IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)Exceso de volumen de líquidos relacionado con un consumo excesivo de sal, retención hídrica, alternación en la excreción de sodio, manifestado por edema.
Controlar y disminuir el
grado de edema en la
paciente.
Controlar la ingestión de líquidos y diuresis y efectuar registro
Dieta rica en proteínas (facilita la excreción de líquidos)
Dieta baja en sodio Vendaje de miembros
inferiores o colocar medias antiembolicas
Elevación de miembros inferiores
Peso diario Colocación de sonda
foley por indicación medica
Ministración de diuréticos
Orientación de autocuidado y medidas higiénico dietéticas.
Reposo en cama en
decúbito lateral
Se mantendrán cifras
tensionales dentro de
los parámetros
normales.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)Proteinuria
relacionado con
afección renal y
disminución en la
filtración glomerular
manifestado por
resultados alterados
de exámenes de
laboratorio.
Vigilar la disminución
en la filtración
glomerular en el riñón
y mejorar la función
renal.
Medir ingestión de líquidos y diuresis
Ministrar hipotensores preescritos sin interrumpir la administración de líquidos intravenosos
Guardar reposo en cama en decúbito lateral izquierdo
Colocar sonda foley en caso necesario
Dieta hiposódica Recolección de orina
de 24 hrs. EGO Toma de exámenes de
laboratorio como creatinina serica
Perfil toxémico
Se llevara un control
estricto de líquidos y
disminuirá el riesgo de
sufrimiento fetal.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: aborto PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de hipovolemia relacionado con hemorragia vaginal.
Deterioro de la
movilidad física
relacionado con
aumento de la
hemorragia como
respuesta a la
actividad uterina.
Disminuir la
hemorragia, evitar en
lo posible el aborto si
se trata de amenaza
de aborto
Aconsejar reposo en cama
Valorar y registrar cantidad y características del sangrado
Medir y registrar signos vitales para vigilar signos y síntomas de choque hipovolémico
Constante vigilancia de enfermería
Solicitar USG.
Disminuirá el sangrado
transvaginal y evitara el
aborto.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dolor relacionado con
actividad uterina
(cólicos, espasmos)
manifestado por
facies de dolor,
quejas
Aliviar el dolor de la
paciente.
…
Administrar analgésicos prescritos
Vigilar signos vitalesOfrecer confianza a la
paciente y familia
Disminuirá el dolor.-
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: pre-opera PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del patrón tolerancia al estrés
(ansiedad moderada) relacionado con el
procedimiento quirúrgico.
En un lapso de 15 minutos, el paciente
disminuirá su ansiedad de moderada a leve
después de aplicar las acciones de enfermería
InInterrelación estudiante de enfermería –
paciente. * Informarle al paciente
como será el procedimiento de la
intervención. *Proporcionarle un
ambiente tranquilo, evitando hablar en voz
alta. *Hablarle con un tono de
voz cálido y aclararle todas las dudas.
*Proporcionarle apoyo emocional.
*Indicarle que no va a estar solo durante la
intervención con el fin de darle seguridad y
confianza al paciente.
En un lapso de 15 minutos, el paciente
disminuyo su ansiedad de moderada a leve
después de aplicar las acciones de enfermería
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: Trans-oper PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo hemodinámico
relacionado con
sangrado durante el
acto quirúrgico
Durante la Intervención
Quirúrgica se conservará
el estado hemodinámico
del usuario
Observarle al escolar continuamente pie, uñas,
labios durante la intervención en busca de
signos de palidez.*Monitorizarle los signos vitales, en
especial la T.A. y la F.C.*Observarle
sangramiento durante la intervención.
*Mantenerle la vía permeable de alto
calibre.*Colocarle hidratación parenteral con Ringer
Lactato durante la intervención.
*Verificarle con el banco el concentrado globular.
Durante la Intervención Quirúrgica se conservo el estado hemodinámico
del usuario.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: post-oper PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del patrón cognoscitivo
perceptual: dolor moderado r/c la herida quirúrgica e/p facies
de dolor y angustia del usuario
Al cabo de 1 hora el usuario disminuirá el dolor de moderado a
leve después de aplicar las acciones de
enfermería
Interrelación enfermera – paciente.
*Medir y registrar signos vitales.
*Administrar el analgésico indicado por
el medico. *Vigilar efectos adversos
del medicamento. *Proporcionarle apoyo
emocional para que se sienta más tranquilo el
usuario.
Al cabo de 1 hora el usuario disminuyo el dolor de moderado a
leve después de aplicar las acciones de
enfermería
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Fatiga relacionado
con deterioro del
tejido pulmonar
manifestado por
disnea, respiraciones
prolongadas y estrés.
Proporcionar una fuente de oxigeno que disminuya el cansancio en el proceso respiratorio.
Colocación de puntas nasales (O2
3lts por min)
Conexión con el nebulizador
Administración de los fármacos indicados
|
Una fuente auxiliar facilita el oxigeno que no puede inspirar el paciente por si en su totalidad a causa de la fibrosis pulmonar que padece .
El nebulizador además de humedecer el aire que se inspire , es un medio por el cual se pueden administrar medicamentos que faciliten la recuperación del proceso respiratorio.
Proceso respiratorio reestablecido.
Equilibrio del gasto
energético y actividad
física.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Retención de líquidos
relacionado con
inactividad
manifestado por
edema en miembros
inferiores.
Disminuir la retención
de líquidos en
extremidades .
Control de dieta blanda, hiposódica moderada
Vendaje en miembros inferiores
Control de líquidos
El sodio es un electrolito que tiene la particularidad de atraer moléculas de agua por lo que al disminuir su concentración en los alimentos se disminuye la retención de líquidos.
La presión sutil del vendaje favorecerá la absorción del liquido que se esta acumulando por su exceso en el organismo
Al cuantificar la cantidad de líquidos que se ingieren y eliminan se valora la función renal y la evolución del paciente , así como la eficacia de las medidas tomadas en su tratamiento.
Disminución del edema en extremidades
Mantenimiento del equilibrio hidroeléctrico
Fortalecimiento de músculos
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Desnutrición
relacionado con
inadecuada
alimentación
manifestado por un
IMC de 17.2, palidez
de tegumentos, baja
tonicidad muscular
Proporcionar una dieta
adecuada según sus
requerimiento
energético
Dar seguimiento de la
dieta indicada por el
nutriologo
Una dieta que contenga de todos los
alimentos y que además cubra sus
requerimiento energético va a
favorecer la obtención de su peso
ideal y equilibrio en su salud.|
Aumento en su peso inicial.
Adecuada coloración
de tegumentos
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la nutrición r/c incapacidad para ingerir por VO m/p palidez general de tegumentos, mucosas orales deshidratadas, peristalsis disminuida.
(R)
Mantener el peso ideal del usuario para su edad, sexo, talla y constitución corporal, mediante un aporte dietético adecuado a sus necesidades metabólicas
INDEPENDIENTES:
Al ingreso determinar peso y altura del usuario.
Valorar signos de déficit nutricional.
Control estricto de líquidos.
Toma de glicemia capilar.
INTERDEPENDIENTES:
Coordinarse con el departamento de dietología.
Utilizar dispositivos especiales adecuados al estado del usuario.
Verificar con dietista la dieta del agente de autocuidado de acuerdo a sus necesidades metabólicas.|
La valoración física y somatometría al ingreso del paciente, permite detectar signos de déficit nutricional y restituir requerimientos metabólicos en forma adecuada.
El control de líquidos sirve para la monitorización del funcionamiento renal.
El mantenimiento adecuado de glucosa en sangre es fundamental para las funciones orgánicas vitales.
La verificación de la dieta del agente de autocuidado es importante para mantener un buen estado nutricional en la estancia hospitalaria
Muestra una estabilización de su estado nutricional, manteniendo su peso ideal.
Muestra niveles de glucosa normales.
EMBARAZO DE 35 EMBARAZO DE 35 22//77 SDG por USG + A.P.P. + E.H.I.E. + OLIGOHIDRAMNIOS SDG por USG + A.P.P. + E.H.I.E. + OLIGOHIDRAMNIOS PLAN:PLAN: VIGILANCIA, VIGILANCIA, MANEJO DE LAMANEJO DE LA COMPLICACIÓN E INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.COMPLICACIÓN E INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dolor abdominalDolor abdominal eventual r/ceventual r/c contraccionescontracciones uterinas por trabajouterinas por trabajo de parto efectivo m/pde parto efectivo m/p facies, irritabilidad yfacies, irritabilidad y mención verbal.mención verbal.
