OLGULARLA ASTIM
Prof.Dr. Özkan Karaman
Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk Allerji Bilim Dalı [email protected]
EPİDEMİYOLOJİ
Türkiye; Çocuk:%5-10 / Erişkin: %2-5
Bronş Astması:
1. Allerjik astım (Ekstrensek) 2. Allerjik olmayan astım (İntrensek) 3. Mikst (Allerjik ve non-allerjik birlikte) Ayrıca • Mesleksel astım, • İlaca bağlı astım (ASA ve NSAİİ) • Egzersize bağlı astım şeklinde sınıflandırılabilir…
• Polenler • Mantar sporları • Ev tozu akarları • Hayvan deri, tüy ve döküntüleri • Lateks
Allerjik
olmayan nedenler:
• Sigara ve irritan kokular (Parfüm vb) • Mesleksel allerjenler • Hava kirliliği • Soğuk hava solunması • Solunum yolu enfeksiyonları
RİSK FAKTÖRLERİ Kişisel Faktörler: • Genetik • Atopi • Bronş hiperreaktivitesi • Cinsiyet • Etnik köken
Çevresel Etkenler: Allerjenler Solunum sistemi enfeksiyonları Sigara Hava kirliliği Meslek Sosyoekonomik düzey Aile büyüklüğü Diyet Obezite
ASTIM
Tetikleyiciler:
Allerjenler, Solunum yolu inf., Egzersiz, Hava kirliliği, Besinsel katkı mad., İlaçlar
ASTIM
HANGİ HASTADA DÜŞÜNÜLMELİ?
Astım düşünülen hasta öyküde özellikle sorgulanması gerekenler-1
Semptomlar • Öksürük (Karakteri, zamanı (gece/gündüz), ciddiyeti, gıda alımı ile
ilişkisi, kusma ile ilişkisi)
• Hışıltı • Solunum zorluğu • Göğüs ağrısı • Balgam
Astım düşünülen hasta öyküde özellikle sorgulanması gerekenler-2
Semptomların zamanı
• Yıl boyu • Mevsimsel • Her ikisi • Devamlı veya aralıklı • Sıklık (hafta veya aydaki semptom olan gün ve gecelerin sayısı)
• Gün içindeki değişiklikler
Astım düşünülen hasta öyküde özellikle sorgulanması gerekenler-3
Semptomları Alevlendiren faktörler
• Viral solunum yolu enfeksiyonları • Çevresel allerjenler (Ev tozu, hayvan tüyü, polenler, mantarlar)
• Egzersiz • İrritanlar (sigara, parfüm, hava kirliliği)
• Emosyonel faktörler (Korku, öfke, aşırı gülme, ağlama)
• İlaçlar (Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, beta blokerler)
• Gıdalar, gıda koruyucuları, renklendiricileri • Hava değişiklikleri, soğuk hava • Endokrin faktörler
• Kistik fibroz, • Gastroözefagial reflü (GÖR), • Primer immun yetmezlik, • Konjenital kalp hastalıkları, • Tüberküloz, • İntratorasik havayollarını daraltan anomaliler • Yabancı cisim aspirasyonu tekrarlayan hışıltıya neden olabilir.
