METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS
SINCROacuteNICAS CIRUGIacuteA
SIMULTAacuteNEA
Qt adyuvante
Qt neoadyuvante
Stent intraluminalCirugiacutea iterativa
Cirugiacutea simultaacutenea
Qt de conversioacuten
Radiofrecuencia
Cirugiacutea inversa
Cirugiacutea secuencial
Cirugiacutea en dos tiempos
COOPERACIOacuteN
PLANIFICACION
COORDINACION
ESTRATEGIA
Qt de intervalo
Embolizacioacuten venosa portal
REEVALUACION CONTINUA
CONCLUSIONESbull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA-1 Definitiva resecando todas las metaacutestasis-2 Liberando un hemihiacutegado 1ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos-3 2ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos
IMPORTANTE EL CIRUJANO COLORRECTAL
DEBE MIRAR HACIA EL HIGADO ANTES DE TOMAR
SU DECISION DEBE TRATAR SIEMPRE DE FORMA
ONCOLOacuteGICA
SI LA DECISIOacuteN DE RESECABILIDAD ES DEL CIRUJANO HEPAgraveTICO
AUMENTA LA TASA DE RESECABILIDAD RESPECTO DE ONCOLOGOS Y
CIRUJANOS COLORRECTALES
La cirugiacutea simultaacutenea como parte de la cirugiacutea en dos
tiempos
REQUISITOS PARA CIR SIMULTAacuteNEA Tumor primarioAsintomaacutetico Algunos paucisintomaacuteticos Localizacioacuten favorable del tumor primario (colon
derecho recto desaconsejado)
Metaacutestasis R0 con hiacutegado remanente suficiente La Resecabilidad es una definicioacuten variable a lo largo del
tiempo que hay que reevaluar a lo largo del tratamiento
Tipo de hepatectomiacutea
Paciente EdadEstado generalPatologiacutea asociada
VENTAJAS
Disminuye el nuacutemero de procedimientos quiruacutergicos
Menos episodios de Inmunosupresioacuten
Acorta periodo de tratamiento Inicio de adyuvancia antes
Misma morbimortalidad que la secuencial
Menor estancia hospitalaria Reduccioacuten de costes
No se ve retrasada la cir hepaacutetica por la complicaciones del colon
NO ESTAacute INDICADA
bull Cirugiacutea de urgencia del primario
bull Cirrosis hepaacutetica u otra enf croacutenica hepaacutetica con cierto grado de insuficiencia
bull Localizacioacuten del primario en el recto iquestIncisioacuten Neoadyuvancia
bull Pacientes antildeosos con patologiacutea asociada importante
bull Cuando la reseccioacuten hepaacutetica es mayor
bull Hepatectomiacuteas mayores iquestmorbilidad Enfermos seleccionados
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Qt adyuvante
Qt neoadyuvante
Stent intraluminalCirugiacutea iterativa
Cirugiacutea simultaacutenea
Qt de conversioacuten
Radiofrecuencia
Cirugiacutea inversa
Cirugiacutea secuencial
Cirugiacutea en dos tiempos
COOPERACIOacuteN
PLANIFICACION
COORDINACION
ESTRATEGIA
Qt de intervalo
Embolizacioacuten venosa portal
REEVALUACION CONTINUA
CONCLUSIONESbull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA-1 Definitiva resecando todas las metaacutestasis-2 Liberando un hemihiacutegado 1ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos-3 2ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos
IMPORTANTE EL CIRUJANO COLORRECTAL
DEBE MIRAR HACIA EL HIGADO ANTES DE TOMAR
SU DECISION DEBE TRATAR SIEMPRE DE FORMA
ONCOLOacuteGICA
SI LA DECISIOacuteN DE RESECABILIDAD ES DEL CIRUJANO HEPAgraveTICO
AUMENTA LA TASA DE RESECABILIDAD RESPECTO DE ONCOLOGOS Y
CIRUJANOS COLORRECTALES
La cirugiacutea simultaacutenea como parte de la cirugiacutea en dos
tiempos
REQUISITOS PARA CIR SIMULTAacuteNEA Tumor primarioAsintomaacutetico Algunos paucisintomaacuteticos Localizacioacuten favorable del tumor primario (colon
derecho recto desaconsejado)
Metaacutestasis R0 con hiacutegado remanente suficiente La Resecabilidad es una definicioacuten variable a lo largo del
tiempo que hay que reevaluar a lo largo del tratamiento
Tipo de hepatectomiacutea
Paciente EdadEstado generalPatologiacutea asociada
VENTAJAS
Disminuye el nuacutemero de procedimientos quiruacutergicos
Menos episodios de Inmunosupresioacuten
Acorta periodo de tratamiento Inicio de adyuvancia antes
Misma morbimortalidad que la secuencial
Menor estancia hospitalaria Reduccioacuten de costes
No se ve retrasada la cir hepaacutetica por la complicaciones del colon
NO ESTAacute INDICADA
bull Cirugiacutea de urgencia del primario
bull Cirrosis hepaacutetica u otra enf croacutenica hepaacutetica con cierto grado de insuficiencia
bull Localizacioacuten del primario en el recto iquestIncisioacuten Neoadyuvancia
bull Pacientes antildeosos con patologiacutea asociada importante
bull Cuando la reseccioacuten hepaacutetica es mayor
bull Hepatectomiacuteas mayores iquestmorbilidad Enfermos seleccionados
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
CONCLUSIONESbull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA-1 Definitiva resecando todas las metaacutestasis-2 Liberando un hemihiacutegado 1ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos-3 2ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos
IMPORTANTE EL CIRUJANO COLORRECTAL
DEBE MIRAR HACIA EL HIGADO ANTES DE TOMAR
SU DECISION DEBE TRATAR SIEMPRE DE FORMA
ONCOLOacuteGICA
SI LA DECISIOacuteN DE RESECABILIDAD ES DEL CIRUJANO HEPAgraveTICO
AUMENTA LA TASA DE RESECABILIDAD RESPECTO DE ONCOLOGOS Y
CIRUJANOS COLORRECTALES
La cirugiacutea simultaacutenea como parte de la cirugiacutea en dos
