Paracélsica EHS
““CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”
Dr. Jorge Alberto SalemDr. Jorge Alberto Salem
SALUD OCUPACIONAL
Medicina del Trabajo
HigieneSeguridad
Toxicología
OHSAS 18001:2007 IRAM 3800
ERGONOMÍA
Sessi At Sakara (2625-2475 a.c.)
¿Por qué? Cardiología Ocupacional
• Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo
• Ex. preocupacional y periódico
• Exámenes especiales
• Exposiciones laborales
• Exposiciones ambientales
¿Para qué? Cardiología Ocupacional• Prevención de enf. Cardiovasculares• Disminución de ausentismo• Reubicación laboral• Capacitación: BCLS – ACLS – ATLS• Atención de emergencias• Determinar incapacidad• Disminuir los costos en salud• Control de tratamiento cardiovascular
BUENOS AIRES, 19 DE MAYO DE 1948BOLETIN OFICIAL, 3 DE JUNIO DE 1948
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONAL.MÉDICO PREVISIONAL.
N = 6412N = 6412
2228
1598
619551
353 312212 159 144 85 31 29 7 2 2
80
0
500
1000
1500
2000
2500
N
CI MI ARRIT. ECHM. V.PERIF. M.P. T.x. PERIC.
PATOLOGÍA
9 31 112742
3253
2223
42
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Hasta20:
21 - 30: 31 - 40: 41 - 50: 51 - 60: 61 - 70: Más de70:
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONALMÉDICO PREVISIONAL
DISTRIBUCIÓN ETARIADISTRIBUCIÓN ETARIA
50,7%50,7%
34,7%34,7%
La Justicia consideró como "accidente de trabajo" un infarto por estrés que padeció un chofer
Sala Séptima de la Cámara Laboral 09/2006
La Justicia condenó a una empresa transportadora de caudales a indemnizar a uno de sus choferes que sufrió un infarto causado presuntamente por el estrés le provocaba las largas jornadas laborales, de hasta 18 horas.
Los camaristas reconocieron que el infarto de miocardio como el que sufrió el chofer está asociado a cuestiones "congénitas, alimenticias, por hábitos nocivos como fumar, situaciones de estrés propias del trabajo o extralaborales, esfuerzos físicos".
Pero resaltaron que "cuando las condiciones laborales se manifiestan con claridad como predisponentes de este tipo de padecimientos, debe otorgársele, al menos, carácter laboral a la dolencia".
AHA/ACC
Guidelines for Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2002 - 2006 Update
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - COSTOS
• Ausentismo laboral
• Caída en el rendimiento laboral
• Jubilaciones precoces
• Licencias prolongadas
• Mantenimiento de los haberes del empleado inactivo
• Lucro cesante - inversión en capacitación del empleado
inactivo
• Necesidad de reemplazante
• Inversión en entrenamiento y capacitación del reemplazante
• Período de capacitación con menor productividad del
reemplazante
Enfermedad cardiovascular• Principal causa de mortalidad en el mundo (30% de muertes)• Impacto más alto en países industrializados (mitad de todas las muertes en
Europa, 40% de las muertes en EEUU)
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
33 %
18,7 %
12,6 %
7,0 %4,8 %
3,1 %
0
6
12
18
24
30
36
Cau
sas
de
Mo
rtal
idad
( %
)
en
Arg
enti
na
( A
ño: 2
001
) Enf. C.V.Enf. C.V.
TumoresTumores
RespiratoriasRespiratorias
ViolentasViolentas Infec.Infec.
