Pengertian

Hidronefrosis Dilatasi pelvis renalis dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat obstruksi.Obstruksi menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih,tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanyabatu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yangrusak

EtiologiJaringan parut ginjal/ureter.

Batu

Neoplasma/tomur

Hipertrofi prostat

Kelainan konginetal pada leher kandung kemih dan uretra

Penyempitan uretra

Pembesaran uterus pada kehamilan

Salah satu etiologi yang sering menimbulka hidronefrosis adalah adanya batu di traktus urinarius baik berupa nefrolitiasis, ureterolitiasis dan vesikolitiasis

Bila hidronefrosis disebabkan oleh batu saluran kemih maka akan terdapat gejala lain berupa nyeri kolik dan hematuri

Pada pemeriksaan sedien urin mungkin akan didapatkan leukosituria, hematuri dan terdapatnya kristal kristal pembentuk batu

Pada pemeriksaan lab darah, dapat dijumpai adanya penurunan fungsi ginjal yang ditandai dengan adanya peningkatan kadar ureum dan kreatinin.

Pada pemeriksaan BNO/IVP/RPG/USG dapat dijumpai gambaran adanya batu saluran kemih

asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut rasa sakit dipanggul dan

pinggang. infeksi disuria, menggigil, demam, nyeri tekan,

piuria bahkan hematuria

Manifestasi Klinis

Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti:

• Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).• Gagal jantung kongestif.• Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi).• Pruritis (gatal kulit).• Butiran uremik (kristal urea pada kulit).• Anoreksia, mual, muntah, cegukan.• Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.• Amenore, atrofi testikuler.

Terdapat gejala dan tanda hidronefrosis seperti nyeri pinggang non kolik terutama bila terjadi obstruksi akut.dapat juga disertai dengan demam, menggigil, disuria dan piuria jika terjadi infeksi

Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik

Dari pemeriksaan USG, didapatkan gambaran sistem kaliks dan ureter yang abnormal berupa adanya dilatasiUrografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal

Dapat disertai dengan kelainan lain sesuai dengan penyebab obstruksi

Diagnosis

grading

•Hidronefrosis derajat 1. Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting, alias tumpul.

•Hidronefrosis derajat 2. Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks  berbentuk flattening, alias mendatar.

•Hidronefrosis derajat 3. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks  berbentuk clubbing, alias menonjol.

•Hidronefrosis derajat 4.  Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks Calices berbentuk ballooning  alias menggembung. 

Tujuan penatalaksanaan adalah

1. Untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi,2. Menangani infeksi, dengan menggunakan agen antimicrobial karena sisa urine dalam

kaliks dapat menyebabkan infeksi dan pielonefritis3. Untuk mengurangi obstruksi, urine harus dialihkanmelalui tindakan nefrostomi atau

tipe diversi lainnya4. Pasien disiapkan untuk pembedahan untuk mengangkatlesi obstruksi

( batu,tumor,obstruksi ureter),5. Jika salah satu ginjal rusak parah dan fungsinya hancur,nefrektomi (pengangkatan

ginjal) dapat dilakukan

Penatalaksanaan

Pembahasan Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang yang hilang timbul dan riwayat

kencing berpasir serta berdarah

Nyeri pinggang pada pasien mungkin disebabkan karena adanya batu saluran kemih. Nyeri penggang dapat berupa nyeri kolik maupun non kolik. Nyeri kolik disebabkan karena aktivitas peristaltik otot polos yang berusaha mengeluarkan batu dari saluran kemih. Sedangkan nyeri non kolik timbul akibat peregangan pada kapsul ginjal dan infeksi.

Adanya riwayat kencing berpasir semakin meningkatkan kemungkinan bahwa nyeri pinggang pada pasien ini timbul karena adanya batu saluran kemih

Adanya riwayat kencing berdarah atau hematuri memang sering terjadi pada pasien dengan batu saluran kemih. Khal ini disebabkan adanya trauma pada mukosa saluran kemih akibat gesekan batu.

Pada pemeriksaan USG, didapatkan gambaran hidronefrosis bilateral dan nefrolitiasis bilateral

Adanya obstruksi saluran kemih yang berkepanjangan akibat batu saluran kemih pada pasien ini memang meningkatkan kemungkinan terdapatnya hidronefrosis. Hal ini terjadi karena adanya peningkatan tekanan pada intrarenal akibat obstruksi yang ditimbulkan oleh batu. Tekanan ini menimbulkan perubahan struktur dari sistem kaliks dan pelvis renalis, sehingga pada USG didapatkan gambaran hidronfrosis

Pada pasien juga dijumpai peningkatan ureum dan kreatinin, yaitu Ur : 66 dan Cr : 4,9

Peningkatan ureum dan kreatinin atau dengan kata lain adanya penurunan fungsi ginjal merupakan komplikasi akibat hidronefrosis. Hal ini terjadi akibat penurunan aliran darah ginjal yang diinduksi oleh vasokonstriktor seperti tromboksan A2 dan sistem RAA sebagai respon dari peningkatan tekanan intrarenal. Penurunan aliran darah ini akan menyebabkan penurunan rerata glomerulus filtration rate