Patologické hráčství –Patologické hráčství –choroba či zájem společnosti ?choroba či zájem společnosti ?
Chvíla L.Psychiatrická léčebna v OpavěPsychiatrická ambulance pro léčbu závislostí Ostrava
Diagnoza – MNK 10Diagnoza – MNK 10
Porucha spočívající v častých, opakovaných epizodách hráčství,které převládají na úkor sociálních, materiálních, rodinných a pracovních hodnot a závazků
Psychopatologická specifikacePsychopatologická specifikace
Osobnostní typ – riziko,egocentrický,emoční instabilita,nezdrženlivost,nezodpovědnost,nedostatek frustrační tolerance,uhýbá před řešením nepříjemných situací,pocity neuspokojení,nedostatečná výdrž v zájmech
Psychopatologická specifikacePsychopatologická specifikace
Neurotický typ- anxiozita,pocity viny, nedostatečnost
sebeprosazení,redukce sebevědomí, v krizi vyhledávají pomoc,nenaplněná
snaha po sebeuplatnění,neuspokojení v rámci sexuálních aktivit
Psychopatologická specifikacePsychopatologická specifikace
Kompulzivní, toxikomanický typ – snadno podléhá pokušení,touha po
intenzivním zážitku,impulzivní typ, selhává sebekontrola,opouští racionální zábrany,dvojí hodnotové schéma, ambivalence k penězům,koincidence s alkoholem, drogami,hra jako prostředek uspokojení, ne výhra
Biologické aspekty hráčstvíBiologické aspekty hráčství
Aktivita serotoninu v CNS monitoring anxiety v průběhu hry, vegetativní doprovod
Kompulze a snížená sebekontrola společně s kleptomanií, trichotilomanií,pyromanií
Tendence ke změně typu závislosti náhradní abúzus alkoholu, drog
Sociální rovina hráčstvíSociální rovina hráčství
Hra jako dialog s prostředímHra jako experiment se svými schopnostmi
-verzus prostředíHra jako modelové chováníHra jako útěk před skutečností (avoidnace)Hra jako redukce reality,aktivace nižších
úrovní integrace
Sociální rovina hráčstvíSociální rovina hráčství
Hra – prostředek,jak se bavit, vzrušit, uspokojit, realizovat, přitom bez rizika kriminalizace tohoto chování,bez rizika somatického poškození ( drogy), s nadějí na finanční profit
Sociální specifitySociální specifity
Kanada Explorací 2012 dospělých hráčů zjištěno, že poměr
muži / ženy je 1,3 / 1 Také komorbidita s psychiatrickými dg. Je 2,2 x větší
nežli u standradní populace ( deprese, abúzus alkoholu, nezvládnutá stresová zátěž)
Dowling N.A. et all. Female pathological gamblers
Sociální specifitySociální specifity
Holandsko Převažují důchodci nad 65 let, kteří prohrají brzy svůj
důchod a jsou odkázáni na sociální pomoc společnosti
Brijder stichting Haarlem
Profil klientů PL v Opavě v roce Profil klientů PL v Opavě v roce 20102010
Celkem přijato 114 ( z toho pouze 6 žen)Zaměstnání : PN 50 % ÚP 38,6 % Student 3,5 % OSVČ l,8 % bez PN 3,5 % ID 2,6 %Věk : 0-20 let 6,1% 21-30 let 43,9 % 31-40 let 26,3 % 41-50 let 17,5 % 51 – let 6,1 %
Guidelines terapie hráčstvíGuidelines terapie hráčství
Prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc. Psychiatrická léčebna Praha –Bohnice Léčba a prevence patologického hráčství Odkaz 1. Prevence Ke zvláště lidé např. lidé s nejrůznějšími duševními poruchami (s jinou návykovou nemocí, hyperaktivní s poruchami pozornosti,
lidé s poruchami osobnosti). Rizikovost může být dána i profesí (stres, nepravidelnost, nekontrolovaný pohyb peněz) nebo životní situací (sociální izolace, zátěžová životní událost). Evidence G.
Poruchy adaptability(neurotické), frustrace sexuální. Výrazná dominance mužů Odkaz 2. Krátká intervence Existují doklady o příznivém působení krátké intervence (Petry a spol., 2008). Postupy jsou podobné jako u závislosti na tabáku
a alkoholu. Patří sem: Informovat, doporučit abstinenci, předání svépomocného materiálu (Nešpor, 2006), vyhnout se volným financím a rizikovému prostředí. S ohledem na riziko sebevražednosti je třeba poskytnou kontakt na linku telefonické pomoci. Evidence B
Odkaz 3. Ambulantní léčba Práce s motivací, kognitivní restrukturaci (Sylvain et al., 1997), desenzitizace ve fantazii (McConaghy et al., 1983), další
kognitivně-behaviorální techniky, úprava životního stylu, rodinná terapie, doporučit souběžnou účast ve svépomocné organizaci, zprostředkovat právní poradenství, antidepresiva SSRI v obvyklých dávkách (Hollander et al., 2000), případně paroxetin (Kim et al., 2001) či naltrexon (ten je pro většinu finančně nedostupný). Evidence B
Odkaz 4. Ústavní léčba Používají se stejné postupy jako při ambulantní léčbě, ale v kombinaci a ve větší intenzitě. Evidence G Nácvik denního režimu, odpovědnosti,systému hospodaření s penězi a plánování. Nutnost dlouhodobého doléčování v ambulanci. Opakovací léčebné pobyty. Literatura Nešpor K. Už jsem prohrál dost. Praha: Sportpropag 2006; 130. Zdarma dostupné na www.drnespor.eu. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C: A randomized double-blind fluvoxamine/placebo crossover
trial in pathologic gambling. Biol Psychiatry 2000;47:813-817 McConaghy N, Armstrong MS, Blaszczynski A et al: Controlled comparison of aversive therapy and imaginal desensitization in
compulsive gambling. British Journal of Psychiatry 1983, 142:366-372. Petry NM, Weinstock J, Ledgerwood DM, Morasco B. randomized trial of brief interventions for problem and pathological gamblers.
J Consult Clin Psychol. 2008;76(2):318-28. Sylvain, C, Ladouceur, R, Boisvert, JM: Cognitive and behavioral treatment of pathological gambling: A controlled study.
J Consult Clin Psychol 1997; 65:727-732.
Psychiatrie - společnostPsychiatrie - společnost
Snížení dostupnosti financí
SpouštěčeVyhýbat se situacím
Video terminályAlkohol zdarmaHrací automaty v
restauracích, čekárnáchV ČR se za rok prohraje
1.200.000.000.-EUR
Zákoná restrikceZákoná restrikce
Drogy
Trestní zákoník: trestné držení, distribuce, výroba, šíření
Zákoná restrikceZákoná restrikce
Alkohol
Trestní zákoník: řízení mot. vozidel, provozování nebezpečné činnosti, držení zbraně
Státní monopol : reklama,nerespektování zákazu prodeje mladistvým, po zavírací době,dostupnost, festivaly piva, vína….
Zákoná restrikceZákoná restrikce
Hrací automaty, ruleta,sázkařství, video terminály
Soukromé podnikání, nelze redukovat, obecní vyhlášky jsou označovány jako neústavní zásah do svobod, poplatkyobcím za instalaci,proto podpora, zisky soukromých společností – lobbying. Prezident V.Klaus . 9.6.2010 vetoval loterijní zákon, který omezuje v obcích herní místa
……kdo si hraje,nezlobí !?kdo si hraje,nezlobí !?