DBT DBT
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud – Ministerio de Salud y Acción Social
RIESGO CARDIOVASCULAR
LipidosHTADiabetes
HábitosTBQDietaEjercicio
HemostáticosTrombóticos
Inflamatorios Genéticos
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
Hombre de 46 añosNo fumaSin antecedentes de DBTSin historia familiar de ECRealiza ejercicioTA 125/80
CT 255 mg/dl
Hombre de 46 años FumaSin antecedentes de DBTCon historia familiar de ECRealiza ejercicioTA 155/80
CT 255 mg/dl
BAA
Bajo Riesgo Alto Riesgo
Concepto de riesgo global
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CONTROL DEL EMPLEADO
MENOR MORBILIDAD MEJOR CALIDADDEVIDA
DIAGNOSTICOPRECOZ
TRATAMIENTOEFICAZ
PREVENCIÓN
EDAD
SEXOHIPERTENSION
ARTERIALCOLESTEROL
HDLCOLESTEROL
TABAQUISMODIABETES
SEDENTARISMO
EXCESODE PESO
SINDROMEMETABOLICO
insulinorresistencia
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
ATEROSCLEROSISOTROS
ESTRES
RIESGO CARDIOVASCULAR
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FRC
ALTAPREVALENCIA
ESCASADEMANDAESPONTANEA
PREDISPONENENFERMEDADESFRECUENTES
CONTROLINSUFICIENTE
Mayorexpectativade vida
Globalización(Hábitos de vida)
Aterosclerosis
SilencioClínico
Subdiagnósticodel ALTO RIESGO CV
TratamientoSubóptimo
ENFOQUEGLOBAL(sinergismo porasociación
Subestimación deFRC no-HTA y no-CT
“end-points”ycontrol sostenido
• 2006 Update: Consensus Panel Guide to Comprehensive Risk Reduction
• AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke
AHA GUIDELINES FOR PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND STROKE: 2006
• Detección precoz del Grupo de Alto Riesgo CVS
• Menos del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años
• Detección de sujetos con FR cardiovascular en Fase preclínica o “asintomáticos”
• Mayor del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años
OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice
F.R. CLÍNICOS
• No modificables
• Modificables
F.R. LABORALES
• Físicos
• Biológicos
• Químicos
Occup Med 15(1), 2000
Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos
NO MODIFICABLES
• Edad: mayores de 45 años
• Sexo: hombres sobre mujeres hasta la menopausia
• Hereditarios: cromosoma 14
Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos
MODIFICABLES
• Dislipemias
Objetivo primario: HDL mayor de 60 mg/dl LDLmenor de 129 mg/dl (S,A,B) Colesterol total: 200 mg/dl TGC: 150 mg/dl
-0-1 FRC
Dos o más FRC
Enf. CoronariaVarios FRCEVPEV CarotideaAAADBTICR
RiesgoBajo
RiesgoAlto
% Riesgo eventos CV a 10 años
0 10 20
RiesgoIntermedio
EV subclínica
Concepto de riesgo globalDislipemia
< 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl
< 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio
Alto Riesgo
> 190 mg/dl (160 mg/dl)
>160 mg/dl (riesgo <10 %)>130 mg/dl (riesgo 10-20%)
>100 mg/dl
Comenzar con tratamiento médico
Concepto de riesgo globalDislipemia
Juicio ClínicoEvaluar EV subclínica
Riesgo Bajo
Riesgo Intermedio
Alto Riesgo
< 160 mg/dl
< 130 mg/dl
< 100 mg/dl
Concepto de riesgo globalDislipemia
Altísimo Riesgo < 70 mg/dl
Hipertrigliceridemias
< 150 mg/dl Normal
150-199 Límite alto
200-499 Alto
≥ 500 Muy alto (Corregir los TG antes que el C-LDL, por el riesgo de pancreatitis)
Concepto de riesgo globalDislipemia
Concepto de riesgo globalDislipemia: HDL -C
El incremento de 1 mg/dl del HDL-C, se asocia con 2% a 4% de reducción de eventos CV
Más del 50% de los eventos coronarios ocurren en individuos con HDL-C< 45 mg/dl
ATP III: HDL-C< 40 mg/dl es suboptimo
HDL-C< 35 mg/dl se encuentra en 16 al 18% de los hombres y 3-6% de las mujeres
Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos
MODIFICABLES
• Glucemia
Objetivo primario: menor a 110 mg/dl
- La DBT es una enfermedad vascular (3/4 pacientes fallecen por causas relacionadas con aterotrombosis)
- La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de EC 2 a 4 veces
- Las hombres duplican el riesgo; las mujeres lo cuadriplican
- La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular - 2 veces
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
MuerteResistenciaa laInsulina
IntervenciónDieta Ejer.
TTO Oral
Terapia combinada
Insulina
Curso clínico
Más avanzadaEnf.
