Download pdf - Nle Step 2 2011 Nctms

NLE_step_2_2011_NCTMS

1. ผปวยหญง GA 38 wk Urine protein 1+, Pitting edema

สง ไมชก Management?

a. ให antihypertensive drug

b. Expectant

c. Induction of labor

2. ผปวยหญง G2P1 GA 33 wk BP 150/100 mmHg, Urine

protein 2+, Pitting edema 1+ Management?

a. Reassure and expectant management

b. Antihypertensive drug

c. Try vaginal delivery

d. Cesarean section

e. diuretics

Exercise for National License Part IICLINICAL SCIENCE: March By NCTMS2010 แนวขอสอบชดน เปนการรวบรวมแนวขอสอบ ท�สงมาจากโรงเรยนแพทย

BM คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร

(วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชรพยาบาลCU คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลยRSU วทยาลยแพทยศาสตร มหาวทยาลยรงสตSI คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รวบรวมและเรยบเรยงโดย สโมสรนสตคณะแพทยศาสตรตรวจทานโดย ฝายวชาการ สหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทยหากมขอผดพลาดประการใด ขออภยมาไว ณ ท�น แนะนาหรอตชมไดท� www.nctms.in.th/webboard

Urine protein 1+, Pitting edema, BP

G2P1 GA 33 wk BP 150/100 mmHg, Urine

protein 2+, Pitting edema 1+ Management?

management

3. ญ 35 ป GA 33 wk PE: BP 150/90, urine protein 2+,

normal LFT & plt, other

a. Expectant Mx

b. diuresis

c. Anti-HT drug

d. Induction of labour

e. C/S

4. ผปวยหญง GA 38 wk

140/min จากนPนม contraction

Management?

a. ใหนอนตะแคง

5. หญงตPงครรภ GA 36 weeks

อาการหนามด ถาม management

Page 1

Exercise for National License Part II CLINICAL SCIENCE: March 2011

ท�สงมาจากโรงเรยนแพทย 4 แหง ไดแก

มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชรพยาบาล)

จฬาลงกรณมหาวทยาลย มหาวทยาลยรงสต

มหาวทยาลยมหดล

สโมสรนสตคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย สหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทย รนท� 20

GA 33 wk PE: BP 150/90, urine protein 2+,

normal LFT & plt, other-normal � Mx?

Induction of labour

GA 38 wk นอนหงาย ทา NST ม FHR

contraction นาน 20 sec FHR 100/min

GA 36 weeks มาตรวจครรภ ขณะนอนตรวจม

management

NLE_step_2_2011_NCTMS Page 2

a. นอนตะแคงซาย

b. ให O2

c. ใหกนนPาหวาน

d. ให IV

6. ผปวยหญงอาย 25 ป GA 25 wk ปวดทองดานขวาและ

รอบๆ Umbilicus 2-3 วน วนทh 3 ปวดทองทางดานขวาของ

Umbilicus มากขPน PE : Abdomen – Soft, tender at right

paraumbilicus จะ investigate อะไร

a. CBC

b. Ultrasound

c. Acute abdominal series

d. CT scan

7. ผหญง อาย 25 ป มครรภแรก GA 38 wk มารพ.ดวย มมก

เลอดออกทางชองคลอด 1 วนกอนมารพ. มมดลกบบตวทกๆ

10นาท PV: os 2 cm, effacement 25 % drip Syntocynon

ไป 6 ชมตอมา Os 10 cm LOA position, station 0,Caput

2+,molding 2+ เบงคลอดมา2ชม.เดกยงไมออกจะทาอยางไร

ตอไป

a. Close labor progression monitoring

b. Close electronic fetal monitoring

c. Vacuum extraction

d. Forceps extraction

e. Cesarean section

8. ผปวยหญง GA 38 wk G2P1 Cervix: Fully dilate, Station

+1, Molding 2+, Contraction 2+ Management?

a. Observe progress of labor

b. Drip Syntocinon

c. Vacuum extraction

d. Forceps extraction

e. C/S

9. ผปวยหญงอาย19ป ตPงครรภครPงแรก GA39 wks ปวดทองมา

4ชม. PV: station 0 dilate 2cm (เหมอนขอสอบเกา)

a. normal labour

10. ผปวยหญง G2P1 GA37week ปวดทองคลอดนาน 14 ชม.

PE: cervical full dilatation, cephalic, station 0, FHR 140

หลงมดลกคลายตว 20 วนาทม FHR 100 นาน 20 วนาท ถาม

management

a. Cesarean section

b. นอนตะแคง และสงเกตอาการณ

c. Vacuum Extraction

d. PV ดนกลบเขาไป

11. ผปวยหญงทอง GA 39 มารพ.ดวยเจบทองมา4ชมกอนมารพ.

PV แรกรบ Cx 2 cm ตอมาอก4ชม PV ได Cx 3 cm จง

วนจฉย

a. Normal labor

b. prolonged latent phase

c. protracted active phase

d. arrest of descent

e. arrest …

12. ผปวยหญงตPงครรภ อาย 20 ป ทองแรก ครบกาหนด เจบทอง

คลอด 10 ชhวโมง กอนมาโรงพยาบาล ตอมารสกเจบทองมาก

ขPน PE: BP 70/40 PR 110 FHS 180 PV: cervix fully

dilated, uterine soft consistency จงบอกการวนจฉย

a. uterine rupture b. placenta previa c. ruptured vasa previa d. abruptio placenta

13. ผปวยหญง อาย 39 ป ขาดประจาเดอนมา 4 เดอน Fundal

height 2/3 below umbilicus Management?

a. Thyroid function test

b. Fetal karyotype

14. ผหญง อาย35ป G5P4 ครรภนPมาดวยมเลอดออกทางชอง

คลอด 2ชม PTA มประวตครรภทh 2 C/S สวนครรภทh 3

คลอดทางชองคลอด PE: ปกต ไมมมดลกบบตว ไมเจบทอง

พบทารกอยtransverse line, FHRปกต คดวาเกดจากอะไร

a. Placenta previa

b. Ruptured Uterus

c. Ruptured Vasa previa

d. Apruptio placenta

e. Latent phase of labor


15. GA 8 wk มาดวย bleeding per vagina 1 day PTA PE:

Uterus 8 wk size, os close, cervical motion tenderness

negative, no adnexal mass Diagnosis?

a. Threatened abortion

b. Complete abortion

c. Incomplete abortion

d. Inevitable abortion

16. เลอดออกทางชองคลอด PE: Size > date, PV: os closed

Diagnosis?

a. Threatened abortion

b. Inevitable abortion

c. Incomplete abortion

d. Complete abortion

17. หญง อาย 35 ป BMI 35 ตPงครรภ GA 36 wk นPาหนกขPนรวม

25 kg ทาใหทารกม risk ขอใด

a. Macrosomia

b. Hypertension

c. Cleft lip & Cleft palate

d. Spontaneous abortion

18. ผปวยหญงหลงคลอดมไข ปวดเตานมซาย บวมแดง ม

Induration ตอนนPใหนมบตรอย จะ Manage?

a. หยดใหนมบตรชhวคราวและสงเกตอาการณ

b. warm compression

c. Oral ATB

d. IV ATB

e. I&D

19. ผปวยหญง 30 ป ระดขาด มา 6 สปดาห ปวดทองนอย 1 วน

PE : V/S stable, Abd : mild tenderness LLQ , no rebound

tenderness PV : normal external genitalia , no definite on

cervical motiom , no adnexal mass TVS : no intrauterine

gestational sac , no mass ควรปฏบตกบผ ปวยรายนPอยางไร

a. Serial Hct

b. Serum Beta HCG and repeat at 24 hr

c. Admit and Close observe

d. Methotrexate

e. Explore lap

20. ผปวยหญงจตเวชกนยา Hadol, Benhexol อย ตอมาผปวย

อยากตPงครรภ จงหยดกนยาเอง ขณะนP ตPงครรภ 2 เดอน ตอมา

ผปวยมอาการทางจตเวชขPนอก ไดยนเสยงแวววาลกในทอง

ไมใชลกของตนเองและสาม มาหาแพทยเพhอจะทาแทง ทานจะ

ทาอยางไร

a. admit แลวทา ECT

b. ทาแทงใหเนhองจากเปนสทธของผปวย

c. ทาแทงใหเนhองจากแมไมมความสามารถในการเลP ยงด

d. ปรกษากบสามหาทางแกไข

21. หญงครรภแรก GA 10 wks มาดวยเลอดออกกระปรดกระ

ปรอย PE: normal ควรทาอะไรตอ

a. Urine preg test

b. Ultrasound

c. Pelvic examination

d. Serum B-HCG

22. ผหญงอาย 20 ป LMP 2 wk ม SI คนเมhอวานไมไดปองกน

ไมอยากตPงครรภ มาพบทาน จะ manage อยางไร

a. High dose estrogen pills

b. High dose progesterone pills

c. OCP

d. DMPA injection

e. curette

23. ผทhไดรบประโยชนจากการฉดวคซนHPVมากทhสดคอขอใด

a. ด.ญ. 7 ป แมมประวตเปน HPV

b. หญง 16 ป ไมเคยมเพศสมพนธมากอน

c. หญง 28 ป มาขอคาปรกษาวาจะแตงงาน

d. ชาย 30 ป มาขอคาปรกษาวาจะแตงงาน

e. หญง 32 ป มารกษามะเรงปากมดลก

24. เดกอาย 12 ป มประจาเดอนครPงแรกเมhอ 2 เดอนทhแลว เดอน

นPมประจาเดอนนาน 14 วน Management?

a. Reassure

25. หญงอาย42ป ตดมดลกเมhอ หนhงสปดาหกอน จาก

myoma วนนPมไขปวดทอง แผลผาตดบวมแดง กดเจบ จะทา

อะไรตอ?


a. Observe

b. warm compression

c. Topical ATB

d. Oral ATB

e. Open wound and drain

26. หญงอาย 40 ป ปฏเสธประวตรบประทานยาใดๆ เปนประจา ม

เลอดออกกะปรบกะปรอยระหวางรอบเดอน Management?

a. Combined pills

b. Progestin pills

c. Fractional Curettage

27. หญง อาย 24 ป มแผลทhอวยวะเพศ เจบ และคน 2 วน PE

พบ group of small shallow erosions on erythematous base

at right labia minora Investigation ใดชวยวนจฉยมากทhสด

a. Gram stain

b. KOH

c. Wright’s stain

d. MAF

e. Dark field

28. ผปวยอาย 18 ป โดนนาชายขมขน PE พบ ecchymosis และ

recent hymen tear ทา cervical – vaginal discharge สงอะไร

เพhอยนยน

a. Pap smear

b. KOH

c. Tzank’s smear

d. Acid phosphatase

29. ผปวยหญง มอาการแสบชองคลอด PV พบ blood clot at

vaginal canal & cervix, มรอย bleed ทh cervix + purulent

discharge จงวนจฉย

a. Cervicitis

b. Vaginitis

30. คนไขหญงมาดวยตกขาวสเหลองเหมนมฟอง ตรวจเจอ yellow

Vg discharge, inflame cervix abdomen normal

a. Cervicitis

31. ผปวยเดก ม Curd-like lesion (เปนรปมาใหด) Treatment?

