SIGNES FONCTIONNELS
Œil rouge • mode survenue
• Contexte survenue: Traumatisme, Épidémie, Atopie
• Soins reçus
Signes associés • Douleurs+++: oculaires, péri-oculaires, irradiations dans le
territoire trijumeau
• Baisse acuité visuelle+++: absente, modérée (flou), profonde
• Photophobie, larmoiement, sensation corps étranger, blépharospasme
• Signes Généraux
ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV
Douleurs et BAV: Critères de gravité
Urgence ophtalmologique le plus souvent
Étiologies:
• Traumatisme
• Crise glaucome aigu
• Kératite
• Uvéite antérieure
TRAUMATISMES
Brûlure chimique Brûlure physique
Agent Acide
Base++
Chaleur
UV
Examen Forme bénigne: vision conservée,
érosions cornée fluo +, conjonctive
hyperhémie
Forme sévère: conjonctive pale ou
nécrosée, cornée trouble
Cils & paupières brûlées
Kératite ponctuée
Complications opacité cornée, symblépharon
Rétraction cicatricielle paupières
Rétraction palpébrale
ttt Lavage abondant sérum physiologique
antiseptiques
Pansement
Agents mouillants
TRAUMATISMES
Contusion Plaie Érosions cornée
Agent Direct: coup poing,
jet pierre, balle
Indirect:traumatisme
crânien, face
Objets acérés, pointus Érosion: coup ongle
Corps étranger: métal
(bavure), végétal
Examen Sd contusif: Hématome
paupières, Hyphéma,
Luxation cristallin,
Hémorragie ds vitré,
Décollement de rétine
Plaie ouverte: cornée
ou sclère
Issue iris,vitré,choroide
Corps étranger
intraoculaire ?
Larmoiement ++
Cornée fluo +
corps étranger?
Complications Cataracte, décollement
rétine, glaucome…
Infection
Phtyse
Surinfection
ttt Repos
Complications
en urgence: suture
plaie+ ATB + SAT
Ablation CE
Ablation
Collyres: antiseptiques, ATB
Glaucome aigu par
fermeture angle
Uvéite antérieure
aigue
Kératite
superficielle
Définition Prédisposition anatomique :
chambre antérieure étroite
Inflammation iris /corps
ciliaire
Inflammation cornée
étiologies CA étroite
Fc déclenchants:
semi-mydriase
Stress
médicaments
Causes locales: herpes
oculaire, ORL, dentaire
Causes Générales:
M système: Behcet, sarcoïdose
M rhumatismales: SPA, Sd FLR, ACJ
M infectieuses: tuberculose, syphilis
Virales: herpes, zona
Bactériennes
Parasites:amibes
SF Douleurs++ début brutal
BAV++
SG: céphalées, nausées,
vomissements
Douleurs oculaires et
périoculaires
BAV
Photophobie,larmoiement
Douleurs intenses
BAV+/-
Larmoiement,
photophobie
blépharospasme
Examen CPK ++
Oedème de cornée
CA étroite
Hypertonie oculaire
Semi-mydriase
Cornée claire , fluo-
CA: Tyndall , profondeur
normale
Tonus oculaire normal
Myosis
Précipités rétrocornéens
Ulcère cornée: test
fluorescéine +++
TO : normal ou augmenté
Kératite profonde :
Oedème + infiltrat stroma
Glaucome aigu par
fermeture angle
Uvéite antérieure
aigue
Kératite
superficielle
Évolution Glaucome chronique
Cécité
Poussées + récidives
Complications: cataracte,
kératite en bandelette, oedème
maculaire, atrophie corps
ciliaire
Séquelles: opacité
Complications: abcès,
perforation cornée
ttt Urgence médico-
chirurgicale
Pendant crise:
Réduire tonus oculaire
Fermer pupille: myosis
Prévenir récidive:
Iridectomie
Étiologique: éviter récidive +
améliorer pronostic
Symptomatique:
-Anti-inflammatoires stéroïdiens
(corticoïdes)
.collyres +++
.injection oculaire :
périorbitaire, intravitréenne
.per-os
-Immunosuppressurs