Diagnosticode DBT
Complic Microvasc
Avanzada enf MicrovascEnf. CV
0 4 7 10 1620
AÑOS
Curso típico de la DBT tipo 2
Clinical Cornestone 2007;8:53-68
Enfermedad cardiaca y DBT
Postgrad.Med. J. 2008;84:188-92
Efectos metabólicosResistencia InsulinaEfectos metabólicosResistencia Insulina
Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular
Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular
Disfunción AutonómicaDisfunción Autonómica
Perfusión reducida:pequeños vasosPerfusión reducida:pequeños vasos
Diabetes MellitusCausas de Enfermedad Cardiovascular
- La intervención intensificada en los multiples FRC disminuye los eventos micro y macrovasculares en > 50% (Steno 2)
Glucemia en ayunas
<100mg/dL
Glucemia postprandial
<140 mg/dL
285 mmol/dl
HbA1c <6.5%
Fructosamina
Diabetes Mellitus
LDL-CTrigliceridos
<100 / 70 mg/dl< 150 mg/dl
TAC/prot <125/75S/ prot < 130/80
Clasificación de la Presión Arterial (adultos 18 años)
Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensión
Nivel 1 140-159 90-99
Nivel 2 160-179 100-109
Nivel 3 180 110
HTA sistólica aislada 140 <90
Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
La metas ideal es lograr una PA < 120/80 mmHg.
Logrando al menos < 140/90 mmHg en todos los pacientes
Llegar a < 130/80 mmHg en diabéticos, coronarios y ACV
En enfermedad renal crónica con disminución del filtrado glomerular o proteinuria > 1 gr/día la PA objetivo es < 125/75 mmHg.
Consenso Argentino de Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular
NormalPAS 120-129PAD 80-84
PA limítrofePAS 130-139PAD 85-89
Nivel 1PAS 140-159PAD 90-99
Nivel 2PAS 160-179PAD 100-109
Nivel 3PAS >180PAD >110
No factores de riesgo Riesgo promedio
Riesgo promedio
Bajoriesgo
Moderado riesgo
Altoriesgo
1-2 factores de riesgo Bajoriesgo
Bajoriesgo
Moderadoriesgo
Moderadoriesgo
Muy altoriesgo
3 factores de riesgo Daño órgano blancoDiabetes
Moderadoriesgo
Altoriesgo
Altoriesgo
Altoriesgo
Muy altoriesgo
Condición ClínicaAsociada
Altoriesgo
Muy altoriesgo
Muy altoriesgo
Muy altoriesgo
Muy altoriesgo
Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%
Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global
Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular
NormalPAS 120-129PAD 80-84
PA limítrofePAS 130-139PAD 85-89
Nivel 1PAS 140-159PAD 90-99
Nivel 2PAS 160-179PAD 100-109
Nivel 3PAS >180PAD >110
No factores de riesgo Riesgo promedio
Riesgo promedio
Bajoriesgo
Moderado riesgo
Altoriesgo
1-2 factores de riesgo Bajoriesgo
Bajoriesgo
Moderadoriesgo
Moderadoriesgo
Muy altoriesgo
3 factores de riesgo Daño órgano blancoDiabetes
Moderadoriesgo
Altoriesgo
Altoriesgo
Altoriesgo
Muy altoriesgo
Condición ClínicaAsociada
Altoriesgo
Muy altoriesgo
Muy altoriesgo
Muy altoriesgo
Muy altoriesgo
Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%
Estratificación del riesgo cardiovascular global
Cambio estilode vida+TAHP Inmediato
CambioEstilode vida por semanasSino TAHP
Cambio de Estilode vida + TAHP
Cambio de Estilode vida + TAHP inmediato
Cambio de estilo devida
Cambio de estilo devida
Sin tratamiento
Exámenes complementarios iniciales en el paciente hipertenso
Clase INivel de evidencia B
Clase IINivel de evidencia B
Clase IIINivel de evidencia B
• Glucemia en ayunas• Colesterol total• HDL colesterol• LDL colesterol• Triglicéridos• Uricemia• Creatinina plasmática,• Filtrado glomerular por
fórmula de Cocroff Gault o MDRD
(www.nephron.com)• Ionograma plasmático• Hemograma completo• Sedimento urinario• Tira reactiva proteinuria
cualitativa• ECG
• Radiografía de tórax
• Ecografía renal• Prueba ergométrica
• Ecocardiograma Modo B• Microalbuminuria en
orina 24 hs.• Fondo de ojo• Ecodoppler de vasos de
cuello• Proteína C reactiva
ultrasensible
Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular.
