Endoszkóp-mikroszkóp-
melléküreg tumorok
Prof. Dr. Répássy Gábor
Dr. Tamás László
Anatómia 1
Dr. Tamás László
Anatómia 2
Dr. Tamás László
Az orrfőüreg és melléküregek rosszindulatú
daganatai-Epitheliális tumorok
laphámcarcinoma adenoidcysticus carcinoma („cylindroma”) adenocarcinoma Olfactorius neuroblastoma Egyéb (transitionalis, differenciálatlan cc., melanoma)
-Mesenchymális tumorok (ritkák)
orsósejtes-, kereksejtes sarcoma chondrosarcoma Osteosarcoma Egyéb: fibrosarcoma, angiosarcoma, myxosarcoma,
hemangiopericitoma, liposarcoma, leiomamiosarcoma
-Limphoreticularis tumorok: lymphoma, plasmocytoma, óriás sejtes tu.
Az orrfőüreg és orrmelléküregek rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat kevesebb, mint 1%-át teszik ki.
Dr. Tamás László
Sébileau klasszifikáció
I. (alsó) etage: az arcüreg alsó fala, ill. a proc. alveolaris
II. (középső) etage: az arcüreg oldalfalai és felső fala (tumor a felső állcsontra localisált)
III. (felső) etage: rostesejtek, homloküreg, iküreg
A prognosis az I. etage-tól a III. felé egyre romlik.
Dr. Tamás László
A maxillát az Ohngren-vonal, mint képzeletbeli sík a
belső szemzug és az állkapocsszöglet között felezi.
Posterosuperior
A cranialis csontfal felső
és hátsó felét. tartozik. Az
innen kiinduló tumorok
rosszabb prognózisúak
(30%-s 3 éves túlélés)
Anteroinferior A többi
csontfal az
infrastrukturákhoz tartzik.
prognózis rosszabb
(70%-s 3 éves túlélés)
Dr. Tamás László
Orr és melléküregek daganatok tünetei 1 Féloldali orrlégzés-gátoltság, ill. nátha, véres,
bűzös orrváladékozás.
Az arc, vagy a medialis szemzúg duzzanata.
Trigeminus-ágnak megfelelően érzéskiesés.
A fejben és/vagy arcban, orr területén érzett nyomás. Fejfájás gyakran már csak késői stádiumban jelentkezik (amikor a tumor eléri a durát, heves, therapia resistens fájdalmak jelentkeznek: „durafájdalom”).
Dr. Tamás László
Orr és melléküregek daganatok tünetei 2 A környezetre való terjedés jelei
Bulbus dislocatiója, protrusio, szemmozgások korlátozottsága, könnyezés.
Lágyrészek „felfújódása” (medialis szemzúg, szemhéjak, arc, szájpad, alveolaris nyúlvány),
Fogak meglazulhatnak, rágás nehezebbé válik,
Agyidegkiesések jelentkeznek.
Regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.
Differential-dg.: Gyulladások ill. gyulladásos melléküreg-folyamatok komplikációi, jóindulatú daganatok.
Dr. Tamás László
A tumor terjedésének iránya a
kiindulási helytől függ.
A daganatok 60%-a az
arcüregből,
kb. 20%-a az
orrfőüregből,
kb. 15%-a rostasejtekből,
4%-a az orrbemenetből
és
1%-a a homloküregből
vagy iküregből indul ki.
Dr. Tamás László
TNM rendszer
Tx cc. in situ
T0 nincs látható primer tumor
T1 A tumor az antralis nyálkahártyára korlátozódik a csont arrosiója vagy destructiója nélkül
T2 A tumor a kemény szájpad és vagy a középső orrjáratot destructióját okozza.
T3 A tumor infiltrálja: orca bőrét/ állcsontüreg hátsó falát/ orbita mediális falának fenekét/elülső rostasejtek
T4 a környező struktúrákra való terjedés
Dr. Tamás László
TNM rendszer II.
Nx A regionalis nyirokcsomó áttét nem megítélhető
N0 Nincs regionalis nyirokcsomó metasztázis
N1 Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, <3cm
N2a Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, nagyobb 3cm-nél, de nem nagyobb 6cm-nél
N2b Metasztázis több azonos oldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél
N2c Metasztázis kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél
N3 Metasztázis nagyobb mint 6cm.
Dr. Tamás László
Diagnózis
Anamnesis.
A szájüreg, epi- és mesopharynx megtekintése, palpatiója (!)
Endoscopos vizsgálat.
A melléküregek és a koponyaalap (többirányú) CT és lehetőség szerint MRI vizsgálata.
Szemészeti, neurologiai vizsgálat.
Próbaexcisio, ill a kérdéses terület műtéti exploratiója. Amennyiben gyanú van a koponyaalap érintettségére: angiographia, liquorvizsgálat.
Regionális (nyirokcsomó) és távoli metastasisok (tüdô, csont, agy, máj) keresése.