La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente el procesola paciente el proceso de trabajo de parto, lasde trabajo de parto, las intervenciones deintervenciones de enfermería que seenfermería que se llevarán a cabo parallevarán a cabo para favorecer el partofavorecer el parto durante su estancia endurante su estancia en el servicio de labor yel servicio de labor y expulsión.expulsión.
1. Toma de S.V.1. Toma de S.V.
2. Instalación de2. Instalación de Solución Glucosa al 5%Solución Glucosa al 5% 1000 cc + 5 UI de1000 cc + 5 UI de Oxitocina.Oxitocina.
3. Instalación de Sol.3. Instalación de Sol. Hartman 500 cc paraHartman 500 cc para carga.carga.4. Realizar tactos4. Realizar tactos vaginales cada hora.vaginales cada hora.5. Toma de L.C.F.5. Toma de L.C.F.
6. Preparar material y6. Preparar material y equipo para la atenciónequipo para la atención del parto.del parto.7. Después del7. Después del alumbramiento,alumbramiento, instalación de Sol.instalación de Sol. Glucosa 5% 1000 cc +Glucosa 5% 1000 cc + 20 UI Oxitocina.20 UI Oxitocina.
1. Evaluar el estado de salud1. Evaluar el estado de salud materna.materna.2. La glucosa contribuye a la2. La glucosa contribuye a la reposición de líquidos y aportareposición de líquidos y aporta calorías al organismo. La oxitocinacalorías al organismo. La oxitocina induce el T.P. y aumenta lasinduce el T.P. y aumenta las contracciones uterinas.contracciones uterinas.
3. La Sol. Hartman actúa a nivel de3. La Sol. Hartman actúa a nivel de renina-angiotensina-aldosterona. renina-angiotensina-aldosterona. 4. Evaluar la dilatación, el4. Evaluar la dilatación, el borramiento y el plano de Hodge enborramiento y el plano de Hodge en que se encuentra el feto.que se encuentra el feto.5. Evaluar el estado fetal.5. Evaluar el estado fetal.
7. La oxitocina controla la atonía del7. La oxitocina controla la atonía del útero.útero.
La paciente tiene unLa paciente tiene un parto eutócicoparto eutócico satisfactorio, sinsatisfactorio, sin complicaciones y pasacomplicaciones y pasa al servicio deal servicio de obstetricia paraobstetricia para vigilancia yvigilancia y recuperación. Elrecuperación. El neonato pasa aneonato pasa a alojamiento conjuntoalojamiento conjunto
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de muerteRiesgo de muerte fetal (s) in útero r/cfetal (s) in útero r/c sufrimiento fetal.sufrimiento fetal.
La agencia deLa agencia de enfermería llevará aenfermería llevará a cabo los cuidadoscabo los cuidados oportunos paraoportunos para detectar algunadetectar alguna anormalidad fetal en laanormalidad fetal en la paciente durante supaciente durante su estancia intra-estancia intra-hospitalaria.hospitalaria.
1. Explicar los signos de1. Explicar los signos de alarma (endurecimientoalarma (endurecimiento uterino, adinamia fetal,uterino, adinamia fetal, etc).etc).
2. Toma de L.C.F.2. Toma de L.C.F.
3. Ministración de3. Ministración de Betametasona I.M.Betametasona I.M.
4. Colocar a la paciente4. Colocar a la paciente en decúbito lateralen decúbito lateral izquierdo.izquierdo.
1. Prevenir riesgos y complicaciones1. Prevenir riesgos y complicaciones fetales.fetales.
2. Evaluar el estado de salud fetal y2. Evaluar el estado de salud fetal y detectar oportunamente posiblesdetectar oportunamente posibles complicaciones.complicaciones.
3. Actúa acelerando la maduración3. Actúa acelerando la maduración pulmonar fetal.pulmonar fetal.
4. Mantiene una oxigenación4. Mantiene una oxigenación adecuada en el feto y previene laadecuada en el feto y previene la aspiración de meconio.aspiración de meconio.
La paciente recibió laLa paciente recibió la información pertinente,información pertinente, aclarando sus dudas.aclarando sus dudas. El personal deEl personal de enfermería vigilaenfermería vigila continuamente elcontinuamente el estado de saludestado de salud materno-fetal.materno-fetal.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dificultad para laDificultad para la deambulación r/cdeambulación r/c acumulación deacumulación de líquido extracelular enlíquido extracelular en MsIs m/p signo deMsIs m/p signo de Godete +++.Godete +++.
La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente losla paciente los cuidados oportunoscuidados oportunos que se llevarán a caboque se llevarán a cabo para disminuirpara disminuir paulatinamente elpaulatinamente el edema, y se leedema, y se le brindará la seguridadbrindará la seguridad de deambular parade deambular para favorecer a su estadofavorecer a su estado de salud durante sude salud durante su estancia hospitalaria.estancia hospitalaria.
1. Colocar medias de1. Colocar medias de compresión en MsIs.compresión en MsIs.2. Explicar la2. Explicar la importancia de laimportancia de la movilidad físicamovilidad física (deambulación),(deambulación), reiterando la capacidadreiterando la capacidad de tolerar dichosde tolerar dichos ejercicios.ejercicios.3. Elevar los MsIs de la3. Elevar los MsIs de la mujer embarazadamujer embarazada mientras descansa.mientras descansa.4. Informar que debe4. Informar que debe tomar mucha agua.tomar mucha agua.
5. Se le sugiere a la5. Se le sugiere a la mujer embarazada quemujer embarazada que debe evitar en la medidadebe evitar en la medida posible la sal y losposible la sal y los productos enlatados.productos enlatados.
1. Favorece la circulación periférica y1. Favorece la circulación periférica y2. contribuye a disminuir la retención2. contribuye a disminuir la retención de líquidos.de líquidos.
3. Favorece el retorno venoso3. Favorece el retorno venoso periférico.periférico.
4. Contribuye a que el organismo4. Contribuye a que el organismo retenga menos líquidos.retenga menos líquidos.
5. Los productos enlatados contienen5. Los productos enlatados contienen un alto porcentaje de sodio. La sal yun alto porcentaje de sodio. La sal y el sodio provocan la retención deel sodio provocan la retención de líquidos.líquidos.
La paciente aúnLa paciente aún continúa con edema,continúa con edema, se mantiene ense mantiene en observaciónobservación
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
EMBARAZO DE 39 SDG + R.P.M.EMBARAZO DE 39 SDG + R.P.M.
16 AÑO,16 AÑO, 411 411 G:G: 1 1
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de infecciónRiesgo de infección en corion r/c salida deen corion r/c salida de líquido transvaginallíquido transvaginal de 14 hrs dede 14 hrs de evolución.evolución.
La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente lala paciente la importancia de iniciarimportancia de iniciar esquema deesquema de antibióticos con laantibióticos con la finalidad de preverfinalidad de prever complicaciones delcomplicaciones del estado de saludestado de salud durante su estanciadurante su estancia hospitalaria.hospitalaria.
1. Toma de S.V.1. Toma de S.V.
2. Instalación de2. Instalación de Solución Glucosa al 5%Solución Glucosa al 5% 1000 cc + 5 UI de1000 cc + 5 UI de Oxitocina.Oxitocina.
3. Realizar tactos3. Realizar tactos vaginales cada hora.vaginales cada hora.
4. Toma de L.C.F.4. Toma de L.C.F.
5. Ministrar ampicilina 15. Ministrar ampicilina 1 gr. IV c/ 6 hrs.gr. IV c/ 6 hrs.
1. Evaluar el estado de salud1. Evaluar el estado de salud materna.materna.2. La glucosa contribuye a la2. La glucosa contribuye a la reposición de líquidos y aportareposición de líquidos y aporta calorías al organismo. La oxitocinacalorías al organismo. La oxitocina induce el T.P. y aumenta lasinduce el T.P. y aumenta las contracciones uterinas.contracciones uterinas.3. Evaluar la dilatación, el3. Evaluar la dilatación, el borramiento y el plano de Hodge enborramiento y el plano de Hodge en que se encuentra el feto.que se encuentra el feto.4. Evaluar el estado de salud fetal.4. Evaluar el estado de salud fetal.5. Antibiótico de amplio espectro,5. Antibiótico de amplio espectro, eficaz contra algunoseficaz contra algunos microorganismos gramnegativos.microorganismos gramnegativos.
