Obstrucción biliar benigna
Cirugía teoría
El Triangulo de Calot
• Área limitada por el conducto cisticos y conducto hepático común y el borde inferior del Hígado.
• El trayecto de la arteria cistica puede variar pero casi siempre se localiza en el triangulo de Calot.
Variaciones anatomicas
Fisiologia de la Bilis
• Se liberan alrededor de 500 o 1000 ml diarios.• Su liberacion depende de estimulos
neurogenos, humorales o quimicos.• Los nervios vagos estimulan su contraccion y
los esplacnicos lo inhiben• Esta compuestos por colesterol , lecitina y
sales biliares
Triangulo de Admiral Small
CCK
• Contrae la musculatura lisa de le vesicula biliar y relaja el coledoco y el esfinter de Oddi.
• Tiene una vida media de tres minutos• Este hormona se libera en el torrente
sanguineo, acidos ,grasas y aminoacidos.• El (VIP) péptido intestinal vasoactivo la inhibe
la contraccion
Formación de cálculos biliares
• 80 % son cálculos de colesterol• 20 % son calculos de pigmento
Colecistitis Crónica• El dolor se presenta en epigastrio o en el
cuadrante superior derecho y se puede irradiar a la espalda
• El dolor es muy intenso y se presenta de forma súbita durante la noche o después de consumir cierto alimentos grasos.
• Puede estar acompañado de nauseas y vomito.• Cuando el dolor dura mas de 24 horas debe
sospecharse de un calculo impactado en el conducto cístico.
Diagnostico• Ultrasonido abdominal• Colecistografia oral• TAC de abdomen• Pruebas de funcionamiento
hepático.
Colecistitis aguda
• Alrededor del 80 % de los pacientes con colecistitis aguda tienen un antecedente consiste de colecistitis cronica.
• El dolor es mas intenso que un colico biliar no complicado
• Signo de Murphy• Puede haber leucocitosis leve
Diagnostico
Tratamiento
• Antibioticos• Analgesicos• Liquidos por via intravenosa• Colecistectomia laparoscopica
Coledocolitiasis
• Los calculos pueden producir obstrucción completa e incompleta.
• Se pueden manifestar como colangitis y pancreatitis.
• Por lo general son cálculos• Dolor e ictericia obstructivas
Diagnostico
• Ultrasonido puede haber 8mm de diametro del coledoco.
• Colangiografia de resonancia magnetica• Aumento de bilirrubinas, fosfatasas alcalinas y
transaminasas.• Colangiografia endoscopica es el ideal para el
diagnostico
Tratamiento
• Colangiograma intraoperatorio• Esfinterotomia con eliminacion de los
calculos seguida de colecistectomia laparoscopica.