a. Ketoconalzole

b. Clotrimazole

32. เดก 3 ป มไขหนาวสhน U/C : E. coli ให ATB ไป 10 วน

อาการดขPน ม hx เปน recurrent UTI 3 ครPงใน 6 เดอน

USG : hydronephrosis จะสงตรวจอะไรตอ

a. Cystoscope

b. Renal scan

c. VCUG

d. IVP

33. ผปวยหญง อาย 70 ป ปสสาวะเลดเวลาไอ,จาม มา 2 ป มลก

มา 5 คน PV : small uterus คลาได bulging 2/3 anterior

vaginal wall and cervix at vaginal entry ถาม dx

a. Urethroceolel w/ grade 2 uterine prolapse

b. Urethroceolel w/ grade 3 uterine prolapse

c. Cystocoele w/ grade 2 uterine prolapse

d. Cystocoele w/ grade 3 uterine prolapse

e. Urethrorectoceolel w/ grade 2 uterine prolapse

34. ผหญงพบเปน H-SIL ใหทาอะไรตอ

a. Colposcope

b. Conization

35. เดกอาย 14 ป ปวดทอง PE: Agitated, PR 100 bpm ,

suprapubic tenderness PV: Bluish external genitalia,

bulging cystic mass between labia majora (อาการแบบ

imperforated hymen) Mx?

a. Cruciate incision

b. Mass excision

c. Kegel exercise

36. ครพละวย 28 ป มอาการทองเสยพรอมนกเรยนหลงงานเลPยงป

ใหมทhโรงเรยน 3 อาทตยตอมามอาการปวดเมhอยตามตว โดย

เฉพาะทhเขาซาย คอ และหลง ตรวจรางกายพบ เขาซายบวม

แดงเจบเมhอขยบ คอและหลงขยบไดนอย กมตง dx?

a. Salmonellosis

b. Septic arthritis

c. Crystal induced arthritis

d. Reactive arthritis

e. Rheumatoid arthritis


37. ผปวยหญงอาย 56 ป มอาการปวดขอเปนๆหายๆมา 2 ป ปวด

ขอนPวมอ 2 ขาง เปนมากตอนเชาหลงตhนนอน 15 นาท และ

ชวงเยน มประวตถายเหลว ไมมไข PE: swelling 2nd-5th DIP

joint Rx?

a. Paracetamol

b. Glucosamine

c. Allopurinol

d. indomethacin

38. ผปวยหญงปวดขอ 2-3 วน Joint aspirate : Cloudy, WBC

30,000 cells ม Rhomboid shape crystal จะใหยาอะไร

a. Allopurinal

b. Colchicine

c. Ceftriazone

d. Diclofenac

39. ผปวยหญง 40 ป มอาการปวดขอเทา มกเปนตอนเชา ตองรอ

จนฟาสางแดดสองจงหาย PE symmetrical DIP joint…. Dx?

a. SLE

b. Rheumatoid

c. OA

d. Tuberculosis

e. Reactive asthritis

40. ผปวยมประวต RA ทhขอมอและนPว มา 10 ป on ยาอยคม

อาการไดด ตอมาปวดเขาซายมาก ขยบแลวปวด มบวม แดง

รอน PE : Lt. knee tender on motion, swelling, redness, no

fever v/s อhนปกต ปวดบวมทh DIP, rt wrist; Lt Wrist

swelling; not tender, no inflammation ทhขอนPว Ix?

a. Joint aspiration

b. X-ray

41. ผปวยหญงอาย 24 ป on prednisolone 20 mg OD เพhอรกษาอาการปวดขอนาน 1 ป จะพบความผดปกตใด ในผปวยรายนP

a. hypertension b. Hypothyroid c. increased bone mass d. diabetes inspidus e. adipose tissue wasting

42. เดกม Lesion ทhฝาเทาหนามากกวาปกต มเลอดซมออกมา

บางครPง/ตดแลวไมมเลอดออก?? Dx??

a. corn b. wart c. callus

43. ผปวยชายอาย 56 ป มอาการแสบรอนทhบรเวณแขนดานขวา หลงจากนPน 3-4 วนมตมนPาใสขPนเปนกลม มรอยแผลสแดงขPนในบรเวณดงกลาว ตอมา 1-2 วน บางตมกลายเปนหนองและหายไปในทhสด ไมมอาการคน ไมมไข จงใหการรกษา

a. Acyclovir b. Itraconazole c. Metronidazole d. Prednisolone e. Cloxacillin

44. ผปวยชายอาย 30 ป ไมสบบหรh ไมดhมเหลา มผhนแดงทhหลงและศรษะดงภาพมานาน 2 ป เมhอ 2 เดอนกอน ผhนลามเปนมากขPนทPงตว มปวดบวมแดงทhขอนPวมอเปนบางครPง systemic Tx ทhสาคญคออะไร (ภาพ psoriasis)

a. Methotrexate b. Prednisolone c. Chloroquine d. Cyclophosphamide e. Biologic agent

45. ผปวยหญง อาย45ป ถกสงมาดวย หมดสต ขางตวพบขวดยา

ASA ยาหายไป 100 เมด แรกรบ RR10/min ตอมาไดรบการ

ET intubation with ventilator ผล ABG ออกมาไดดงนP : pH

7.1, HCO3 18, PaCo2 62, PaO2 200 จงบอกacid-base

disturbance ของผปวยรายนP

a. acute metabolic acidosis

b. Acute respiratory acidosis

c. acute metabolic acidosis with acute respiratory

acidosis

d. acute metabolic acidosis with acute respiratory

alkalosis

e. acute metabolic alkalosis with acute respiratory

acidosis

46. ผปวยชาย อาย 60 ป ภมลาเนากรงเทพมหานคร สบบหรhตPงแตหนมๆ หยดมา 2-3 ป มาดวยอาการไข ไอ หอบ เสมหะ


สเหลองเขยว ปวดเจบหนาอกขางขวา PE : decrease breath sound at RUL area CXR : RUL infiltration เชPอใดนาจะเปนเชPอกอโรค

47. ผปวยชาย อาชพชางแกะสลกหนมอาการหอบเหนhอย หากจะทาการ investigation จะเลอกอะไรเพhอใชในการวนจฉยไดดทhสด

a. CXR b. pulmonary function test c. sputum for silicon crystal d. bronchoscopy

e. sputum cytology

f. CBC

48. ผปวยหญงอาย 40 ป สบบหรhวนละ ½ ซอง นาน 10 ป PE :

inspiratory and expiratory wheezing ชดทh sternum Dx?

a. COPD

b. Asthma

c. Bronchiectesis

d. Tracheal tumor

e. Pulmonary embolism

49. ผปวยจมนPา on tube หายใจไมเขากบ ventilator

Management? (ใหรปมา film เปรอะ)

50. ชายอาย 60 ปทางานโรงโมหนมา 30 ป ไอแหงๆมา 2ป ไมม

เสมหะ ไมมเลอดปน ผอมลง ไมมไข Lung function test :

restrictive defect sputum AFB negative ตลอด มรป CXR มา

ให ไมสบบหรh ได bronchodilator 3 mo ไมดขPน รกษา

a. antiTB drug 6 mo

b. หยดงาน

c. bronchodilator NB qid

d. steroid inhale

e. codeine

51. ผปวยชาย U/D asthma on budesonide 800/d วนนPหอบ

เหนhอยมากขPน RR26 peak flow 150 ให salbutamol NB *2

doses and Dexa iv 1 hr ตอมาอาการดขPน RR25 peak flow

300 ใหการรกษาตอไปอยางไร

a. D/C F/U 4 wk HM ยาเดม

b. D/C HM budesonide 1600/d

c. Observe 1 hr record RR HR peak flow

d. Admit and treat with salbutamol NB

52. ชายแก เปน DM ไอเรPอรง เสมหะเหลอง นน. ลดมาหลาย

เดอน ตรวจ AFB 3 ครPง neg CXR: BUL infiltration แพทย

ใหยา anti TB แตอาการไมดขPน CXR แยลงกวาเดม AFB อก

รอบ neg จง mx

a. 2nd line TB drug

b. meilioidosis titer

c. bronchoscopy

d. mycobacterial Ag

53. ชายอาย 50 ป มไข ไอมเสมหะเขยวกลhนเหมนเปนมา 7 วน

กนยาแกอกเสบทPง 7 วน อาการไมดขPน CXR: RLL

infiltration with moderate pleural effusion, sputum &

pleural fluid G/S: numerous WBC + mixed organism ให

ATB เปน Ceftriaxone + Clindamycin/ciprofloxacin? 3 วน

แลวไขไมลง จะmanageอยางไร

a. Postural drainage

b. bronchoscope

c. Pleural tapping

d. ICD

e. Change ATB � imipenem

54. ผปวยหญง อาย 20 ป มอาการไอ มเสมหะเปนมากตอน

กลางคน CXR : RUL infiltrate Sputum AFB : positive start

anti TB แลวควรแนะนาอะไรเพhอปองกนการแพรเชPอ

a. นอนหองแอร

b. ใส mask 2 wk

c. หยดเรยน 1 เทอม

55. ผปวยชาย อาย 28 ป มไข ไอ หอบเหนhอย นอนราบไมได มา

5 วน PE : BT39 PR100 RR24 BP 110/70 dyspnea Ext :

multiple infection scars CXR : multiple patchy infiltration

both lung เชPอทhนาจะเปนเหตกอโรคคอเชPอใด

a. S. aureus

b. S. pyogenes

c. H. influenza

d. Viridians Streptococcus

e. M. pneumoniae


56. ผปวยหญง อาย 25 ป U/D หอบหด ครPงนP มเหนhอยมากขPน ม

wheezing ทา PEFR = 100 ( normal > 400) พน Beta

blocker หลงพน PEFR = 100 O2 sat ด แตยงเหนhอย

หายใจไมออก poor air entry ให IV Steroid ไปแลว ไมดขPน

ทายงไงตอ

a. Admit

b. Adrenaline

57. แขนขาออนแรง เคยเปนมา 3 ครPงแลว ถาม investigation

for diagnosis

a. Thyroid function test

b. Elctrolyte

58. ผปวยชายอาย 70 ป มประวตชกอยเดม วนนP ชก GTC seizure

30 mins ทhบาน ในรถพยาบาลชกอก 2 ครPง ได diazepam iv

ไป 2 ครPง มาถงรพ.ชกอก 1 ครPง 30 sec หยดแลว DTX 140

จะใหยา

a. Diazepam

b. Clonazepam

c. Phenytoin

d. Phenobarbital

e. Valproate

f. Carbamazepine

g. thiamine

59. ผปวยอาย 18 ป วบหมดสตขณะรบประทานอาหาร 2 ชhวโมง

กอนมาโรงพยาบาล ตhนขPนมาพบวาตวเองปสสาวะราด มแผลทh

ลPนตวเอง ตรวจรายกายทางระบบประสาทปกตด ควรสงตรวจ

อะไร

a. FBS

b. CT brain

c. Holter monitor

d. EKG

e. EEG

60. ผปวยอาย 80 ปมาดวยซมลงเรยกตhนแลวหลบตอไมยอมลงจากเตยง อาเจยนเปนอาหารหลงให feed 1 ครPง PE P80/min ตรวจรางกายปกต K,Mg,PO4 อยในเกณฑปกต ไมมออนแรง จง investigate เพhมเตม

a. Thyroid function scan

b. CT-scan 61. ผปวยชายอาย 80 ป สขภาพแขงแรงดมาตลอด ซมลง 5 วน

PTA กนไมคอยได เชานPปลกตhนแลวนอนตอ กนขาวแลว

อาเจยนออกมาเปนเศษอาหาร U/D : Cardiac arrhythmia

(เปน off and on) และ DM on ยาละลายลhมเลอดและยา

เบาหวานตอเนhอง PE : muscle power grade 3 all ext.,

V/S-stable PR 90/min regular , E’lyte, Calcium,

Magnesium : normal, Glucose 65 ให IV glucose 50 mg

50 ml. แลวผปวยยงซมอย Management?

