NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah
Notranji nadzor pri dajanju zdravil
Predstavitev izkušenj v Kliniki Golnik
Erika Oblak, mag.farm., spec.
Katja Vrankar, dipl.m.s.
VSEBINA Izhodišča za notranji nadzor dajanja zdravil Principi notranjega nadzora dajanja zdravil v Kliniki Golnik
1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta
Peroralna zdravila Kazalniki kakovosti Primer ocene kazalnikov kakovosti, poročanja in ukrepov
2. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani zdravstvene nege
Parenteralna zdravila Kazalniki kakovosti Primer ocene kazalnikov kakovosti
IZHODIŠČA - razlogi za notranji nadzor dajanja zdravil
Poročila napak iz oddelkovISO 9001
NIAHO
Oblikovanje SOPdajanja zdravil Kazalniki
kakovosti
Notranji nadzor
Periodično po planu
Nenapovedani
Ocena kazalnikov kakovostiPoročanje o
rezultatih na kolegijih SZNO in
1 x letno na SS
Ukrepi za izboljšanje
kakovosti dela
IZOBRAŽEVANJE OSEBJA
Predlog za dopolnitev,korekcijo SOP
Obravnava na strokovnem
svetu
1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta
Kazalniki kakovosti – minimalni standardiPlan nadzora
Izvajalci nadzoraRezultati
Poročanje in ukrepi
Kazalniki kakovostiKazalniki po katerih je bila izvedena ocena (minimalni zahtevani delež):
Ustreznost identifikacije bolnika (100%)
Ocena po VAL pred dajanjem analgetikov (90%)
Izmerjen krvni tlak pred dajanjem antihipertonikov (90%)
Ustreznost razdeljevanja zdravil na tešče (90%)
Delež nadzora nad rokom uporabnosti zdravil na oddelkih (100%)
Drugi pomembni kriteriji, ki so bili pri oceni upoštevani:
Ustrezno razpolavljanje tablet
Pravilnost izbire zdravila in odmerka
Neposreden nadzor jemanja zdravil
Ustreznost uničenja neporabljenih in pretečenih zdravil
Plan in izvajalci
0
20
40
60
80
100
120 Nadzor maj 2011 Nadzor december 2011
Kazalniki kakovosti
Od
sto
tki i
zva
jan
ja (
%)
RezultatiPrimerjava maj 2011 in december 2011
Poročanje in ukrepi
Farmacevt poroča na kolegiju SZNOPRIMER ukrepanja: MERJENJE bolečine po VAL Dopolnitev standarda (merjenje VAL pri katerih bolnikih, kolikokrat) Izobraževanja osebja po oddelkih
Nadzor nad dajanjem zdravil s strani Zdravstvene nege
Letni načrt spremljanja kazalnikov
Izvedbo notranjega nadzora planiramo za vsako leto posebej.
Notranje nadzore opravljamo na različnih nivojih.
V planu upoštevamo rezultate kazalnikov kakovosti preteklega leta
Neskladnosti skušamo na kolegiju SZNO čim bolje opredeliti z aktivnostjo, nosilcem in rokom izvedbe.
Korektivne in preventivne ukrepe uresničujemo skozi zapise različnih sestankov.