ASTIM AYIRICI TANISI…
Hışıltılı bir çocuğun öyküsünde ayırıcı tanıya yönelik ipuçları
• Epizodik hastalık • Tetikleyici çevre • Egzema veya allerjik rinit varlığı • Aile öyküsü • Bronkodilatör/steroide iyi yanıt
Astım
• Epizodik hastalık,
• İlk epizot kış aylarında • ÜSYE bulguları
BRONŞİYOLİT
(Respiratuvar sinsityal virus
Adenovirus Parainfluenza virus
enfeksiyonları)
İnfant döneminde hışıltının en sık nedeni
• Beslenme ile ilişkili irritabilite veya regürjitasyon • Sık kusma • Kilo alamama • Tortikolis
Gastroözefagial reflü
(Sandifer sendromu)
• Polihidramnioz • Beslenmeden sonra alınan gıdanın ağızdan burundan gelmesi • Öksürük, siyanoz • Tekrarlayan pnömoni
Trakeaözefagial fistül
• Sağlıklı çocukta ani öksürük, • Siyanoz • Unilateral akciğer bulguları
Yabancı cisim aspirasyonu
• Entübasyon öyküsü • Prematürite • Uzamış oksijen tedavisi
Bronkopulmoner
displazi
• Siyanoz • Beslenme problemleri • Üfürüm • Kardiyomegali
Konjenital kalp
hastalıkları
• Anne baba arasında akrabalık • Kardeş ölümü öyküsü • Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları • Büyüme gelişme geriliği • Steatore
Kistik fibroz
• Hayatın ilk haftalarında semptomlar başlar • Klinikte pozisyona bağlı değişiklikler görülür • Beslenme problemleri, • Disfaji • Stridor, persistan hışıltı • Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
Vasküler anomaliler
• Tekrarlayan ağır enfeksiyonlar • Gelişme geriliği • Akciğer grafisinde sekel bulgular
İmmun yetmezlik
Fizik Muayene
• Asemptomatik dönemde fizik muayene bulguları
normal olabilir
• En sık saptanan muayene bulgusu akciğerlerde sibilan ronküs, ekspiryum uzunluğu ve dışardan hışıltı (wheezing) duyulmasıdır.
• Hışıltı, astımın en tipik bulgusu olmakla birlikte ciddi astım ataklarında bu bulgu mevcut olmayabilir.
Astım, heterojen ve kompleks bir hastalık olmasına rağmen,
tanısı için genellikle iyi bir anamnez, fizik muayene ve spirometrik testler yeterli olmaktadır.
ASTIMDA TANISAL TESTLER
• Solunum fonksiyon testleri – Spirometre – Pefmetre
• Deri prik testi • Spesifik IgE düzeyleri • Provokasyon testleri
– Egzersiz – Metakolin, – Histamin – Soğuk hava, – Allerjen ile provokasyon
• FeNO • Total IgE düzeyi • Eozinofil sayımı • Akciğer grafisi • Balgamda eozinofil ve nötrofil sayımı
ASTIMDA SINIFLAMA VE ASTIMIN KONTROLÜ
SINIFLAMA
SINIFLAMA Tedavi öncesi klinik özelliklere göre
Semptomlar Nokturnal semptomlar
FEV1 veya PEF
BASAMAK 4 Ağır
Persistan
BASAMAK 3 Orta
Persistan
BASAMAK2 Hafif
Persistan
BASAMAK 1 Intermittan
Devamlı Fiziksel aktivitede sınırlanma
Hergün Ataklar aktiviteyi etkiler
Haftada birden fazla Günde birden az
Haftada birden az
Ataklar arasında asemptomatik
Sık
Haftada birden fazla
Ayda ikiden fazla
Ayda ≤ 2
Beklenenin ≤ % 60 Değişiklik > %30 Beklenenin % 60 -80’i Değişiklik > %30
≥ Beklenenin % 80 Değişiklik %20 - 30
Beklenenin ≥ % 80 Değişkenlik < % 20
TEMELDEKİ AMAÇ ASTIM KONTROLÜNÜN SAĞLANMASIDIR
• Gündüz semptomlarının olmaması
• Astım nedeniyle gece uyanmama
• Kurtarıcı ilaç ihtiyacının olmaması
• Alevlenme olmaması
• Egzersiz gibi günlük aktivitelerde kısıtlanma olmaması
