Meningites Purulentas na Meningites Purulentas na InfânciaInfância
Dr. Francisco Robson da Costa LimaEspecialista em PediatriaEspecialista em Infectologia Pediátrica
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OBJETIVO: Diagnosticar e tratar as meningite
purulentas
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DIAGNÓSTICO
Lactente Pré-escolar/escolar
x
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaQUADRO CLÍNICO
Lactentes
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAME FÍSICO
Lactentes
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaQUADRO CLÍNICO
Pré-escolares/escolares
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAME FÍSICO
Pré-escolares/escolares
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MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA
MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA
MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA
MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAMES COMPLEMENTARES
HemogramaVHSProteína C Reativa
Estudo Liquórico
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Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAMES COMPLEMENTARESLeucograma: leucocitose neutrofilia desvio à esquerdaVHS > 30Proteína C Reativa > 20mg
Estudo Liquórico: celularidade proteinorraquia glicorraquia bacterioscopia cultura com antibiograma látex
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaSíndromes liquóricas
Tipo Agente etiológico
Células por mm³
Tipo de célula Proteínas mg/dl
Glicose mg/dl
Nãopurulentas1.Viróticas
Ouleptospirose
Caxumba,Enterovirose
Leptospirose
< 1000 LM < 100 > 40
2.Granulomatosas
TuberculoseCriptococose < 1000 LM > 100 < 40
Purulentas
Pneumococ,Menincococ,
Hib, etc> 1000 PM > 100 < 40
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Meio de cultura
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaAgentes - habituais
Até 2 meses: enterobactérias estreptococos grupo B listéria 2 meses a 5 anos: 1°) H. influenzae 2°) Meningococo 3°) Pneumococo Depois dos 5 anos: diminui H. influenzae Depois dos 7 anos: Pneumococos Meningococos
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Escherichia coli
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Streptococcus agalactiae
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Haemophilus influenzae
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Neisseriae meningitidis
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Streptococcus pneumoniae
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaAgentes - condições especiais
Anemia falciforme: pneumococos Esplenectomia: pneumococos Pós-neurocirurgia: estafilococos Derivação ventrículo-peritoneal: estafilococos Pós-fratura de crânio: estafilococos Sinusite-OMA, > 5 anos: pneumococos Imunossuprimido: gram-negativos - estafilococos - Pseudomonas Queimado grave: Pseudomonas - estafilococos
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Staphilococcus aureus
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância Manejo
1° Iniciar Antibioticoterapia imediatamente 2° Hidratação endovenosa 3° Suporte nutricional = Alimentação 4° Tempo de tratamento
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância1° Iniciar antibioticoterapia
imediatamente Até 2 meses: ceftriaxona + ampicilina 2 meses a 7 anos: 1ª opção ceftriaxona ou cefotaxima 2ª opção ampicilina + cloranfenicol > 7 anos: 1ª opção ceftriaxona ou cefotaxima 2ª opção penicilina cristalina Convém associar: dexametasona Profilaxia: rifampicina
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância2° Hidratação endovenosa
Choque hipovolêmico: Soro fisiológico 20ml/kg em 30 minutos Desidratação: Soro fisiológico + soro glicosado 5% 1/2 a 1/2, 50ml/kg em 1 hora Soro de Manutenção: Volume Até 10 kg = 100ml/kg De 10 a 20 kg = 1.000ml + 50ml por kg que ultrapassar os 10k Acima de 20 kg = 1.500ml + 20ml por kg que ultrapassar os 20kg Solução Salinoglicosada a 1/5 (1 SF + 4 SG 5%) Cloreto de potássio a 19,1% - 1ml/100ml da solução Glicose a 50% - 8ml/100ml da solução Cálculo da velocidade de gotejamento: Nº de gotas/minuto = volume a ser administrado 3 x número de horas
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância3° Suporte nutricional = Alimentação
a) Dependendo das condições clínicas da criança, suspender alimentação no 1° dia. b) Se persistir impossibilidade de ingerir alimentos, prescrever alimentação por SNG ou NPP. c) Desde que haja condições: dieta que a criança aceite e
tolere melhor, procurando aumentar a densidade calórica dos
alimentos.
Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância 4° Tempo de tratamento
A) Agente etiológico indeterminadoAgente etiológico indeterminado: manter o esquema inicial até 5 dias afebril e com boa evolução clínica mínimo de 10 dias B) Bacterioscópico - Látex - Cultura com antigiogramaBacterioscópico - Látex - Cultura com antigiograma: Enterobactérias - ceftriaxona ou ceftazidima 21 dias Estreptococos do grupo B - penicilina + gentamicina 14 dias Listéria - ampicilina 14 dias H. influenzae (bacilos ou cocobacilos Gram-negativos) - se for sensível: ampicilina 14 dias se for resistente ou beta-lactamase +: cloranfenicol Meningococo (diplococos Gram-positivos) - penicilina ou ampicilina 7 dias Pneumococos (diplococos Gram-positivos) - penicilina 14 dias Estafilococos penicilinase-resistente - oxacilina ou vancomicina 21 dias Estafilococos epidemidis - vancomicina 21 dias Pseudomonas - carbenicilina + aminoglicosídio 21 dias ou ceftazidima
OBRIGADO!
Prof. Francisco Robson da Costa LimaInfectologista pediatra