Dr.ssa F. Pederiva
S.C.O. CHIRURGIA E UROLOGIA PEDIATRICA
IRCCS BURLO GAROFOLO, TRIESTE
Torino 2010
Nasce un fungo in un’ora
che non nasce in cent’anni
DICEMBRE 2007
• Anastasia, 2 anni
• Anamnesi familiare, fisiologica e patologica remota mute
• Nelle 2 settimane precedenti due episodi febbrili risoltisi in 24 h associati ad astenia e pallore ingravescente
• Anemia e piastrinopenia severe, linfoblasti circolanti
Protocollo AIEOP LLA R-2006
LLA COMMON
Al 22esimo giorno dell’induzione comparsa di febbre e tosse in neutropenia
5 GENNAIO 2008
Addensamento al campo polmonare superiore sinistro
Aspergillus terreus e fumigatus
5 GENNAIO 2008
Reni di dimensioni aumentate. Bilateralmente sono presenti ampie zone di enhancement
Si inizia terapia con AMBISOME e VORICONAZOLO
• Ipotonia e difficoltà a mantenere la stazione eretta. Assenza di movimenti spontanei e reazione agli stimoli dolorosi a livello degli arti inferiori
• ipotonia vescicale con difficoltà allo svuotamento
GENNAIO 2008
MIELITE TRASVERSA CON PARAPARESI FLACCIDA DEGLI ARTI INFERIORI E VESCICA NEUROLOGICA
5 GENNAIO 2008
Iperintesità a carico del soma di L4 e della parte posteriore del soma di L5 in un quadro di verisimile natura flogistica
12 GENNAIO 2008
Aria libera associata a versamento addominale e marcata distensione delle anse intestinali
Progressiva distensione addominale
PERFORAZIONE INTESTINALEPERFORAZIONE INTESTINALEPERFORAZIONE INTESTINALE
• Laparotomia →→→→ 3 perforazioni ileali
→→→→ resezione di 30 cm di ileo
→→→→ anastomosi T-T
• Si associa terapia con Caspofungin
12 GENNAIO 2008
30 GENNAIO 2008
A livello della loggia splenica il parenchima appare sostituito materiale di colliquazione e si osserva comunicazione diretta con parete del fondo gastrico erosa
Progressiva distensione addominale e comparsa di melena
PERFORAZIONE GASTRICA E
ASCESSO DELLA LOGGIA SPLENICA
PERFORAZIONE GASTRICA E PERFORAZIONE GASTRICA E
ASCESSO DELLA LOGGIA SPLENICAASCESSO DELLA LOGGIA SPLENICA
Laparotomia →→→→ ascesso della regione sottofrenica sinistra tra grande curvatura e milza
→→→→ il parenchima splenico completamente sostituito da una capsula sclerotica
→→→→ lo stomaco risulta completamente aperto lungo la grande curvatura
→→→→ si esegue raffia della grande curvatura e si asportano i residui del tessuto splenico
30 GENNAIO 2008
2 FEBBRAIO 2008
Versamento pleurico sinistro e sottodiaframmatico sinistro
Nel post-operatorio iperpiressia, distress respiratorio e quadro settico
Viste le gravi condizioni generali ci si limita a drenare il torace e l’ipocondrio sinistro
11 FEBBRAIO 2008
Raccolta capsulata che circonda la scapola destra e la testa dell’omero omolaterale. Nonostante il drenaggio esita in frattura
Comparsa di ipofunzionalità e dolore all’arto superiore destro
GENNAIO 2008 FEBBRAIO 2008
Raccolte purulente paravertebrali
Posizionamento di drenaggi per evacuare le raccolte paravertebrali e iniezione locale di
Voriconazolo
APRILE 2008
Crolli vertebrali. Intervento di stabilizzazione del rachide lombare
MARZO 2008
Toracotomia destra e lobectomia superiore destra:
• il lobo inferiore appare indenne• il lobo superiore è collassato, di consistenza dura e tenacemente adeso alla parete toracica• dissezione della lesione dalla parete toracica, dal pericardio,dal nervo frenico lungo tutto il suo decorso• nel separare l’arteria dal bronco la si fissura, ma si sutura immediatamente• isolando la vena polmonare, la si lacera provocando un’emorragia massiva. Dopo tamponamento diretto si arresta l’emorragia e si sutura
ASPERGILLOSI POLMONAREASPERGILLOSI POLMONAREASPERGILLOSI POLMONARE
In presenza di condizioni cliniche stabili
• Nel sospetto di deficit della funzione di killing, si inizia terapia con IFN gamma associato a G-CSF
• Esami di approfondimento hanno escluso un deficit della funzione di killing e una malattia granulomatosa cronica
• Da Aprile 2008 la malattia si stabilizza, la bambina si sfebbra, non compaiono nuove lesioni e quelle presenti regrediscono
• A Maggio 2008, dopo la sospensione della chemioterapia per il grave quadro infettivo, riprende una chemioterapia di mantenimento fino a Giugno 2010
GrazieGrazieGrazieGrazie