• Normal akciğer fonksiyonlarının sağlanması (FEV1 veya PEF değerinin >%80)
ASTIM KONTROLÜNÜN SAĞLANMASI
İYİ KONTROL KISMİ KONTROL
KONTROL ALTINDA DEĞİL
Gündüz semptomları
Yok
(haftada 2 den az)
Haftada ikiden fazla
Kısmi kontrol kriterlerinden bir haftada üç veya
daha fazlası olursa
Gece semptomları
Yok
Var ise
Aktivite kısıtlaması
Yok
Var ise
Semptom giderici gereksinimi
Yok
(haftada 2 den az)
Haftada ikiden fazla
PEF veya FEV1
Normal
Beklenenin < 80%
Atak Yok Yılda bir ve daha fazla Haftada bir
GINA 2011
Atak
Kontrol altında değil
Kısmi kontrol
İyi Kontrol Kontrolün devamını sağla
Kontrole ulaşmak için basamak çık
Kontrol elde edinceye kadar basamak çık
Atak tedavisi
KONTROL DÜZEYİ
AZAL
T
ART
TIR
TEDAVİ PLANI
GINA 2011
KORUNMA
İLAÇ TEDAVİSİ
İMMUNOTERAPİ
EĞİTİM
ASTIM TEDAVİSİ
TEDAVİ
KORUNMA
Ev tozu akarlarından korunma yöntemleri
• Temel önlemler Yastık, yatak, yorgan için özel dokunmuş kılıfları kullanmak Yatak çarşaflarını her hafta 55-60ºC’de yıkamak • Diğer önlemler Halıları kaldırmak Değiştirilmeyen halıların akarisidlerle temizlenmesi Evin her hafta çift kat torbası ve HEPA filtresi olan süpürgelerle
temizlenmesi Perdelerin sık sık yıkanması Toz tutan malzemelerin kapalı dolaplarda saklanması Tüylü oyuncakların kaldırılması
Mantar allerjenlerinden korunma
• Dış ortam Çayır biçmekten, yaprak toplamaktan, saman veya bitkisel
materyal ile çalışmaktan ve ahır temizlemekten kaçınma • İç ortam “Air conditioner” veya nem gidericiler ile nemi azaltma Fungisitler veya %10’luk çamaşır suyu ile mantar olan yüzeylerin
temizlenmesi Buzdolabı veya nem gidericilerin çamaşır suyu ile temizlenmesi Evde sıvı sızdıran yerlerin tamiri Yemek pişirme veya duş alma sırasında havalandırma Ev içi bitkilerinin azaltılması Bodrum katında yaşamaktan kaçınma
Dış ortam allerjenlerinden
korunma
• Bu allerjenlerden tümü ile kaçınmak olanaksızdır. • Duyarlı olunan allerjenin yılın hangi dönemlerinde yüksek
miktarda olduğunu bilmek önemlidir. • Bu dönemlerde mümkün olduğu kadar iç ortamda kalmak, evde
ve arabada pencereleri kapalı tutmak yararlı olacaktır. • Dış ortama çıkılacaksa yüz maskesi ve gözlük kullanımı önerilebilir. • Polen geçişine engel olan filtrelerin takıldığı ventilasyon
sistemlerinim kullanımı faydalı olabilir.
Astımda kullanılan ilaçlar iki grupta incelenir:
Kontrol edici ilaçlar Anti-enflamatuar etkileri vardır. Hergün düzenli olarak alınmalıdırlar. Astımın kontrol altında tutulmasını sağlarlar
Semptom giderici ilaçlar Bronkokonstriksiyonun giderilmesi için ihtiyaç halinde kullanılırlar. Hızlı bir şekilde semptomları düzeltirler
Semptom Giderici İlaçlar
Bu ilaçlar bronkospazmı çözmeye, bronş obstrüksiyonunu ortadan kaldırmaya yöneliktir.
• Kısa etkili beta-2 agonistler • Antikolinerjikler • Metilksantinler • Sistemik steroidler
Kontrol Edici İlaçlar
Uzun süreli kontrol sağlarlar:
• İnhale ve sistemik steroidler • Uzun etkili beta-2 agonistler • Kromolin sodyum (sodyum kromoglikat) • Nedokromil sodyum • Lökotrien antagonistleri • Uzun etkili teofilin • Anti-IgE
İnhale kortikosteroidler kronik astım tedavisinde bilinen en etkili ilaçlardır.
