Necesidad de un Plan Especialpara los
Trastornos del Comportamiento
Necesidad de un Plan Especialpara los
Trastornos del Comportamiento
XIV Reunión Anual de la SPCV (Valencia, 2005)
XIV Reunión Anual de la SPCV (Valencia, 2005)
Tomás J. Cantó DiezTomás J. Cantó DiezUnitat de Salut Mental InfantilUnitat de Salut Mental InfantilAgència Valenciana de SalutAgència Valenciana de SalutAlicanteAlicante
UK
360/105 [1986]
580/105 [1994]
14-16 a
Violent crimes
D 300/105 [1984]
760/105 [1995]
14-18 a
Violent (DDR 60-80% >)
I 320/105 [1986]
650/105 [1993]
14-17 a
Property crimes
T. Conducta:El trastorno “Agresivo y violento” en EuropaT. Conducta:El trastorno “Agresivo y violento” en Europa
• Informe del Justicia de Aragón (2002)– Del 2000 al 2001: Infracciones x4
• de 450 en 2000, a 1980 expedientes en 2001
– Más frecuente en grandes núcleos• Lesiones, robos, daños
– Pero crece: • Violencia doméstica frente a sus familiares• Amenazas graves: informáticas, SMS• Desobediencia a los agentes de la autoridad• Violencia en grupo• Violencia de fines de semana (+ nocturnidad, + tóxicos)
• Informe del Justicia de Aragón (2002)– Del 2000 al 2001: Infracciones x4
• de 450 en 2000, a 1980 expedientes en 2001
– Más frecuente en grandes núcleos• Lesiones, robos, daños
– Pero crece: • Violencia doméstica frente a sus familiares• Amenazas graves: informáticas, SMS• Desobediencia a los agentes de la autoridad• Violencia en grupo• Violencia de fines de semana (+ nocturnidad, + tóxicos)
T. Conducta:El trastorno “Creciente” en EspañaT. Conducta:El trastorno “Creciente” en España
• Defensor del Pueblo Andaluz (2003)– 2.3. Derecho a la protección de la salud de los
enfermos mentales.• Viene siendo una constante las quejas referentes a este
colectivo que en el presente ejercicio presentan la doble particularidad de que por primera vez superan el medio centenar de quejas (representan aproximadamente un 10% del total de quejas de este Área) a la vez que se afianza la significativa presencia en las mismas de los supuestos más complejos en su abordaje como son los casos de las patologías duales y el de los enfermos mentales con graves trastornos de conducta y peligrosidad
• Defensor del Pueblo Andaluz (2003)– 2.3. Derecho a la protección de la salud de los
enfermos mentales.• Viene siendo una constante las quejas referentes a este
colectivo que en el presente ejercicio presentan la doble particularidad de que por primera vez superan el medio centenar de quejas (representan aproximadamente un 10% del total de quejas de este Área) a la vez que se afianza la significativa presencia en las mismas de los supuestos más complejos en su abordaje como son los casos de las patologías duales y el de los enfermos mentales con graves trastornos de conducta y peligrosidad
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”
• Las consultas por agresividad.– Reclaman atención inmediata y eficaz.– Están cargadas de emociones.
• Las consultas por agresividad.– Reclaman atención inmediata y eficaz.– Están cargadas de emociones.
T. Conducta:El trastorno “molesto”T. Conducta:El trastorno “molesto”
EMOCIONES PROPIAS• Temor• Desorientación• Impotencia
EMOCIONES PROPIAS• Temor• Desorientación• Impotencia
REQUERIMIENTOS• Tiempo• Paciencia• Habilidades (varias)• Material de apoyo• Material de
reemplazo (posibles destrozos)
REQUERIMIENTOS• Tiempo• Paciencia• Habilidades (varias)• Material de apoyo• Material de
reemplazo (posibles destrozos)
T. Conducta:El trastorno “molesto”T. Conducta:El trastorno “molesto”
Valor
Diferencial
en
España
TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO
Alzheimer
4% - 10% (300.000 – 730.000 menores)
400.000 familias de enfermos
ANOREXIA
80.000 afectados
Síndrome de Down
30.000 afectados
T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”
3080
400
500
0
50100
150200
250300350
400450
500
S. Down Anorexia Alzheimer T. Conducta
3080
400
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0
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150200
250300350
400450
500
S. Down Anorexia Alzheimer T. Conducta
T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”
T. Conducta: “El” trastorno Bio-Psico-SocialT. Conducta: “El” trastorno Bio-Psico-Social
Entorno
Cogniciones y EmocionesBiología
• Hijos de padres antisociales
• Concordancia en gemelos (delitos)– MZ: 87%– DZ: 72%
• Hijos de padres antisociales
• Concordancia en gemelos (delitos)– MZ: 87%– DZ: 72%
T. Conducta: BIO-PSICO-SOCIALT. Conducta: BIO-PSICO-SOCIAL
– Caspi, 2002• N=442, Nacimiento 26 años• MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-)
– Caspi, 2002• N=442, Nacimiento 26 años• MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-)
-0,5
0
0,5
1
1,5
None Probable Severe
Low MAOA (N=163) High MAOA (N=279)
Maltrato familiar
Co
nd
uct
a an
tiso
cial
(z)
T. Conducta: BIO-PSICO-SOCIALT. Conducta: BIO-PSICO-SOCIAL
– Estabilidad de las agresiones• R=.63 (r=.79 con corrección)
– [Infancia – Edad adulta]– los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad– Son más fiables para los grupos extremos (muy
poco o muy agresivos)
• La agresión precoz predice:– peleas frecuentes a los 18 años de edad, – agresiones a la esposa o pareja– condena por actos violentos a los 32 años.