La paciente continúaLa paciente continúa con esquema decon esquema de antibioticoterápia y enantibioticoterápia y en vigilancia continua.vigilancia continua.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de aspiraciónRiesgo de aspiración de meconio r/c líquidode meconio r/c líquido amniótico insuficiente.amniótico insuficiente.
La agencia deLa agencia de enfermería llevará aenfermería llevará a cabo los cuidadoscabo los cuidados oportunos paraoportunos para detectar algunadetectar alguna anormalidad fetal en laanormalidad fetal en la paciente durante supaciente durante su estancia intra-estancia intra-hospitalaria.hospitalaria.
1. Toma de S.V.1. Toma de S.V.
2. Toma de PSS.2. Toma de PSS.
3. Instalación de3. Instalación de venoclisis.venoclisis.
4. Ministración de Sol.4. Ministración de Sol. Glucosa 5% 500 cc p/Glucosa 5% 500 cc p/ carga.carga.
5. Colocar a la paciente5. Colocar a la paciente en decúbito lateralen decúbito lateral izquierdo.izquierdo.
1. Evaluar el estado de salud de la1. Evaluar el estado de salud de la paciente.paciente.
2. Evaluar las aceleraciones de la2. Evaluar las aceleraciones de la F.C.F. que acompañan losF.C.F. que acompañan los movimientos fetales.movimientos fetales.
3. Mantener un acceso directo3. Mantener un acceso directo permeable para infundir soluciones ypermeable para infundir soluciones y evitar las punciones intravenosasevitar las punciones intravenosas continuas en la paciente.continuas en la paciente.
4. La glucosa favorece la motilidad4. La glucosa favorece la motilidad fetal y mantiene al feto activo yfetal y mantiene al feto activo y reactivo.reactivo.
5. Mantiene una oxigenación5. Mantiene una oxigenación adecuada en el feto y previene laadecuada en el feto y previene la aspiración de meconio.aspiración de meconio.
La paciente seLa paciente se encuentra inquieta porencuentra inquieta por el estado de salud deel estado de salud de su bebé.su bebé.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dolor abdominalDolor abdominal eventual r/ceventual r/c contraccionescontracciones uterinas por trabajouterinas por trabajo de parto efectivo m/pde parto efectivo m/p facies, irritabilidad yfacies, irritabilidad y mención verbal.mención verbal.
La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente el procesola paciente el proceso de trabajo de parto, lasde trabajo de parto, las intervenciones deintervenciones de enfermería que seenfermería que se llevarán a cabo parallevarán a cabo para favorecer el partofavorecer el parto durante su estancia endurante su estancia en el servicio de labor yel servicio de labor y expulsión.expulsión.
1. Toma de S.V.1. Toma de S.V.
2. Instalación de2. Instalación de Solución Glucosa al 5%Solución Glucosa al 5% 1000 cc + 5 UI de1000 cc + 5 UI de Oxitocina.Oxitocina.
3. Realizar tactos3. Realizar tactos vaginales cada hora.vaginales cada hora.
4. Preparar material y4. Preparar material y equipo para la atenciónequipo para la atención del parto.del parto.5. Después del5. Después del alumbramiento,alumbramiento, instalación de Sol.instalación de Sol. Glucosa 5% 1000 cc +Glucosa 5% 1000 cc + 20 UI Oxitocina.20 UI Oxitocina.6. Ministración de6. Ministración de Sulfato Ferroso 200 mgSulfato Ferroso 200 mg VO c/12 hrs.VO c/12 hrs.
7. Ministración de Ácido7. Ministración de Ácido Fólico 5 mg VO c/ 24Fólico 5 mg VO c/ 24 hrs.hrs.
1. Evaluar el estado de salud1. Evaluar el estado de salud materna.materna.2. La glucosa contribuye a la2. La glucosa contribuye a la reposición de líquidos y aportareposición de líquidos y aporta calorías al organismo. La oxitocinacalorías al organismo. La oxitocina induce el T.P. y aumenta lasinduce el T.P. y aumenta las contracciones uterinas.contracciones uterinas.3. Evaluar la dilatación, el3. Evaluar la dilatación, el borramiento y el plano de Hodge enborramiento y el plano de Hodge en que se encuentra el feto.que se encuentra el feto.
5. La oxitocina controla la atonía del5. La oxitocina controla la atonía del útero.útero.
6. Favorece la producción de6. Favorece la producción de hemoglobina y a su vez elhemoglobina y a su vez el incremento del volumen sanguíneo.incremento del volumen sanguíneo.
7. Mantiene la eritropoyesis.7. Mantiene la eritropoyesis.
La paciente se tiene unLa paciente se tiene un parto eutócicoparto eutócico satisfactorio, sinsatisfactorio, sin complicaciones y pasacomplicaciones y pasa al servicio deal servicio de obstetricia paraobstetricia para vigilancia yvigilancia y recuperación, continuarecuperación, continua con esquema decon esquema de antibioticoterápia. Elantibioticoterápia. El neonato pasa aneonato pasa a alojamiento conjunto.alojamiento conjunto.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARAZO DE 39 5/7 SDG + PREECLMPSIA (Síndrome HTA severo) PLAN
DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Hipertensión arterial elevada secundaria a trastornó hipertensivo del embarazo manifestado por 170/110 mm/Hg
La Agencia de auto cuidado llevara a cabo las medidas terapéuticas para el monitoreo de la tención arterial, así como la vigilancia de la evolución del tratamiento y las posibles complicaciones que presente la Sra. M.C.G.C.R durante el turno.
Toma y registro de curva de T/A.Ministrar MgSO4 4gr en 1000cc solución fisiológica p/30min posteriormente MgSO4
1gr en 50cc pp/1hr hasta completar 16gr.
(de acuerdo a indicación médica)
La HTA durante el embarazo puede presentar una elevación de la misma.Valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 mm. Hg pueden ser niveles razonables para iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la presión diastólica igual ó mayor de 90 mm. de Hg, el valor que sirve en forma simple y práctica para definir HTA en el embarazo.El MgSO4 se usa para Tx. del control de convulsiones. Produce vasodilatación
cerebral disminuyendo la isquemia cerebral
Inhibiría una enzima disminuyendo el daño hipóxico celular.
Bloquea el impulso del nervio motor al músculo periférico
Acción depresora central y periférica.
La paciente siguió presentando una TA elevada mostrando en 3 tomas de 15min. De diferencia 170/110mm/Hg para lo cual se le comienza tratamiento farmacológico y se sigue con el monitoreo y la vigilanciaPosteriormente a la ministración del MgSO4
se realiza la toma de TA 15min. Presentando una disminución de la TA y posterior mente recuperando parámetros normales la ultima toma fue de 125/80mmHg
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con compresión diafragmática por estado fisiológico del embarazo de 35 5/7 SDG manifestado por fatiga, agitación al minimo esfuerzo, Fr.25x’ y respiraciones superficiales.
La agencia de enfermería orientara a la paciente por medio de demostraciones y apoyo educativo a realizar una eficiente y adecuada técnica de respiración para favorecer su frecuencia respiratoria y la oxigenación del producto.
Posicionar a la paciente en decúbito lateral izquierda.
de preferencia en
decúbito lateral a fin de
mejorar perfusión útero-
placentaria
Al permanecer la paciente en esta posición la vena aorta y cava queda libre de compresión lo cual permite que allá una mejor oxigenación materno – fetal.
La paciente se
mantiene
herméticamente
estable, se mantiene
en vigilancia estrecha
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
La paciente se
mantiene
herméticamente
estable, se mantiene
en vigilancia estrecha
La agencia de
enfermería brindara
apoyo educativo
implementando
técnicas de relajación
para lograr conciliar
del sueño así como la
disminución de estrés
y ansiedad durante su
estancia hospitalaria.
Fomentar el sueño estabilizando horarios para dormir.