Ancak, astımda kür sağlamazlar. Tedavi kesildikten haftalar veya aylar sonra semptomlar
yeniden başlar
Uzun etkili Beta-2 Agonistler
• Bronkodilatatör etkileri yanında antiinflamatuvar etkileri de gösterilmiştir. • Tek başına kullanımları önerilmemektedir. • İKS ile kullanımlarının, İKS dozlarının iki katına
çıkarılmasından daha etkili olduğu bildirilmiştir.
Lökotrien Antagonistleri
• Lökotrienler (LT) bronş mukozasında inflamatuar hücrelerde sentez edilen ve astım patogenezinde rolleri olan mediatörlerdir.
• Bunlardan LTC4, D4 ve E4 (sisteinil lökotrienler) Cys LT1
reseptörüne bağlanarak bronkospazm, ödem, mukus hipersekresyonu ve eozinofilik inflamasyonda artışa neden olurlar.
• Lökotrien antagonistleri bu reseptörü bloke ederek etki göstermektedir.
Sisteinil lökotrien reseptör antagonistleri • Montelukast • Pranlukast • Afirlukast 5-lipooksijenaz inhibitörleri: • Zafirlukast
Oral ve sistemik kortikosteroidler
Yüksek doz ve uzun süreli kullanımda önemli yan etkilere neden olur. Akut ağır astım alevlenmeleri Virus ile tetiklenen astım ataklarında tercih edilmeli
ANTİ IgE (Omalizumab)
Etki mekanizması: – Dolaşımdaki IgE’ye bağlanır – Serbest IgE düzeyini düşürür – Mast hücre degranülasyonunu azaltır – İnhaler allerjenlere erken ve geç cevabı önler – Doku eozinofilleri ve Fc RI reseptörü taşıyan hücreleri azaltır
Avantajı:
– Yan etkisi yok Dezavantajı:
– Pahalı – Ayda bir enjeksiyon şeklinde kullanım gerekliliği – Sadece ağır, alerjik astımda etkili
ALLERJEN İMMUNOTERAPİSİ
SCIT veya SLIT:
• Semptom skorlarında azalma, • Kurtarıcı ilaç kullanımında azalma, • Havayolu aşırı-duyarlılığında azalma, Yan etkiler: • Aşı yerinde kızarıklık-şişme • Anafilaksi ve hatta ölüm
5 YAŞIN ALTINDAKİ ÇOCUKLARDA
KRONİK ASTIM TEDAVİSİ
5 YAŞ ALTI ÇOCUKLARDA KRONİK ASTIM TEDAVİSİ
Astım eğitimi Çevresel kontrol Gerektiğinde kısa etkili β2-agonist
Kontrol altında Gerektiğinde kısa etkili β2-agonist
Kısmi kontrol altında Gerektiğinde kısa etkili β2-agonist
Kontrol altında değil veya kısmi kontrol altında Düşük doz İKS
KONTROL TEDAVİSİ
Kısa etkili β2-agoniste devam
Düşük doz İKS
Düşük doz İKS’i iki katına çıkar
LTRA Düşük doz İKS+LTRA
GINA 2009
YENİ TEDAVİ BAŞLARKEN İLAÇ SEÇİMİ NASIL OLMALIDIR?
• 5 yaşın altında ilk tedavi seçeneği düşük doz İKS olmalıdır.
(Kanıt düzeyi A)
• Kontrolün sağlanabilmesi için ilk tedavi en az 3 ay verilmelidir.
• 3 ayın sonunda hastanın kontrol düzeyi ve ilacın alınma tekniği sorgulanır.