a. EKG

b. CT Brain

c. Thiamine IV

d. LP

e. Observe

62. ผปวยหญง อาย 70 ป U/D : DM, HTN 10 yr on ยา

สมhาเสมอ ตhนนอนตอนเชามออนแรงแขนขาซกขวา 6 hr PTA

ไมชา พดคยรเรhอง ลกจากเตยงไมขPน ญาตพาสงโรงพยาบาล

PE: V/S-stable BP สงนดๆ , CBC – normal, FBS 200

mg/dl Diagnosis?

a. Lacunar infarction

b. Frontal lobe infarction

c. Pontine hemorrhage

d. Cerebellar hemorrhage

e. Parietal lobe hemorrhage

63. ผปวยหญง อาย 49 ป ม Lt. hemiparesis PT 12, aPTT

45 Ix?

a. ANA

b. Anti dsDNA

c. Anticardiolipin

d. ANCA

64. ผหญงอาย 30 ป นกกฬามาราธอนแตงงานแลว ยงไมเคย

ตPงครรภ ปวดหวตามว ไมมประจาเดอนมา 1 ป มนPาสขาวไหล

มาจากเตานมทPงสองขาง มอาการตามวมากขPน PE: bilateral

hemianopia

a. Pregnancy


b. Hypogonadism

c. Prolactinoma

65. ผปวยชาย 50 ป เปนอมพาตครhงลาง มแผลกดทบบรเวณกน

ยอย หลงทาการรกษาแผลแลวควรทาอยางไร

a. นhงบนหวงยาง

b. retain Foley

c. คอยสารวจผวหนง

d. ทาโลชนทhกนทกวน

e. เปลhยนทานhงทางานเปนทานอน

66. ผหญง 58ป สองสปดาหกอนเปนหวด สองวนนP เรhมมออนแรง

PE: facial palsy, prox.muscle weakness grade IV/V,

impaired vibration&proprioception, impaired sensation

ปลายมอปลายเทา Managementทhเหมาะสมทhสด?

a. Reassure

b. Corticosteroid

c. Admit for observe

d. IVIG

e. Plasmapheresis

67. ผปวยชายอาย 70 ป ม postural tremor dx?

a. Normal age change

b. Alcohol induce

68. ผปวยชายอาย 40 ป มาดวยอาการปวดหวมากแบบ tension

type ปวด 2-3 hr ตอครPง กนยาพาราเซตามอลแลวยงไมดขPน

ใหยาอะไร

a. Amitryptyline

b. Flunarizine

c. Topiramate

d. Propanolol

e. tramadal

69. ชาย 65 ป ไข ไอ เสมหะเขยว 3 วน สบบหรh 20 pack-yr เสยง

แหบมา 1 วน sputum gram negative pleomorphic

coccobacilli ใหยารกษาอะไร

a. Oseltamivir

b. Cefuroxime

c. Clarithromycin

d. Clindamycin

e. Doxycycline

70. ทานเปนเจาหนาทhสาธารณสขในพPนทhทhมนPาทวม จะเตรยมยา

ใดในการออกพPนทhชมชน

a. Loperamide

b. Amoxicillin

c. Ciprofloxacin

d. TMP/SMX

e. Loratardine

f. Topical antifungal

g. cotrimoxazole

71. ใหลกษณะ skin lesion เปน umbilicated แลวม smearให เปน Histoplasmosis

a. histoplama b. peniciliosis

72. ผปวย HIV มอาการ ทองเสยถายเปนนPา ใหสไลด stool exam :

modified AFB stain มา พบเปน oocyst ขนาด 3-6

micrometer จงวนจฉย

a. Cyclospora

b. Cryptosporidium

c. E histolytica

d. Isospora belli

e. Cryptococcus

f. Histoplasma

g. Mycoplama

h. S. pneumonia

i. Penicillium

j. Leishmania

73. ผปวยตPงครรภ ตรวจพบวาเปน TB ใหยาอะไร?

a. Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamide +

Ethambutol

b. Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol +

Streptomycin

c. Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Ofloxacin

d. Isoniazid + Streptomycin + Ethambutol +

Ofloxacin


e. Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol +

Ofloxacin

74. ผปวยอาย 40 ป มไข 1wk-1 mo ปวดศรษะ กนยาแลวไมด

ขPน ซม ไมรสกตวมา 2 day PTA PE : BT 38.5, PR 100

bpm, BP 110/70 mmHg, RR 20/min, unconscious stiff

neck +s LP : open pressure 40 mmHg , close pressure 30

mmHg, CSF : WBC 450 cell/cu.mm , N 15% L 85% ,

protein 400 , sugar 25 (BS 120 mg/dl) ใหยาอะไร?

a. Acyclovir

b. Amphotericin B

c. Anti TB Drugs

d. Cef – 3

e. Co-trimoxazole

75. ผปวยชายอาย 50 ป ไดรบการผาตดชองทองเนhองจากถกแทง

ลาไสทะล และไดรบการรกษาตอดวย meropenem และ TPN

ทาง subclavian vein 10 วนตอมามไขสงขPน CT abdomen: no

collection UA: no WBC no RBC หลงจาก H/C แลว ทานจะ

ให empirical ATB เปนอะไร

a. Cefipime

b. Clindamycin

c. Fluconazole

d. Metronidazole

e. tetracycline

76. ผปวยชายอาย 70 ป หลอดเลอดในสมองแตก Admit ICU ใส

ET tube 5 วน วนนPมไข PE : BT 39 c, P 100/min, BP

90/70 mmHg, R 22/min , Lung – Crepitation at RLL,

Other – normal, Sputum G/S – Numerous PMNs, Gram

negative bacilli จะให ATB อะไรระหวางรอ culture

a. Amikacin

b. Ceftriaxone

c. Levofloxacin

d. Imipenem

e. Vancomycin

77. ผปวยชายอาย35ป มประวต IVDU หลายป มไขมา 2 สปดาห

T39.3 P110 RR20 BP70/palpable systolic murmur at left

lower sterna border, hemorrhagic spot at fingernail จงบอก

วธการ management

a. PGS + Gentamicin

b. Ampicillin + Gentamicin

c. Cloxacillin + Gentamicin

d. Cefoperazone + Gentamicin

e. Ceftazidime+Amikin

f. Amoxycillin + Gentamicin

g. Ceftriazone + Gentamicin

78. ผปวยหญงอาย25ป ไมเคยเปน STD มากอน ถกขมขนโดยชาย

3คน จะprophylaxis STD ยงไง

a. Cefixime+Azithromycin

b. Cefixime+Doxycycline

c. Cefoxitine+Azithromycin

d. Cefoxitine+Doxycycline

e. Ceftriaxone+Doxycycline

f. Ciprofloxacin + Azithromycin

g. Ciprofloxacin + Doxycyclin

79. ใหรป thrombophlebitis? รอยแผลคลาย eschar(เปนดาๆ

บรเวณขอพบแขนมบมลงไปดวย)? มา ผปวยเปน ALL ได

chemo 2 ครPง 1 wk PTA แลววนนP ไขสงมา 2 วน BT39

BP90/70 WBC 1000 N10% L90% Hct 25% plt 50000

คาดวาเชPอใดทาใหเกดโรค

a. S. aureus

b. S. pyogenase

c. P. aeruginosa (เพhอนกบอกตอบขอนP มนมชhอวา

ecthyma gangreneosum ปล กทhวานhมาจากมหาลย

ไหนฟระ -*- : ผพมพ)

d. E.coli

e. Vibrio

80. ผปวยชาย 18 ป มาดวยไข ปวดเมhอยตามตว คลhนไสอาเจยน

นาน 4 วน วนนP ซมลง V/S BT 36.5 BP80/50 PR120 CBC

Hct 58% WBC2600 N12 L80 M6 E2 B0 plt 35000

Treatment?

a. Dopamine


b. Cef-3

c. NSS loading

d. Dexamethasone

e. Plt conc

81. ผปวยชาย 35 ป ม white patch ทhลPนมาหลายเดอน ไมมอาการ

อhน ไมมไข HIV: positive CD4 250 Treatment?

a. Oral antifungal + Oral antiretroviral

b. Topical antifungal + Oral antiretroviral

c. Oral antifungal

d. Topical antifungal

e. Oral antiretroviral

82. ตรวจรางกาย พบ Oral hairy leukoplakia ใหรป fundus มา

Dx?

a. CMV Retinitis

83. แมพาเดกชาย 10 ปมาพบแพทยเพราะอาศยอยกบพhสาวอาย

14 ปทhเปน TB LN เดกไมมอาการ ภมคมกนปกต PE (เดก) :

ปกต, CXR ปกต ทา PPD+ 10 mm เดกม BCG scar

Manage??

a. INH 9 เดอน

b. INH 6 เดอน

c. F/U 9 เดอน

d. INH + rifampicin 6 mo

e. INH + rifampicin 9 mo

84. 3wk ผปวยมไขสงซPอยามาทานเอง 2 วนกอนม ไข เจบคอ PE

tonsil 2+ with exudate CBC hct 36% wbc 1000

cell/cumm platlet 250000 ควรปฏบตตวอยางไรกบผปวย

a. amoxiclav

b. ceftazidine

c. G-CRF

d. corticosteroid

85. นกศกษามาปรกษาทานเรhองจะไปเดนปาทhกาญจนบร3วน 2คน

ตองการปองกนโรคมาลาเรย จะแนะนาอยางไร

a. ไมตองทาอะไร เปนแลวคอยรกษา

b. ทายากนยงตลอดโดยเฉพาะตอนกลางคน

c. กน fansodar 3 วนกอนเดนปา

d. กน doxy 7 วนกอน และหลงเขาปา

e. กน quinine 3 วนกอนเขาปา และกนทกวนขณะอยใน

ปา

86. หญง 18 ป เปน Grave's disease มา 1ป กาลงรกษา วนนPม

ปวดขอนPวมอทกนP ว รวมกบปวดขอมอ ขอมลใดสนบสนนการ

วนจฉยมากทhสด?

a. กน NSAIDs แลวอาการดขPน พอไมกนกจะปวด

b. ปวดมากหลงตhนนอน

c. มประวตปวดขอในครอบครว

d. อาการปวดสมพนธกบอาหาร

e. อาการปวดสมพนธกบ PTU

87. ผหญงอาย 18 ป มาดวยอาการคอโตมา 3 เดอน TSH สง FT5

ปกต dx?

a. Simple goiter

b. Hashimoto thyroiditis

c. Grave’s disease

d. Iodine deficiency

e. Subacute thyroiditis

88. หญงตPงครรภ 20 wk ใจสhน ตรวจพบ T4 สง เลกนอย T3 สง

เลกนอย TSH ปกต Dx

a. Grave’s disease

b. molar preg

c. Gestational Goiter

d. Gestational thyrothoxicosis

e. Toxic multinodular goiter

89. ผปวยอายมาก on Glipizide 2 mg ม Hypoglycemia ,

Creatinine rising Management?

a. Metformin

b. ลด Glipizide

c. เปลhยนไปให insulin

90. ผชายอาย60ป มาดวยปวดหลงปวดกระดกเปนๆหายๆ มา6

เดอน หวนPาบอย ปสสาวะมาก ทองผก PE: tender at lumbo-

sacral spine Lab : Ca 14 Phosphorous 14 BUN 35 Cr

2.5 investigateอะไรดทhสดเพhอใหไดผลการวนจฉย

a. Parathyroid hormone


b. PSA

c. U/S KUB

d. MRI spine

e. Bone Marrow aspiration

91. ผปวยชายอาย 45 ป มไขสง 2 d ตวเหลองตาเหลอง LFT

increase สง IX ใดดทhสด

a. Abd USG

b. CT Abd

c. ERCP

92. ผปวยมไข ตบโต เหลอง มเพศสมพนธใสถงยางทกครPง

ปฏเสธประวตโรคประจาตวและการใชยาใดๆ Dx?

