviseerd.