PARASIT YANG HIDUP DI
DALAM GASTROINTESTINAL
MANUSIA
Dr. Diana Natalia
Parasitologi
FK – Universitas Tanjungpura
Entamoeba histolytica
HOSPES : MANUSIA
PENYAKIT :
AMEBIASIS
DISENTRI AMEBA, AMEBIASIS KOLON, HEPATITIS AMEBA
DISTRIBUSI GEOGRAFIK :
KOSMOPOLIT : 0,2 % - 50 %
TERUTAMA DI DAERAH TROPIK DAN SUBTROPIK
TROFOZOIT • BENTUK HISTOLITIKA
• BENTUK MINUTA
KISTA • BENTUK KISTA
MORFOLOGI
Entamoeba histolytica
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• BENTUK HISTOLITIKA
– UKURAN : 15 - 30 MIKRON
– EKTOPLASMA :
• LEBAR
• BENING
• 1/3 BAGIAN PARASIT
• PSEUDOPODIUM SEPERTI JARI
DIBENTUK CEPAT
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• BENTUK HISTOLITIKA
– ENDOPLASMA
• BERGRANULA HALUS
• MENGANDUNG ERITROSIT
• INTI ENTAMEBA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• BENTUK MINUTA
– UKURAN : 10 - 20 MIKRON
– EKTOPLASMA :
• TAMPAK BILA DIBENTUK PSEUDOPODIUM
• PSEUDOPODIUM DIBENTUK PERLAHAN-LAHAN
• PERGERAKAN TIDAK PROGRESIF
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• BENTUK HISTOLITIKA
– ENDOPLASMA
• BERGRANULA HALUS
• MENGANDUNG ERITROSIT
• INTI ENTAMEBA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• BENTUK MINUTA
– ENDOPLASMA
• BERVAKUOL
• BAKTERI DAN SISA MAKANAN
• INTI ENTAMEBA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• BENTUK KISTA
– UKURAN : 10 - 20 MIKRON
– BENTUK BULAT ATAU OVAL
– DINDING TIPIS (O,5 MIKRON),
TIDAK AMBIL WARNA
– SITOPLASMA :
• VAKUOL GLIKOGEN
• BENDA KROMATOID
– INTI ENTAMOEBA : JUMLAH 1-(2)-4
Entamoeba histolytica
Daur hidup Bentuk minuta
Bentuk kista Bentuk histolitika ditelan oleh
keluar bersama orang lain
tinja
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI • LESI PRIMER : INTESTINAL (KOLON)
TERUTAMA SEKUM, SIGMOID, REKTUM
• LESI SEKUNDER : EKSTRA INTESTINAL
ORGAN-ORGAN TUBUH
TERUTAMA HATI
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI
• TERGANTUNG :
– RESISTENSI HOSPES
– VIRULENSI STRAIN AMEBA
– JUMLAH AMEBA
– KONDISI LOKAL USUS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI LESI PRIMER – ULKUS AMEBA
• BERBENTUK BOTOL
• BERISI SEL LITIK, MUKUS, AMEBA
• MELUAS KE LATERAL DAN KE SUBMUKOSA
– ULKUS AMEBA BESAR • DASAR NEKROTIK
• MEMBENTUK SINUS-SINUS YANG BERSAMBUNGAN
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI LESI PRIMER
PERUBAHAN HISTOLOGIS :
– HISTOLISIS, TROMBOSIS KAPILER, PERDARAHAN, INFILTRASI SEL, NEKROSIS
– HIPEREMIA, EDEMA
– INFEKSI SEKUNDER OLEH BAKTERI
– AMEBA DI DASAR ULKUS DAN DALAM JARINGAN
Amoebiasis
E.Histolytica trophozoites
adhere (galactose/N-acetyl
galactosamine specific lectin
Intestinal epithelial cells
- immobile
- lose cytoplasmic granules and structure
Mucosal invasion submucosal tissues (lateral
extension flask-shaped
ulcer
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• KOMPLIKASI AMEBIASIS INTESTINAL
– PERFORASI DINDING USUS
– GRANULOMA (AMEBOMA)