a. G6PD def

b. HBsAg

c. HAV

d. Drug side effect

93. ผปวยอายมาก มทองโต PE : Shifting dullness +ve, Fluid

thrill +ve Ascitic fluid : albumin 1.1 , WBC 200

(Lymphocyte predominate), exudates ม serum albumin

2.5 mg/dL สาเหตทhเปนไปไดมากทhสดคออะไร

a. Constrictive pericarditis

b. Cirrhosis portal hypertension

c. Carcinogenic

d. SBP

94. Case ชาย 50 ป ปวดอดแนนทอง 1เดอน ตอมาตวเหลองตา

เหลอง คน อจจาระสซด 2 wk ตรวจรางกาย markedly

jaundice ,liver 6 cm BRCM impalpable gallbladder จง

วนจฉย

a. CBD stone

b. HCC

c. Hilar cholangiocarcinoma

d. pancreatic head CA

e. Ampullary CA

95. ผปวยหญง 35 ป ถายเหลววนละ 3-4 ครPงมา 4 เดอน

ปรมาณไมมาก บางครPงมมกปน นPาหนกไมลด อยางอhนปกต ม

ปวดทองนอย 2 ขางดวย ตรวจรางกาย tender ทhทองนอย 2

ขาง อยางอhนปกต stool exam no RBC, no WBC , no

parasite ผปวยรายนP เปนอะไร

a. colitis

b. hyperthyroid

c. colon CA

d. Irritable bowel syndrome

96. ผปวยไมมประวตโรคตบ HBsAg –ve HBeAg –ve

antiHBcIgM +ve antiHBcIgG +ve antiHBsIgG +ve dx?

a. Acute hepatitis B infection

b. Asymptomatic HBV carrier

c. Post immunization

d. Post infection

e. Chronic hepatitis B infection

97. ผปวยหญงอาย 25 ป ใหประวตวา 1 สปดาหกอนเปน S.

aureus abscess ทhตนขาขวา ไดรบการรกษาในโรงพยาบาล

แพทยระบายหนอง ให methicillin และ paracetamol นาน 7

วน ผ ปวยอาการดขPนและกลบบานไดเมhอ 2 วนกอน วนนPมา

โรงพยาบาลดวยไข 1 วน PTA PE : BT 38.1 c, Difused

erythematous skin rash at trunk and extramities, UA : sp.gr

1.020 , pH 6.5, Blood 1+, Protein 1+, Glucose –ve,

Ketone –ve, WBC 10-20, RBC 1-5 Diagnosis?

a. UTI

b. ATN

c. Analgasic abuse nephropathy

d. Drug induced interstitial nephropahy

e. Post-infectious glomerulonephritis

98. ผปวยมไขตhา ม JVD ม faint heart sound dx?

a. TB pericarditis

b. Heart failure

c. Infective endocarditis

99. ผปวยหญงอาย 70 ป U/D : HTN, DLP, DM on HCTZ,

Thiazide, Enalapril, ASA, Simvastatin, Fenofobrate นาน 1

ป ชวง 6 เดอนทhผานมาปวดขา 2 ขางเปนๆ หายๆ นวดหรอ

นอนพกแลวอาการไมดขPน มขอเขาเสhอม เดนไมคอยไหว


ไมไดรกษา PE : normal อาการดงกลาวนาจะมสาเหตมาจาก

ยาใด?

a. ASA

b. Thiazide

c. Enalapril

d. Fenofibrate

e. Simvastatin

100. ผปวยชาย อาย 40 ป แขงแรงด วhงมาราธอนได 5-10

km(30นาท) แลวเรhมเหนhอย วhงหางจากคนอhน อาเจยน ลมลง

บนพPน เกรงกระตก 2 ครPง หมดสต ตรวจรางกาย BT40

PR120 BP160/100 RR30 หายใจดง อhนๆปกตด no focal

neurological deficit ปวดหวมาก Dx?

a. Heat stroke

b. TIA

c. Acute MI

d. Pulmonary embolism

e. Intracerebral hemorrhage

f. Subdural hematoma

101. ใหEKG มาเปนลกษณะ tall peak T จะ management อะไร

a. Calcium gluconate b. insulin+glucose c. kalexalate

102. ผปวยชายอาย 73 ป มาดวยอาการเหนhอยแนนหนาอก

ตรวจรางกาย BP 200/110 PR110 RR28 Heart : normal

s2 s2 with s3 gallop Ext: pitting edema both leg ใหยาอะไร

a. Captopril

b. Digoxin iv

c. Nitroglycerine iv

103. ยาทhควรใชลดความดนโลหตในผปวยเบาหวานและ

COPD คอยาใด

a. Enalapril

b. Amlodipine

c. Atenolol

104. ผปวยหญงอาย 82 ป ขณะลกไปฉhมอาการหนามดวบหนhง

ตรวจรางกายพบ orthostatic hypotension คดวาเกดจากสาเหต

ใดมากทhสด

a. Hypovolemia

b. AS

c. Coronary disease

d. Cardiovascular disease

105. หญงอาย 35 ป ขาซายบวม 3 d no U/D, on OCP 1 ป

PE: pitting edema Lt. leg, pain on ankle extension Homan

sign positive plan?

a. ทา U/S ถา Positive ให Heparin

b. ทา U/S ถา Positive ให สง d dimer

c. สง d dimer ถา Positive ให สงทา U/S

d. สง d dimer ถา Positive ให Heparin

e. ให Heparin แลว สงทา U/S

f. ให LMWH แลวเปลhยนเปน warfarin

106. ผปวยชายไทยอาย30ป มาดวย ซด PE: mild pale,

moderate jaundice LAB : Hct 25 Hb 8 WBC 8500 plt

250000 รปเลอดม polychromasia, microspherocyte จง

manage

a. splenectomy

b. IVIg

c. corticosteroid

d. blood transfusion

107. ผปวยหญง อาย 60 ป วนจฉย sepsis พบจPาเลอด

เลอดออกในกระเพาะอาหาร Mildly pale ,Jaundice ,petechiae

แขนขา CBC : Hct 30% Plt 30,000 PT 30 APTT 60

สาเหตทhเปนไปไดมากทhสดทhทาใหเลอดออกในผปวยรายนPคอ

อะไร

a. Liver failure

b. Factor inhibitor

c. ITP

d. DIC

108. ผปวยชายอาย 25 ป ออนเพลยมา 6 เดอน มเลอดกาเดา

ออกบอยใน 1 เดอนทhผานมา ไมไดใชยาใดประจา PE:


Moderately pale, no jaundice, petechiae both legs CBC:

Hb 8.5, MCV 90, Reti. Count 0.1%nnWBC 2,500 N10

L88 M2 plt 18,000 Dx?

a. Acute leukemia

b. Aplastic anemia

c. AIHA

d. ITP

e. MDS

f. TTP

109. หญงอาย 60 ป ขาด mens 2 เดอน มเลอดออกทางกระ

ปรบประปรอย 2 wk มจPาเลอดตามตว PE พบ multiple

petechiae and ecchymoses Ix Hb 12 Hct 35%,WBC 9000

Plt 200,000, aPTT 76, PT 12 จะทาอะไร

a. สhง Mix coagulogram

b. สง anticardiolipin A6

c. Corticosteroid

d. IV vit K1

e. FFP infusion

f. PRC g. Platelet h. VWF i. Cryoprecipitating factor j. Lupus coag

110. ผปวยมะเรงไดรบเคมบาบด ตอมาพบวาเมดเลอดขาวตhา

มประวตรบประทานยาสมนไพร ควรทาอยางไร

a. แนะนางดยาสมนไพร

b. ใหเคมบาบดตอ

c. อธบายขอเสยของยาสมนไพร

d. แจง อย

e. ใหเคมบาบดรวมกบยาสมนไพร

111. ผปวยหญง มจดเลอดออกตามแขนและขา ตรวจรางกาย

พบ ecchymosis both legs no sign of chronic liver disease

Lab Hb ปกต WBC ปกต plt 50000 ม U/D เคยตวเหลองตา

เหลอง เมhอ 40 ปกอน ถาม Dx

a. Factor VIII inh

b. Vit K def

c. Consumptive coagulopathy

d. vWB disease

e. Chronic liver disease

112. ผปวยหญงอาย 30 ปมเลอดออกตามไรฟน ตรวจรางกาย PURPURA, ecchymosis CBC: Hb/Hctปกต WBC ปกต , Platelet30,000 Investigateอะไรเพhมเตม?

a. Dengue titer b. Coomb's test c. bleeding time d. Anti-HIV e. Bone marrow aspirattion

113. ผปวยชายอาย 60 ป เคยเปน Gastric ulcer S/P

Gastectomy 10 ป มาพบแพทยดวยเรhองซด เหนhอย

ออนเพลย CBC: Hb 6.0,Hct 18, MCV100 WBC

4000(N60,L40), Plt. 180000 Mx=?

a. FsSO4

b. Folic acid

c. Vit. B6

d. Vit. B12

e. PRC

f. Blood transfusion

114. ผปวยมอาการซด ออนเพลย มปสสาวะสดาตอนเชา PE :

moderate pale anicteric sclera no hepatosplenomagaly CBC

: Hb12 WBC N40 L50 E5 plt 250000 คดวาอาการซดเกด

จากอะไร

a. RBC enzyme defect

b. Antibody to RBC

c. Defect of RBC skeleton

d. RBC sensitivity to complement

115. เดกแรกเกดมามปญหาหายใจหอบเหนhอย ทองแฟบ(Scaphoid abdomen) ฟง heart sound ไดทางขวา ไมไดยน breath sound ทางซาย CXR มbowel ทh chest ดน heartไปทางขวา

a. congenital diaphragmatic hernia b. pneumonia c. pneumothorax d. TE fistula


e. Congenital lung cyst 116. เดกชายอาย 2 เดอน มอณฑะขางขวาลงมาในถงอณฑะ

ตามปกต ขางซายตดอยทhขาหนบ ไมลงมาในถงอณฑะ ทานจะ

แนะนามารดาผปวยอยางไร

a. สงเกตอาการณตอ

b. นดตรวจตดตามทh 6 เดอน

c. ตรวจ hCG

d. ให LNRH agonist

e. Orchidopexy ทนท

117. เดก 6 เดอน ม umbilical hernia 3 cm ทhหนาทองเปน

กอนสแดงๆยhนออกมาจากสะดอ ถาม management

a. Surgery at age of 1 yr

b. Surgery at age of 4 yr

c. Surgery ทนท

d. Surgery เมhอปวดทอง

e. ไมตอง Surgery เพราะหายไดเอง

118. ผปวยหญงอาย 60ป มอาการปวดจกแนนลPนปh ทองโตขPน

เคยรกษา PU แลว ครPงนPมถายดาเปนๆหายๆมา 1เดอน ตรวจ

รางกาย pallor, anicteric sclera, abdominal distension,

Shifting dullness and fluid thrill positive, no

hepatosplenomagaly, Gastroscope พบ gastric ulcer 3cm at

antrum ประวตสวนใดทhสนบสนนการวนจฉย CA stomach

มากทhสด?

a. intermittent melena

b. Chronic dyspepsia

c. Large ulcer

d. Location of ulcer

e. Shifting dullness and fluid thrill positive

119. ผปวยชายอาย 45 ป เหนเพhอนเปนมะเรงลาไสแลวกลว

ตนเองจะเปนบาง ประวตครอบครวไมมใครเปนมะเรงลาไส ไม

ม bowel habit change วนนPมาตรวจประจาปตองใหการตรวจ

ใดแกผปวยรายนP

a. colonoscopy

b. stool occult blood

c. Barium enema

d. CT abdomen

e. Reassure advice Follow up at age of 50 because

no risk of CA colon

f. Sigmoidoscopy

120. ผปวยปวดทองบรเวณลPนปh ราวไปหลง 12 ชhวโมงกอนมา

โรงพยาบาล มประวตเปนโรคกระเพาะ PE: Epigastrium

tenderness, liver dullness with Generalized tenderness and

guarding Diagnosis?