Es recomendable que para facilitar
los patrones de sueño se tenga un
horario establecido
La paciente demostró
gran interés y atención
acerca de la
información brindada
por el personal de
enfermería
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con acumulo excesivo de secreciones manifestado por campos pulmonares con estertores gruesos.
Lograr que el Neonato
mediante las
intervenciones
especificas mejore la
permeabilidad aerea,
obteniendo una mejor
oxigenación y una
frecuencia respiratoria
adecuada y no presente
complicaciones.
Micronebulizaciones
Fisioterapia Pulmonar
Aspiración de secreciones PRN
O2 en incubadora.
Fisioterapia Pulmonar
Ayuda a hidratar las secreciones, aflojandola de las paredes,haciendolas menos viscosas y su eliminación sea mejor
Ayuda a aflojar las secreciones y movilizarlas
Permite terner las vias aereas permeables libre se secresiones aumentando el flujo de O2.
La administración de O2 restablece la concentración normal de sangre,la difusión de O2 a través de las paredes alveolares hacia corriente sanguínea, y la difusión del CO2 desde sangre a alveolos se efectua por diferencia de presión entre ambos gases.
Mediante las acciones
realizadas el Neonato
mantiene una via aerea
permeable disminuyendo
las secreciones y
aumentando la entrada
de O2, mejorando su FR
a 58x’.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: Fax tibia y perone PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dolor relacionado con lesión en tejido blando manifestado por facias de dolor y verbalmente.
La pasante de la licenciatura en enfermería realizara los cuidados correspondientes para disminuir el dolor.
Elevación de la parte afectada.
Aplicación de compresas frías durante las primeras 24 hrs. (Durante 20 a 30 minutos cada vez),
Aplicar calor a la zona afectada cuando ya han pasado 24 hrs. (Durante 20 a 30 minutos cada vez) cuatro veces al día, Aplicar vendajes compresivos Valoración del estado neurovascular de la extremidad lesionada, cada una a cuatro hrs. Dependiendo el estado del paciente. Administración de
analgésicos según prescripción medica.
La elevación del miembro afectado favorece la circulación sanguinea.Para producir vasoconstricción, disminuir el edema y aliviar el dolor.
Para favorecer la circulación y la
absorción.
Para controlar alguna hemorragia y la tumefacción.
El paciente refiere disminución del dolor; se encuentra más tranquilo y pasa el turno sin alteración.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Perfusión tisular ineficaz relacionado con lesión en tejido blando manifestado por llenado capilar mayor de 3 segundos y alteración de la sensibilidad.
La pasante de la licenciatura en enfermería realizara los cuidados pertinentes para fomentar una perfusión tisular adecuada.
Elevación de la extremidad lesionada por encima del nivel del corazón.
Vigilar si aparecen datos de tromboembolia.
Valorar función neurovascular de la extremidad lesionada.
El paciente refiere mayor sensibilidad, aumento de la temperatura de la extremidad, se observa mejor coloración de la piel.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de infección relacionado con alteración de las barreras primarias de protección.
La pasante de la licenciatura en enfermería realizara los cuidados pertinentes para evitar algún dato de infección.
Reducir a un mínimo las posibilidades de que se infecte herida, tejido blandos y hueso.
Realizar asepsia, desbridar e irrigar la herida para disminuir la posibilidad de infección.
Mantener la herida seca.
Observar y registrar la temperatura del paciente a intervalos regulares para descubrir complicaciones sépticas.
El paciente no presenta datos de infección durante el turno.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARAZO DE 40 5/7 SDG + DIABETES GESTACIONAL PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del
metabolismo
relacionado con
Diabetes Gestacional
A2 manifestado por
glucosa de 172mg/dl
prepandial, poliuria,
visión borrosa y
polidipsia.
La agencia de enfermería llevaba a cabo las intervenciones terapéuticas para el control y registro de la glucosa en la paciente así como valorar la efectividad y evolución del tratamiento durante el turno.
Dextrostix postprandial
La glucemia postprandial está
determinada por la absorción de
carbohidratos, la secreción de
insulina y la de glucagón, y sus
efectos coordinados sobre el
metabolismo de la glucosa en hígado
y tejidos periféricos.La magnitud y la
duración del pico de glucosa en
plasma dependen de una variedad
de factores, de la comida.
Se le realiza la toma de
glucemia a la paciente,
arrogando como
resultado 172mg/dl por
lo que inmediatamente
se le brinda tratamiento
farmacológico.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del
metabolismo
relacionado con
Diabetes Gestacional
A2 manifestado por
glucosa de 172mg/dl
preprandial, poliuria,
visión borrosa y
polidipsia.
La agencia de enfermería llevaba a cabo la ministrarían de insulina (a indicación médica) y las medidas terapéuticas para el control de la glucosa en la paciente para evitar inconvenientes durante el turno.
Ministracion de medicamentos
Insiluna
NPH 18 UI
Insulina rápida
10 UI
Preprandial del desayuno
Insiluna
NPH 10 UI
Insulina rápida 4 UI
Prepandial cena
La insulina va a ayudar a que se pueda
cumplir el metabolismo, en el cual los
alimentos digeridos son transformados
en la energía que el organismo necesita.
Se le ministra
puntualmente la insulina a
la paciente así como
también el EISC cada que
lo requería, presentando
un equilibrio glusemico.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dolor en hipogastrio relacionado con pródromos del trabajo de parto manifestado por contracciones de Braxton Hicks, dolor en parte baja del abdomen, intensidad +.
La agencia de enfermería
aplicara medidas
terapéuticas por medio de
métodos y orientación
psicoprofilactica que
faciliten el manejo del
dolor durante el trabajo de
parto.
Apoyo educativo sobre técnicas de respiración para el manejo del dolor:
El ir y venir del aire en los pulmones ayudará a relajar a la paciente, a controlar mejor el dolor y mandar mayor oxígeno al producto.
La paciente comprende el manejo de su respiración, manejando mejor los episodios de dolor.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dolor en herida
quirúrgica en zona de
hipogastrio relacionado
con procedimiento
quirúrgico manifestado
por fascies, cólicos.
La agencia de enfermería disminuirá el dolor con analgésico, masaje uterino
La agencia de enfermería
administrara 30 mg de
ketorolaco IV cada 6
horas.
La agencia de enfermería
enseñara masajes al
agente de autocuidado
para involución uterina,
explica los cólicos que
percibirá durante la
duración del puerperio.
Ketorolaco antiflmantorio no esteroideo
analgésico para dolor moderado o
severo.
El masaje estimula al útero para ganar
tono y descienda paulatinamente a su
estado natural. los cólicos se presentan
de manera que el útero desciende y
desaparecerán gradualmente.
El agente de autocuidado
tiene mayor
conocimiento acerca de
su autocuidado durante
su instancia hospitalaria
se logro disminuir el dolor
con analgésico disminuyo
el dolor con masaje
uterino, el agente de
autocuidado manifestó
toda sus dudas respecto
a su sintomatología
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de infección
de herida quirúrgica
relacionado con
procedimiento
quirúrgico
La agencia de
enfermería evitara el
riesgo de infección
aplicara
antibioticoterapia
La agencia de
enfermería realiza
lavado de herida
quirúrgica y explica al
agente la técnica que
realizara al egresar del
hospital.
Explica los signos de
infección de herida
quirúrgica
Administrara ceftriaxona
1gr IV cada 8 hrs.
Se realiza vendaje en
herida enseñando al
familiar técnica de
vendaje
Enfatizar sobre los signos de alarma
al agente de autocuidado genera
conductas de cuidado para su salud
Ceftriaxiona antibiótico amplio
espectro de tercera generación
abraca gram positivos y cocos.
Vendaje cubre herida evitando
infecciones, ejerce presión sobre los
músculos para su tonificación
evitando flacidez
Durante la instancia
hospitalaria logro
mantener herida
quirúrgica libre de
infecciones
presentando un buen
proceso de
cicatrización.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Lactancia materna
ineficaz relacionada
con déficit de
conocimientos en
técnica para lactar
manifestada por
aporte inadecuado,
insatisfacción en el
proceso de
amamantamiento del
lactante.
La agencia de
enfermería enseñara
técnica de lactancia y
fomentara el vinculo
afectivo binomio
Se enseña los masajes
que realizara el agente
de autocuidado antes de
amamantar.