-Cycloplégiques (atropine,
mydricol ® )
Antibiotiques collyres
Cycloplégiques
Antalgiques per os
Pansement
Kératite herpétique:
antiviraux en pommade Aciclovir: 1 application *5/j
Ganciclovir: 1 application*5/j
Opacité cornée: greffe
de cornée
CI dilatation Corticoides locaux
GFA UVEITE ANT KERATITE
EPISCLÉRITES ET SCLÉRITES
Inflammation
• Sclère: sclérite
• Épisclère: épisclérite
Douleurs augmentées par
mouvements oculaires
Rougeur violacée, localisée avec
vasodilatation des vaisseaux
Traitement: corticoïdes locaux
HÉMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
Rougeur: franche, localisée, homogène, aspect tâche de sang, sclère non vue
Fond d’œil: éliminer hémorragie rétine ou vitré
Étiologies: • Spontanée bénigne: fragilité capillaire
• Traumatisme
• Pathologies graves: HTA, troubles hémostase
Traitement: Régression spontanée en 10-15 j
CONJONCTIVITES
Atteinte inflammatoire de la conjonctive
Rougeur diffuse prédominant au niveau des culs de
sac conjonctivaux: hyperhémie conjonctivale
SF:
• Absence douleurs et BAV
• Sensation grain de sable,
• Sd Irritatif (photophobie, larmoiement)
Fréquente, Souvent bénigne
Traitement: contre-indication corticoïdes collyres
CONJONCTIVITE AIGUE
• Clinique
• Rougeur prédomine dans les culs de
sacs
• Sensation de grain de sable
• cornée - pupilles normales
• sécrétions abondantes
• unilatérale au début puis bilatérale
• AV conservée
CONJONCTIVITE VIRALE
• Larmoiement abondant - sécrétions claires
• Syndrôme grippal souvent associé
• Adénopathies prétragiennes
• Eviction scolaire
CONJONCTIVITE BACTERIENNE
• Agent : Staphylocoque doré - streptocoque - pneumocoque -Haemophilus
• Sécrétions purulentes épaisses
• Cils collés - paupières oedématiées
CONJONCTIVITE ALLERGIQUE
• Contexte saisonnier
• Prurit
• Signes ORL associés • éternuements
• rhinorrhée claire
• picotements du nez
• Terrain atopique
• Hypertrophie des papilles
CONJONCTIVITES
Bactérienne Virale Allergique Sd sec
Mode survenue aigue aigue chronique chronique
Sécrétions Purulentes Jaune-vert claires claires Shiermer:
Signes associés ADP pretragienne épidémie atopie
étiologies Adulte: staph, strepto
NNé: gonocoque
Herpes,
adénovirus
Age, Femmes
PR, Goujerot-
Sjogren
complications kératite Opacification
cornée
Traitement Hygiène& exclusion
ATB: collyres/pde
NNé:ATB prophylaxie
Hygiène+Exclusion
antiseptiques
Antiallegiques
+ larmes
Substitut larmes
Œil rouge
Douleur+BAV Douleur
sans BAV
Sans douleur
sans BAV
traumatisme Sans
traumatisme
Physique
chimique
contusion
plaie
Crise GFA
Uvéite Antérieure
Aigue
Kératite
Sclérite
épisclérite
Hémorragie
Sousconjonctivale conjonctivites
bactérienne
virale
allergique
Sd Sec
Kératite
• Inflammation de la cornée
• Signes fonctionnels: début brutal
• Douleur oculaire aiguë, intense • Photophobie constante + blépharospasme • Larmoiement intense • Trouble visuel (proximité axe visuel): vision floue, brouillard,
halo, BAV. ALERTE+++
• Signes physiques
• Cercle périkératique (CPK): hyperhémie autour du limbe, dilatation vaisseaux épiscléraux. test néosynéphrine négatif
• Test fluorescéine positif et met en évidence lésion épithéliale: siège, bords, taille et forme.
• Signes associés: œdème cornée, sécrétions purulentes à rechercher dans culs de sac et canthi (surinfection), réaction chambre antérieure.