– HEMORAGI
– STRIKTUR
– APENDISITIS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI AMEBIASIS HATI – PENYEBARAN
• HEMATOGEN DARI AMEBIASIS INTESTINAL AKUT ATAU MENAHUN (LATEN)
• PERKONTINUITATUM
– ABSES : – SATU, MULTIPEL
– BERISI MASSA MERAH-COKLAT
(SEL HATI, ERITROSIT, EMPEDU, LEMAK, JARINGAN NEKROTIK)
– LOBUS KANAN
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI AMEBIASIS EKSTRAINTESTINAL • ABSES
– HATI
– PARU
– OTAK
– ORGAN LAIN
• ULKUS – KULIT
– VAGINA
– PENIS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
GEJALA KLINIS
• AMEBIASIS INTESTINAL AKUT
– MASA INKUBASI 1 - 14 MINGGU
– SINDROM DESENTRI
– DEMAM 38o – 39oC
– BENTUK HISTOLITIKA DALAM TINJA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
KLINIS :
AMEBIASIS KOLON MENAHUN • GEJALA TIDAK NYATA
• BENTUK HISTOLITIKA BIASANYA SULIT DITEMUKAN DALAM TINJA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
GEJALA KLINIS • AMEBIASIS HATI
– HATI MEMBESAR
– NYERI PERUT KANAN ATAS MENJALAR KE PUNDAK KANAN
– DEMAM, MENGGIGIL
– LEUKOSITOSIS (10.000-16.000/MM )
– DIAFRAGMA KANAN TINGGI
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
DIAGNOSIS – AMEBIASIS KOLON AKUT
• MENEMUKAN BENTUK HISTOLITIKA DALAM TINJA SEGAR
– AMEBIASIS KOLON MENAHUN
• MENEMUKAN BENTUK HISTOLITIKA DALAM TINJA SEGAR
• REAKSI IMUNOLOGI
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
DIAGNOSIS • ABSES HATI AMEBA
– NANAH ABSES BERWARNA MERAH COKLAT
– MENEMUKAN BENTUK HISTOLITIKA DALAM :
• BIOPSI DINDING ABSES
• ASPIRASI NANAH ABSES DEKAT DINDING ABSES
– IHA, ELISA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PENGOBATAN • METRONIDAZOL TERHADAP BENTUK HISTOLITIKA
– 3 X 750 MG SEHARI SELAMA 5 -10 HARI – 1 X 2 GR SEHARI SELAMA 3 HARI
• DEHIDROEMETIN TERHADAP BENTUK HISTOLITIKA DAN KISTA • EMETIN (IM) TERHADAP BENTUK HISTOLITIKA
– 1 MG/KG BB/HARI (MAKSIMUM 65 MG)
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PENGOBATAN
• PAROMOMISIN
– 25 - 30 MG/KG BB/HARI SELAMA 5 -10 HARI
• KLOROKUIN FOSFAT
– 1GR/HARI SELAMA 2 HARI PERTAMA
– 500 MG/HARI SELAMA 2 - 3 MINGGU
ENTAMOEBA HISTOLYTICA Obat untuk parasit di lumen usus :
• Paromomisin (Humatin) : aminoglikosida, tidak diabsorpsi kista. Hati-hati pada kelainan ginjal
25-35 mg/kgBB/hari : 3 selama 7 hari
• Diloxanide furoat (Furamide, Entamizole) : DOC untuk lumen usus. SE : kembung, kadang2 mual, muntah, diare
3 x 500 mg/ hari selama 10 hari
• Iodokuinol (Yodoxin) : hydroxyquinoline. Tidak boleh pada kelainan ginjal.
3 x 650 mg/ hari selama 20 hari
ENTAMOEBA HISTOLYTICA Obat untuk parasit di jaringan :
• Emetin HCl : trofozoit, efektif parenteral, oral absorpsi tdk sempurna. Dpt im/sc 10 hari.
Pemberian iv toksisitas lebih tinggi jantung
Dosis maks 65 mg/hari. Anak < 8 th : 10 mg/hari
4 – 6 hari. Tdk dianjurkan utk wanita hamil, penyakit jantung, ginjal
Dihidroemetin : kurang toksik.
