Caso Clnico
Guaglianone DboraResidente de Clnica medicaSanatorio parqueDiscusinSndrome sepsis grave postesplenectomia
Esplenectoma Desarrollan inmunodeficiencia que predispone al desarrollo de infecciones bacteriana potencialmente mortales.
Bacteriemia fulminante que se desarrolla rpidamente y acarrea una alta mortalidad (40 al 70%).
Presentan deterioro de forma abrupta, progresando al shock en horas. Se asocia a CID, convulsiones, coma, prpura fulminante y microangiopata trombtica.
La incidencia de OPSI en esplenectomizados se estima 0,23%-0,42% por ao
Sndrome sepsis grave postesplenectomia: OPSI
Manifestacin clnicaFatigaPerdida de pesoDolor abdominalDiarreaNauseasCefaleaFiebre
Pueden progresar rpidamente al coma y muerte dentro de 24 a 48 hs.
Factores de riesgo -EDAD: mayor riesgo a menor edad, siendo el mximo en menores de 2 aos.
-TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ESPLENECTOMA: mayor los 2 primeros aos.
-ENFERMEDAD DE BASE: mayor riesgo en hematolgicas que en post traumticas.
CausasAsplenia CongnitaEsplenectoma Quirrgica-Trauma (40%)- Enf Neoplasicas (LH)- Condicinones hematolgicas (esferocitosis, PTI, talasemia, hiperesplenismo primario)Hipoesplenismo Funcional- Enf AI (Cirrosis biliar, AR, LES, Sjogren, vasculitis, hepatitis activa crnica, enf Graves, tiroiditis Hashimoto, enf mixta del tejido conectivo)-Enf Hematolgicas (Trombocitopenia esencial, sme Fanconi, hemofilias)- Neoplasias (mama, LH)- Enf infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis)- Enf Intestinal/heptica (CU, Crhon, Celaquia, HTP)- Miscelnea (Alcoholismo, TMO, ancianos, prematuros, NTP crnica, HTP 1, reaccin injerto husped crnico
Etiologa microbiolgicaStreptococcus pneumoniae (50-90%)Haemophilus influenzae tipo bNeisseria meningitidisCapnocytophaga canimorsusBacilos Gram negativosParasitemias intraeritrocitarias (babesiosis y paludismo)
Prevencin Educacin del PacienteInmunizacionesProfilaxis antibitica
1- Educacin del Paciente
Informacin y Educacin del paciente y la familia: mas del 80% de los pacientes esplenectomizados desconocen el riesgo que esto conlleva.
2- Inmunizacin
3. Profilaxis antimicrobianaAmoxicilina/Penicilina VAlergia: TMS-SMX/quinolonasEn Pediatra: menores de 5 aos, durante 2 aos posesplenectomia.
Recomienda Profilaxis antibitica prolongada para:Menores de 16 aos, mayores de 50 aosRespuesta serolgica inadecuada a la vacunacinHistoria previa de OPSIEsplenectoma por enfermedad hematolgica
ConclusinPacientes esplenectomizados tienen un alto riesgo de complicaciones spticas y una alta tasa de mortalidad (70%).OPSI es una gravsima infeccin que puede progresar rpidamente a sepsis fulminante por lo que es de vital importancia tanto la educacin del personal de salud como de los pacientes del riesgo que confiere la ausencia o disfuncin del bazo.