- Določitev kazalnikov/standardi
- Določitev minimalnega števila primerov opazovanja in vrste nadzora
- Določitev izvajalcev
- Kolikokrat letno se izvaja ocena
- Določitev roka oddaje
- Predstavitev
2. Nadzor ravnanja z zdravili s strani zdravstvene nege
januar februar marec april maj junij julij avgust september oktober november decemberAplikacija zdravil preko infuzijskega sistema in priključkov na infuzijskem sistemu (poslati do 15. septembra)
Preveza drenažne rane plevralnega prostora; priprava, nadzor in menjava plevrovaka ter drenažnega sistema (poslati do 15. septembra)
Ustna nega bolnika brez in z motnjami v požiranju ter nega zobne proteze (poslati do 15. maja)
Odvzem kapilarne krvi (poslati do 15. junija)
Dajanje zdravila v žilo (poslati do 15. julija)
Aspiracija dihalnih poti skozi tubus ali kanilo (poslati do 15. novembra)
Nadzorovanje popisov bolnikov, ocena popolnosti negovalne dokumentacije (poslati do 20. decembra)
Ocena kronične rane (poslati do 15. oktobra)
Shranjevanje, priprava in vbrizgavanje insulina s pomočjo peresnika (poslati do 15. aprila)
Posteljna kopel, osvežilno umivanje bolnika, anogenitalna nega, namestitev pripomočkov za inkontinenco (poslati do 15. maja)
Nadzorovanje popisov bolnikov, ocena popolnosti negovalne dokumentacije (poslati do 15. junija)
Namestitev pasov Segufix (poslati do 20. november)
Dovajanje kisikove terapije (poslati do 15. oktobra)
Inhalacijska terapija (poslati do 15. novembra)
Čiščenje in oskrba kronične rane (poslati do 15. oktobra)
Nega nohtov (poslati do 15. maja) Uvajanje centralnega in
perifernega venskega katetra na roki (poslati do 30. novembra)
Aspiracija zgornjih dihalnih poti skozi usta in nos (poslati do 15. oktobra)
Umivanje glave pri nepokretnem bolniku (poslati do 15. maja)
Standard meritve PEF na bolniškem oddelku (poslati do 15. oktobra)
Nega las in lasišča (poslati do 15. maja)
Menjava infuzijske steklenice in infuzijskega sistema (poslati do 15. junija)
januar februar marec april maj junij julij avgust september oktober november december
Merjenje krvnega tlaka (Žontar, Zlatar)
Odvzem nadzornih brisov za MRSA (M. Novak, poslati do 30. aprila)
Priprava in transport bolnika na preiskavo (T.Kosten)
Preprečevanje razjede in preprečevanje poslabšanja razjede zaradi pritiska (krožek za RZP, poslati do 15. maja)
Dajanje zdravil skozi usta, v usta, pod jezik, v oko, v uho, v nos, na kožo, v danko, v vagino (izvaja lekarna)
Nadzor nad identifikacijskimi zapestnicami (T. Kosten)
Umivanje rok, razkuževanje rok in uporaba rokavic (Novak)
Obvezna opremljenost reanimacijskega vozička (Duh,Pešak)
Dajanje zdravil skozi usta, v usta, pod jezik, v oko, v uho, v nos, na kožo, v danko, v vagino (izvaja lekarna)
Snemanje elektrokardiograma (Žontar, Zlatar)
Razdeljevanje hrane na bolniškem oddelku (T. Kosten)
Rok uporabe zdravil (izvaja lekarna) Kodeks urejenosti zaposlenih
v službi ZNO (T. Kosten) Varna hramba vozičkov za razdeljevanje zdravil (M. Novak) poslati do 15. junija
Priprava bolnika in dokumentacije za bronhoskopijo (izvaja endoskopija- poslati do 20. novembra)
Preprečevanje razjede in preprečevanje poslabšanja razjede zaradi pritiska (krožek za RZP, poslati do 15. novembra)
Uvajanje urinskega katetra in menjava urinske vrečke (Cof)
Nadzor nad hladilniki - pregled temperature (M. Novak)
Priprava bolnika in dokumentacije na gastroskopiji (izvaja endoskopija- poslati do 20. novembra)
Pregled narkotikov (izvaja lekarna)
Odvzem krvi za hemokulture (izvaja bakteriooški lab., poslati do 15. decembra)
Dajanje zdravil skozi usta, v usta, pod jezik, v oko, v uho, v nos, na kožo, v danko, v vagino (izvaja lekarna)
Nadzor nad kartonsko embalažo na tleh (M. Novak)
Priprava bolnika in dokumentacije za kolonoskopijo (izvaja endoskopija- poslati do 20. novembra)
Pregled narkotikov (izvaja lekarna)
Plan merjenja kazalnikov kakovosti za leto 2012, ocene izvedejo strokovne vodje
Za vsako meritev kazalnika kakovosti naj bo vsaj 10 primerov. Če do določenega roka ne dobite dovolj primerov, pošljite kar ste uspeli narediti. V nasprotnem primeru se smatra, da meritve niste opravili.Rok za oddajo ocen, kjer datum ni določen, je ocene potrebno oddati do 15. v naslednjem mesecu. Tabelo za merjenje pošlje M. Pušavec 1. v mesecu. Vse ocene pošljite M. Pušavec.
Plan merjenja kazalnikov kakovosti za leto 2012, ocene izvedejo posamezni izvajalci
Odvzem nosnega izpirka (izvaja citološki lab.)
