Dra. María Elena Giuliano
Medidas no farmacológicas más efectivas en el hipertenso
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿Cuando iniciamos medidas no farmacológicas?
HTAGRADO II
ESTATINASASPIRINA
ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS
HTAGRADO I
RIESGO ALTORIESGO BAJO o MODERADO
ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES
ESTILO DE VIDA+
MONOTERAPIA
NIVEL DE PRESION ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO ALTOMODERADO RIESGO
ESTILO DE VIDA+
TRATAMIENTOCOMBINADO **
ESTATINASASPIRINAMONOTERAPIA *
MONOTERAPIA óTRATAMIENTO COMBINADO **
RIESGO MODERADO
Guías SAHA 2011
ClasificaciónCon evidencia Sin evidencia
Abandono del tabacoReducción de pesoReducción de consumo de salReducción de consumo de alcoholEjercicio físicoDietas especiales. Dieta DASH.
Medidas psicológicasOtras intervenciones dietéticas:
suplementos de potasio, dieta vegetariana, suplementos de aceite de pescado, suplementos con otras grasas, dieta rica en carbohidratos, en fibras, en proteínas, en calcio y magnesio.
Abandono del tabaco
Mecanismo:Nicotina Catecolaminas Vasoconstricción
Duración del Efecto:30 minutos MAPA en fumadores vs no fumadores
EstrategiaEvaluar el grado de adicción. Consejo médico repetido.
Aportar información. Técnicas de apoyo conductual. Uso de fármacos. Formular y hacer aplicar medidas que eviten la
exposición
Control de peso• Alta prevalencia de HTA en obesos (34-65%) y de obesidad en hipertensos.• Mecanismo implicado: hiperactividad simpática,
resistencia insulínica, alteraciones en la regulación del apetito.
Reducción de peso Descenso de PA
10 Kg 5-20 mmHg
EstrategiaEvaluar IMC y CC. Prescribir dieta ajustada a la necesidad del paciente, reducción del consumo de alcohol, ejercicio
físico isotónico.
Moderar el consumo de alcohol
Mecanismo: • Alt. Transporte transmembrana,
aumento de Ca intracelular• Vasoconstricción arteriolar• Aumento de endotelina• Estimulación simpática
JAMA Intern Med 2006; 166: 2437-2445
Relación Dosis-Respuesta entre OL , HTA y mortalidad
12,2 gr Lata o bot. 360 ml cerveza
10,8 gr Vaso de vino de 120 ml
15,1 gr Bebida destilada 45 ml
EstrategiaSupresión si hay abuso.
Moderación si hay consumo <30 gr/día H;
<15 gr/día MAbstemios no recomendar
Actividad físicaMecanismos:• Disminución del VS, GC y RP.• Disminución de la ARP y
catecolaminas.• Aumento de la excreción de Na.• Mejora el control de peso, estado
de ánimo, perfil lipídico, la resistencia a insulina
EstrategiaEjercicio aeróbico 20-60 min,
3-5 días/semanaIntensidad 50-85% consumo máximo
O2Realizar precalentamiento
Participativo no competitivoPreferencias y realidad del paciente
Reducción del consumo de sal
Consumo promedio de sal: 12 gr/día.Consumo recomendado*: 2 gr/día (Na) o 5
gr/día de sal.
*World Health Organization: Sodium Intake for adults and children. Geneva, Switzerland: 2012.
Respondedores (sal sensibles):• Ancianos• Diabéticos• Obesos• Raza negra
10-20%
10%
EstrategiaConsumir alimentos frescosEvitar alimentos procesados, congelados, instantáneos, con
conservantes.Cocinar sin sal
70%
Dieta mediterráneaDieta DASH
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/
Beneficio de las modificaciones en el estilo de vida
Guías JNC VII- 2003.