• Uygun ilaç ve teknikle kontrol sağlanamadı ise İKS dozu 2 katına çıkarılır. (Kanıt düzeyi C)
KONTROL SAĞLANAMADIĞINDA
• İKS dozunun 2 katına çıkılmasına rağmen kontrol
sağlanamadıysa ilaç kullanım tekniğini ve tedaviye uyumunu kontrol et
• Çevresel faktörleri sorgula • Yakın takibe çağır • Astım tanısından emin ol
5 YAŞ VE ÜSTÜNDEKİ ÇOCUKLARDA
KRONİK ASTIM TEDAVİSİ
Basamak 2 Basamak 3 Basamak 4 Basamak 5 Basamak 1
Hasta eğitimi ve Çevre kontrolü
PRN β2 Gerektiğinde β2 agonist
Kontrol edici ilaç
seçenekleri
Birini seç Birini seç Ekle Ekle
Düşük doz ICS Düşük doz ICS + LABA
Orta-yüksek doz ICS+ LABA
Oral steroid
LTRA Orta-yüksek doz ICS
LTRA Anti-IgE
Düşük doz ICS + LTRA
Teofilin
Düşük doz ICS + Teofilin
ARTTIR AZALT
5 YAŞ ÜSTÜ ÇOCUKLARVE ADÖLESANLARDA TEDAVİ BASAMAKLARI
GINA 2011
Gerektiğinde kısa etkili β2-
agonistler
Hafif intermittan astım
İKS 200-400
mcg
BASAMAK 1
İKS’yi 800
mcq kadar çık
LABA ekle
Oral KS kullan
BASAMAK 4
BASAMAK 5
Düzenli koruyucu tedavi
BASAMAK 3
BASAMAK 2 İlaç ekle
Persistan kötü kontrol
Oral KS
5-12 YAŞ ARASI ÇOCUKLARDA ASTIM BASAMAK TEDAVİSİ
HER MUAYENEDE KONTROL DÜZEYİNİ DEĞERLENDİR
Olgu-1 • 9 yaş, E • Eylül 2010’da Çocuk Acil Servise 2 gün süren
hışıltı, nefes darlığı, öksürük nedeniyle başvuru • Öksürük ve nefes darlığının başlamasından 2-3
gün önce şeffaf renkli burun akıntısı • Balgamlı olmayan öksürüğü olan hastanın
başağrısı, ateş ve göğüste yanma hissi yok
Olgu-1
• Egzersizle nefes darlığı ve hırıltı • Aile allerjik nezle bulgularının ilkbahar ve sonbaharda
arttığını belirtiyor (bu dönemlerde setirizin kullanmış) • Anne baba evde sigara içiyor • Evde duvardan duvara halı mevcut • 3 hafta öncesine kadar evde kedi besleyen hastanın şu
anda odasında hamster mevcut Özgeçmiş: • Daha önce tonsillektomi ve adenoidektomi olmuş
Olgu-1
• Soygeçmiş: Anne, astım Baba, sağlıklı 12,E, egzama ve allerjik rinit • Fizik muayene: • Orta derecede solunum sıkıntısı (Oksijen
satürasyonu:%90) Ateş yok Soluk, şiş görünümlü nazal mukoza ve
her iki nazal kaviteden seröz akıntı Bilateral ronküs ve ekspiryum uzunluğu
Olgu-1
• Laboratuar: Hemogram:Eozinofili (800/mm³) dışında normal Total IgE:700 IU/ml Akciğer grafisi: Bilateral havalanma artışı Tedavi: Nazal kanülle oksijen İntravenöz metilprednizolon Nebulize salbutamol tedavileri sonrası Flutikazon 250µg ve Salmetarol 50 µg tedavisi
(kuru toz inhalerle günde iki kez uygulanmak üzere ), intranazal flutikazon propionat ve setirizin tedavileri ile taburcu
Olgu-1 • Taburculuk sonrası 2. haftada Çocuk Allerji ve
İmmunoloji Poliklinik kontrolü
• İlacı uygun şekilde kullanan hastanın şikayetleri tamamen kaybolmuş
• Solunum fonksiyon testi FEV1:120 FEV1/FVC:84 PEF:123 MEF25-75 :111
Olgu-1
Deri testi: Histamin:5 mm Aternaria Alternata:13 mm Erken dönem çiçeklenen ağaçlar:7mm Otlar/tahıllar:7 mm
• Hastaya allerjenlerden korunma yöntemleri
anlatıldı. • Flutikazon/salmetarol , antihistaminik ve
intranazal steroid tedavilerine devam etmesi önerildi.
