UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
Alteraciones del desarrollo psicomotor
LIC. Tania canchanya cervantes
“ficha de evaluación terapéutica en p.ci”
2016
TECNOLOGÍA MÉDICA - VI SEMESTRE
INTEGRANTES: BARBARÁN VARGAS ROSA ANGÉLICA BUSCAGLIA CALLE GIOVANNA LINARES SARMIENTO PIERINA ROJAS MORALES EVELYN TIRADO COAQUIRA LISET ZEGARRA AGUIRRE SOLEDAD
OBJETIVOS
Planificar un programa de tratamiento y seleccionar las técnicas apropiadas
en cada caso.
Prevenir o reducir la deformidad.
Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que dificulten su
desarrollo.
Se trabajará por tanto la habilidad que falta y que contribuye a la aparición de
la deformidad.
Para llevar a consecuencia nuestro objetivo, que es el de entregar la información lo
más precisa y entendible posible, hemos subdividido nuestro trabajo en diferentes
asuntos de acuerdo a las características especiales de nuestro análisis obtenido.
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INTRODUCCIÓN
Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse
determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en
que el niño se está formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o
después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer
trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje,
pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el
desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.
La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que
padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un
desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida,
estando la relación entre razonamiento y movimiento dañada, y por ende el
desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema se
contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad
motora de los pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades
reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal
que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".
Múltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del
nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro,
lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales
como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no
de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la
magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataques
epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede
ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades
tempranas evitando retrasar aún más la adquisición y el aprendizaje de
determinadas conductas motrices.
La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante
los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y
laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano
posible al de una persona normal dentro de su medio social.
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PATOLOGÍAS
HEMIPLEJIA
Parálisis que afecta medio cuerpo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Quien la sufre no puede mover bien el brazo y la pierna de un lado. Cuando se
produce antes de los 3 años de edad se considera un tipo de parálisis cerebral
infantil (PCI), supone el 20% del total de casos. Es debida a una lesión focal de la
corteza cerebral que provoca una alteración del tono muscular y que puede tener
múltiples causas, las más frecuentes son vasculares, traumáticas o infecciosas.
ALTERACIONES MOTORAS EN LA HEMIPLEJIA
En la mayoría de los niños con hemiplejia espástica, el brazo está mucho más
afectado que la pierna. En la espasticidad siempre están más afectados los
músculos que se contraen para vencer la gravedad (anti gravitatorios) por lo que la
postura suele ser en flexión del brazo y de la pierna.
En el brazo, los músculos flexores están en continua contracción, les cuesta separar
el brazo del tronco y girarlo hacia fuera, extender el codo y la muñeca, girar la palma
de la mano hacia arriba y abrir la mano separando los dedos. El pulgar está
flexionado y queda incluido en la palma de la mano, dificultando mucho la
manipulación.
En cambio la espasticidad de la pierna puede causar tanto extensión como flexión
excesivas. La cadera suele estar en flexión lo que causa que el tronco se incline
hacia adelante, la rodilla suele estar en flexión y mirando hacia adentro, aunque
también puede estar estirada, el pie está casi siempre en puntillas, girado hacia
dentro y cuesta el apoyo del talón.
El lado afectado crece menos, cuanto más grave menos crecimiento, tanto el tronco
como las extremidades. Esto repercute en la columna vertebral que puede sufriré
escoliosis.
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La marcha hemipléjica se caracteriza porque la pierna afecta tiende a cruzarse por
delante de la sana con la rodilla girada hacia el interior y apoyo del el pie en la punta.
El brazo suele colocarse en flexión especialmente cuando el niño corre.
DIPLEJIA ESPASTICA
ETIOLOGIA
- Aproximadamente de 25% a 35% de niños con parálisis cerebral tienen
diplejía espástica.
- La mayoría de los niños con diplejía espástica son prematuros.
- La causa fundamental de la diplejía espástica es la leucomalacia
periventricular
- La materia blanca subyacente al ventrículo lateral es la más comprometida y
por lo tanto afecta primariamente las fibras descendentes del área de la
corteza cerebral donde están representadas las piernas. La severidad de
las deficiencias depende del tamaño y extensión del daño y del momento en
que ocurre la lesión.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- El tono muscular disminuye a nivel del tronco
- La retracción persistente del cuello y los hombros
- La orientación en línea media y la orientación visual hacia abajo están
disminuidas especialmente en la posición supina
- El repertorio de movimientos de las piernas esta disminuido y frecuentemente
no envuelven la cadera y la pelvis
ATETOIDE
Se caracteriza por fluctuaciones del tono muscular (que pasa de demasiado duro a
demasiado blando) y a veces se asocia con movimientos descontrolados
ETIOLOGIA
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En la parálisis cerebral atetoide la parte del cerebro dañada son los Ganglios
Basales o bien puede ser debido a un daño cerebral difuso esta afecta la capacidad
del niño para controlar sus músculos. Esto significa que los brazos o piernas
afectados por la parálisis cerebral atetoide podrían agitarse y moverse
repentinamente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
En este tipo de Parálisis Cerebral se presentan movimientos involuntarios e
incontrolados debidos a un nivel de tono muscular cambiante. Representa
aproximadamente al 30% de los casos de Parálisis Cerebral puede ser hipotónica,
discinética o bien una distonía.
