Karla Ivone González Ramírez200970
UNIVERSIDAD DE MONTERREYOtoño 2012
Miocarditis
Generalidades
• Proceso inflamatorio producido por:– Agente infeccioso (50% Coxsackie B)– Reacciones de hipersensibilidad – Agentes físicos (radiaciones) y químicos
(fármacos tóxicos)
Miocarditis primaria sin etiología; vírica o autoinmunidad postvírica
Clasificación de Miocarditis
• Fulminante• Aguda• Subaguda• Persistente
Clínica• Antecedente de Infección Vírica de Vías
Respiratorias Altas o digestiva.• Se asocia comúnmente a pericarditis
vírica.• Puede producir signos y síntomas de
insuficiencia cardiaca por infiltración inflamatoria del miocardio ( daño microvascular)
• Arritmias que provocan muerte súbita en lactantes y embarazadas.
• Evoluciona a cardiomiopatía dilatada.
Exploración Física
• Normal• Signos específico como galope, ruidos
atenuados, soplo de insuficiencia mitral. En caso grave Insuficiencia Cardiaca.
Pruebas complementarias• ECG: alteraciones inespecíficas de la
repolarización; trastornos de ritmo o de la conducción.
• Radiografía Tórax: aumento silueta cardiaca y signos de congestión pulmonar en casos graves
• Ecocardiografía: engrosamiento difuso de la pared ventricular, alteraciones de la contractilidad en ocasiones segmentarias.
… pruebas complementarias
• Cardiorresonancia magnética: más sensible y específica para detectar inflamación y edema intersticial.
• Laboratorio: puede haber aumento de marcadores de necrosis (troponinas o CPK-MB)
• Biopsia endomiocardica
Pronóstico• Es autolimitada• Si es fulminante progresa rápido a la
muerte ( en 14 días)• Si se supera la fase aguda, se puede
normalizar el corazón o si fue persistente evolucionar a cardiomiopatía dilatada.
Tratamiento• Tratamiento para insuficiencia
cardiaca:– Diuréticos– IECA– B-bloqueantes• En casos subagudos se pueden emplear
inmunosupresores.
Miocarditis bacterianas y parasitarias
• Surge como complicación de endocarditis infecciosa, forma abscesos en anillos valvulares ( S.aureus y enterococos)
– Miocarditis diftérica (c.diphteriae) es la causa más frecuente, prduce cardiomegalia con hipocontractilidad miocárdica, arritmias BLOQUEO tx. Antitoxina y antibióticos.
…Miocarditis bacterianas y parasitarias
– Miocarditis por toxoplasma (T.gondii) en pacientes inmunodeprimidos, dilatación cardiaca con insuficiencia cardiaca, derrame pericárdico con pericarditis y alteraciones del ritmo y de la conducción.
– Carditis de Lyme (Borrelia burgdorfferi) bloqueo AV en el nodo, puede precisar implantaciónd e marcapasos.
…Miocarditis bacterianas y parasitarias
– Enfermedad de Whipple (Tropheryma whippleii) Se detecta en arterias coronarias o miocardio, se asocia a ISQUEMIA MACRO O MICROVASCULAR
– Enfermedad de Chagas (trypanosoma cruzi) Endemica américa centra y del sur, con la picadura de la “chinche asesina” genera un cuadro de miocarditis aguda fulminante. Daño cardiaco mixto por autoinmune y parásito. DENERVACION VEGETATIVA produce BRADICARDIA SINUSAL e insuficiencia cronótropa
…chagas
– Afectación del sistema de conducción; hemibloqueo anterior con arritmias frecuentes ( fibrilacion auricular y arritmias ventriculares – relativas al ejercicio), HIPOKINESIA DE LA PARED POSTEROBASAL DEL VI,
Miocarditis células gigantes
• Relativa a Enf. Inflamatoria Intestinal, lupus o tirotoxicosis… MAL PRONOSTICO
Miocarditis por radiación• Se da años después de la radiación
por fibrosis miocárdica– Alteracion de la microcirculación, fibrosis
y calcificación valvular, estenosis en arterias coronarias en etapas tardias.
Bibliografía
• CTO Editorial(2011) Manual Cto de Medicina y Cirugía- Cardiología y cirugía vascular 8ª Edición.