Caso Clnico
Guaglianone DboraResidente de Clnica medicaSanatorio
parqueDiscusinSndrome sepsis grave postesplenectomia
Esplenectoma Desarrollan inmunodeficiencia que predispone al
desarrollo de infecciones bacteriana potencialmente mortales.
Bacteriemia fulminante que se desarrolla rpidamente y acarrea
una alta mortalidad (40 al 70%).
Presentan deterioro de forma abrupta, progresando al shock en
horas. Se asocia a CID, convulsiones, coma, prpura fulminante y
microangiopata trombtica.
La incidencia de OPSI en esplenectomizados se estima 0,23%-0,42%
por ao
Sndrome sepsis grave postesplenectomia: OPSI
Manifestacin clnicaFatigaPerdida de pesoDolor
abdominalDiarreaNauseasCefaleaFiebre
Pueden progresar rpidamente al coma y muerte dentro de 24 a 48
hs.
Factores de riesgo -EDAD: mayor riesgo a menor edad, siendo el
mximo en menores de 2 aos.
-TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ESPLENECTOMA: mayor los 2 primeros
aos.
-ENFERMEDAD DE BASE: mayor riesgo en hematolgicas que en post
traumticas.
CausasAsplenia CongnitaEsplenectoma Quirrgica-Trauma (40%)- Enf
Neoplasicas (LH)- Condicinones hematolgicas (esferocitosis, PTI,
talasemia, hiperesplenismo primario)Hipoesplenismo Funcional- Enf
AI (Cirrosis biliar, AR, LES, Sjogren, vasculitis, hepatitis activa
crnica, enf Graves, tiroiditis Hashimoto, enf mixta del tejido
conectivo)-Enf Hematolgicas (Trombocitopenia esencial, sme Fanconi,
hemofilias)- Neoplasias (mama, LH)- Enf infiltrativas (amiloidosis,
sarcoidosis)- Enf Intestinal/heptica (CU, Crhon, Celaquia, HTP)-
Miscelnea (Alcoholismo, TMO, ancianos, prematuros, NTP crnica, HTP
1, reaccin injerto husped crnico
Etiologa microbiolgicaStreptococcus pneumoniae
(50-90%)Haemophilus influenzae tipo bNeisseria
meningitidisCapnocytophaga canimorsusBacilos Gram
negativosParasitemias intraeritrocitarias (babesiosis y
paludismo)
Prevencin Educacin del PacienteInmunizacionesProfilaxis
antibitica
1- Educacin del Paciente
Informacin y Educacin del paciente y la familia: mas del 80% de
los pacientes esplenectomizados desconocen el riesgo que esto
conlleva.
2- Inmunizacin
3. Profilaxis antimicrobianaAmoxicilina/Penicilina VAlergia:
TMS-SMX/quinolonasEn Pediatra: menores de 5 aos, durante 2 aos
posesplenectomia.
Recomienda Profilaxis antibitica prolongada para:Menores de 16
aos, mayores de 50 aosRespuesta serolgica inadecuada a la
vacunacinHistoria previa de OPSIEsplenectoma por enfermedad
hematolgica
ConclusinPacientes esplenectomizados tienen un alto riesgo de
complicaciones spticas y una alta tasa de mortalidad (70%).OPSI es
una gravsima infeccin que puede progresar rpidamente a sepsis
fulminante por lo que es de vital importancia tanto la educacin del
personal de salud como de los pacientes del riesgo que confiere la
ausencia o disfuncin del bazo.