El grupo de Parálisis Cerebral de tipo Discinético presenta alguna o varias de las
siguientes alteraciones de movimiento y postura:
Atetosis
Movimientos involuntarios anormales que son siempre iguales en la misma persona,
predominio distal (dedos de manos y pies) y desaparecen durante el sueño.
Alternancia continua, lenta y recurrente entre dos posiciones opuestas, tales como
pronación y supinación (mano palma arriba y palma abajo)
Temblor
Es un movimiento involuntario, rítmico, oscilante de cualquier parte del cuerpo,
causado por contracciones de músculos antagonistas recíprocamente inervados.
Distonía
Son contracciones musculares involuntarias permanentes de una o más partes del
cuerpo, debido a una disfunción del sistema nervioso. Por ejemplo: torsiones o
deformaciones de alguna parte del cuerpo
Coreiforme
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Procede del termino griego baile, son movimientos arrítmicos rápidos,
espasmódicos, vigorosos e incesantes. Se caracterizan por su irregularidad y
variabilidad, afectan cualquier parte del cuerpo, es especial la musculatura bucal,
lingual y mandibular.
ATAXIA
Lesión en el cerebelo.,Falta de equilibrio, coordinación, temblores.Tono bajo.
ETIOLOGÍA
Daño en el cerebelo. Otras etiologías a considerar son: traumatismo craneal,
infecciones del SNC, tumores de fosa posterior, enfermedades hereditarias,
procesos desmielinizantes, enfermedades inmunológicas y jaqueca basilar, entre
otras.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Patrón de lenguaje entrecortado (disartria)
Movimientos oculares súbitos (nistagmo)
Movimientos oculares descoordinados
Problemas para caminar (marcha inestable)
EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Se pueden utilizar diversos test, como el de Melbourne, que valora la capacidad de
alcance, presión, liberación manipulación o transferencias mano a mano, el Quest
(test de habilidad de las extremidades superiores que valora movimientos
disociados, prensión, extensión protectora y apoyo manual del peso o el MACS
(Manual Ability Clasification System), que valora la capacidad manipulativa en niños
con PCI de 4 a 18 años y establece cinco niveles:
I.- Manipulación de objetos con facilidad y éxito.
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II.- Manipulación de objetos con menor calidad y velocidad.
III.- Manipulación de objetos con dificultad, necesita ayuda para reparar o modificar
las actividades.
IV.- Manipulación de una limitada selección de objetos en situaciones adaptadas.
V.- Incapacidad para manipulación, incluso en las tareas más sencillas.
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD MOTOR GRUESA
Se distingue cinco niveles de menor a mayor funcionalidad:
NIVEL V. Movilidad autónoma y control antigravitatorio gravemente restringido.
NIVEL IV. Movilidad autónoma limitada, pueden reptar, voltearse y desarrollar gateo
homólogo. Precisan dispositivos de ayuda para control de tronco, fuera de casa
deben ser transportados.
NIVEL III. Caminan con dispositivos de ayuda. Pueden subir escaleras apoyados en
una barandilla. Tienen limitaciones en la marcha comunitaria.
NIVEL II. Pueden caminar sin dispositivos de asistencia pero con limitaciones en
terrenos inclinados, desnivelados o en aglomeraciones, pueden subir las escaleras.
NIVEL I. Pueden caminar y subir escaleras sin restricciones pero pueden tenerlas en
cuanto a velocidad, coordinación y equilibrio.
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FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAÉUTICA EN PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
TEST DE APGAR
Es un examen rápido que se realiza al recién nacido para obtener una valoración de
su estado de salud general. Se realiza en el primer y quinto minuto después el
nacimiento.
ANTECEDENTES
En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados según su naturaleza.
Cada vez que sea posible, conviene indicar cuándo ocurrió (por
ejemplo, apendicectomía a los 8 años).
Estas secciones son:
Antecedentes (médicos, quirúrgicos, traumatismos).
Antecedentes ginecoobstétricos.
Hábitos.
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.
EXAMEN
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Es el proceso de obtener una historia, realizar la revisión de los sistemas,
seleccionar y aplicar pruebas y mediciones para reunir datos acerca del paciente.
El examen inicial se realiza una exhaustiva investigación y un proceso específico de
pruebas que conducen a la clasificación diagnóstica.
Este proceso también puede identificar posibles problemas que requieren ser
referidos a otros profesionales de salud.
EVALUACIÓN
Proceso en el cual el fisioterapeuta realiza sus juicios clínicos con base en los datos
obtenidos durante el examen.
Este proceso también puede identificar problemas que requieren ser referidos a
otros profesionales de la salud.