Dr. Tamás László
Epipharynx tumor
Dr. Tamás László
Intranasalis meningeoma
Dr. Tamás László
Invertáló papilloma
Dr. Tamás László
Olfactory aesthesioneuroblastoma
Dr. Tamás László
Malignus melanoma metastasis
Dr. Tamás László
Adenoid cysticus carcinoma
Bo-i choanaban Bo-i acrüregben
Dr. Tamás László
Malignus melléküreg tumorok
kezelési lehetőségei
Műtét
Sugárkezelés
Chemotherapia (cytostaticumok)
Az adott szituációtól függően ezen therapiás
lehetőségek kombinációját alkalmazzuk.
Dr. Tamás László
Műtétek
Részleges maxillectomia
Luc-Caldwell
Külső ethmoidectomia-
homloküreg feltárás
Parciális maxillectomiák
Laterlális rhinotomia
Középarc feltárás
Total maxillectomia
Teljes maxillectomia
Teljes maxillectomia, orbita
exenterációval
Dr. Tamás László
Luc-Caldwell műtét indikációiGyulladásos betegségek
Chronic maxillary sinusitis
Antral-choanal polyp
Fungal sinusitis
Neoplastic disease
Biopsy of maxillary sinus tumors
Excision of benign dental tumors
Staging of palate carcinoma
A pterygopalatinális rés megközelítéséhez bevezető lépés
A medial maxillectomia bevezető lépése
Az orbita decomressio esetében az alsó orbita fal feltáráshoz bevezető lépés
A zygomaticomaxillaris törések repoziciójához az orbita megközelítéséhez bevezető lépés
Az oral-antralis fistulák zárása
Dr. Tamás László
Luc (1897)-Caldwell 1893) műtét,
Lothrop ablak
Dr. Tamás László
Külső ethmoidectomia indikációk
Chr. Sinusitis purulens rhinorrhea,
nasal obstruction, ésnasal polyposis, amely
más kezelések után többször recidivált
A laterális orrfal benignus neoplasiája pl.:
olyan inverted papilloma, amely már operálva
volt endsocoppal
Dr. Tamás László
Külső ethmoidectomia II.
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális
maxillectomia meghatározása
A laterális orrfal eltávolítása után az
azonos oldali arcüreg, a rostasejtek és
sphenoid üreg egybenyitása és
kitakarítása történik
DIAGNOSZTIKA, MŰTÉTI TERVEZÉS:
CT, MRI, Endoscopia, alapján
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális
maxillectomiák indikációi
Kisebb jó és rosszindulatú arcüregi/orrüregi
tumorok
Nagy invertált papilloma,
kis nyálmirigy daganatok,
Könytömlő tumorok,
nasal septum tumorok,
Nagyobb idegentestek: “rhinoliths” ,
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális
maxillectomia I.
Weber_Ferguson metszésLágyrész felemelés,
nasolacrimal vezeték distalis
átvágása
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális
maxillectomia (Denker 1905) II.
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális
maxillectomia III. A maradék nasolacrimalis
ductus kiszájaztatása
varratokkal
Dr. Tamás László
„Midfacial degloving” A közép arc
tumorok eltávolítására
Az orrüreg és az arcüreg
kisebb alsó részén
elhelyezkedő tumorainak
(septum, arcüreg, orr alsó
harmad, sphenoid,
retromaxillaris fossa pl
angiofibroma) az eltávolítására
Keloidra, hegesedésre
hajlamos betegeknél
Dr. Tamás László
„Midfacial degloving” A közép arc
tumorok eltávolítására
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Inferior maxillectomia
Az arcüreg alsó részi tumoraira, a total maxillectomiától az különbözteti meg, hogy az orbita alsó fala intakt marad.
Dr. Tamás László
Kemény szájpad laphámrák resectio előtt
Dr. Tamás László
Csontmetszések alsó maxillectomia során kemény
szájpadi tumor eltávolításához
Dr. Tamás László
Kemény szájpad tumor műtétje
A. Az oldalsó maxillaris
alveolusokon és a szájpadon
tervezett metszések.
B. A resectiot követő és a rekonstrukciót
megelőző hiány közlekedik a sinus
maxillaris alsó részével.
Dr. Tamás László
Teljes maxillectomiák
Dr. Tamás László
Total
maxillectomia
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Teljes maxilla resectio
Dr. Tamás László
Rehabilitáció
Dr. Tamás László
Orbita exenteratio
Dr. Tamás László
Craniofaciális reszekció
Dr. Tamás László
Nyak tapintása
Dr. Tamás László
A nyaki metasztázisok kezelése I.
Módosított vagy radikális nyaki blokk dissectio szükséges
nyaki nyirokcsomó érintettség esetén.
Dr. Tamás László
Radikális és módosított radikális nyaki blokk
dissectio
Dr. Tamás László
A nyaki metasztázisok kezelése II.
N0 nyak esetén szelektív dissectiot végezhetünk,
megőrizhetjük a m. SCM-t, vena jugularis internát és a
nervus accessoriust (n.XI).
Dr. Tamás László
Szelektív nyaki dissectió
Szelektív I-II-III régiók (supraomohyoid
dissectió) oralis cc.
Szelektív I-II-III-IV régiók (lateralis
dissectió) oropharynx cc.
Dr. Tamás László
Post op követés
Dr. Tamás László
VIDEO eset
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Köszönöm a figyelmet!