Olgu-2
• 4 yaş kız • 3 yaşında kreşe başladığından itibaren aile sık
gribal enfeksiyon geçirdiğini ve tüm enfeksiyonların ciğerlerine indiğini,
• Gribal enfeksiyon geçirmediği dönemde çok rahat olduğu,
• Gribal enfeksiyonlarının 2-3 hafta sürdüğünü burun akıntısı, öksürük ve hışıltının eşlik ettiğini belirtiyor.Bronşite yönelik defalarca antibiyotik kullanmış.
Olgu-2
• Özgeçmiş: Miad, 3500 gr, sağlıklı Aşıları tam • Soygeçmiş: Anne, sağlıklı Baba, sağlıklı Ailede allerjik hastalık yok Fizik muayene : Normal Laboratuar: Hemogram : Normal (Eozinofili yok) IgE:25 IU/ml Akciğer grafisi:Normal Deri testi:Negatif
Olgu-2
• Hastada virus ile tetiklenen astım düşünüldü • Montelukast tedavisi başlanan hastanın yakınmaları
geriledi
Olgu-3 • 10 yaş kız • Son 2 yıldır, yılda 4-5 kez bazen öncesinde gribal
efeksiyon ile bazende enfeksiyonun eşlik etmediği 4 hafta süren öksürük atakları oluyor
• Öksürük atakları en belirgin sabahları kalktığında ve beraberinde arka arkaya hapşırıkla oluyor
• Çoğu zaman burun kaşıntısı ve tıkanıklığının olduğunu belirtiyor
Olgu-3
• Bu yakınmalarla hiç inhaler tedavi almamış • Ara sıra anti-histaminik ve öksürük için
antibiyoterapi kullanmış • Şikayetleri özellikle kış aylarında artıyor • Anne baba balkonda sigara içiyor • Odasını diğer 2 kardeşiyle paylaşıyor, odada
battaniye ve yorganların olduğu yüklük olduğunu, genelde halının üstündeki yer yatağında yattıklarını belirtiyor
Olgu-3
• Deri testi: Histamin:4 mm D.Pteronysinnus :7 mm D.Farinae:7 mm • Hastaya budesonid 200 µg 2x1,mometazon furoat
1x1 (intranazal), setirizin 1x1 ölçek • İzlemde hastanın öksürük yakınması geriledi, allerjik
rinit bulgularının belirgin olduğu görülen hastaya subkutan immunoterapi önerildi.
Olgu 4
• 15 yaş, erkek • Son 2 yıldır basketbol oynarken nefes darlığı ,
öksürük ve göğüste sıkışma hissi,nadiren spor yapıyor
• Sınav kaygısı ve depresif duygu durumu nedeniyle son 1 yıldır selektif serotonin re-uptake inhibitörleri kullanıyor,
• Aile genelde bilgisayar karşısında uzun saatler geçirdiğini, bu sırada çok ‘abur-cubur’ gıdalar tükettiğini
Olgu 4
• Soygeçmiş: Anne : Sağlıklı Baba: Tip 2 DM 5 yaş, kız kardeş, sağlıklı Fizik muayene: Obez görünüm Diğer sistem muayeneleri N. Laboratuar: Hemogram: Normal Akciğer grafisi:Normal
Olgu 4
• Solunum fonksiyon testi: • FEV1:98 FEV1/FVC:85 PEF:82 MEF 25-75:72 • Egzersiz sonrası • FEV 1:83 FEV1/FVC:78 PEF:66 MEF 25-75:65 • Deri testi: Negatif
Olgu 4
• Hastaya egzersizden 15 dk önce terbutalin tedavisi alması önerildi
• Montelukast tedavisi başlandı
• Obezitesi için Çocuk Endokrin konsültasyonu
istendi
Olgu 5
• 10 yaş kız • İzlenmekte olduğu devlet hastanesinden
astımının kontrol altına alınamaması nedeniyle sevk edildi
• Hasta astım tanısıyla 400 µg budesonid ve 24 µg formaterol günde iki kez kullanıyor (kuru toz inhaler diskus ile)