DIAGNÓSTICO
El proceso y los resultados finales de la evaluación de los datos del examen, los
cuales el fisioterapeuta organiza en grupos definidos, síndromes o categorías que
ayudan a determinar el pronóstico e incluso el plan de cuidado y la mayoría de
estrategias de intervención apropiadas.
PRONÓSTICO
Incluye el plan de cuidado. La determinación del nivel de progreso que puede ser
alcanzado a través de la intervención y la cantidad de tiempo requerido para
alcanzar este nivel.
El plan de intervención y de cuidado específico para llevar a cabo su terminación y
frecuencia.
INTERVENCIÓN
Una vez resuelta y cuantificada la interacción del fisioterapeuta con el paciente y
familiar.
VALORACION FUNCIONAL EN POSTURA Y MOVIMIENTO
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Estudia el comportamiento propio de cada individuo frente a una situación dada, el
fisioterapeuta como observador busca las repercusiones de la enfermedad o
afección sobre las funciones principales del aparato locomotor.
En las diferentes estructuras del aparato locomotor en forma aislada o agrupada
teniendo en cuenta sus interrelaciones entre tejido cutáneo y subcutáneo,
articulaciones, sistema músculo tendinoso y huesos.
IMPRESIÓN GENERAL: OBSERVACIÓN
Se desarrolla desde el primer contacto visual con la persona que asiste.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Constituye un inventario general y sistemático a nivel corporal, emocional, personal y
social del paciente.
Proporciona información sobre el funcionamiento y discapacidad.
FUNCION MOTORA GRUESA
Sistema de clasificación para Parálisis Cerebral Infantil
Nivel I: El niño deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices
más complejas.
Nivel II: Deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la
comunidad.
Nivel III: Deambula con ayudas técnicas; limitaciones en exteriores y en la
comunidad.
Nivel IV: Desplazamiento autónomo con limitaciones, se le transporta o utiliza silla
de ruedas.
Nivel V: Autodesplazamiento muy limitado.
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AYUDAS BIOMECÁNICAS Y/O DISPOSITIVOS
Las ayudas técnicas que pueden requerir este tipo de niños también son muy
variadas, dependiendo de su grado de afectación y deformidad principalmente. Así
encontramos:
Calzado especial: Que sostendrá tobillos inestables o corregirá/mantendrá la
deformidad.
Asientos: Favorece el control del tronco e impide la extensión de la cadera y
la abducción. Los cochecitos normales para estas edades deberán reforzarse
en el respaldo, colocando sujeciones para el tronco y separación de los
miembros inferiores, con el fin de prevenir alteraciones en la alineación del
niño con parálisis cerebral infantil.
Andadores: Con estos dispositivos los pacientes realizan una marcha
semejante a la de las paralelas, pero con la facultad de desplazarse junto a
los aparatos, lo que proporciona mayor independencia. Su uso les da una
gran seguridad, ya que, además de un buen equilibrio les procura mayor
tranquilidad psicológica.
Movilidad sobre ruedas: La silla de ruedas es un vehículo individual utilizado
para favorecer el traslado de personas cuya afectación les impide la
deambulación de forma permanente o temporal; produce extraordinarios
beneficios en cuanto a motivación, percepción y socialización.
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CONCLUSIONES
Obtener una evaluación completa del niño por parte del fisioterapeuta
principalmente del desorden motor, teniendo en cuenta las características
ambientales, familiares y socioeconómicas.
Debemos promover las ventajas y habilidades del niño en lo posible
estimulando patrones normales de movimiento.
Reevaluaciones periódicas para medir el progreso y modificar la terapia.
Sabemos que el tratamiento debe ser precoz, individual e integral; además de
las deformidades y también de la reducción de las mismas.
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BIBLIOGRAFIA
Libro: FEJERMAN ARROYO: Trastornos en niños y adolescentes
CLASIFICACION EN PARALISIS CEREBRAL http://www.ccem.org.mx/pci/clasif.htm
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA https://www.google.com.pe/url
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ANEXOS
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FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DE PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos:………………………………………………………………………………………………… Fecha de nacimiento: ……./………/…………… Edad: ……….. Sexo: ……… masculino …….femenino Apgar: ………. 1´ ………5´ ……..10´ Nombre del padre: …………………………………………………………………………………………………… Nombre de la madre: ………………………………………………………………………………………… Nombre del evaluador: …………………………………………………………………………………………
II. ANTECEDENTES:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
III. DIAGNOSTICO MEDICO………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IV. POSTURA Y MOVIMIENTO:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
V. IMPRESIÓN GENERAL
A) Irritado B) Lloroso C) Calmado D) Somnoliento E) Inquieto
VI. GROSS MOTOR
A) NIVEL I B) NIVEL II C) NIVEL III D) NIVEL IV E) NIVELV
VII. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
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Alimentación ( )
Higiene ( )
Vestido ( )
Recreación ( )
Lenguaje ( )
VIII. AYUDAS BIOMECÁNICAS Y/O DISPOSITIVOS
Condición: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Descripción: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IX. OBSERVACIONES……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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