Mitral Kapak Tamirinde
Öneriler ve Püf Noktaları
İleri Kardiovasküler Çözümler Sempozyumu Aralık 2014
Prof. Dr. Mustafa Güden
Fa3h Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi
Mitral Kapak Tamiri
Patofizyolojik Triad
• Etyoloji Konjenital mal., enflamatuar hastalıklar, dejenereratif hast., bak. endokardit, kalsifikasyon, travma, tumorler, MI, dilate kardiomiyopatiler, HOCM, endomyokardial fibrozis
• Lezyon Anüler dilatasyon, leaflet perforasyonu, yırtılması, kalınlaşması, vejetasyon, komüssür füzyonu, Korda rüptürü,elongasyonu,kalınlaşması,füzyonu,Papiller adele rüptürü, elongasyonu, Ventriküler anevrizma, dilatasyonu
• Disfonksiyon
Mitral Kapak Tamiri
• Mitral kapak fonksiyonunda 5 farklı yapı bulunmaktadır.
• Anulus • Lifletler • Kommüssürler • Kordalar • Papiller adeleler ve ventrikül
Carpentier Fonksiyonel Sınıflaması
• Tip I, normal liflet hareketi; • Tip II, artmış liflet hareketi (liflet prolapsusu); • Tip IIIa, diastol ve sistolde kısıtlanmış liflet hareketi; • Tip IIIb, özellikle sistolde kısıtlanmış liflet hareketi
Mitral Kapak Tamiri
• Ekokardiyografi
• Preoperatif
• Intraoperatif TEE Olmazsa Olmaz • Postoperatif
F.Ü. Mitral Kapak Tamiri
2006-‐2014 • Toplam 400 hasta • 75 Hasta (Minimal İnvaziv Teknik)
Carpentier Fonksiyonel Sınıflaması Hasta Dağılımı
TİP I
TİP III a
TİP III b
POSTERİOR
BİLEAFLET
ANTERİOR
TİP II
Ek Ameliyatlar
38%
28%
14%
10%
3% 2%
5% CABG
TP
ABLASYON
AVR
BENTALL
LA KÜÇÜLTME
DİĞER
Cerrahi Teknik • Fransız Tekniği • Amerikan Tekniği ( No resec(on. Respect)
F.Ü. de 2010 yılından i3baren sadece neokorda replasmanı
Bileaflet Prolapsus
Posterior Leaflet Prolapsus
Barlow
Posterior Leaflet
Anterior Leaflet
Bileaflet
Barlow
SAM % 4-8
Anatomik Risk Faktörleri: • Küçük hipertrofik ventrikül LVEDD< 45 mm, Septal çap 16 mm, EF> %60, HOCM, Koaptasyon-‐septum mesafesi<25 mm • Aortamitral açı < 120 derece • PML boyu > 15 mm Cerrahi Risk Faktörleri: • Tam ring kullanımı • Aşırı anüler daraltma
SAM
Önlemler: • Risk grubundaki hastaların belirlenmesi için Detaylı TEE Analizi • Koaptasyon noktasının anteriore doğru kaymasından kaçınmak • Aşırı anüler daraltmadan kaçınmak
Anatomik Yapılara Cerrahi Hasar • Koroner Arter Hasarı (%1.8) Dikiş veya Anüler Distorsiyon Dominant sol koroner arterde ih3mal daha çok
• Aort Diseksiyonu (%0.04 Minimal İnvaziv %0.09)
• Aort Kapak Hasarı (Sıklığı belli değil sadece vaka takdimleri mevcut)
Nonkoroner kuspın sıkışması veya perforasyonu
Durabilite • Cerrahi deneyim • Mitral patoloji • Anuler destek (ring, bant) • Liflet hareke3 (rezeksiyon veya rezeksiyon olmadan) • Neokorda kullanımı • Koaptasyon yüzeyi • Ameliyat çıkışı kaçak • Hastane çıkışı kaçak
F.Ü. Sonuçlar
Tamir başarı oranı % 98 3-‐4 yıl içinde 5 hasta tekrar ameliyat (MVR) edildi. 1 hasta 3+ kaçak ile takip ediliyor.
SONUÇ
Mitral kapak tamiri başarı ile yapılmaktadır. Kardiyoloji desteği Olası komplikasyonlar