Se enfatiza que debe de
amamantar cada 3
horas o alibre demanda
intercalando cada 10-20
minutos en cada seno;
se enseña las técnicas
para lograr que el
lactante eructe y evitar
cólicos. se muestra la
manera de estimular por
medio de masaje al
lactante para lograr una
buena succion
La leche materna proporciona una
alimentación completa, el calostro
contiene anticuerpos que protege al
lactante. el amamantar reduce la
posibilidad de cáncer de mama y
útero evita la congestión de los
senos.
Durante su instancia
hospitalaria se observo
la técnica de lactancia
y posiciones que
realizo el agente de
autocuidado
congratulando sobre la
efectividad de la
lactancia y buena
técnica refiriendo que
su leche suficiente sin
apoyo de formula. se
siguieron aclarando
dudas del agente de
autocuidado.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: IRC PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de los
procesos familiares
en relación con las
medidas de
aislamiento
manifestado por
tristeza.
Disminuir lo más
pronto posible la
tristeza
Platicar y mantenerla
ocupada con
actividades sencillas.
Al platicar con la paciente ayudamos
a que no se sienta sola y poder
motivarla a que continué con su
tratamiento para poder salir pronto
del hospital y con actividades
sencillas demostrarle que es muy útil
y hacer que deje de pensar un
momento en su situación familiar.
El resultado de la
interacción motivo a
poder hablar más con
el personal del hospital
y poner mas empeño
en su tratamiento.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: IRC PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del patrón
de sueño relacionado
con dificultad para
dormir manifestado
por cansancio y
fatiga.
Que la paciente en
corto tiempo duerma y
descanse
normalmente.
Proporcionar un lugar
agradable y cómodo
para poder conciliar el
sueño, así como una
posición favorable.
Al proporcionar a la paciente un
lugar cómodo y agradable la paciente
se relaja y con una posición cómoda
incita el sueño.
La paciente pudo
conciliar el sueño con
un poco mas de
facilidad durante 5
horas.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la
eliminación urinaria
relacionado con el
deterioro de la función
renal manifestado por
edema en miembros
inferiores y parpebral.
Disminuir la presencia
de edema en poco
tiempo.
Restringir la ingesta de líquidos.
Hacer que la paciente
deambule de acuerdo
con sus posibilidades.
Al restringir la ingesta de líquidos disminuimos que el edema continué.
Al deambular la paciente, favorece
que los líquidos concentrados en su
cuerpo, se excreten más fácilmente
en la diálisis.
Se logro disminuir el
edema presente en
extremidades
inferiores.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: IRC PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la
integridad cutánea
relacionado con la
excreción de
elementos azoados a
través de la piel
manifestado por
prurito y rascado
secundario a este.
Disminuir la presencia
de prurito. Pedir a la paciente que se bañe y que se talle con un poco de fuerza la mayor parte del cuerpo.
Aplicar por medio de un
masaje corporal
completo crema
hidratante
Con el tallado durante el baño eliminamos la gran cantidad de cristales de urea en la piel.
Con el masaje estimulamos la
circulación y con la crema hidratamos
la piel para evitar resequedad, prurito
y comezón.
La paciente se relajo y
seso el prurito.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la
nutrición por defecto
relacionado con la
falta de ingesta de
alimentos
manifestado por
fatiga, nauseas y
vomito.
Que el paciente ingiera alimentos lo más pronto posible.
Platicar con la paciente de cómo los alimentos puede beneficiar su estado de salud.
Insistir en que debe
probar bocado de la
comida.
Al platicar con ella sobre el tema de la alimentación, reforzamos la cultura de la paciente para que tome en cuenta que las vitaminas, minerales, y proteínas son las que necesita ya que con la diálisis se pierden muchos nutrientes.
Se logro que la
paciente comiera así
como ingerir la
cantidad de líquido
señalado.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: DM PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de los Patrones de Descanso y Sueño relacionado a los ruidos intrahospitalario, manifestado por insomnio
Es lograr que el
paciente recupere el
patrón usual de sueño
y descanso en un
lapso menor de 20
horas
1.Valoración y entrevista a través de una comunicación terapéutica- enfermera a paciente
2. se brinda comodidad
y confort por medio de
posiciones,
colocaciones de
almohadas, procurar
que la luz no moleste y
respetando sus horas
de sueño
1.Mediante este proceso se obtienen datos subjetivos y objetivos para elaborar el plan de atención
2.Por medio de esta Técnica aplicada
al paciente se le es mas fácil
restablecer el sueño
La paciente recupero
su patrón de descanso
y sueño en un lapso
menor de 20 horas a
través de las acciones
de enfermería.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: DM PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la imagen
corporal por el
diagnostico de Diabetes
Mellitus manifestado
por el rechazo y
ulceración del injerto en
el miembro inferior
derecho
Es mejorar la imagen
corporal de la paciente a
través de los cuidados de
enfermería en el
miembro inferior
derecho en un periodo
no mayor de 5 semanas
1. mantiene una relación terapéutica enfermera a paciente
2. se controlan los Signos Vitales
3. Se administra a las 9 am los siguientes antibióticos:
Ceftriaxona 2 gr. V.E.V
Clindamicina 900 mg.
V.E.V
Ranitidina 50 mg V.E.V
4. se realiza una atención
correcta en la cura de
dicho miembro inferior
derecho a las 10 am.
1. esto permite conocer los datos subjetivo y objetivo del paciente
2. nos permite saber si existe algún tipo de alteración en ellos
3. se administran los antibióticos para que pueda ceder la infección presentada y la Ranitidina para que proteja las paredes gástrica de los antibióticos administrados.
4. se realiza esta atención a la piel
diabética para controlar y ausentar las
infecciones de la piel
El objetivo alcanzado
en corto plazo es la
aplicación adecuada del
tratamiento y la
granulación de la piel a
través de las curas
practicadas
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: FX Expuesta Femur PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Deterioro de la
movilidad física
relacionada con
restricciones
mecánicas,
(incapacidad física)
manifestado por
salida de secreción
serosa, discretamente
fétida
El personal de enfermería mantendrá el alineamiento corporal y la movilidad física (función músculo-esquelética) por medio de intervenciones de enfermería durante su hospitalización
1.- Mantener la tracción: Valorar la línea de
tensión y la relación entre los fragmentos proximal y distal.
Valorar la función - Posición de vendas,
bastidores y férulas- Cuerdas: en el centro de
las poleas, sin deshilacharse, nudos seguros.
- Poleas: en posición, moverse con libertad.
- Pesas: Peso adecuado, cuelgan libremente y en posición segura.
2.- Valorar la posición de la cama.3.- Mantener el alineamiento corporal4.- Lavar y secar la piel al menos una vez al día5.- Realizar cambios posturales al menos cada 2 horas, para aliviar la presión.6.- Valorar signos de infección
La tracción tiene como función alinear e inmovilizar los fragmentos óseos cuando existe una fractura.
El aseo de la zona Qx ayuda a evitar la propagación de agentes patógenos en el organismo.
El cambio de posiciones continuo
evita la presencia de Sx y Sx del
Reposo Prolongado.
Un tejido cutáneo
integro y función
músculo-esquelética
normal.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Sufrimiento
psicológico r/c
incapacidad para
participar en las
actividades de la vida
diaria m/p
preocupación, temor y
llanto.
Favorecer a que el
paciente experimente
sentimientos de
bienestar durante su
estancia hospitalaria,
fomentando las
relaciones importantes
y atendiendo sus
inquietudes.
Proporcionar un ambiente tranquilo y privado para que el paciente exprese su dolor y preocupaciones.
Escuchar con atención y comprensión.
Observar y ser consiente de su comportamiento.
Permitir y estimular la libre elección y toma de decisiones.
Favorecer la
comunicación afectiva
El bienestar y sufrimiento pueden diferir de un día a otro, en relación al ejercicio y la ayuda psicológica.
Favoreció
significativamente que
la paciente exprese un
incremento de su
sentido de la
esperanza y el
bienestar así como su
actitud positiva.
Manifiesta satisfacción
y bienestar.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
riesgo de infección
relacionado con la
pérdida de
continuidad de la piel
abdominal.
Disminuir los factores de riesgo para la infección post quirúrgica.
El paciente identificara los cuidados que debe tener con la herida.