0,1 gr/hari 4 – 6 hari
Kedua efektif utk abses hati
ENTAMOEBA HISTOLYTICA Obat untuk parasit di jaringan :
• Metronidazol : DOC utk amebiasis koli atau abses hati ameba efektif utk trofozoit
Infeksi E hist. Di lumen usus kombinasi metro/tinidazol dgn diloxanide furoat ditambah paromomisin/ tetrasiklin. Pada abses hati dpt ditambah emetin /dihidroemetin.
3 x 750 mg/ hari selama 7-10 hari. Wanita hamil trimester I dihindari
• Klorokuin amebisid jaringan efektif utk amebiasis hati. Dosis 1 gr/hari selama 2 hari kmd 500 mg/hari selama 2-3 minggu
Abses hati
• Drainage + obat anti ameba (5-7 hari seth pengobatan tidak ada perbaikan )
• Diameter 5 cm
• Di lobus kiri
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGI • PREVALENSI INFEKSI E. HISTOLYTICA TERGANTUNG :
• SANITASI LINGKUNGAN
• KEBERSIHAN PERORANGAN
• KEADAAN SOSIO-EKONOMI
• PREVALENSI INFEKSI : – SELURUH DUNIA 0,2% - 50%
– AMERIKA 0% - 5%
– INDONESIA 18% - 25%
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGI
• SUMBER INFEKSI :
PENGANDUNG KISTA SEBAGAI PENYAJI MAKANAN
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGI
• KISTA TAHAN HIDUP :
– 2 HARI PADA 37 C
– 60 HARI PADA 0 C
– 7 JAM PADA - 28 C
– 5 MENIT PADA 50 C
– KLORINASI AIR TIDAK EFEKTIF
BLASTOCYSTIS HOMINIS
• 1911 : ALEXEIEFF, BRUMPT : SEL RAGI
• 1991 : ZIERDT : PROTOZOA : SPOROZOA
• HOSPES : MANUSIA, MONYET, KERA, BABI, MARMOT, TIKUS, REPTILIA, KECOA DLL.
• PENYAKIT : BLASTOKISTOSIS
• PENYEBARAN : DAERAH TROPIK
BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
• 4 BENTUK : • VAKUOLAR
• GRANULAR
• AMEBOID
• KISTA
BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
• BENTUK VAKUOLAR • PALING SERING DALAM TINJA
• STRUKTUR MIRIP VAKUOL : BENDA SENTRAL
• SITOPLASMA PERIFER : 1- 4 NUKLEUS
BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
• BENTUK GRANULAR
• SEL BERISI GRANULA
• FUNGSI DALAM DAUR HIDUP : ?
BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
• BENTUK AMEBOID
• SERING DALAM TINJA
• BENTUK TIDAK TERATUR
BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
• BENTUK KISTA
• OVAL/BULAT : 6,65 MIKRON
• MENGANDUNG INTI
• BENTUK PALING RESISTEN
BLASTOCYSTIS HOMINIS
DAUR HIDUP • CARA BERKEMBANGBIAK :
– ASEKSUAL
– 4 MACAM PEMBELAHAN • BELAH PASANG (MANUSIA)
• PLASMOTOMI
• SKIZOGONI
• ENDODIOGENI
• CARA INFEKSI : MELALUI MAKANAN / MINUMAN TERCEMAR B. HOMINIS
BLASTOCYSTIS HOMINIS
PATOLOGI DAN GEJALA KLINIS
• KOLITIS ULSEROSA
• ILEITIS TERMINAL
• ENTERITIS
• DIARE, KEMBUNG
• MUNTAH, OBSTIPASI
• ANOREKSIA, BB MENURUN
BLASTOCYSTIS HOMINIS
PATOLOGI DAN GEJALA KLINIS
• PENDERITA IMUNOKOMPROMAIS
– INFEKSI OPORTUNISTIK
– GEJALA KLINIS TERGANTUNG :
• BERATNYA INFEKSI
• VIRULENSI STRAIN
BLASTOCYSTIS HOMINIS
DIAGNOSIS
• MENEMUKAN B. HOMINIS DALAM TINJA
BLASTOCYSTIS HOMINIS
PENGOBATAN BLASTOKISTOSIS
• OBAT PILIHAN : METRONIDAZOL
3X750 MGR/HARI, 10 HARI
• OBAT LAIN :
• IODOKUINOL 3X650 MGR/HARI, 20 HARI
• FURAZOLIDON 4X100 MGR/HARI, 7HARI
BLASTOCYSTIS HOMINIS
EPIDEMIOLOGI
• TERUTAMA DI DAERAH TROPIK
• PREVALENSI DI JAKARTA : 15%
(1983-1990)
• SUMBER INFEKSI : MAKANAN/MINUMAN TERCEMAR TINJA
Giardiasis Giardia intestinalis =(lamblia)
Trophozoites Cysts
Giardia duodenalis (G. lamblia; G. intestinalis)
–Giardiasis.
