Necesidad de un Plan Especialpara los

Trastornos del Comportamiento

Necesidad de un Plan Especialpara los

Trastornos del Comportamiento

XIV Reunión Anual de la SPCV (Valencia, 2005)

XIV Reunión Anual de la SPCV (Valencia, 2005)

Tomás J. Cantó DiezTomás J. Cantó DiezUnitat de Salut Mental InfantilUnitat de Salut Mental InfantilAgència Valenciana de SalutAgència Valenciana de SalutAlicanteAlicante

UK

360/105 [1986]

580/105 [1994]

14-16 a

Violent crimes

D 300/105 [1984]

760/105 [1995]

14-18 a

Violent (DDR 60-80% >)

I 320/105 [1986]

650/105 [1993]

14-17 a

Property crimes

T. Conducta:El trastorno “Agresivo y violento” en EuropaT. Conducta:El trastorno “Agresivo y violento” en Europa

• Informe del Justicia de Aragón (2002)– Del 2000 al 2001: Infracciones x4

• de 450 en 2000, a 1980 expedientes en 2001

– Más frecuente en grandes núcleos• Lesiones, robos, daños

– Pero crece: • Violencia doméstica frente a sus familiares• Amenazas graves: informáticas, SMS• Desobediencia a los agentes de la autoridad• Violencia en grupo• Violencia de fines de semana (+ nocturnidad, + tóxicos)

• Informe del Justicia de Aragón (2002)– Del 2000 al 2001: Infracciones x4

• de 450 en 2000, a 1980 expedientes en 2001

– Más frecuente en grandes núcleos• Lesiones, robos, daños

– Pero crece: • Violencia doméstica frente a sus familiares• Amenazas graves: informáticas, SMS• Desobediencia a los agentes de la autoridad• Violencia en grupo• Violencia de fines de semana (+ nocturnidad, + tóxicos)

T. Conducta:El trastorno “Creciente” en EspañaT. Conducta:El trastorno “Creciente” en España

• Defensor del Pueblo Andaluz (2003)– 2.3. Derecho a la protección de la salud de los

enfermos mentales.• Viene siendo una constante las quejas referentes a este

colectivo que en el presente ejercicio presentan la doble particularidad de que por primera vez superan el medio centenar de quejas (representan aproximadamente un 10% del total de quejas de este Área) a la vez que se afianza la significativa presencia en las mismas de los supuestos más complejos en su abordaje como son los casos de las patologías duales y el de los enfermos mentales con graves trastornos de conducta y peligrosidad

• Defensor del Pueblo Andaluz (2003)– 2.3. Derecho a la protección de la salud de los

enfermos mentales.• Viene siendo una constante las quejas referentes a este

colectivo que en el presente ejercicio presentan la doble particularidad de que por primera vez superan el medio centenar de quejas (representan aproximadamente un 10% del total de quejas de este Área) a la vez que se afianza la significativa presencia en las mismas de los supuestos más complejos en su abordaje como son los casos de las patologías duales y el de los enfermos mentales con graves trastornos de conducta y peligrosidad

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

T. Conducta:El trastorno “Preocupante”T. Conducta:El trastorno “Preocupante”

• Las consultas por agresividad.– Reclaman atención inmediata y eficaz.– Están cargadas de emociones.

• Las consultas por agresividad.– Reclaman atención inmediata y eficaz.– Están cargadas de emociones.

T. Conducta:El trastorno “molesto”T. Conducta:El trastorno “molesto”

EMOCIONES PROPIAS• Temor• Desorientación• Impotencia

EMOCIONES PROPIAS• Temor• Desorientación• Impotencia

REQUERIMIENTOS• Tiempo• Paciencia• Habilidades (varias)• Material de apoyo• Material de

reemplazo (posibles destrozos)

REQUERIMIENTOS• Tiempo• Paciencia• Habilidades (varias)• Material de apoyo• Material de

reemplazo (posibles destrozos)

T. Conducta:El trastorno “molesto”T. Conducta:El trastorno “molesto”

Valor

Diferencial

en

España

TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO

Alzheimer

4% - 10% (300.000 – 730.000 menores)

400.000 familias de enfermos

ANOREXIA

80.000 afectados

Síndrome de Down

30.000 afectados

T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”

3080

400

500

0

50100

150200

250300350

400450

500

S. Down Anorexia Alzheimer T. Conducta

3080

400

500

0

50100

150200

250300350

400450

500

S. Down Anorexia Alzheimer T. Conducta

T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”T. Conducta: El trastorno “Ceniciento”

T. Conducta: “El” trastorno Bio-Psico-SocialT. Conducta: “El” trastorno Bio-Psico-Social

Entorno

Cogniciones y EmocionesBiología

• Hijos de padres antisociales

• Concordancia en gemelos (delitos)– MZ: 87%– DZ: 72%

• Hijos de padres antisociales

• Concordancia en gemelos (delitos)– MZ: 87%– DZ: 72%

T. Conducta: BIO-PSICO-SOCIALT. Conducta: BIO-PSICO-SOCIAL

– Caspi, 2002• N=442, Nacimiento 26 años• MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-)

– Caspi, 2002• N=442, Nacimiento 26 años• MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-)

-0,5

0

0,5

1

1,5

None Probable Severe

Low MAOA (N=163) High MAOA (N=279)

Maltrato familiar

Co

nd

uct

a an

tiso

cial

(z)

T. Conducta: BIO-PSICO-SOCIALT. Conducta: BIO-PSICO-SOCIAL

– Estabilidad de las agresiones• R=.63 (r=.79 con corrección)

– [Infancia – Edad adulta]– los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad– Son más fiables para los grupos extremos (muy

poco o muy agresivos)

• La agresión precoz predice:– peleas frecuentes a los 18 años de edad, – agresiones a la esposa o pareja– condena por actos violentos a los 32 años.