a. PU perforation

b. Cholecystitis

c. Pancreatitis

121. ผปวยชายอาย 60 ป ม melena มา 2 วน มาดวยอาการ

ถายเปนเลอดสด 2 ชhวโมงกอน ออนเพลย เปนลม BP

100/80 หลงให fluid resuscitation ไปแลว จะ investigate

อะไรตอ?

a. EGD

b. NG lavage

c. Colonoscope

d. Proctoscope

e. CT scan

f. Angiography

122. ผปวยชายอาย 50 ป มอาการปวดบดๆ กลางทอง ม

อาเจยนเปนเศษอาหารทhกนเขาไป ไมถายอจาระมาแลว 2 วน

เคยมประวตผาตดกระเพาะอาหารเมhอ 3 ปกอน ตรวจรางกาย

PE : BT = 38.8 C BP = 100/70 mmHg , PR = 110

bpm , RR = 26 /min Abdomen : marked distened , Old

surgical scar at middle abdomen , soft , Rt. Lower

quardrant guarding ฟงได Frequent high pitch bowel

sound. Diagnosis…???

a. PU perforate

b. CA colon obstruction

c. Strangulate small intestinal bowel

d. Diverticulosis perforate

e. Ruptures appendicitis

f. Perforated cecal diverticulitis


123. ชายอาย 65 ป ปวดจกลPนปh 16 ชhวโมงกอนมา

โรงพยาบาล ตรวจรางกาย PE : BT = 38.3 C , PR = 110

bpm , RR = 24 /min , BP = 80/50 mmHg Abdomen

: generalized with guarding , Rt. Upper quadrant

tympanic on percussion จะทาอะไรเปนอนดบแรก

a. Broad spectrum antibiotic

b. NG tube

c. Rapid NSS

d. Explore lap.

124. ผปวยชายอาย 70 ปมาดวยอาการทองผกเปนประจากนยาถายแลว อาการไมดขPนทา BE ได apple core appearance

a. CA sigmoid colon 125. ผปวยชาย 90 ป U/D มะเรงตบระยะสดทาย ระหวาง

admit ญาตไมคอยมาเยhยม บอกวาถามอะไรกแลวแตหมอ วน

หนhงแพทยสงเกตผอมลงมาก เหนhอยมากขPน ได iv อยางเดยว

ทานจะทาอยางไร

a. ให iv ตอ

b. TPN

c. NG feed

d. Gastrostomy feed

126. ผปวยหญงอาย 62 ปมาดวยปสสาวะเลดเวลาไอจาม ม

กอนตงทhชองคลอด ตรวจพบ mass ตงพอดทh introitus

ถามวาเปน incontinence ชนดใด

a. stress incontinence

b. urge incontinence

c. overflow incontinence

d. continuous incontinence

e. detrusor instability

127. ชาย อาย 30 ป ปสสาวะไมออกมา 1 วน Urine cath ได

20 cc. เคยมประวต ปสสาวะมนhวเมhอ 1 ปกอน PE : Full

bladder , normal prostate ให Investigation อะไร

a. Retrograde pyelography

b. U/S KUB

c. Plain KUB

d. IV pyelography

e. Cystoscopy

128. ชายอาย 70ป ซมลง ตรวจรางกายพบ T38, impact

feces, suprapubic mass with tenderness, enlarged prostate

with rubbery consistency, no neurological deficit ควรสง

ตรวจอะไรเพhมเตมเพhอการวนจฉย?

a. UA, Urine c/s

b. U/S abdomen

c. acute abdomen series

d. LP

e. CT brain

129. ชายอาย 65 ป ปสสาวะลาบากมา 6 เดอน ปสสาวะไม

ออกมา 1 วน ตรวจรางกายพบ suprapubic mass ม prostate

gland enlargement Cr 1.8 รกษาอยางไร

a. Furosemide

b. Retain Foley catheter

c. 5 alpha reductase inhibitor

d. Cystostomy

e. TURP

130. ผปวยหญงอาย 40 ป มาดวยอาการปวดเอวราวไป

หวหนาว UA sp gr 1.015 glucose –ve protein –ve WBC

10-20 RBC 50-100 dx

a. Ureteric stone

b. Bladder stone

131. จดทาผปวยดงรป (นอนควhา เอาหมอนรองใตทองนอย

หวตhา) เปนการทา Postural drainage สาหรบผปวย

pneumonitis ทh segment ใดของ lower lobe

a. Superior segment

b. Lateral basal segment

c. Medial basal segment

d. Posterior basal segment

e. Anterior basal segment

132. เดกชายอาย 10 ป BW 60 kg Ht 145 cm นอนกรนแต

ไมหยดหายใจ นPาหนกขPนเรวใน 1 ป พอเปน DM PE :

acanthosis nigricans at neck axilla and groin with whitish

striae at abdominal wall FBS 95 plan Ix อะไรตอ


a. Polysomnograph

b. Oral glucose tolerance test

c. Insulin tolerance

d. Glucagon provocation test

e. Dexamethasone suppression test

f. Insulin tolerance

133. เดก 8 เดอน ไขไอหอบมา 2 วน PE BT 38 PR 140 RR

70 BP 70/50 mod subcostal retraction, fair air entry,

crepitation both lungs, expiratory wheezing, capillary refill

3 sec Mx?

a. Adrenaline NB

b. Salbutamol NB

c. NSS loading

d. ET tube

134. เดก 7 ปมประวตไข ไอ หอบ หลงรกษาดวย ATB ครบ

10วน อาการดขPน วนนPขณะกนขาวเชา มอาการหายใจหอบ

เหนhอย PE : BP70/50 decreased breath sounds at Rt. Lung

จงบอกสาเหต

a. FB aspiration

b. Pneumothorax

c. Pleural effusion

d. Ruptured mycotic aneurysm

135. เดกชาย U/D Cyanotic CHD มไขมา7วน ตรวจรางกาย

BT 37.8 c, Central cyanosis, SEM gr. III/VI LUPSB, no

weakness, BBK-present Lt. leg จงใหการวนจฉย

a. Brain abscess

b. Bacterial meningitis

c. TB meningitis

d. Chronic subdural hemorrhage

136. เดกชายอาย 10 ปเปนโรคไขเลอดออกควรใหการรกษา

อยางไร

a. Fluid therapy

b. FFP

c. Cryoprecipitate

d. PRC

e. Platelet

137. เดก 4 ป มอาการไข ไอ เจบคอ 3 วน แพทยบอกคออกเสบ ใหยาลดไขและฆาเชPอ amoxy มารบประทานเองไมดขPน หลงกนมผhนขPนตามตว ตรวจรางกาย BT 38 พบ LN ทhคอโต ตบโต 2 cm BRCM, มามโต 2 cm BLCM White patch at tonsil 2 ขาง MP rash at extremities Dx?

a. infectious mononucleosis b. diphtheria c. drug allergy

138. เดก ใหอาการมาแบบ appendiceal rupture มาหาหมอ

กอนหนานP ได ATB มาแลว PE : Palpable mass at RUQ

Management?

a. ATB

b. Film acute abdominal series

c. Appendectomy

d. Explore laparotomy

139. PE: BT 37.8 RR 20 white patch at tonsils, cervical

lymphadenopathy, liver 2 cm BRCM จงบอกการวนจฉย

a. Kawasaki b. DHF c. Scarlet fever d. Infectious Mononucleosis

140. การนhงเกาอPนรภยแบบใดปลอดภยทhสดสาหรบเดก

a. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะขางคนขบ ใหเดกหน

หนาไปทางดานหนา

b. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะขางคนขบ ใหเดกหน

หนาเขาหาเบาะ

c. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะหลง ใหเดกหนหนา

ไปทางดานหนา

d. นhงบนเบาะนhงสาหรบเดกทhเบาะหลง ใหเดกหนหนา

เขาหาเบาะ

e. อมบนตก

141. เดกหญงอาย 12 ป แขนขาออนแรงมา 6 เดอน PE :

Erythematous patches on both cheeks, nose, purplish red

plaque over knuckles area of both hands, muscle power

proximal group grade 3, distal group grade 4 การตรวจทาง

ปฏบตการขอใดชวยในการวนจฉยโรคของผปวยรายนPมากทhสด


a. U/A

b. ANA

c. Anti dsDNA

d. Skin biopsy

e. Electromyelography

142. ผปวยเดกชายอาย 7 ป มประวตเปนโรคลมชกไมทราบ

สาเหต รกษาดวย sodium valproate 600 mg มา 2 เดอน

วนนPแมไปพบนอนหมดสต T 37 c, BP 140/90, RR 24, P

140, pupils 6 mm, sluggish reactive to light BE, DTR 3+,

Absent Barbinski reflex, ใหการรกษาอะไร

a. mannitol

b. Hydralazine

c. 25% glucose

143. เดก (กhขวบกไมร) รองกวน อาเจยนเปนนPาสเขยว ถาย

เหลวมมกเลอด Afebrile, BS+ve สง Investigate อะไรเพhอ

การวนจฉย?

a. Stool occult blood

b. Stool for C. difficile toxin

c. U/S

144. เดกอาย 10 ป ควรใหวคซนอะไร?

a. MMR

b. JE

c. Influenza

d. DTP, OPV

145. เดกอาย 10 mo ไดรบวคซนแรกเกด อาย 2 4 6 เดอน

ครบ ควรไดรบวคซนใด

a. MMR

146. เดกชายอาย 2 เดอน มผhนขPนทhปลายแขนทPงสองขาง 3

เดอน PE : erythematous scale papule with central punctum

ม hyperpigment + hypopigment macule ทhแขนทPงสองขาง

dx?

a. Ecthyma

b. Eczema

c. Impetigo

d. Insevt bite

e. molluscum

147. พอแมกลบบานเจอลกสาว 3 เดอนไมหายใจ พhเลPยงมนสย

ขP โมโห หลกฐานใดทhแสดงวานาจะม child abuse

a. Pulmonary edema

b. Retinal hemorrhage

c. Healed fx clavicle

d. Purpura and petichiae

148. เดกหญงอาย 5 ป แมพามา ERเพราะตกบนได 3 hr PTA

PE: เดกตวเลก (กวาอาย) มรอยฟกชPาเกาและใหมหลายรอย

พบ 6th healed rib fracture Diagnosis?

a. Child abuse

149. เดกหญงอาย 5 ป ตวเลกกวาเพhอนตPงแตอาย 3 ป ไมม

ประวตเจบปวยเรPอรง ทานอาหารปกต พฒนาการสมวย PE

: BW 15 kg (10th percentile) , Height 90 cm. (< 3rd

percentile), BP 90/60 mmHg, wide space nipple, cubitus

vulgus Diagnosis?

a. Hypopituitary

b. Turner’s Syndrome

c. Hypoparathyroidism

d. Acquired hypothyroidism

e. Constitutional delayed growth

150. เดกชายอาย 9 ป มไขมา 7 วน เบhออาหาร ปวดเมhอย

แขนขาโดยเฉพาะขาขวา PE : BT 38.oc, BP 110/70

mmHg R 20/min, P 100/min, limitation of right knee

movement, mild swelling with marked tenderness at distal

part of right femur Ix?