Mor
talid
ad C
V (%
)
TAS (mmHg)
115 135 155
70
40
0
20
10
30
50
60
175
40-49años 50-59 años 60-69 años
Climateric 2007:10;32-41
Hipertensión Arterial
Impacto de las pequeñas reducciones de TA
Cada 10-14mm Hg
TAS TAD
Cada 5-6mm Hg
17%
CHD ECV Stroke
40%33%
Hipertensión Arterial
Drogas antihipertensivas de primera elecciónen hipertensión arterial no complicada
Consenso II - Nivel de evidencia A
HTA NO COMPLICADAPRIMERA ELECCION
Diuréticos (1) IECA o ARA II
Asociaciones a bajas dosis (3)
Antagonistas Ca++
Beta-bloqueantes (1)(2)
Se puede comenzar el tratamiento con Cualquiera de estos grupos de drogas
(1) Los diuréticos tiazídicos y los beta-bloqueantes deben utilizarse con precaución en pacientes con diabetes o síndrome metabólico
(2) En pacientes mayores de 60 años la disminución del riesgo cardiovascular con la administración de beta-bloqueantes es controvertida
(3) En pacientes con PA ≥ 160/100 mmHg se recomienda la utilización de asociaciones en el tratamiento inicial (Consenso I - Nivel de evidencia B)
Distribución de la grasa corporal
Mujeres
>88 cm (80cm) = Riesgo incrementado
Hombres
>102 cm (90cm) = Riesgo incrementado
Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6J. Cardiov. Rehab. Prev. Dic 2007
cm
PERIMETRO DE CINTURA
El aumento de 1cm de perímetrode cintura genera un aumento de 2 % el riesgo de evento CV
Tener en cuenta el BMI
Sobrepeso
FRC
Condiciones hematológicas
Inflamación
Disfunción autonómica
Disfunción endotelial
EnfermedadcardiovascularEJERCICIO
EJERCICIO FISICO
Análisis. 18 Trials (estudios randomizados)8940 pacientes con enfermedad coronaria (IAM, CRM, TCA, angina, lesiones coronarias)Ejercicio vs ControlEl ejercicio se relacionó con:
Mortalidad Total Significativa
Mortalidad Cardiaca Significativa
IAM no Fatal No Significativa
CRM No Significativa
TCA No Significativa
Colesterol Total Significativa
Trigliceridos Significativa
Ejercicio Físico y Mortalidad
Circulation 2005;111:368-376
CASO CLINICO
Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Emergentes
• LP (a)
• Fibrinógeno
• Homocisteína
• Proteína C reactiva
FACTORES DE RIESGOS EMERGENTES
SINDROME METABOLICO
Sindrome X - Insulinorresistencia
• La incidencia aumenta con edad
• Prevalencia > 30 % con aumento del IMC
•Predisponentes : corticoides - antidepresivos -
antipsicóticos - antihistamínicos
SINDROME METABOLICO
FISIOPATOLOGIA
TEJIDOGRASOABDOMINAL
HIPERINSULINAINSULINORESISTENCIA
HIPERTENSIONARTERIAL
DISLIPEMIA
ESTADOPROTROMBOTICO
ESTADOPROINFLAMATORIO
ACT.SIMPATICA(beta 3)
AGNE
CITOKINAS
LPA1 / FBG
SINDROME METABOLICOMARCADORES
• 1. Perímetro de la cintura mayor de 90 cm• en varones y de 80 cm. en mujeres.• 2. Presión arterial mayor o igual 130/85 • 3. Glucosa plasmática mayor o igual 110 mg/dl • 4. Concentración sérica de triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dl.• 5. Concentración de HDLc inferior a 40 mg/dl• en varones y 50 mg/dl en mujeres.