Señalar los signos y síntomas de infección.
Realizar los cuidados
para la prevención de
la infección en herida.
Observar herida quirúrgica y corroborar la presencia de signos de infección.
Cuantificar temperatura corporal cada 4 horas.
Auxiliar al cliente durante el baño de regadera.
Realizar curación y cambio de aposito.
Asegurar un medio ambiente limpio.
Registrar en la hoja de
enfermería datos de
valoración,
diagnostico de
enfermería y acciones
realizadas.
La observación permite distinguir características de una herida quirúrgica limpia y la de una infectada.
La medición de la temperatura corporal permite identificar de forma oportuna la presencia de infección.
El baño de regadera permite el arrastre mecánico de microorganismos patógenos además de proporcionar bienestar.
Las hojas de enfermería constituyen
el documento legal que permite la
comunicación entre los integrantes
del equipo sanitario y respalda las
acciones de enfermería.
La cicatrización de la
herida no presentan
signos ni síntomas de
infección.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: Apendicitis PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de peritonitis
secundario a
apendicitis
Obtener los resultados de laboratorio, de Rx de abdomen, en tiempo máximo de 2 horas para confirmar el diagnostico de apendicitis.
El riesgo de peritonitis
disminuirá con la
realización de
apendicectomia.
Registrar los signos vitales.
Obtener y enviar muestras de laboratorio BH, QS, ES, EGO, TP y TPT.
Enviar al paciente a radiografía de abdomen.
Realizar tricotomia.
Vendaje de MI Retirar
dentaduras y otras prótesis.
Traslado a quirófano.
el monitoreo de signos vitales nos permite valorar el estado hemodinámica del paciente.
Un recuento de leucocitos mayor de 10, 000 refleja una infección.
La radiografía refleja la distensión de asas intestinales en fosa iliaca derecha y presencia de fecalitos.
Se confirmo oportunamente el diagnostico de apendicitis y se decidió realizar apendicectomia.
La intervención
quirúrgica oportuna
evito el riesgo de
peritonitis.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
dolor secundario a
apendicectomia
manifestado por
taquicardia inquietud
y diaforesis
El paciente presentara
disminución del dolor
de herida quirúrgica.
Ministracion de analgésicos (metamizol 1g. IV c/8 hrs.)
Fomentar la
deambulacion
temprana.
Produce anestesia al aumentar el umbral al dolor en las neuronas periféricas del organismo.
La deambulacion estimula la
circulación
Manifestó estado de
bienestar al disminuir el
dolor y la deambulacion
se lleva a cabo sin
ningún problema.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
riesgo de
desequilibrio hidrico
secundario a
hemesis.
Mantener el estado
hídrico Instalar venoclisis y solución mixta 1000 para 8 horas.
Valorar signos de deshidratación.
Control de líquidos.
La venoclisis constituye una vía de aporte de líquidos y electrolitos.
La valoración permite identificar factores que se relacionan con deshidratación.
La medición de ingresos y egresos de líquidos permite valorar el estado de hidratación.
No presento alteración
en el equilibrio hídrico.
PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7612/89 __GENERO: Femenino ___EDAD: 46 años___SERVICIO: Medicina Interna ______
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la
excreción urinaria
relacionado con
deterioro de la función
renal manifestado por
hipertensión (160/120)
y anuria.
La agencia de enfermería
conjuntamente con el
equipo de salud
mediante intervenciones
específicas lograr una
T/A menor de 140/100 y
aumentar la filtración
glomerular, para evitar
un daño metabólico
posterior a los demás
sistemas durante su
estancia en el servicio de
medicina interna.
1. Monitorización de T/A
horaria
2. Ministración de
antihipertensivos
3. Control de líquidos.
1. La T/A indicara la disminución de la
misma tras la ministración de los
medicamentos
2. Los antihipertensivos ayudaran a la
filtración glomerular, diuréticos
inhiben la reabsorción de sodio y
permiten el aumento de la uresis
disminuyendo la resistencia vascular
de la misma forma se disminuye la
tensión arterial
3. El control de líquidos nos permitirá
verificar la filtración glomerular su
aumento.
El agente de cuidado
dependiente mostrara
disminución de la T/A a
las cifras normales
(120/80 ±30) y presentara
micciones durante su
estancia en el servicio de
medicina interna.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9820/34 __GENERO: Masculino ___EDAD: 27 años___SERVICIO: Cirugia ______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Colesistectonia PLAN DE CUIDADOS No:_________________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de infección
R/C alteración de las
barreras de defensas
primarias.
Evitar que en el agente
de cuidado
dependiente se
produzca una infección
en herida quirúrgica
mediante los cuidados
oportunos que la
agencia de enfermería
brindara durante su
estancia en el servicio
de cirugía.
1. Toma de signos
vitales
2. Curación de herida
quirúrgica
3. Vigilancia de signos y
síntomas de
infección
4. Vendaje abdominal
5. Ministración de
antibióticos
1. Son registros oportunos, que
permiten valorar el estado de
salud o enfermedad y ayudar
a establecer un diagnostico.
2. Favorece la cicatrización por
primera instancia y evita un
proceso infeccioso.
3. El uso de vendad limpias
previene la contaminación
4. Antibiótico bactericida de
amplio espectro,
particularmente eficaz contra
microorganismos gran
negativos
El agente de cuidado
dependiente no
presentara ningún signo
de infección
(enrojecimiento, dolor,
secreciones purulentas
y/o endurecimiento) en
herida quirúrgica durante
su estancia en el servicio
de cirugía.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9814/46 __GENERO: Masculino ___EDAD: 46 años___SERVICIO: Medicina Interna_____
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica PLAN DE CUIDADOS No:_________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la
eliminación urinaria
relaciona con el
deterioro de la
función renal
manifestado con
edema (++) en
miembros pélvicos y
palpebral.
La agencia de
cuidado dependiente
disminuirá el edema
mediante
intervenciones
específicas durante
su estancia en el
servicio de medicina
interna.
1. Ministración de
medicamentos
diuréticos del asa
2. Vendaje de miembros
pélvicos
3. Restringir la ingesta
de líquidos y dieta
hiposódica.
4. Explicar al paciente
acerca de los
beneficios de la
deambulacion de
acuerdo a su
padecimiento actual.
1. La restricción de líquidos se
evita el aumento del edema,
de la misma manera los
diuréticos inhiben la
reabsorción de sodio y
permiten el aumento de la
uresis, el vendaje apoya el
retorno venoso de los
miembros pélvicos.
2. Al deambular la paciente,
favorece que los líquidos
concentrados en su cuerpo se
excreten mayor facilidad.
Se lograra disminuir el
edema palpebral y de
miembros pélvicos de ++
a + o eliminar el edema
del agente de cuidado
dependiente durante su
estancia en el servicio de
medicina interna.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 52 años___SERVICIO: Cirugia ______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica + Dialisis peritoneal ambulatoria _____PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVOINTERVENCIONES
(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración de la
integridad cutánea
relacionado con la
excreción de
elementos azoados
a través de la piel
manifestado por
prurito y rascado
secundario a este.
La agencia de
cuidado
dependiente
disminuirá el
prurito y la
necesidad de
rascarse
excesivamente
mediante la higiene
del agente de
cuidado
dependiente
durante su estancia
en el servicio de
cirugía.
1. Toma de signos vitales
2. Ministración de
medicamentos
3. Baño asistido
4. Ministración tópica de
crema hidratante con
masaje.
5. Explicar al agente de
cuidado dependiente la
necesidad de la higiene
personal (baño).
1. Son registros oportunos, que permiten
valorar el estado de salud o enfermedad
y ayudar a establecer un diagnostico
2. Con el tallado durante el baño elimina
gran cantidad de cristales de urea en la
piel disminuyendo el prurito.
3. Con el masaje se estimula la circulación y
con la crema hidratamos la piel para
evitar resequedad, prurito y comezón.
4. El agente de cuidado entenderá la
necesidad de la higiene personal para así
tener un mejor aseo de si mismo.
El agente de cuidado
dependiente se
relajara y cesara el
prurito de igual forma
tendrá una mejor
higiene personal
durante su estancia en
el servicio de cirugía.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1276/45 __GENERO: Femenino ___EDAD: 26 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Fisiologico PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Sangrado excesivo
uterino relacionado
con inserción de
placenta en el
segmento inferior
manifestado por
palidez de
tegumentos y
estudios de
laboratorio
alterados: Hb: 8.35
g/dl y Hto: 24.5%.
