PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ
TEDAVİ
PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ TEDAVİ
ALPER AVCI, ŞEVVAL ERENDicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, Diyarbakır
• Pediatrik yaş gurubundaki ölümlerin yaklaşık yarısından travma sorumludur.
• Tek organ yaralanmasına bağlı ölümlerin çoğunluğundan kafa yaralanması sorumludur.
• Ancak, ölümlerin %80’de torakoabdominal kombine yaralanmaların varlığı raporlanmıştır.
• Bu kadar önemli olan pediatrik travma konusunda kliniğimizin pediatrik toraks travmasındaki acil cerrahi tecrübelerini sunmaktayız.
MATERYAL-METOD:
• 2003 Haziran ile 2009 Kasım tarihleri arasında kliniğimizde takip edilen 248 pediatrik ( 15 yaş ve altı) göğüs travması vakası retrospektif incelendi. Bu sayı tüm travma hastalarının %16.64’e tekabül etmekteydi.
• Kliniğimizde tedavi edilen toplam 1490 hastanın; 248 tanesi pediatrik yaş grubunda, 1242 tanesi >15 yaş grubunda idi.
0
500
1000
1500
Travma hastalarının yaş dağılımı
pediatrik
diğer
248 vakanın 189 (%76.2)’si erkek, 59 (%23.8)’i kızdı.
0
50
100
150
200
Cinsiyet dağılımı
Erkek
Kız
Ortalama yaş 10.2 ( 2-15 yaş) idi
0
20
40
60
80
100
120
Pediatrik Göğüs Travması Hastalarında yaş dağılımı
0-5 yaş
6-10 yaş
11-15 yaş
Travmaların 159 ( %64.11)’i künt, 89 (%35.89)’u penetran vasıflıydı.
0
50
100
150
200
Travma tipleri
Künt travma
Penetran travma
Bu hastalardan 20 tanesine acil major cerrahi uygulandı (%8.06). Hastaların 13 tanesi penetran, 7 tanesi künt yaralanma idi. Acil cerrahilerin 18 tanesi torakotomi idi.
0
5
10
15
Pediatrik travmada acil cerrahide etyoloji
Penetran yrl
künt yrl
20 hastanın travma detayları;• 3 hastada Araç dışı trafik kazası,• 4 hastada Düşme,• 5 hastada Bıçaklanma,• 2 hastada Tabanca ile ASY,• 1 hastada Av tüfeği ile ASY, • 5 hastada Delici cisim ile yaralanma idi.
20 hastadaki saptanan torasik patolojiler;• 2 hastada tek trf Pnömotoraks,• 8 hastada tek trf Hemotoraks,• 1 hastada bilateral hemotoraks,• 4 hastada tek lob kontüzyon,• 1 hastada tek trf yaygın kontüzyon,• 3 hastada 1-3 kot frk-tek trf,• 1 hastada >5 kot frk-tek trf,• 3 hastada toraks duvar hasarı,• 5 hastada diafragma yrl,• 1 hastada özofagus yrl,• 2 hastada bronş yrl,• 1 hastada Kalp yrl,• 2 hastada interkostal damar yrl,• 1 hastada İntratorasik Yc,• 1 hastada çift trf Hemopnömotoraks,• 4 hastada AC parankim yrl.
Hastalardaki yandaş patolojiler;• 1 hastada İnce barsak yrl,• 1 hastada Pelvik frk,• 1 hastada Dalak yrl,• 2 hastada Mide yrl,• 1 hastada Klavikula frk,• 1 hastada Skapula frk,• 1 hastada el yrl.
Ayrıca;
• 20 hastanın ISS ortalaması: 12.05, NISS ortalaması ise 18.75 idi.
• Hiçbir hastada metabolik hastalık yoktu.
• Başvuru interval süresi ort: 155 dakika,
• Hastane başvuru Htc ortalamaları:28.5,
• Hastane başvuru WBC ortalamaları: 16.8,
• 3 hasta başvuru anında hipotansif,
• Yapılan acil oprs: 20 torasik, 5 laparatomik• 1 hastaya geç dekortikasyon+ortopedik
operasyon uygulandı,• 1 hasta 3 gün MV ile postop takip edildi,• 13 hastanın ilk tedavisi Göğüs tüpü
uygulaması idi, 2 hastada ise hiç göğüs tüpü takılmadı.
• Göğüs tüpü ortalama ilk geleni: 380cc, total geleni:740cc idi.
• YBÜ ort yatış: 5.2 gün,• 13 hastaya ortalama 1.7 ü. Kan tranfüzyonu
yapıldı,• Ortalama hastane yatış: 11 gün idi.
Acil cerrahi endikasyonları; 8 hastada masif hemotoraks, 5 hastada diafragma rüptürü, 2 hastada bronş yaralanması, 2 hastada toraks duvar defekti, 1 hastada özofagus yaralanması, 1 hastada kalp yaralanması şüphesi ve 1 hastada yabancı cisim çıkarılması idi. Eş zamanlı 5 hastaya laparatomi uygulandı.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Acil major cerrahi endikasyonları
Masif Hemotoraks
Diafragma Rüptürü
Bronş yrl
Duvar Defekti
Özofagus yrl
Kalp yrl?
Yc çıkarma
Masif Hemotoraks’da acil torakotomi ;
• Devam eden kanama semptom ve bulguları,
• Şok tablosu,
• İlk göğüs tüpü takılışında 20 ml/kg drenaj, drenajın ilk 2-4 saatte 2 ml/kg/saat olması, drenajın 8 saatte 1 ml/kg/saat olması durumlarında acil torakotomi endikasyonu mevcuttur.
Endikasyonlardan örnekler;Hemo-Hemopnömotoraks
• Duvar hasarı;
• Bronşiyal yaralanma;
• Diafragma yaralanması;
• Özofagus yaralanması,
SONUÇLAR
Yapılan torakotomilerde ;
• 2 kalp onarımı, • 5 akciğer parankim onarımı, • 5 diafragma onarımı, • 2 bronş onarımı,• 1 özofagus onarımı, • 3 interkostal arter-ven ligasyonu ve • 1 yabancı cisim çıkarılması işlemleri
uygulandı.
Eş zamanlı yapılan laparatomilerde ise; • 2 eksplorasyon, • 2 mide onarımı, • 2 diafragmaya transabdominal sütürasyon, • 1 ince barsak onarımı yapıldı
• Mortalite görülmedi.
• Morbidite ise 4’er hasta ile en sık yara yeri enfeksiyonu ve pnömoni idi.
Pediatrik toraks travmasında doğru endikasyon ve teknikle yapılacak acil cerrahi hayat kurtarıcıdır.