• Bu tedaviye rağmen gece yattıktan sonra ve egzersizle olan öksürük yakınması devam ediyor
Olgu 5
• Bu yakınmalarla beraber sık mide bulantısı ve göğsünde yanma tarifliyor
• Özgeçmiş: Laringomalazi nedeniyle izlenmiş İlk 1 yaşta sık kusma ve reflü nedeniyle anti-reflü
tedavi almış Soygeçmiş:Anne-Baba sağlıklı 8 yaş erkek, sağlıklı
Olgu 5
• Fizik muayene: Bilateral hafif ekspiryum uzunluğu
• Laboratuar: • Hemogram:900/mm³eozinofil dışında özellik
yok • IgE:1050 IU/L • Akciğer grafisi: Bilateral bronkovasküler
yapılarda belirginleşme
Olgu 5 • Solunum fonksiyon testi: • FEV1:70 FEV1/FVC:80 PEF:63 MEF 25-
75:66 • Deri testi: Otlar tahıllar:8 mm Yabani otlar:10 mm Olea:13 mm Kedi tüyü:13 mm • GÖR Sintigrafisi: Sık reflü epizodları
Olgu 5
• İlacı uygun kullanamadığı gözlenen hastaya ilaç eğitimi verildi
• Anti-reflü tedavi başlandı • 3 ay sonraki izlemde astımının kontrol altında
olduğu gözlenen hastanın inhale steroid dozu yarıya düşürüldü.
Olgu 6 • 16 yaş kız • 10 yıldır astım tanısıyla takipli • Ciddi tedaviye az yanıtı olan astım nedeniyle
çocuk allerji polikliniğine sevk • Özellikle son 4 aydır astım ataklarının
kontrolsüz olduğu ve gece, uykuda belirgin arrtığını belirtiyor
• Salmetarol/flutikazon (250/50) 2x1 (diskus ile), montelukast tedavileri kullanıyor • Sigara maruziyeti yok
Olgu 6
• Özgeçmiş: Pnömoni nedeniyle 1 kez hastane yatışı Başka özellik yok • Soygeçmiş: Özellik yok
Olgu6 • Fizik Muayene: Obez görünümde Bilateral akciğerde ekspiryum uzunluğu mevcut • Laboratuar: Hemogram:Normal IgE:50 IU/L Akciğer grafisi: Bilateral bronkovasküler yapılar
belirgin Deri testi:Negatif SFT: FVC:70 FEV1:56 PEF:60 MEF25-75:55
Olgu6 • İlaç kullanım tekniği kontrol edilerek uygun
olduğu görüldükten sonra, • Ter testi:40 • Reflü ile uyumlu klinik bulgu yok • EKO:Normal • Kulak-burun-boğaz bakısı: Vokal kord
disfonksiyonu yok
Olgu6 • Çok kesitli BT ve sanal bronkoskopi
Olgu6 • Trakeomalazi • Hasta CPAP tedavisi başlandı • Astım bulguları geriledi ve 3 ay sonra almakta
olduğu inhale steroid tedavisi yarıya düşürüldü
Olgu7
• 14 yaş erkek • Son 1 yıldır astım tanısıyla budesonid 200
mikrogram aerolizer tedavisi alıyor • Öksürük yakınması tedaviye rağmen artış
göstermiş, özellikle sabahları balgamlı olarak devam ediyor
• Sigara içiyor (1 paket/gün) • Ailede başka öksüren ve balgam çıkaran yok • Özgeçmiş ve soygeçmiş:Özellik yok
Olgu7 • Fizik muayene: Zayıf görünümde Bilateral bazallerde raller • Laboratuar: BK:15000/mm³ Hb:12g/Dl
PLT:580000/mm³ ESH:60 mmh/h
Olgu7
• Akciğer grafisi:
Olgu7
• Balgam direkt bakı: ARB (+) • PPD:16x8 mm • Hastaya tüberküloz tanısıyla izoniazid,
rifampisin ve pirazinamid tedavileri başlandı • Hastanın 7 hafta sonra sonuçlanan balgam
kültüründe M.Tuberculosis üredi.
TESEKKÜRLER….