La agencia de enfermería
brindará información a la
paciente acerca de la
importancia de consumir
alimentos con alto aporte
nutricional de hierro,
además de recibir
transfusiones sanguíneas
(previamente informada por
el personal médico) para
favorecer su estado de
salud durante su estancia
en el servicio de gineco-
obstetricia.
1. Toma de S.V. antes, durante y
después de la transfusión
sanguínea.
2. Punción intravenosa semi-
permanente para la toma de
muestras de laboratorio (B.H.).
3. Ministración de Fumarato
Ferroso 200 mg V.O. c/ 24 h.
4. Se le menciona a la paciente los
grupos de alimentos que se
deben consumir con mayor
frecuencia, como son: carnes
rojas, verduras de hoja verde y
lácteos principalmente.
1. Evaluar el estado de salud
materno y vigilar reacciones
al tratamiento.
2. Mantener un acceso directo
y evitar las punciones
intravenosas continuas en la
paciente.
3. La B.H. es primordial para el
diagnóstico de
enfermedades
hematológicas.
4. Favorece la producción de
hemoglobina y a su vez el
incremento del volumen
sanguíneo.
5. Estos alimentos contienen
un alto porcentaje en hierro.
El agente de cuidado
dependiente
presentara una
buena coloración de
tegumentos las
pruebas de
laboratorio
mostraran un
incrementen en los
niveles de Hb y Hto.
Además de consumir
una dieta rica en
vitaminas y
minerales.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE:6529/09 __GENERO:Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) PLAN DE CUIDADOS No:_________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de
infección y
traumatismo R/C
parto abdominal
Que al agente
de autocuidado
se le brinden
todas las
medidas de
asepsia y
antisepsia para
prevenir
cualquier tipo
de infección y
lesión o
traumatismo
1. Tricotomía abdominal
2. Colocarle capelina a la paciente
antes de entrar a quirófano
3. Realizar sondeo vesical
4. Lavado de manos quirúrgico
correcto
5. Uso estricto de gorro, cubreboca y
bata tanto para el personal de
enfermería como médico
6. Mantener la puerta cerrada de
quirófano
7. Realizar aseo abdominal con todos
los principios de asepsia y
antisepsia
8. Vigilar que no se contaminé la
mesa de instrumental
1. Evita llevar agentes fisicos a cavidad
2. Evita microorganismos en el aire
3. El vaciar la vejiga en pacientes preoperatorios
disminuye el peligro de cortar la vejiga
4. Evita llevar microorganismos al paciente, ya que
se utilizan medios mecánicos y químicos para
eliminar y destruir los microorganismos
5. Evita la diseminación de microorganismos ya que
filtra el aire inspirado y espirado, ayudan a
conservar estéril el equipo y evita
microorganismos en la herida abierta.
6. Evita corrientes de aire y de ahí la propagación de
microorganismos
7. Por medio del barrido se elimina
microorganismos
8. Debido a que el instrumental entra a cavidad
anatómica y así se evita el riesgo de una infección
Todos los
procedimientos que se
brindaron en el
servicio de gineco-
obstetricia se
realizaron siempre
manteniendo los
principios de asepsia.
Las intervenciones 4,5,
6, 7 y 8 se llevaron a
cabo en quirófano
teniendo la certeza
que se realizaron
correctamente.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6835/08 __GENERO: Femenino ___EDAD: 38 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de lesión
R/C bloqueo
epidural
Evitar que el agente de
autocuidado se mueva
durante la realización
del bloque epidural
1. Brindar apoyo educativo sobre la
posición que debe adoptar y las
consecuencias que puede tener si
se mueve
2. Tranquilizar a la paciente y
relajarla, por medio de platica y
ejercicios respiratorios
3. Agarrar perfectamente a la
paciente para que al momento del
procedimiento no vaya hacer
ningún movimiento
1. El apoyo educativo
fomenta el
conocimiento al agente
de autocuidado sobre
su estado de salud
2. Una correcta relajación
hace que los signos
vitales se mantengan
en parámetros
normales
3. Permite evitar lesiones
en columna vertebral y
brindar mayor
confianza al agente de
autocuidado.
Se realizo el bloqueo
epidural correctamente y
sin complicaciones en una
posición de decúbito
lateral. Pidiendo apoyo al
personal de enfermería del
área de quirófano para
poder realizar la
intervención 3.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8612/06 __GENERO: Femenino ___EDAD: 36años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) ___PLAN DE CUIDADOS No:____________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de déficit de
volumen de líquidos R/C
procedimiento quirúrgico
Evitar que el agente de
autocuidado tenga una
perdida de líquidos mayor
1. Mantenerla durante la
cirugía con solución
Hartman
2. Obtener muestra para
conocer grupo
sanguíneo
1. La solución Hartman
permite distender
volumen arterial y se
mantiene más a nivel
intravascular
2. El grupo sanguíneo
permite realizar una
correcta transfusión
sanguínea en caso de
una perdida sanguínea
abundante
Se mantuvo al agente de
autocuidado con solución
Hartman durante el
procedimiento quirúrgico y
no fue necesaria la
transfusión sanguínea ya
que tuvo una perdida
sanguínea durante el
procedimiento quirúrgico
aproximadamente de 300
ml y se mantiene con
signos vitales estables.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6712/09 __GENERO: Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) ___PLAN DE CUIDADOS No:____________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Intolerancia a la
actividad R/C
parto quirúrgico
M/P fatiga, ligero
dolor,
adormecimiento
de los pies
Motivar a la paciente
para que descanse
para posteriormente
alimentar a su bebe
1. Brindar apoyo educativo sobre la
importancia que tiene el
descansar cuando el bebe está
dormido
2. Apagar las luces del servicio
3. Tapar al agente de autocuidado
perfectamente
4. Brindar comodidad al agente de
autocuidado
1. El apoyo educativo
fomenta el conocimiento
al agente de autocuidado
sobre su estado de salud
2. Brinda tranquilidad y
permite que el cerebro
envié una menor cantidad
de estímulos
3. Recupera la temperatura
corporal del agente de
autocuidado
4. Permite el libre descanso
y relajación
El agente de autocuidado
pudo descansar y
recuperarse de la fatiga,
durante ese periodo se
tuvo que apoyar
brindando formula al
recién nacido debido a
que este estaba inquieto e
impedía el descanso de la
madre.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9834/24 __GENERO: Femenino ___EDAD: 28 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 28.9 SDG + APP PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de muerte fetal R/C
disminución en el transporte
de oxígeno materno-fetal.
La agencia de
enfermería llevará a
cabo los cuidados
oportunos para
detectar alguna
anormalidad fetal
en la paciente
durante su estancia
intra-hospitalaria.
1. Toma de F.C.F.
2. Ministración de
Betametasona I.M.
3. Explicar los signos de
alarma (endurecimiento
uterino, adinamia fetal,
etc).
1. Evaluar el estado de
salud fetal y detectar
oportunamente
posibles
complicaciones.
2. Actúa acelerando la
maduración
pulmonar fetal.
3. Prevenir riesgos y
complicaciones
fetales.
La paciente recibió la
información
pertinente, aclarando
sus dudas. El personal
de enfermería vigila
continuamente el
estado de salud
materno-fetal.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1624/65 __GENERO: Femenino ___EDAD: 22 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Fisiologico PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Dificultad para la
deambulación R/C
pérdida excesiva de
sangre M/P debilidad
muscular, mareo,
cefalea y palidez de
tegumentos.
Riesgo de caída en la
deambulación R/C
disminución de hierro
en sangre.
La agencia de enfermería
informará a la paciente los
cuidados oportunos que
se llevarán a cabo para
incrementar los niveles de
Hb y Hto, y se le brindará
la seguridad de deambular
para favorecer a su estado
de salud durante su
estancia hospitalaria.
1. Informar a la paciente que debe
permanecer en reposo relativo
con las medidas de seguridad
oportunas, explicando la
existencia de barandales.
2. Explicar la importancia de la
movilidad física (deambulacion),
reiterando la capacidad de tolerar
dichos ejercicios.