– Estabilidad de las agresiones• R=.63 (r=.79 con corrección)

– [Infancia – Edad adulta]– los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad– Son más fiables para los grupos extremos (muy

poco o muy agresivos)

• La agresión precoz predice:– peleas frecuentes a los 18 años de edad, – agresiones a la esposa o pareja– condena por actos violentos a los 32 años.

T. Conducta:El trastorno “Predecible”T. Conducta:El trastorno “Predecible”

T. Conducta:El trastorno “Predecible”T. Conducta:El trastorno “Predecible”

T. Conducta:El trastorno “Predecible”T. Conducta:El trastorno “Predecible”

Sanidad50% accidentes de

bicicleta 133% visitas a urgencias 2

2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5

Sanidad50% accidentes de

bicicleta 133% visitas a urgencias 2

2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5

PacientePaciente

Familia3–5 x divorcio

o separación11,12 2–4 x peleas entre hermanos 13

Depresión de los padres

Familia3–5 x divorcio

o separación11,12 2–4 x peleas entre hermanos 13

Depresión de los padres

Escuela/trabajo46% expulsados6

35% abandono 6

Menor nivel ocupacional7

Escuela/trabajo46% expulsados6

35% abandono 6

Menor nivel ocupacional7

Sociedad2x riesgo de

abuso de sustancias 8

Comienzo temprano 9

Menos probable abstinenciaen edad adulta10

Sociedad2x riesgo de

abuso de sustancias 8

Comienzo temprano 9

Menos probable abstinenciaen edad adulta10

Trabajo (padres) Ausencias laborales

Menor productividad14

Trabajo (padres) Ausencias laborales

Menor productividad14

1DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.

6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al, 1997.8Biederman et al, 1997.

9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 1991.

12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.

T. Conducta:El trastorno “Predecible” y “CARO”T. Conducta:El trastorno “Predecible” y “CARO”

• Coste de la violencia juvenil– Scott, 2001– N=142, 10 años adultos– No violentos:

7.423 £– Problemas conducta

24.324 £– Trastornos de conducta

70.019 £

• Coste de la violencia juvenil– Scott, 2001– N=142, 10 años adultos– No violentos:

7.423 £– Problemas conducta

24.324 £– Trastornos de conducta

70.019 £

T. Conducta:Un trastorno “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno “MUY CARO”

T. Farm. Sup T. Cond. T. Comb T. Com.TDAH puro $1.079 $7.176 $7.438 $1.131TDAH+ Internalizados $1.231 $6.447 $8.138 $718TDAH+ Externalizados $1.245 $7.080 $8.083 $1.204TDAH++ (AMBOS) $1.206 $7.003 $7.977 $976

T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”

T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”

T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”T. Conducta:Un trastorno predecible y “MUY CARO”

Assessment

Mild Conduct Disorder

Confirmed???

Severe Conduct Disorder

Confirmed???

Moderate Conduct Disorder

Confirmed???

Child , family, school, peers, community Differentiate between childhood onset &

adolescent onset Rule out psychiatric / medical problems Check for ADD/ADHD

Parent counselling /training School consultation Treat ADHD / ODD if appropriate

Parent Management training CBT Problem-solving skills training Teacher Management training Peer intervention Community intervention Multi-systemic therapy

Living situation?

Dev. Dis? LD? Hearing? Substance? Co-morbid?

Parent Management training CBT Problem-solving skills training Peer intervention Community intervention Multi-systemic therapy Day treatment Therapeutic foster care / residential treatment

Treat & refer

CMHO, 2001

T. Conducta:Un trastorno muy caro por ser “MUY COMPLEJO”T. Conducta:Un trastorno muy caro por ser “MUY COMPLEJO”

T. Conducta:Un trastorno muy complejo que acaba en la JUSTICIAT. Conducta:Un trastorno muy complejo que acaba en la JUSTICIA

Criterios T. Conducta

Violación de los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes

• Agresión a personas y animales

• Destrucción de la propiedad

• Fraudulencia o robo

• Violaciones graves de normas

T. Conducta:Con distintos nombresT. Conducta:Con distintos nombres

• T. Personalidad – Antisocial, Límite,

Narcisista, o debido a una enfermedad médica (tipo agresivo).

• T. Negativista Desafiante. • T. Disocial.• T. Explosivo Intermitente. • Comportamiento antisocial

en la niñez o la adolescencia.

• Sadismo Sexual

• T. Personalidad – Antisocial, Límite,

Narcisista, o debido a una enfermedad médica (tipo agresivo).

• T. Negativista Desafiante. • T. Disocial.• T. Explosivo Intermitente. • Comportamiento antisocial

en la niñez o la adolescencia.

• Sadismo Sexual

T. Conducta:Y en el que se invierte dineroT. Conducta:Y en el que se invierte dinero

Síndic de Greuges:ConclusionesSíndic de Greuges:Conclusiones

Síndic de Greuges:RecomendacionesSíndic de Greuges:Recomendaciones

• Objetivos– Detectar– Formar– Prevenir– Tratar– Investigar– Ahorrar

• Objetivos– Detectar– Formar– Prevenir– Tratar– Investigar– Ahorrar

T. Conducta:Necesidad de un PLAN ESPECIALT. Conducta:Necesidad de un PLAN ESPECIAL

• Recursos– Escuelas– USMIJ– Tto. precoz– Evidencia– Red de Investigación– Unificar esfuerzos

• Recursos– Escuelas– USMIJ– Tto. precoz– Evidencia– Red de Investigación– Unificar esfuerzos

C O O R D I N A C I Ó NC O O R D I N A C I Ó NSUPRASECTORIALSUPRASECTORIAL