¿CÓMO TRANSMITIR MALAS NOTICIAS?
MEDICINA FAMILIARUCIMED
2012
¿Qué son malas noticias?
Aquellas noticias que alteran DRÁSTICA o NEGATIVAMENTE la propia perspectiva del paciente, o la de sus familiares en relación al futuro.
¿Por qué debemos informar las malas noticias?
Si el enfermo conoce su enfermedad y pronostico podrá decidir.
El acompañamiento.
Demandas aumentadas
“Hay médicos que no escuchan al enfermo, que no explican de forma asequible el diagnóstico, el tratamiento, los riesgos y las secuelas que este último puede producir”.
¿Por qué evitamos comunicarlas?
Temor a causar dolor
Temor al fracaso terapéutico
Temor legal
Temor a expresar las propias emociones
La comunicación
Prepararse con anticipación
Invertir tiempo con el paciente después de haber transmitido la mala noticia.
Permanecer solamente en silencio
Cuando el médico se dirige al paciente para transmitirle una mala noticia debe:
La relación médico-paciente Tener una actitud empática, sincera,
compasiva y simpática, de esta manera podemos demostrarle al paciente que lo acompañamos en su dolor y a su vez crea un ambiente de confianza.
La relación médico-paciente
Al mismo tiempo podemos demostrarle nuestra compañía si le tocamos la espalda o el hombro, esto puede romper ciertas barreras establecidas y le permite al paciente un acercamiento con el médico.
La relación médico-paciente Importante valorar la estabilidad
emocional del paciente.
Cada caso debe ser individualizado.
Se deben evaluar todas las posibilidades que pongan en peligro la salud emocional y física del paciente, para así poder prevenirlas y proteger al paciente.
Pasos a seguir
Este es un proceso no solamente un suceso.
En cuanto a la hora de comunicar la mala noticia se debe tener en cuenta que el entorno y las habilidades del profesional de la salud van a tener suma importancia.
SPIKES
Setting up
Perception
Invitation
Knowledge
Emotions
Strategy and summary
Six- Step Approach
Preguntar
Dar un “tiro” de advertencia
Presentar la mala noticia
Permanecer en silencio
Proporcionar información adicional
Seguimiento junto al paciente y familiares
Situaciones especiales
Enfermo hospitalizado y puede deambular.
Si el paciente está encamado y la habitación no es individual
Cuando al pasar visita un enfermo dice: “Pero doctor, siéntese, por favor” está demostrando algo más que simple cortesía.
En el domicilio del enfermo
Los Médicos de la CCSS
Sonreír y ser amable
Proporcionar proximidad
Invertir tiempo en explicar y comprender las inquietudes del paciente
Recordar que el paciente entra en shock
Ser honesto con las explicaciones, grado de conocimiento y con las expectativas que se generen
Principales dificultades
Incertidumbre
Sentimiento de fracaso
Expresión de emociones
Malas noticias: ENF. TERMINAL
¿Por qué enfermedad terminal?
En este específico momento de la vida del paciente es en donde el temor a la muerte dificulta aún más el encontrar una técnica correcta para el abordaje de la misma.
Enfermedad Terminal
La muerte es un acontecimiento importante para cualquier persona, morir o ser testigo de la muerte de otra persona resulta una experiencia traumática; en esta situación se involucran intensas y variadas emociones, intervienen miedos olvidados que emergen en el paciente, en sus familiares y en los profesionales de la salud.
Comité Europeo de Salud Pública
"Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir".
¿Qué es la Enfermedad Terminal?
Criterios de la OMS:
Avanzada, progresiva e incurable
Falta de respuesta al tratamiento específico
< 6 meses
Síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes
Gran impacto emocional
ET ≠ Cancer
Modelos para la comunicación de Enfermedad Terminal
Sin revelación
Revelación total
Revelación individualizada
*García-Reyes W y cols., 2008
ENCUESTA
Distribución por sexos de la población total entrevistada
Estudiantes presentes en la transmisión de malas noticias
Transmisión adecuada de malas noticias
Primeras personas en recibir la noticia
Experiencia familiar de malas noticias
Transmisión correcta de malas noticias en experiencias familiares
Factores que cambiaría
Factores importantes
Sí, tal como el amor es la base de la empatía, la empatía y el aprecio por los demás nos mueve a la comprensión y la compasión, y seguirá siendo un valor vigente no solo en la práctica médica, sino en las relaciones humanas en general.
CASO
Raquel, mujer, de 52 años, casada desde hace 30 años con José (53), juntos tiene tres hijos de 25, 23 y 14 años de edad.
Usted está sustituyendo, por los próximos 45 días a al médico de cabecera de Raquel. Al leer el expediente, se encuentra como relevante dentro de los datos de la historia clínica, el que en algún momento de la vida presento depresión para la que se le dio antidepresivos.
El resto de su historia no presenta más datos relevantes, excepto por que ha venido presentando un cuadro de astenia y malestares abdominales por lo que su médico la ha estudiado llegándose a la conclusión que se trata de un cáncer de colon.
Usted recibió una llamada telefónica, en la que José le solicita que si Raquel tiene algo malo, que no se lo diga.
CONCLUSIONES
"Pasaré una sola vez por este camino; de modo que cualquier bien que pueda hacer o cualquier cortesía que pueda tener para con cualquier ser humano, que sea ahora. No lo dejaré para mañana, ni la olvidaré, porque nunca más volveré a pasar por aquí.“
Dale Carnegie