Vstavitev igle , heparinizacija, odvzem krvi in aplikacija intravenozne terapije preko implantiranega centralnega venskega katetra s podkožnim prekatom (cvk pp) (poslati do 15. decembra)
Planiranje sodelavcev v listi ZN + poročilo (dietetičarke, socialne delavke, koordinator odpusta) (T. Kosten)
DAJANJE ZDRAVILA sc in imA KAZALNIKI PO KATERIH JE OCENA IZVEDENA 1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji.2. Delež vbodnih mest razkuženih 2x in posušenih.3. Delež narejene kožne gube.4. Delež aspiracij po vbodu.5. Delež pravilno dokumentiranega zdravila.
B REZULTATI
KOPA Golnik 60 1. HRANJENE AMPULE/VIALE OB BOLNIKU OB APLIKACIJI 60(100%) 2. VBODNO MESTO RAZKUŽENO 1X IN POSUŠENO 58(97%) 3. NAREJENA KOŽNA GUBA 60(100%) 4. PO VBODU ASPIRIRA 29(100%) 5. PRAVILNO DOKUMENTIRANO ZDRAVILO 60(100%)
Primer 1
A. Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji zdravila.2. Delež pravilno razkuženega mesta aplikacije.3. Delež prebrizganih i.v.kanil s 5 ml 0,9% Na Cl.4. Delež pravilno dokumentiranega zdravila.
B. REZULTATI
Primer 2
Poročilo o zamenjavi zdravila od leta 2005 do 2011
leto 2005 leto 2006 leto 2007 leto 2008 leto 2009 leto 2010 leto 2011
odd. 100 1 2 3 3 6 8 6
odd. 200 0 1 2 4 1 2
odd. 300 1 6 8 3 1 4 1
negovalni odd. 0 2
odd. 500 2 4
odd. 600 1 5 1
odd. 700 0 1 2 5
intenzivni odd. 0 1
skupaj 5 13 11 9 13 18 18
Korektivni ukrepi
Pri preverjanju standardov zdravstvene oskrbe, smo pri vrednostih, ki niso v mejah načrtovanega, izvedeni preventivni in korektivni ukrepi.
Rezultate upoštevamo pri pripravi plana notranjih nadzorov, kjer kazalnike kakovosti, katerih ne dosegamo želenih vrednosti ponovno ocenimo.
Primer korektivnih ukrepov v ZN
- Posamezni oddelki, kjer so ugotovljena odstopanja, izvedejo delavnice (ponovitev standarda) in se pogovorijo o vzrokih nedoseganja zastavljenih rezultatov kazalnikov kakovosti.
- Analiza vzrokov odstopanja pri zamenjavi zdravil za vsak primer posebej/opredeljeno v notranjem nadzoru II stopnje, poročanje na sestankih vseh zaposlenih v ZN, odpravljanje sistemskih napak.
Pregled dokumentacije 10 hospitaliziranih bolnikov/oddelek.
Direktno opazovanje pacientov, priprave zdravil, zalog in shranjevanja zdravil, Intervju z zaposlenimi.
ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI
Potek Zahteva NIAHO
Korektivni ukrepi na področju:
Ravnanje z zdraviliZdravljenje z zdravili
Neskladnosti-Rezultati
NIAHO presoja
Plan aktivnosti po presoji:
1. Seznaniti vse zaposlene o rezultatih presoje.2. Akcijski načrt glede na ugotovitve presoje.3. Aktivnosti za realizacijo ukrepov
•Pogoji za pripravo in aplikacijo zdravil•Pogoji hranjenja in varovanja zdravil•Postopek s pretečenimi zdravili•Nadzor nad zdravili in kontroliranimi substancami
PREDLAGANA PODROČJA NAČRTOVANJA KOREKTIVNIH UKREPOV V ZN
Izvedeni korektivni ukrepi
1. Izobraževanje/matrike znanj/kompetence2. Notranji nadzor/priprava plana/4 letno/MS in
farmacevti3. Dokumentacija/ustna, telefonska naročanja
zdravljenja z zdravili4. Ureditev varnega shranjevanja narkotikov in
delno porabljenih narkotikov v hladilniku5. Obvladovanje oddelčnih zalog
Zaključek Zakaj izvajamo notranji nadzor?
Da dobimo rezultate Primerljivost med oddelki, primerjava med leti,
primerljivost pred/po korektivnih ukrepih
Da identificiramo sistemske napake
Da kreiramo izboljšave
Hvala za pozornost!