tiempos
REQUISITOS PARA CIR SIMULTAacuteNEA Tumor primarioAsintomaacutetico Algunos paucisintomaacuteticos Localizacioacuten favorable del tumor primario (colon
derecho recto desaconsejado)
Metaacutestasis R0 con hiacutegado remanente suficiente La Resecabilidad es una definicioacuten variable a lo largo del
tiempo que hay que reevaluar a lo largo del tratamiento
Tipo de hepatectomiacutea
Paciente EdadEstado generalPatologiacutea asociada
VENTAJAS
Disminuye el nuacutemero de procedimientos quiruacutergicos
Menos episodios de Inmunosupresioacuten
Acorta periodo de tratamiento Inicio de adyuvancia antes
Misma morbimortalidad que la secuencial
Menor estancia hospitalaria Reduccioacuten de costes
No se ve retrasada la cir hepaacutetica por la complicaciones del colon
NO ESTAacute INDICADA
bull Cirugiacutea de urgencia del primario
bull Cirrosis hepaacutetica u otra enf croacutenica hepaacutetica con cierto grado de insuficiencia
bull Localizacioacuten del primario en el recto iquestIncisioacuten Neoadyuvancia
bull Pacientes antildeosos con patologiacutea asociada importante
bull Cuando la reseccioacuten hepaacutetica es mayor
bull Hepatectomiacuteas mayores iquestmorbilidad Enfermos seleccionados
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA-1 Definitiva resecando todas las metaacutestasis-2 Liberando un hemihiacutegado 1ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos-3 2ordm tiempo de cirugiacutea en dos tiempos
IMPORTANTE EL CIRUJANO COLORRECTAL
DEBE MIRAR HACIA EL HIGADO ANTES DE TOMAR
SU DECISION DEBE TRATAR SIEMPRE DE FORMA
ONCOLOacuteGICA
SI LA DECISIOacuteN DE RESECABILIDAD ES DEL CIRUJANO HEPAgraveTICO
AUMENTA LA TASA DE RESECABILIDAD RESPECTO DE ONCOLOGOS Y
CIRUJANOS COLORRECTALES
La cirugiacutea simultaacutenea como parte de la cirugiacutea en dos
tiempos
REQUISITOS PARA CIR SIMULTAacuteNEA Tumor primarioAsintomaacutetico Algunos paucisintomaacuteticos Localizacioacuten favorable del tumor primario (colon
derecho recto desaconsejado)
Metaacutestasis R0 con hiacutegado remanente suficiente La Resecabilidad es una definicioacuten variable a lo largo del
tiempo que hay que reevaluar a lo largo del tratamiento
Tipo de hepatectomiacutea
Paciente EdadEstado generalPatologiacutea asociada
VENTAJAS
Disminuye el nuacutemero de procedimientos quiruacutergicos
Menos episodios de Inmunosupresioacuten
Acorta periodo de tratamiento Inicio de adyuvancia antes
Misma morbimortalidad que la secuencial
Menor estancia hospitalaria Reduccioacuten de costes
No se ve retrasada la cir hepaacutetica por la complicaciones del colon
NO ESTAacute INDICADA
bull Cirugiacutea de urgencia del primario
bull Cirrosis hepaacutetica u otra enf croacutenica hepaacutetica con cierto grado de insuficiencia
bull Localizacioacuten del primario en el recto iquestIncisioacuten Neoadyuvancia
bull Pacientes antildeosos con patologiacutea asociada importante
bull Cuando la reseccioacuten hepaacutetica es mayor
bull Hepatectomiacuteas mayores iquestmorbilidad Enfermos seleccionados
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
La cirugiacutea simultaacutenea como parte de la cirugiacutea en dos
tiempos
REQUISITOS PARA CIR SIMULTAacuteNEA Tumor primarioAsintomaacutetico Algunos paucisintomaacuteticos Localizacioacuten favorable del tumor primario (colon
derecho recto desaconsejado)
Metaacutestasis R0 con hiacutegado remanente suficiente La Resecabilidad es una definicioacuten variable a lo largo del
tiempo que hay que reevaluar a lo largo del tratamiento
Tipo de hepatectomiacutea
Paciente EdadEstado generalPatologiacutea asociada
VENTAJAS
Disminuye el nuacutemero de procedimientos quiruacutergicos
Menos episodios de Inmunosupresioacuten
Acorta periodo de tratamiento Inicio de adyuvancia antes
Misma morbimortalidad que la secuencial
Menor estancia hospitalaria Reduccioacuten de costes
No se ve retrasada la cir hepaacutetica por la complicaciones del colon
NO ESTAacute INDICADA
bull Cirugiacutea de urgencia del primario
bull Cirrosis hepaacutetica u otra enf croacutenica hepaacutetica con cierto grado de insuficiencia
bull Localizacioacuten del primario en el recto iquestIncisioacuten Neoadyuvancia
bull Pacientes antildeosos con patologiacutea asociada importante
bull Cuando la reseccioacuten hepaacutetica es mayor
bull Hepatectomiacuteas mayores iquestmorbilidad Enfermos seleccionados
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
VENTAJAS
Disminuye el nuacutemero de procedimientos quiruacutergicos
Menos episodios de Inmunosupresioacuten
Acorta periodo de tratamiento Inicio de adyuvancia antes
Misma morbimortalidad que la secuencial
Menor estancia hospitalaria Reduccioacuten de costes
No se ve retrasada la cir hepaacutetica por la complicaciones del colon
NO ESTAacute INDICADA
bull Cirugiacutea de urgencia del primario
bull Cirrosis hepaacutetica u otra enf croacutenica hepaacutetica con cierto grado de insuficiencia
bull Localizacioacuten del primario en el recto iquestIncisioacuten Neoadyuvancia
bull Pacientes antildeosos con patologiacutea asociada importante
bull Cuando la reseccioacuten hepaacutetica es mayor
bull Hepatectomiacuteas mayores iquestmorbilidad Enfermos seleccionados