a. CBC

b. ESR

c. CRP

d. Plain film both knees

e. Bone scan

151. ผปวยเดก Diag วาเปน leukemia พอแมเดกทราบก

รองไหเสยใจ ทานเปนแพทย จะพดกบแมเดกวาอยางไร

a. บอกวาพรอมแลวคอยมาคยกนตอ

b. บอกวาหมอเขาใจวาคณรสกอยางไร


c. บอกวาถาเปนลกหมอ หมอกคงเสยใจเหมอนกน

d. บอกวาสมยนPมยาดๆ รกษาไดหายอยแลว

152. เดก 10 ป มไข เจบคอ 4 วน ตอมามอาการปวดคอ

หายใจลาบาก ปากมกลhนเหมน PE. t40 p120 r24 b100/70

stridor peritonsilar swelling &fluctuation

a. H. influ

b. strep gr.A

c. Burkholderia

d. S.aureus

e. C.diptheria

153. เดกชายอาย 1 ป เชานP รองไหมากกวาปกต มอาเจยน

เปนนมทhกนเขาไป มถายอจจาระเปนเลอด ตรวจรางกายคลา

ไดกอนขนาด 5 cm บรเวณกลางหนาทอง ถามวากลไกการตก

เลอดในเดกรายนP เกดจากอะไร

a. Bleeding disorder

b. Intestinal Ischemia

c. Infection

d. Motility disorder

154. เดกหญงอาย 14 ป ออนเพลย เหนhอยงาย นPาหนกลด 3

kg/3 mo PE: BW 38kg Ht 155 FBS 250 TC256 TG180

HbA1C 8.5 Dx?

a. IFG

b. DM

c. Mixed DLP

d. Hypertriglyceridemia

e. hypercholesteralemia

155. เดก 3 ขวบ เรยกแลวหน 3 ใน 10 ครPง พดชา ตอน

กลางวนวhงซนตลอดเวลา ควรสงตรวจอะไร

a. IQ

b. Denver

c. Hearing

d. learning

156. เดก 3 ขวบ ตาโปนมา 2 เดอน PE: mod pale anicteric

scleras proptosis both eyes, bilat cervical lymphadenopathy,

gum hypertrophy, hepatosplenomegaly dx?

a. ALL

b. NHL

c. Rertinoblastoma

d. neuroblastoma

157. เดก10ป ปวดหว ปสสาวะสแดง puffy eyelid, pustular

lesion with scab

a. nephritic

b. IgA

c. HSP

158. ผปวยหญงไทยอาย 25 ป ตPงครรภ GA 29 wk คลอดลก

ออกมา ในนาททh 1 ไดลกษณะดงนP ตวเขยว HR 40bpm ไม

รองเมhอกระตน ไมดPน ตวออนปวกเปยก ไมหายใจ ได apgar

เทาใด

a. 0

b. 1

c. 2

d. 3

e. 4

159. ทารกคลอด 36 ชม. มเหลอง ลกเลอด Group A แม

Group O จะสงตรวจอะไรเพhอการวนจฉย

a. Coombs’ test

b. G6PD

c. Thyroid function test

d. Liver function test

160. ทารกอาย 2 wk เขยวตPงแตแรกคลอด ANC ปกต normal

labor PE: Heart- Systolic thrill and mid systolic murmur at

left 3rd ICS Diagnosis?

a. TOF

b. ASD

c. Bicuspid Aortic Valve

d. Coarctation of Aorta

e. PDA

161. ทารกคลอดครบกาหนด เพศหญง BW 1,800 g ม

Cleft lip, Cleft palate PE: HC 30 cm, Systolic murmur,


Omphalocele, polydactyly both hands เกดจากความผดปกต

ใด?

a. Congenital rubella

b. Triple X Syndrome

c. Turner syndrome

d. Trisomy 13

e. Trisomy 18

162. ทารกแรกเกด Term 3,000 g NL ดดนมไดด หลงคลอด

12 hr เหลองมากขPน MB15 Hct 38 PE: mild pale mod jx

no hepatosplenimegaly Dx??

a. Breast feeding jaundice

b. G6PD deficiency

163. ทารกแรกเกด Term 3,100 g ซม ซด BT 37.2 c P

100/min RR 68/min, no hepatosplenomegaly Hct 40%

Management?

a. ET intubation

b. Septic w/o

c. 10% Dextrose

164. เดกแรกเกดมเมดสแดงๆ บนหนา เจาะมาตรวจเจอ

eosinophil � Dx ?

a. milia

b. miliaria rubra

c. 3.pyoderma

165. newborn BW 4500 g แมเปน GDM C/S due to CPD

� active newborn, symmetrical movement, BS 35 mg/dl

� Mx?

a. breast feeding

b. infant formula

c. 5% D/W load

d. 10% D/W load

e. 50% D/W load

166. ผปวยหญง 28 ป มาดวยกลนเขมกลด 4 ชhวโมงกอนมา

โรงพยาบาล ไมมอาการปวดทอง ตรวจรางกายปกตด plain

abdomen พบ เขมกลดเปด(ไมซอนปลาย)อยทhลาไสเลก ถาม

Mx

a. Admit NPO ATB close observe

b. Emergency explore lap

c. กลบบาน observe ให clinda 7 d F/U Abd film

วนรงขPน

d. กลบบาน observe F/U Abd film วนรงขPน

e. กน emulsified paraffin F/U Abd film วนรงขPน

167. ผปวยหญง 20 ป มเลอดออกทางชองคลอด BP 90/70

PR 120 PE : pale ให fluid ใดด

a. NSS

b. NSS/2 + NaCO3

c. 5%DNSS

d. 5%DNSS/2

e. HESsteril

168. เดกชาย 8 ป มอาการมนงงหลงโดนตวตอตอย 1 ชhวโมง

PE : BP 100/70 PR120 full pulse cap refill< 2 sec

generalized wheal and flare swelling eyelids occasional

wheezing ควรใหการรกษาอยางไร

a. NSS iv load

b. Iv chlorpheniramine

c. Iv hydrocortisone

d. Adrenaline 1:100 im

e. Salbutamol NB

169. ผปวยชายอาย 20 ปไดรบอบตเหตรถจกรยานยนต GCS

E3M6V5 CT brain mild bilateral hemorrhage ตอมาซมลง

E3M3V5 จะทาอะไรตอ

a. CT brain ซPา

b. ET tube

c. Dexamethasone

d. mannitol

170. ผปวยชายอาย 25 ป นhงรถสองแถวดานขวาทายสด เกด

อบตเหตรถสองแถวคนทhนhงอยชนกบรถคนหนาอยางรนแรง ม

อาการปวดทอง BP 80/50 PR120 PE : tender and

crepitation at lt 9th and 10th ribs Lung : clear Abd :

generalized tenderness and guarding with mild rigidity

วนจฉย?


a. Ruptured spleen

b. Ruptured liver

c. Ruptured colon

d. Ruptured duodenum

e. Fracture pelvis

171. ผปวยชายอาย 22 ป N/V ออนเพลยมากมา 2 วน PE :

RR 32 BP80/60 PR140 drowsiness sunken eye ball dry

lip ทh ER ได NSS 1000 mL at ward BS 850 Na 129 K

2.8 Cl 90 HCO3 10 PO43- 4.2 BUN 42 Cr 1.2 ควรใหสาร

ใดเปนอยางแรก

a. RI

b. NSS continue

c. Add KCl

d. Add KPO4

e. ให NaHCO3

172. ผปวยชายอาย 30 ป เปน DI ยาหมดมา 3 วน มาดวย

เหนhอยออนเพลย PE: PR100 BP80/60 marked dry

lips+tongue poor skin turgor dry skin Na160 K 3.3 Cl…

HCO3-….. ควรใหสารนPาใดจงเหมาะสม

a. NSS

b. NSS/2

c. NSS/3

d. 5%DW

e. 5%DNSS

173. เดกโดนรถชน E3M3V4 นาจะม lesion อะไรรวมดวย

a. C-Spine injury

b. Cardiac tamponade

174. ผปวยหญงอาย 40 ป BW 55 kg รบประทาน

Paracetamol 500 mg จานวน 30 เมด, ไมมอาการใดๆ PE:

Unremarkable ทา NG lavage และให Activated charcoal

ภายใน 30 min. Treatment อะไรตอ?

a. Observe

b. ตรวจ Prothrombin time

c. สง Paracet level

d. Alkalinize urine

e. NAC

175. ผปวยชาย อาย 30 ป หายใจหอบ ตามว 1 hr PTA

กอนหนานPกนเลPยงกบเพhอน PE: Hyperpnea R 30/min,

Eyeground- macula edema both eyes, Otherwise-

unremarkable ผล ABG : pH 7.21 , PaO2 88 mmHg,

PCO2 26, HCO3 12, %O2 Sat 98% ลกษณะทางคลนก

ของผปวยรายนP นาจะเกดจากสารพษชนดใดมากทhสด

a. Cyanide

b. Paraquat

c. Methanol

d. Zinc phosphate

e. Organophosphate

176. เดก3ขวบ ไดรบวคซนครบตามกาหนด โดนหมากด แผล

1-2 cm จง manage

a. TT

b. TT+TAT

c. Rabies vaccine + ERIG

d. TT+TAT+Rabies vaccine + ERIG

177. เดก 9 เดอน ไดวคซนครบ โดนหมากดทhมอ ถามวาตอง

ใหยาอะไร

a. Tetanus toxoid , Rabies vaccine

b. Rabies vaccine, Rabies Ig

178. ชายอาย 15 ป ถกแมวในตลาดกด 1 hr PTA PE :

รอบเขPยวทhนองขวาเปนรอยถลอกยาวประมาณ 2 cm. ผปวย

เคยฉดบาดทะยกครบ 3 เขม 2 เมhอ 2 ปกอน จงใหการรกษา

a. Rabies vaccine

b. Suture and wound dressing

c. TT Booster dose

d. TT Booster dose & TAT

179. ผปวยชายม generalized muscle weakness สงตรวจอะไร

เพhมเตม

180. ผปวยชายอาย 20 ป ดhมเหลา ขบรถมอเตอรไซคลม หมด

สตชhวคราว ฟP นขPนมารสกตวด 4 ชม. ตอมาซมลง PE :

Drowsiness, laceration wound at temporal area, Rt. Eye 4


mm. sluggish react to light, Motor Rt 5/5 Lt 3/5

diagnosis

a. Subdural hematoma

b. Epidural hematoma

c. Intracranial hematoma

d. Subarachnoid hemorrhage

e. Intracerebral hemorrhage

181. ผปวยชายอาย 20 ป ตกจากทhสง คอซายกระแทกเกาอPปน

หายใจลาบาก 2 ชม. PTA RR 24/min, hoarseness, forceful

inspiration, ม retraction of subcostal muscle during

inspiration, anterior cervical soft tissue swelling &

ecchymosis, cervical subcutaneous emphysema, diminish

air entry both lung Management?

a. Oxygen face mask

b. Nasolaryngeal airway

c. Nasal endotracheal intubation

d. Oral endotracheal intubation

e. Tracheostomy

182. เดกชาย 10ป จมนPา ใหการชวยชวตเบPองตน เดกกลบมา

หายใจไดแตเหนhอยหอบ นาสงรพ.ตองระวงโรคแทรกซอนใด?

a. aspiration pneumonia

b. ARDS

c. brain edema

d. Hypernatrimia

e. intravascular hemolysis

183. ผปวยหญงอาย 30 ป ถกงกดทhเทาตอนกลางคน ไมทน

เหนง มรอยเขPยว 2 รหางกน 2 cm. มเลอดซมออกจากรทhถก

กดตลอดเวลา ไมมอาการทาง Systemic ถกกดทh กทม. ถาม

วางอะไรกด

a. Cobra

b. Malayan pit viper

c. Russel viper

d. Malayan krait

e. Green pit viper

184. male 75 yr U/D DM, HT, DLP มา ER ดวยซมไม

ร ตว 1 hr. PTA เชามไขปวดเมhอยตามตว กนอาหารไดนอยลง

ตอนเทhยงญาตพบไมรสกตว PE-BT37.8 BP110/70 PR100

RR24 lung clear aqual BS other normal, oxygen sat 95% ,

DTX 40 mg% � Tx?