SINDROME METABOLICO
RIESGOS
PRINCIPALES OTROS
CARDIOVASCULAR
DIABETES T. 2
Poder Predictivo25 % de nuevos eventos CV
Poder Predictivo50 % de nuevas DBT
• S. Ovario poliquistico• Hígado graso• Litiasis vesicular (colesterol)• Asma• Trastornos del sueño
Zonas pronas - Shear Stress
EXÁMENES DE SALUD
OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice
Ocup. Med 2002
• Objetivos del screening
- Conocer los niveles y pronóstico de los FR evaluados
• Estimación del riesgo global
- El menor riesgo en todos los pacientes mayores de 40 años
Cigarrillo y Enfermedad Cardiovascular
• Aproximadamente 30% de las muertes cardiovasculares son atribuibles al tabaco
• El riesgo de infarto aumenta 6 veces en mujeres y 3 veces en varones que fuman 20cigs./d
Tabaquismo
Riesgo de IAM al Suspender Tabaco
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1 año 2 años 3 años 5 años 10 años 15 años 20 años
TBQ ExTBQ
Tabaquismo
TABAQUISMO
MONÓXIDO DE CARBONO
• Carboxi-Hemoglobina• Hipoxia• Arritmias • Dismin. Fuerza Contracción• Ateroesclerosis• Miocardioesclerosis• Trombosis
• NICOTINA
• Dependencia• Liberación de Catecolaminas• Taquicardia• HTA• Vasoc. Coronaria• Dislipemia• Daño Endotelial
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA MUJER
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
CIFRAS: MORTALIDAD POR CAUSA
Año 2002 (USA)
Muerte Cardiovascular Mujeres 493.623
Muerte Cardiovascular Hombres 433.825
Muerte por cáncer pulmón mujeres
67.542
Muerte por cáncer de mama 41.514
Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHAHeart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (USA 1979-2000)
Mue
rtes
en
mile
s
520
500
480
460
440
420
400
0
Años
Hombres
Mujeres
1979 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
CIFRAS CARDIOVASCULARES SEGÚN SEXOVariable HOMBRES MUJERES
Enfermedad Cardiovascular
32,5 m. 37,6 m.
Enfermedad Coronaria 7,1 m. 5.9 m.
Infarto de miocardio 4.1 m. 3 m.
Angina Crónica 3,1 m. 3,3 m.
Accidente Cerebrovascular
2,4 m. 3 m.
Hipertensión arterial 29,4 m. 35,6 m.
Colesterol mayor 200 mg/dl
50,4 m. 56,5 m.
Sedentarismo 35% 41%
Diabetes 6,8 m. 7 m.
Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Solo el 8% de las mujeres lo sabe
El médico subestima los síntomas (síntomas atípicos?)
Se beneficia igual que el hombre con el tratamiento
Recibe menos tratamiento
Pruebas de esfuerzo menor utilidad?
Se realiza menos Cateterismo
Menos revascularización (<30%)
SE COMPLICA MAS
Mayor CF y mayor prevalencia de EC no obstructiva
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
Post-TCA
Complicaciones en la Mortalidad MUJER Mas sangrado con
Inhibidores IIb IIIa
Mayor
Mayor
Mayor readmisiónTemprana (AI-ICC)
Mayor mortalidad a 30 días
Menos by-passarterial
Menos by-passarterial
Circulation 2006;113:507-516
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
Anatómica Anatómica Menos Colaterales Menor tamaño de los vasosMenos Colaterales Menor tamaño de los vasos
Por que? ■ Superficie corporal ■ Causa hormonalPor que? ■ Superficie corporal ■ Causa hormonal
Tiempo Tiempo Más edad Más comorbilidades Más edad Más comorbilidades
Factor cultural: Mujer – médicoFactor cultural: Mujer – médico
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Menos cuidadosMenos tratadas (AAS)Menos cuidadosMenos tratadas (AAS)
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Farmacológica Farmacológica
Mayor concentración plasmática Mayor concentración plasmática
Mayor volúmen de distribución para drogaslipolíticas ↓ BMI ↓Sup corporal Grasa corporal
Menor FG y menor clearance de creatinina
Muchas drogas metabolizan a través del CP450Al igual que las hormonas sexuales
Más efectos adversos (50-70%) Más efectos adversos (50-70%)
CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
European Heart J. (2005) 26,1585-1595
Farmacológica Farmacológica
● Más sangrado con inhibidores IIb IIIa
● Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos
● Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA
● Mayor nivel plamático de estatinas
● AAS:Clearance más lento, más vida media● Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml)