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
SE PUEDE HACER
PEROhellip
iquestSE DEBE HACER
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS CCR
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
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15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
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Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
STENT
IRRESECABLES
RESECABLES
Entre un 10-20 de los pacientes necesitaraacuten ser intervenidos del tumor primario Alrededor de un 15 se hacen resecables
R Adam B J Surg 2007 94 129-131
15
POTENCIALMENTE RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
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EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
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RADIOFRECUENCIA
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
A valorar Qt neoadyuvante en cada centro y de forma individual
Qt
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
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Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
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Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
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RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Qt Cir
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
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IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
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BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
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Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
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Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
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RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
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bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Ann Surg Oncol 2009 May16(5)1247-53 Epub 2009 Feb 28Impact of chemotherapy on the accuracy of computed tomography scan for the evaluation of colorectal liver metastasesAngliviel B Benoist S Penna C El Hajjam M Chagnon S Julieacute C Beauchet A Rougier P Nordlinger BBACKGROUND The aim of this study was to determine the effect of chemotherapy on the accuracy of CT scan for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases (LM)METHOD Between 1999 and 2005 92 patients with less than six LM at diagnosis underwent surgery within four weeks of CT scan Of these 92 patients 60 had received chemotherapy before surgery (chemotherapy group) whereas 32 were operated without preoperative treatment (control group) Histological and surgical findings were compared with helical CT resultsRESULTS On a per lesion basis the sensitivity of CT scan for the detection of LM was 71 in the chemotherapy group and 76 in the control group On a per patient basis the sensitivity of CT scan was 54 in the chemotherapy group and 69 in the control group Discrepancies between CT scan and surgical or histological findings including both false-negative and false-positive lesions were found in 32 patients from the chemotherapy group and 10 patients from the control group (p=00471) In multivariate analysis chemotherapy (p=0032) number of LM gt 3 (p=0034) and steatosis gt 30 (p=0012) were risk factors for inadequate staging of LM by CT scan
CONCLUSIONS Chemotherapy reduces the accuracy of CT scan for preoperative evaluation of colorectal LM
PLANEAR LA CIRUGIacuteA CON EL PRIMER TC Y EXPLORAR BIEN INTRAOPERATORIAMENTE
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Karoui et al Ann Surg 2006
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
Qt
EVP
EVP
Qt
Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
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PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
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Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
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Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
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METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
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bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
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bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
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bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
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En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
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Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
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COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
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GRACIAS
Qt Cir
Stent
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