– Estabilidad de las agresiones• R=.63 (r=.79 con corrección)
– [Infancia – Edad adulta]– los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad– Son más fiables para los grupos extremos (muy
poco o muy agresivos)
• La agresión precoz predice:– peleas frecuentes a los 18 años de edad, – agresiones a la esposa o pareja– condena por actos violentos a los 32 años.
T. Conducta:El trastorno “Predecible”T. Conducta:El trastorno “Predecible”
T. Conducta:El trastorno “Predecible”T. Conducta:El trastorno “Predecible”
T. Conducta:El trastorno “Predecible”T. Conducta:El trastorno “Predecible”
Sanidad50% accidentes de
bicicleta 133% visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5
Sanidad50% accidentes de
bicicleta 133% visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5
PacientePaciente
Familia3–5 x divorcio
o separación11,12 2–4 x peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Familia3–5 x divorcio
o separación11,12 2–4 x peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Escuela/trabajo46% expulsados6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional7
Escuela/trabajo46% expulsados6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional7
Sociedad2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinenciaen edad adulta10
Sociedad2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinenciaen edad adulta10
Trabajo (padres) Ausencias laborales
Menor productividad14
Trabajo (padres) Ausencias laborales
Menor productividad14
1DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.
6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al, 1997.8Biederman et al, 1997.
9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 1991.
12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.
T. Conducta:El trastorno “Predecible” y “CARO”T. Conducta:El trastorno “Predecible” y “CARO”
• Coste de la violencia juvenil– Scott, 2001– N=142, 10 años adultos– No violentos:
7.423 £– Problemas conducta
24.324 £– Trastornos de conducta
70.019 £
• Coste de la violencia juvenil– Scott, 2001– N=142, 10 años adultos– No violentos:
7.423 £– Problemas conducta
24.324 £– Trastornos de conducta
70.019 £
T. Conducta:Un trastorno “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno “MUY CARO”
T. Farm. Sup T. Cond. T. Comb T. Com.TDAH puro $1.079 $7.176 $7.438 $1.131TDAH+ Internalizados $1.231 $6.447 $8.138 $718TDAH+ Externalizados $1.245 $7.080 $8.083 $1.204TDAH++ (AMBOS) $1.206 $7.003 $7.977 $976
T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”
T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”
T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”
Assessment
Mild Conduct Disorder
Confirmed???
Severe Conduct Disorder
Confirmed???
Moderate Conduct Disorder
Confirmed???
Child , family, school, peers, community Differentiate between childhood onset &
adolescent onset Rule out psychiatric / medical problems Check for ADD/ADHD
Parent counselling /training School consultation Treat ADHD / ODD if appropriate
Parent Management training CBT Problem-solving skills training Teacher Management training Peer intervention Community intervention Multi-systemic therapy
Living situation?
Dev. Dis? LD? Hearing? Substance? Co-morbid?
Parent Management training CBT Problem-solving skills training Peer intervention Community intervention Multi-systemic therapy Day treatment Therapeutic foster care / residential treatment
Treat & refer
CMHO, 2001
T. Conducta:Un trastorno muy caro por ser “MUY COMPLEJO”T. Conducta:Un trastorno muy caro por ser “MUY COMPLEJO”
T. Conducta:Un trastorno muy complejo que acaba en la JUSTICIAT. Conducta:Un trastorno muy complejo que acaba en la JUSTICIA
Criterios T. Conducta
Violación de los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes
• Agresión a personas y animales
• Destrucción de la propiedad
• Fraudulencia o robo
• Violaciones graves de normas
T. Conducta:Con distintos nombresT. Conducta:Con distintos nombres
• T. Personalidad – Antisocial, Límite,
Narcisista, o debido a una enfermedad médica (tipo agresivo).
• T. Negativista Desafiante. • T. Disocial.• T. Explosivo Intermitente. • Comportamiento antisocial
en la niñez o la adolescencia.
• Sadismo Sexual
• T. Personalidad – Antisocial, Límite,
Narcisista, o debido a una enfermedad médica (tipo agresivo).
• T. Negativista Desafiante. • T. Disocial.• T. Explosivo Intermitente. • Comportamiento antisocial
en la niñez o la adolescencia.
• Sadismo Sexual
T. Conducta:Y en el que se invierte dineroT. Conducta:Y en el que se invierte dinero
Síndic de Greuges:ConclusionesSíndic de Greuges:Conclusiones
Síndic de Greuges:RecomendacionesSíndic de Greuges:Recomendaciones
• Objetivos– Detectar– Formar– Prevenir– Tratar– Investigar– Ahorrar
• Objetivos– Detectar– Formar– Prevenir– Tratar– Investigar– Ahorrar
T. Conducta:Necesidad de un PLAN ESPECIALT. Conducta:Necesidad de un PLAN ESPECIAL
• Recursos– Escuelas– USMIJ– Tto. precoz– Evidencia– Red de Investigación– Unificar esfuerzos
• Recursos– Escuelas– USMIJ– Tto. precoz– Evidencia– Red de Investigación– Unificar esfuerzos
C O O R D I N A C I Ó NC O O R D I N A C I Ó NSUPRASECTORIALSUPRASECTORIAL