● Más sangrado con inhibidores IIb IIIa
● Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos
● Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA
● Mayor nivel plamático de estatinas
● AAS:Clearance más lento, más vida media● Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml)
Más efectos adversos (50-70%) Más efectos adversos (50-70%)
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE
Enfermedad Cardiovascular en la mujer
Prevención Cardiovascular en la mujer
Situaciones Especiales
Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados
Conclusiones
Impacto Diferencial de FRCen Hombres y MujeresImpacto Diferencial de FRCen Hombres y Mujeres
FACTORFACTOR MAYOR IMPACTOMAYOR IMPACTO
TabacoTabaco MujerMujer
AHFAHF HombreHombre
HDLHDL MujerMujer
TriglicéridosTriglicéridos MujerMujer
Colesterol TotalColesterol Total HombreHombre
PCRPCR MujerMujer
LDLLDL HombreHombre
HTAHTA MujerMujer
DiabetesDiabetes MujerMujer
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
-Score de Fram <10%-Sin factores de riesgo
≥1 factor de riesgo:TBQDieta inadecuadaSedentarismoObesidadHistoria Fliar.HTADislipemiaEnf Vasc subclinicaSindrome MetabólicoPobre capacidad de Ej
Enf. CoronariaECVEVPAAADBTICRScore Fram >20%
RiesgoOptimo
RiesgoAlto
Circulation 2007; 115:1481-1501
EnRiesgo
Riesgo Bajo (<10%)LDL < 160 mg/dl
R. Intermedio(10-20%)LDL < 130 mg/dl
Riesgo AltoLDL < 100 /70mg/dl
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
• Existe un incremento de la Presión Arterial luego de la menopausia
Ese incremento NO ocurre inmediatamente luego de la cesación de la función ovárica
Por que se produce?
•Hiperandrogenemia•Aumento del stress oxidativo•Aumento de Endotelinas 1•Incremento de Act. Simpática•Ganancia de Peso► renina•Aumento de la sensibilidad al sodio•Fibras elasticas/fibras colágenasClimateric 2007:10(sup 1) 32-41
Hypertension 2006;47;1049-50Hypertension 2004;43:918-23
HTA
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Clase I Nivel B
Mantener un BMIentre18.5-24.9 Kg/m2
Clase I Nivel B
Mantener unPerímetro de cintura< 88 (80) cm
cm
La Obesidad Abdominalpredice EC más enmujeres que en hombres
El riesgo de EC es 8 veces mayor
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Sobrepeso
Circulation 2007; 115:1481-1501
Clase I Nivel B
Realizar 30 minutos DIARIOSIntensidad moderada
Clase I Nivel C
Realizar 60-90 minutos DIARIOSIntensidad moderada(para bajar de peso)
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Ejercicio Físico
Circulation 2007; 115:1481-1501
Clase I Nivel B
Farmacos y cambios en estilo de vidaEn mujeres con DBT
Clase I Nivel C
HbA1c < 7%
La mujer con DBT tiene 3.5 veces másriesgo de muerte CVYEl hombre 2.1 más riesgo
La DBT produce mayor disfunciónendotelial en mujeres
CMAJ. Marzo 13, 2007-177(6)CMAJ, 2007.176(6)
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
DBT
AumentoLDL-C
CaídaHDL-C
AumentoTA
Insulina Resistencia
MENOPAUSIA(caída estrogénica)
ON Prostaciclinas Act Inflamat Agregación Plaq
DisfunciónEndotelial
FRC
Aumento del Riesgo CV
MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO
PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
Aumento de riesgo deECV
CausaHormonal(Cambia el balanceEstrógeno/Andrógeno)
DBT gestacional
Eclampsia
PreclampsiaMenopausia Temprana
Bajo peso deHijos alnacer
Poliquistosisovárica
Enfermedad Cardiovascular en la mujer
Menopausia como factor de riesgo
Prevención Cardiovascular en la mujer
Situaciones Especiales
Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados
Conclusiones
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTICONCEPTIVOS y HTA
■Aumenta el riesgo de HTA dosis dependiente■Asociado con factores de riesgo (obesidad, HTA de embarazo, historia fliar de HTA)■Asosciado con el tiempo de uso■Aumenta 5-7 mmHg la TAS y 1-2 mm Hg TAD■Posible mecanismo: ↑ volúmen de expansión ↑ renina plasmatica ↑ resistencia insulinica■TTO: Suspención del farmaco y Enalapril
FARMACOS RELACIONADOS: ANTICONCEPTIVOS
■Aumenta el riesgo (dosis dependiente) de:
IM (TBQ, HTA, DBT, DLP, HTA gestacional)STROKE (TBQ, HTA, mujeres con migrañas)TROMBOSIS (OBS, inmovilización)