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Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
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UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
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RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
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En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
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Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
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COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
IRRESECABLES
POTENCIALMENTE RESECABLES
RESECABLES
lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO Cir en dos tiempos
1ordm Simultaacutenea 2ordm Reseccioacuten Hep Mayorhellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
EVP
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
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RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Qt Cir Cir
EVP
Qt
Objetivos de la 1ordfintervencioacutenExplorar y estadiar la cavidad de forma completa ECO IOResecar el primario de forma oncoloacutegicaLiberar de carga tumoral el futuro hiacutegado remanenteLigadura VPD
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
Qt
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EVP
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
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RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
METACROacuteNICAS
SINCROacuteNICAS
PRIMARIO SINTOMAacuteTICO
PRIMARIO ASINTOMAacuteTICO
CIRUGIacuteA DEL PRIMARIO plusmn Qt plusmn CIR HEPAacuteTICA
CIRUGIacuteA URGENTE
CIRUGIacuteA SIMULTAacuteNEA
STENT
IRRESECABLES
POTENC RESECABLE
RESECABLES lt 3-4 NOacuteDULOS DE PEQUENtildeO TAMANtildeO
UNILATERAL gt 3-4 NOacuteDULOS DE GRAN
TAMANtildeO
BILATERAL GRAN TAMANtildeO
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Cir en dos tiempos 1ordm Simultaacutenea hellip o viceversahellip
Qt
Cir SimultaacuteneaCir secuencialCir inversa
Qt
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Cir en dos tiempos 2ordm Reseccioacuten Hep hellip o viceversahellip
METAacuteSTASIS HEPAacuteTICAS SINCROacuteNICAS CCR
Qt
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RADIOFRECUENCIA
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bullSe inicioacute con pequentildeas resecciones en segmentos favorables despueacutes Seccionectomiacutea lateral izquierda y ya se han publicado muchos trabajos con hepatectomiacuteas mayores
bullEquipos quiruacutergicos experimentados
bullPara hepatocarcinoma sobre hiacutegado cirroacutetico aporta mejores resultados que en abierta y ya son muchos los que la consideran de eleccioacuten
La Mayoriacutea son estudios retrospectivos de pacientes seleccionados para cirugiacutea
laparoscoacutepica
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Cir Lap facilita intervencioacuten posterior
Shafaee et al Is laparoscoopica Repeat Hepatectomy Feasible A tri-institutional analysis
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
bull Menor peacuterdida sanguiacutenea
bull Disminuye la estancia postop
bull Tiempo operatorio similar e incluso menor
bull Menor tasa de complicaciones
bull Menos reingresos hospitalarios
bull Todo ello a un menor costo
bull Unido a la mayor benignidad del curso postoperatorio
bullMenor inmunosupresioacuten
bullNo genera adherencias (cir en dos tiempos o cir iterativa)
bullAcorta tiempo entre tratamientos
Surg Endosc 2011
Laparoscopic versu open right hepatectomy a comparative study Dagher et al Am J Surg 2009 198 173-7
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
En caso de cir simultaacutenea por laparoscopia hay que planificar la disposicioacuten de los troacutecares las incisiones y la posibilidad de la ayuda con la mano
CIRUGIacuteA LAPAROSCOacutePICA
Colon por laparoscopiaCir simultaacutenea laparoscoacutepica1ordm tiempo laparoscoacutepicoCir Hepaacutetica laparoscoacutepicaCirugiacutea mixta mitad laparoscoacutepica
Oncological results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specializad centers Castaign et al Ann Surg 2009 250 849-55
COMO MIacuteNIMO MISMOS RESULTADOS ONCOLOacuteGICOS A LARGO PLAZO
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
Son pacientes que necesitan
-Intervenciones que supongan poca inmunosupresioacuten
- Poca hemotransfusioacuten
-Acortar los tiempos entre distintas modalidades terapeacuteuticas por lo que la recuperacioacuten postoperatoria es importante
-Cirugiacutea reiterativa (secuencial dos tiempos recidiva) lo que supone adherencias eventraciones oclusiones adherencialeshellip
PUES iquestPOR QUEacute NO LO HACEMOS POR LAPAROSCOPIA
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
CONCLUSIONES
bull FORMA DE PRESENTACIOacuteN MUY VARIABLEbull NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOSbull COMPLEJA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICAbull SE NECESITAN MAS ESTUDIOS BIEN
DISENtildeADOS CON MAYOR NUacuteMERO DE PACIENTES
bull Plan terapeacuteutico disentildeado para cada paciente de forma individual
GRACIAS
GRACIAS