Pancreatitis por Pancreatitis por glifosatoglifosato
M. Carrillo*, M. Moreno*, G. Burillo**M. Carrillo*, M. Moreno*, G. Burillo**Servicio de Aparato Digestivo HUC, Servicio de Urgencias HUCServicio de Aparato Digestivo HUC, Servicio de Urgencias HUC
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Caso clínico• Varón 42 años que ingresa por ingesta de herbicida
con tentativa de autolisis.
• ¿ Riesgo vital ?
• Medidas de soporte
• Análisis toxicológico Tóxicos: cocaína: 319,03ng/mL Paraquat: negativo Glifosato:
Niveles en sangre: 19,71 mg/dL Niveles orina: 2557,40 mg/dL
Evolución• 1) Fallo renal
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1 2 3 4 5 6
Creatinina(mg/dL)
díasdías
Evolución
• El tercer día del ingreso, presenta dolor epigástrico, con elevación de lipasas y amilasas.
• 1 criterio de Ranson (LDH: 650 U/L), APACHE 2, PCR 22.
• Pancreatitis Aguda Leve
• Soporte y analgesia, con buena evolución clínica.
Pancreatitis por glifosato
Glifosato• Es un herbicida que interfiere con la respiración
oxidativa mitocondrial.• Existen pocos estudios sobre su farmacocinética en
humanos.– DL 50> 4-5g/kg– Absorción oral – 30-36%– Excreción renal.
• Mecanismos de toxicidad– Toxicidad renal, acidosis metabólica– Depresión del SNC– Efectos gastrointestinales corrosivos
• Dosis letal mínima
Lee HL et al. Clinical presenations and prognostic factors of a glyphosate-surfactant herbicide intoxication: a review of 131 cases. Acad Emerg Med 2000; 7(8): 906-10.
GlifosatoTOXICIDAD DATOS CLÍNICOS
Asintomáticos No síntomas ni alteraciones analíticas
Leve •Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, molestias bucales y garganta)< 24h•Signos vitales dentro de la normalidad•No afectación renal. Pulmonar ni cardio-vascular
Moderada •Síntomas gastrointestinales >24 h, hemorragia digestiva, gastritis, esofagitis, úlceras.•Hipotensión que responde a fluidoterapia•Disfunción pulmonar que no requiere IOT.•Fallo hepático, renal, alteración metabolismo ácido-base, oliguria
Grave •Disfunción pulmonar que requiere IOT.•Fallo renal – diálisis.•Hipotensión – fármacos vasoactivos•Parada cardiaca, coma, muerte
Stella J, Ryan M. Glyphosate herbicide formulation: A potentially lethal ingestion. Emerg Med Australas. 2004; 16 (3): 235-9
Pancreatitis Aguda
• Proceso inflamatorio agudo desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local y sistémica.
Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.
Pancreatitis Aguda• Colelitiasis, coledocolitiasis, microlitiasis, barro biliar (45-50%)
• Alcohol (35%)
• Otras: Traumática, post-CPRE, postcirugía
Metabólicas: HTG, Hca, I Renal Crónica
Obstructiva: páncreas divisum, disfunción del E Oddi, ca páncreas…
Infecciones : virus (CMV, VIH, V parotiditis…), bacterias, parásitos
Vascular: hipotensión, shock, embolismos, vasculitis…
Idiopática (10%) Tóxicas: insecticidas OF, fármacos (AZA, paracetamol, estrogenos,
sulindac, cocaína…)
Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.
Pancreatitis Aguda
• Tóxicos:• Ausencia de otras causas de pancreatitis.
• Recuperación tras suspender el tóxico.
• Repetición tras la readministración del fármaco.
Patogenia: reacción alérgica vs toxicidad directa.
No características clínicas distintivas. En general, buena evolución.
Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.
Pancreatitis y glifosato
• No existen casos publicados.
• Relación causa-efecto.
• Buena evolución clínica con tratamiento sintomático y suspensión del fármaco.
0
500
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1500
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3500
1 2 3 4 5 6 7 30
lipasas (U /L)
amilasas (U/L)
glifosato
Dolor abdominal resolución
días