a. NSS load

b. Empirical ATB

c. Iv glucose push

d. ET tube

e. CT brain emergancy

185. ผปวยชาย อาย 35 ป ถกรถชนหมดสต ไปตhนมารตวจา

เหตการณ ไดกอนเกดเหต CT brain ปกต มกระดกขา Rt หก

2 วนตอมา สบสน ปนเตยง โวยวาย ทารานเจาหนาทh มประวต

กนยาดองเหลาทกวน มประวต ใชยาบา จะ Mx ยงไง

a. สง CT ชPา

b. สงปสสาวะ หาสารเสพตด

c. ผกผปวยมดไวทhเตยง

d. ให Hadol

e. ให pyridoxine

186. ผปวยชายอาย 65 ป U/D OA ตอมามอาการกดเจบ

บรเวณเขาซายมป มขPนมาบรเวณดานหลงขอพบ มอาการตงเขา

หลงตhนนอน ตรวจรางกายพบ mild swelling no redness no

tender at medial aspect below patella 2 cm dx?

a. RA

b. Arsenic bursitis

c. Prepatellar bursitis

d. Patella tendinitis

e. Flare of OA

187. ผปวยหญงปวดแขนและไหลขวา 3 วน เปนมากเวลายกมอ

หวผม ตรวจรางกายพบจดกดเจบทh Tip of rt shoulder เจบ

มากขPนเวลา abduction Dx อะไร?

a. Supraspinatus tendinitis

b. Bicipital tendinitis

c. Infraspinatus tendinitis

d. Subscapularis tendinitis


e. Subcacromial bursitis

188. ผชายประสบอบตเหต ได NSAIDs แลวอาการดขPน แม

กงวลพามาพบแพทย PE: Loss of lumbar lordosis

management?

a. ให NSAIDs ตอ

b. ให NSAIDs เฉพาะตอนปวด

c. Rehab exercise ทhบาน

189. ผปวยหญงไทย 50 ป ลมศอกยนพPน PE: ขอมอขวาบวม

ผดรป จงใหการวนจฉย

a. Colles’ fracture

b. Greenstick fracture

c. Fracture both bone

d. Wrist dislocation

e. Supracondylar Fracture

190. เดกอาย 10 ป เคองตา นPาตาไหล ใหรปมตมเลกๆทh

เปลอกตาดานลาง (ตากงยง internal hordeolum?)

Treatment?

a. Warm compression

b. Oral ATB

c. Topical steroid

d. Topical ATB

e. electrocautery

f. I&D

191. เดกชาย 8 ขวบ มาดวย ตาแดงขางขวา เคอง 1 วนกอน

ตอมาวนนPมตาขางซายแดงอาการเหมอนกน ตรวจรางกายพบ

bilateral conjuctival injection, ciliary injection , preauricular

LN โต จงแนะนาวธปฏบตตว

a. หยดเรยน 2 วน

b. ประคบอน

c. ลางมอกอนและหลงสมผสตา

d. ไมกนขาวรวมกบคนอhน

e. topical ATB

f. ไมใชหองนPารวมกบคนอhน

192. ชายอาย 22 ป ปวดตาขวามาก ตาขวาแดง เคองตา

นPาตาไหล 1 วน PTA V/A 20/20 ทPง 2 ขาง

conjunctiva ม peripheral injection, Cornea : Clear , ม

Preauricular lymph node tenderness จง Manage

a. Warm compression

b. Pressure patch

c. Artificial tear

d. Steroid eyedrop

e. Quinolone eyedrop

193. ผปวยชายอาย 45 ป อาชพชางประปา สารเคมเขาตา 2

ขาง แสบตา นPาตาไหล ลมตาไมขPน Management เบPองตน?

a. Eye irrigation

b. Steroid eye drop

c. Antibiotic eye drop

d. Anesthetic eye drop

e. Consult จกษแพทย หลง eye shield

194. ผปวยชายไทย อาย 30 ป มาดวยอาการปวดตาขวาและตา

แดงมาสองสปดาห PE: V/A Rt. Eye 6/36 with pinhole

6/18, ciliary injection, deep AC, keratic precipitate cloudy

aqueous, mild lens opacity, posterior synechiae จงใหการ

วนจฉย

a. Refractive error

b. Senile cataract

c. acute uveitis

d. Bacterial keratitis

e. Viral keratoconjunctivitis

f. Anterior uveitis

195. เดกอาย 5 ป แมพามาดวยเรhองตองทาตาหย มอง

โทรทศนใกลๆ ตรวจอะไรดทhสด

a. V/A

b. cover/uncover test

c. Fundoscopic exam

196. ผปวยชายอาย 50 ป มอาการปวดตาขวาขPนมาทนททนใด

ขณะนhงดโทรทศนอย มอาการตามวรวมดวย ตรวจรางกายพบ

ciliary injection VA: hand motion , cloudy cornea IOP Rt

54 mmHg Lt normal IOP มประวตโรคหอบหดและแพยา

Sulfa ใหยาอะไรเปนการรกษา


a. 100% Glycerine PO

b. 100% Glycerine PO + 1% Atropine eye drop

c. Azetazolamide

d. Azetazolamide + 100% Glycerine PO

e. Azetazolamide + timolol

f. Timolol + 100% Glycerine PO

197. เดกผชายปวดตา ตาแดง เจอ follicle ม LN หนาหโต

dx?

a. EKC

b. VKC

c. Allergic conjunctivitis

198. เดกอาย 7 ขวบ ตาแดงขางขวา ตรวจรางกายพบ Rt eye :

injected with follicle at lower fornix, Preauricular LN 1 cm

ถามอาการใดตอไปนPจงควรปรกษาจกษแพทย

a. VA 20/40 and 20/70 with pinhole

b. ตาซายแดง

c. มจดขาวๆทhกระจกตา

d. มไข ไอ

e. มเลอดออกทhเยhอบตาขาว

199. ผปวยอาย 40 ป อาชพ พนกงานพมพดดใสแวนสายตาสPน

ทางานหนาคอมวนละ 6 ชhวโมง มความเสhยงตอโรคอะไร

a. glaucoma

b. cataract

c. hypermetropia

d. VF defect

e. Retinal detachment

200. ผปวยชายอาย 20 ป มาดวยหซายอPอมา 1 ป ปวดห มนPา

ใสๆไหลออกมาจากหเปนๆหายๆ ตรวจพบแกวหทะลทhขอบ

ดานบน มกอนสขาว มนPาไหลออกมามกลhนเหมน รกษาอยางไร

a. mastoidectomy

201. RLL Pneumonia + Bullous myringitis เชPอ common

คอ?

a. S. pneumonia

b. Mycoplasma

c. H. influenza

202. เดกวายนPาเปนประจา มปวดห Oto: พบหแดงใน canal

Diag?

a. Otitis externa

203. ผปวยชายอาย 15 ป มกอนดานหนาคอมา 1 wk กอนโต

ชา ไมเจบ PE: ~2 cm. anterior neck mass at thyroid level

with upward movement on tongue protrude Diagnosis?

a. Laryngocele

b. Ranular cyst

c. Dermoid cyst

d. Nodular cyst

e. Thyroglossal duct cyst

204. ผปวยชายอาย 50 ป มอาการเสยงแหบมากขPนมา 3 เดอน

เรhมจากอาการเปนหวด แลวอาการเสยงแหบเปนมากขPนเรhอยๆ

มหายใจลาบากมา 2 สปดาห เคยใสทอชวยหายใจตอนผาตด

ตอมไทรอยดเมhอ 2 ปกอน เคยสบบหรh 1 ซองตอวน มา 20 ป

หยดสบแลวหลงผาตด PE : BP 140/80 mmHg, PR

84/min, RR 20/min, forceful breathing, hoarseness, no

palpable neck mass, mild decreased air entry both lungs

การวนจฉยโรคขอใดเขากบผปวยรายนPมากทhสด

a. Laryngeal web

b. Laryngeal cancer

c. Laryngeal papilloma

d. Intubation granuloma

e. Post-operative laryngeal paralysis

f. Vocal cord paralysis

205. ผปวยหญงอาย30ป รสกคยโทรศพทขางซายไมไดยน

Otoscopic exam ปกต สงตรวจการไดยน pure tone

audiometry : Rt. threshold 25 dB speech discrimination

100% Lt. threshold 35 dB speech discrimination 25% จง

สงอะไรในการชวยวนจฉย

a. Tympanometry

b. CT temporal lobe

c. Auditory brainstem response

d. Acoustic impedance


206. นกทองเทhยวอยบนดอยอนทนนท กางเตนทนอน จด

ตะเกยงขางใน วนรงขPนมคนพบวาเสยชวตแลว สาเหตของ

การเสยชวตคออะไร

a. Carbon monoxide

b. Ozone

c. Sulfur dioxide

d. Carbon dioxide

e. Nitrogen dioxide

207. ชายอาย 20 ป ตดอยในบานทhมเพลงไหม ม 30%TBSA

burn ทhแขนทPงสองขาง นาสงและรบไวในโรงพยาบาล ตอมา

ผปวยแยลงเรhอยๆแลวเสยชวตใน 2 ชhวโมง จงลงสาเหตการ

ตายในใบรบรอง

a. Inhalation injury

b. Acute renal failure

c. Severe electrolyte disturbance

d. Congestive heart failure

e. Full thickness skin burn

208. ศพมบาดแผลกระสนปนขนาด 6 mm. ทhหนาผากซาย ม

จดดากระจายเปนวงรอบรอยแผลขนาดประมาณ 6 cm. ถาม

วาเกดจาก?

a. Intermediate range gun shot

b. Long range gun shot

c. Contact gun shot

d. Stab wound

209. ผปวยอายมาก ม Underlying เปน Artherosclerosis และ

CHF โดนโจรเขาบานทารายรางกาย ตทายทอยแลวสลบ มา

admit ตอมา 2 wk ม Bronchopneumonia, Sepsis, Acute

renal failure จากนPนจงเสยชวต ขอใดเปนสาเหตของการตายทh

ควรลงในใบรบรอง?

a. Acute renal failure

b. CHF

c. Blunt trauma

d. Bronchopneumonia

e. Atherosclerosis

f. sepsis

210. ทานเปนแพทยเวร ไดรบการเรยกไปชนสตรพลกศพหญง

อาย 70 ป เสยชวตในหองนPามา 1 ชhวโมง ลกสาวบอกวามารดา

มโรคประจาตวเปนโรคความดนโลหตสงและเบาหวาน เพhงคย

กนเมhอ 6 ชhวโมงกอนไปอาบนPา ณ สถานทhเกดเหต พบศพหญง

เสยชวตในหองนPา มเครhองทานPาอนเปดทPงอย ไมมรองรอยการ

บกรก ตรวจศพเพhมเตม พบ subarachnoid hemorrhage และ

bilateral inferior frontal lobes contusion ทานจะคดวาผตาย

เสยชวตจากสาเหตใด

a. Fall

b. Electrocution

c. MI

d. Drowning

e. Cerebrovascular accident

211. พบศพชายนอนเสยชวตรมถนน มแผลเตมไปหมด scalp

laceration wound at temporal area, เลอดออกปากและจมก,

open fracture Rt tibia, ม brushing ทhทอง, abrasion ทhลาตว,

rigor mortis ทhขากรรไกร, livor กดจาง ขอใดถก

a. เสยชวตนาน 6-8 hr.