–Most distinctive of the flagellates.
–Has both a trophozoite and cyst stage.
Giardia duodenalis Trophozoite Trophozoites are binucleated (looks like a face). 12-15 μm. Ventral surface bears adhesive disk to adhere to surface of intestinal cell. 8 flagella (2 anterior, 2 posterior, 2 ventral, and 2 caudal) - all arise from kinetosome. Median bodies occur behind adhesive disk - function is unknown.
Giardia duodenalis Trophozoite
Light microscope photos of trophozoites
Giardia duodenalis
• Lives in the upper part of the small intestine (duodenum, jejunum, and upper ileum).
• Here the trophozoites attach to the epithelial cells.
Giardia – Life cycle
Giardia duodenalis Trophozoite
Scanning EM view of trophozoite surface showing the adhesive disk.
ventral dorsal
Giardia – Electron micrographs
Giardia – Ventral Disc
• Feeds on mucous that forms in response to irritation.
• Also absorbs vitamins and amino acids.
• Interferes with absorption in host especially lipids.
• Giardia can also interfere with vitamin/nutrient absorption.
– Vitamin A vision
– Vitamin D rickets: Both of these are due to long standing infections.
Cyst of Giardia duodenalis
Cyst may remain viable in the external environment (usually water) for many months.
-14 billion cysts can be passed in 1 stool sample -Moderate infections: 300 million cysts.
Cyst of Giardia duodenalis
Symptoms
• Range from none abdominal discomfort causing acute or chronic diarrhea and other GI signs.
• Gray, greasy, voluminous malodorous diarrhea!
• Flatulence.
Giardia duodenalis
• Giardia trophs are attracted to bile salts: so sometimes you can get infections in bile ducts and gall bladder, causing jaundice and colic.
• This is irritating but not life threatening infection like E. histolytica.
Pathogenesis and Pathology
• Nutrient malabsorption and physical blockage and damage to microvilli.
• Trophs attach to small intestine cause damage (mechanical and toxins).
Giardiasis
• The sucking disc of G.lamblia trophozoite to enterocyte
Damage the microvilli and fuzzy coat
Reduce the activity of the brush-border enzymes
Pathogenesis and Pathology
1) Fat/CHO digestion decreases and causes maldigestion.
2) Absorption decreases due to villus blunting causing malabsorption.
3) Malabsorption and maldigestion causes diarrhea.
4) Physical damage: clubbing of villi; decreases villus-to-crypt ratio; brush borders of cells are irregular
Epidemiology
• Get infected by ingesting cysts through contaminated water.
• Most common intestinal flagellate of people.
• World wide distribution; prevalence ranges from 2.4-67.5%.
• Reservoir hosts can play a significant role.
Reservoir Hosts
Transmission from animals to humans is controversial; dependent on strain or type involved.
Giardia - Genotypes
Human Infections
• There are hot spots: Vacations and Travels Camping.
• Colorado ski resorts are notorious for outbreaks drinking from Mountain Springs, washing utensils/drinking water that is not treated.
• Day care centers.
Diagnosis
• Trophs in diarrheic feces; cysts in formed feces.
• At least 3 exams (one every other day) before judge negative.
• ELISA tests: detect soluble antigen.
Treatment and Prognosis
• Drug of choice is Metronidazole (Flagyl), dose 25 mg/kg, 5-7 days
• Fenbendazole (Pancur), 4 mg/kg for 5 days
• Quiracrine 100 mg, 5-6 days
• Giardia thrives in people not necessarily hard to treat, but keeping those who were infected from becoming reinfected.
Giardia – Water borne transmission
Recommended