b. การวดความสงของ tibial fracture มความสาคญใน

การชนสตร

c. ผปวยสงสย fracture base of skull แตไมนาจะเปน

สาเหตการตาย เพราะ base of skull ไมทาใหตายได

212. สงสย base of skull fracture ตองทา Ix อะไรเพhอชนสตร

a. AP,Lat. Film of skull

213. ผปวยจตเวชชายผกคอตนเองดวยเชอกแลวกระโดดลงจาก

สะพานแขวน เสยชวตจากสาเหตใด

a. โรคทางจตเวชเดม

b. C-spine subluxation

214. ผชายอาละวาด หวาดระแวง คลมคลhง ไมยอมใหรกษา

ทานเปนแพทย จะทาอยางไร

a. ใหตารวจจบ

b. รกษาแลวรบไวในโรงพยาบาล

c. ใหผใหญบานเซนยนยอม


215. ผปวยหญงซมเศราลง 2 wk หลงแฟนทPงไป รสกอยากฆา

แฟน ไมอยากทาอยางอhน ไมมสมาธ เบhอหนาย นอนไมหลบ

dx?

a. MDD

b. Adjustment disorder

c. Normal grief reaction

d. Dysthymia

216. ผปวยหญงอาย 30 ปเปนคนขP โมโห เครยดงาย หงดหงด

มาดวยนอนไมหลบ หลงจากทะเลาะกบแฟน เครยด 2 สปดาห

ตอมาเลกกบสามเพราะสามนอกใจ เศรา ไมไปทางาน คดวา

ตนเองผด คดวาสามคงสะใจ เวลาโมโหจะไปซPอของแพงๆ

รกษาอยางไร

a. Alprazolam

b. Haloperidol

c. Fluoxetine

d. Sodium valproate

e. diazepam

217. นางสาวสมทรงไปใหศลยแพทยทาศลยกรรมตกแตงจมก

เพราะคดวาปกจมกสองขางไมเทากน หลงทาเสรจกขอทาใหม

เพราะคดวายงไมเทากน แพทยปฏเสธบอกวาปกตแลวนางสาว

สมทรงไมเชhอจงไปพบแพทยคนอhนอก 2-3 ครPง dx?

a. Body dysmorphic disorder

b. Somatization

c. hypochondriasis

218. คนขบรถบรรทกไมกลาขบรถไปสงของคนเดยวเพราะกลว

ตาย ไมมคนชวย มอาการใจสhน dx?

a. Agoraphobia

b. Paranoid personality disorder

c. GAD

d. MDD

219. ผปวยปวดหวมากแลวไปตรวจแพทยไดทาการตรวจ

วนจฉย ทา CT Brain แลวปกต ไปพบแพทยอกคน ทา CT

Brain แลวกปกตเหมอนเดม MRI พบวาไมมความผดปกต

ใดๆแตผปวยไมเชhอคดวาแพทยโกหก ไดทาการเปลhยนแพทย

ตรวจหลายครPงและไดทา MRI อกหลายครPงแตผปวยกยงคดวา

เปนโรคมะเรงในสมอง จงใหการวนจฉย

a. Agoraphobia

b. Hypochodiasis

c. Somatization disorder

d. Phobia

e. General anxiety disorder

220. เดกชายปวยเปน leukemia นอน admit ทhโรงพยาบาล 2

เดอน พอแมไมไดมาเยhยมเลย เพราะบานอยตางจงหวด วนนP

พอแมมาเยhยม เดกไมสนใจพอกบแม เลนกบเพhอนตอ เกดจาก

สาเหตใด

a. prolong separation

b. ADHD

c. ไมไดม relationship แตเดมอยแลว

221. OCD ใหยาอะไร?

222. ผปวยหญง 20 ป เคยรกษากบ รพ จตเวชมากอน ครPงนP

ทะเลาะกบแฟน เครยด เศราทhแฟนทPงนาน 2 สปดาห กน

Para 10 เมดฆาตวตาย 6 ชhวโมงกอนมาโรงพยาบาล หลง

Resuscitation จนผปวย V/S Sable แลว ทาอะไรตอ

a. ให NAC

b. ใหการรกษาทางกายแลวใหไปหาจตแพทยเดม

c. พดคยกบญาตผปวยและประเมนความสามารถในการ

ดแลผแลผปวย

d. ใหยารกษาอาการซมเศราแลวใหกลบบาน

e. ใหคะแนะนาแกญาตและคนไขกอนใหกลบบาน

f. ใหญาตนาไปสง รพ จตเวชเดมเพhอรกษาตอเนhอง

g. รบไวในโรงพยาบาล รกษาจนผปวยไมมความคด

อยากฆาตวตายแลวใหกลบบาน

223. ผปวยหญงมอาการยPาคดยPาทา วตกกงวลมากเนhองความ

สะอาดและการมขโมยขPนบาน บนวาลกเรhองความสะอาดและ

ความปลอดภยจนเครยด กงวล นอนไมหลบ dx?

a. OCD

b. Anxiety disorder

c. MDD


224. ชาย 23 ป มประวตกนเหลา ตามงานเทศกาล ครPงนPกน

เหลากบเพhอนทhงานเลPยง แลวเดนเซ พดออแอ เดนเซ ม

flapping confuse ophthalmoplegia จงใหการวนจฉย

a. Alcohol abuse

b. Alcohol dependence

c. Alcohol intoxication

d. Alcoholism

e. Alcohol withdrawal

f. Wernicke’s encephalopathy

225. ผปวยชายไทยอาย 54 ปดhมสรา ครhงกลมมาเปนเวลา 10 ป มาดวยอาการซมลง สบสน 3 วนกอนมาโรงพยาบาล BP 140/90 mmHg Disorientation to time-place-person EOM Lateral rectus palsy จงใหการวนจฉย

a. Alcohol intoxication

b. Alcohol withdrawal

c. Delirium tremens

d. Hepatic encephalopathy

e. Wernicke’s encephalopathy

226. ชายอาย 35 ป ดhมสรามา 35 ป 10 ปทhผานมามอาการ

ใจสhน นอนไมหลบ PE : V/S – BP 150/90 mmHg,

Pulse 110 bpm, RR – tachypnea Diagnosis?

a. Alcohol intoxication

b. Alcohol withdrawal

c. Alcohol intoxication

d. Wernicke’s – Korsakoff syndrome

227. ผปวยมประวตใชสารเสพตดหลายชนด มอาการเหงhอออก

คลhนไส อาเจยน ทองเสย ขนลก นPามกนPาตาไหล สะบดรอน

สะบดหนาว เกดจากการขาดยาอะไร?

a. Cocaine

b. Midazolam

c. Malijuanna

d. Ectasy

e. heroine

228. หญง นอนไมหลบมา 2 สปดาห หลงจากหยาจากสาม

เพราะจบไดวาสามนอกใจ มอาการซมเศรา เบhอหนาย ทอแท

รสกวาสามเยาะเยยทhตนเปนเชนนP มความคดอยากฆาสาม นสย

เดมขPหงดหงด โมโหงาย เวลาไมสบายใจชอบซPอของแพง ให

ยา?

a. alprazolam

b. midazolam

c. fluoxetine

d. haloperidol

229. เครhองบนขPนลง ผปวยมอาการใจสhน โมโหงาย หงดหงด

นอนไมหลบ Dx?

a. Sleep deprivation

b. Delusional disorder

c. GAD

d. Narcissistic

230. ชาย 45 ป หวาดระแวงคดวาเมยนอกใจ คอยตามไปเฝา

ตามทhตางๆ กลางคนปลกมาทะเลาะ เคยลงไมลงมอจนภรรยา

เขาโรงพยาบาลถง 2 ครPง เปนมานาน 1 ป พhสาวและญาตคน

อhนกไมเหนวาเมยนอกใจจรง เลยพามาหมอ PE ปกตทกอยาง

พบ agitate when talk about unfaithful wife, oriented to

time, place and person วนจฉยวาเปนอะไร

a. Paranoid personality disorder

b. Obsessive compulsive disorder

c. Delusional disorder

d. Impulsive-Control disorder

e. Brief Psychotic Disorder

f. Schizoaffective disorder

231. เดกชายอาย 2 ป พดภาษาเดก พดคาพดทhไมมใครเขาใจ

ชอบเลนคนเดยว ชอบเลนตอ block ไดสง 3 ชPน ชอบดทววน

ละ 2-3 ชhวโมง ไมชอบมองหนา ไมคอยทาตามคาสhง คนเลPยง

คอแมเดกทhมนสยเงยบๆไมคอยพด จงบอกการวนจฉยสาเหต

พฒนาการทhชาของเดก

a. ADHD b. Learning disorder c. Autism d. แมเดกทhมนสยเงยบๆไมคอยพด

e. การชอบดทววนละ 2-3 ชhวโมง

f. Low IQ


232. ผหญงนhงสมาธแลวเกดหายใจเรวตดขด มอเทาจบเกรง ให

การรกษาใดดทhสด

a. ใหออกซเจน

b. พดใหสบายใจ

c. ใหหายใจในถงกระดาษชาๆ

d. Diazepam iv

e. Calcium gluconate iv

233. ทาการศกษาความสมพนธการใช pill กบการเกด DVT ใน

ญ. 25-45 ป พบวาเมhอใช pill มความเสhยงมากกวาคนไมใช 3

เทา ขอใดถก

a. ใชจรงไมได เพราะ selective bias

b. ใชจรงไมได เพราะม surveillance bias

c. ใชจรงไมได เพราะเลอกประชากรไมเหมาะสม ไมม

การสม

d. ใชไดเฉพาะในกลมอายนP

e. ใชไดกบประชากรทhวไป โดยเปรยบเทยบเพยงปจจย

เดยว

234. ผปวยตดอยใตซากอาคาร ไมไดกนอาหารและนPานาน 24

hr ใชพลงงานจากอะไรเปนหลก

a. Glycogen

b. Fatty acid

c. Protein

235. ผปวยชายอาย 35 ป ถกสงตวมาจาก ร.พ. สงขละบร

จงหวดกาญจนบร เพhอมารบการรกษาตอเนhองจากมะเรง

ผวหนง ผปวยใหประวตวาคนในหมบานบางคนมอาการ

เดยวกน แพทยวนจฉยวาเปนมะเรงผวหนงไปหลายรายแลว

ทานจะแนะนาแพทย/สาธารณสขประจาอาเภอ ใหตรวจสารพษ

อะไรทhเปนสาเหตของอาการของผปวยและคนในหมบาน

a. Lead

b. Mercury

c. Arsenic

d. Cyanic acid

e. Cadmium

f. Zn

236. ผปวยชายประกอบอาชพชางเชhอมโลหะมาดวยอาการไข a. metal fume fever

237. ชาวบานในจงหวดหนhงทhกาลงมการตPงเหมองแร ปลกขาวแลวพบวาขาวสารมสเงนๆ ทางกรมทรพยาการธรรมชาตและสhงแวดลอมตรวจพบปรมาณ Cd สงกวาปกตถง 100 เทา หากทานเปนแพทยในทองถhนนPนจะทาการสงเกตอาการใด

a. อาการกลามเนPอออนแรง b. Nephropathy

c. Flu-like syndrome

d. Hyperpigment

e. Peripheral Neuropathy

f. Chronic abdominal pain

238. พยาบาลกะดก (00.00-8.00) มโอกาสเสhยงถกเขมตา

เนhองจากเหตใด

a. กลามเนPอทางานลดลง

b. แสงสวางลดลง

c. รมานตาปรบตวไดลดลงไมเหมอนตอนกลางวน

d. ประสทธภาพการทางานลดลงเนhองจากระบบใน

รางกาย

239. ชายอาย 65 ป ดแลสามทhเปน hepatitis B มาปรกษาทาน

วาจะฉดวคซนปองกน ถาทานเปนแพทยทานจะแนะนาใหฉด

อะไร

a. Pneumococcal

b. Influenza vaccine

c. Hepatitis B vaccine