3. Se le menciona a la paciente los
grupos de alimentos que se deben
consumir con mayor frecuencia,
como son: carnes rojas, verduras
de hoja verde y lácteos
principalmente.
1. El reposo relativo
favorece a una
recuperación pronta;
los barandales ofrecen
mayor seguridad para
demabular.
2. Contribuye a disminuir
la retención de
líquidos.
3. Contienen un alto
porcentaje en hierro.
La paciente aún
continúa poco a poco se
recupera, no obstante
deambula, con las
medidas de seguridad
con las que cuenta la
habitación.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1835/90 __GENERO: Femenino ___EDAD: 39 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Quirurgico (Px Qx) PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Déficit de conocimientos:
puerperio quirúrgico, cuidados
al recién nacido y lactancia
materna r/c falta de
oportunidades previas de
aprendizaje (edad y
escolaridad) m/p búsqueda de
la información e insatisfacción
con la propia capacidad para
manejar el autocuidado.
Riesgo de aumento en la
temperatura corporal en la
madre r/c salida de secreción
serohemática en herida
quirúrgica y/o acumulación
láctea en glándulas mamarias.
La paciente describirá los
cuidados generales que
debe tener durante el
puerperio quirúrgico, así
como los cuidados al R/N y
lactancia materna previa
orientación y educación por
parte de la agencia de
enfermería durante su
estancia hospitalaria.
1. Valorar la información que tiene
la paciente sobre el puerperio
quirúrgico, cuidados al R/N y
lactancia materna.
2. Educar a la paciente sobre el
puerperio quirúrgico y sus
complicaciones; cuidados al R/N
y lactancia materna.
3. Asesorar a la paciente en el
cuidado del R/N y lactancia.
4. Registrar en la hoja de
enfermería los datos de
valoración, acciones
emprendidas y respuestas de la
paciente.
1. Esta valoración permite a la enfermera (o)
planificar un programa educativo orientado a
satisfacer las necesidades educativas para la
paciente y estimar la disposición de ésta al
aprendizaje.
2. Si la paciente comprende el proceso fisiológico
del puerperio y sus posibles complicaciones se
animará a seguir los cuidados para conservar la
salud.
3. El conocimiento de los cuidados del R/N, así
como la técnica de lactancia materna ayudará
a la integración del binomio y dará seguridad a
la paciente en su nuevo rol.
4. Estar al pendiente de los cuidados que la
paciente brinda al R/N, le proporciona
seguridad y permite guiarla haciendo las
correcciones necesarias.
5. Las notas de enfermería constituyen el
documento legal que facilita la comunicación
entre los integrantes del equipo de salud
La paciente tiene el
conocimiento acerca
de los temas expuestos
por la agencia de
enfermería, además de
ser aclaradas las dudas
que surgieron en el
momento.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1349/35 __GENERO: Femenino ___EDAD: 41 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Quirurgico (Px Qx) + HTA PLAN DE CUIDADOS No:_________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACION)
Hipertensión
arterial elevada
secundaria a
trastornó
hipertensivo del
embarazo
manifestado por
170/110 mm/Hg
La Agencia de auto
cuidado llevara a
cabo las medidas
terapéuticas para el
monitoreo de la
tención arterial, así
como la vigilancia
de la evolución del
tratamiento y las
posibles
complicaciones que
presente la Sra.
M.C.G.C.R durante el
turno.
1. Toma y registro de
curva de T/A.
2. Ministración de
medicamentos
hipertensivos
3. Hidralacina 50gr VO c/
8hrs.
(De acuerdo a indicación
médica)
1. La HTA durante el embarazo puede
presentar una elevación de la misma.
Valores absolutos de Presión sistólica
mayores de 140 mm. Hg pueden ser
niveles razonables para iniciar el
monitoreo de la madre y el feto, es la
presión diastólica igual ó mayor de 90
mm. de Hg, el valor que sirve en forma
simple y práctica para definir HTA en el
embarazo.
2. Vasodilatador periférico La hidralacina
se usa para tratar la presión arterial
alta. Actúa al relajar los vasos
sanguíneos, de modo que la sangre
pueda circular más fácilmente por el
cuerpo.
La paciente siguió
presentando una T/A
elevada mostrando en
3 tomas de 15min. De
diferencia
170/110mm/Hg para
lo cual se le comienza
tratamiento
farmacológico y se
sigue con el
monitoreo y la
vigilancia
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7524/98 __GENERO: Femenino ___EDAD: 38 años___SERVICIO: Obstetricia ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 16.4 por USG + probable diabetes gestacional PLAN DE CUIDADOS
No:___________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Glicemia capilar
elevada
relacionado
con diagnostico
médico (DM
gestacional),
manifestado
por cifras de
punción capilar
(DxTx) de 180
mg/dL
Tratar de que el
agente de
autocuidado
disminuya las cifras
de glucosa, con la
aplicación de
insulina.
1. Toma de signos vitales.
2. DxTx. Con esquema
3. Aplicación de Insulina
N.P.H. con respecto a su
esquema (4 UI)
4. Seguir dieta correcta
(diabético 1800 Kcal; divida
en quintos con colación)
1. Son registros objetivos que nos
permiten valorar mas
puntualizad a la paciente.
2. La punción capilar es un
método el cual nos va indicar
la cifra de glucosa que
experimenta en ese momento
la paciente., para la aplicación
del tratamiento
3. Esquema: 140-170:2UI; 171-
200:4UI; +de 200:6UI.
4. Llevar una dieta es un
tratamiento básico para
paciente diabéticos
En la segunda
punción capilar, se
logro nivelar los
niveles de glucosa a
130 mg/dl.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2390/65 __GENERO: Femenino ___EDAD: 44 años___SERVICIO: Medicina Interna______
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia respiratoria Aguda _____________________ PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con acumulo excesivo de secreciones manifestado por campos pulmonares con estertores gruesos diseminados y crepitaciones
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con debilidad de los músculos respiratorios manifestado por disminución de la facultad para inspirar y expirar.
Lograr que la paciente recupere la integridad y permeabilidad de la vía aérea.
Evitar que caiga en un estado de dificultad respiratoria mas severa.
Lograr que la paciente no produzca grandes atelectasias
1. Drenaje postural2. Terapia
pulmonar 3. Palmo percusión4. Aspiración de
secreciones 5. Mecánica
corporal6. Atención especial
a la ventilación mecánica.
7. Nebulizaciones8. Ministracion de
medicamentos.
Favorece de forma importante la respiración y así evitar que se produzcan zonas atelectasicas severas.Además de que cuando hay un acumulo importante de secreciones en la vía aérea el intercambio gaseoso se vuelve ineficaz y las células se quedan sin O2. Entonces se debe hacer una correcta terapia pulmonar.
Rango respiratorio mas eficaz.Respiración eficaz y autónoma.Retiro de la ventilación mecánica.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 47 años___SERVICIO: Cirugia ______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de femur derecho y rotura de clavo endomedular previo_____PLAN DE CUIDADOS No:____________
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Riesgo de infección
relacionado con
tratamiento
invasivo
Cuidar en el
agente de
cuidado el sitio de
incisión.
1. Cuidados del sitio de incisión
2. Vigilar el sitio de incisión por si
hubiera enrojecimiento, inflamación o
signos de dehiscencia.
3. Limpiar la zona que rodea la incisión
con solución antiséptica adecuada.
4. Limpiar desde la zona mas limpia
hasta la menos limpia.
5. Aplicar bandas o tiras de sujeción de
la vía, así como un vendaje adecuado
para proteger la incisión
6. Instruir al paciente de cómo cuidar la
incisión.
7. Vigilar el color de la piel y si no hay
Es importante
valorar y cuidar la
lesión en el contexto
en el que se
produce, así las
complicaciones que
ponen en peligro la
vida del paciente
tienen prioridad
sobre el cuidado
local de la herida.
Se realizo la curación
de herida durante el
turno y vigilaron
signos de alarma.
fuentes de presión y fricción
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 0912/34 __GENERO: Masculino ___EDAD: 86 años___SERVICIO: Cirugia ______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis Hepatica Alcolico Nutricional (CHAN) PLAN DE CUIDADOS No:______________________________
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Estreñimiento
relacionado con
inmovilización y
actividad física
insuficiente,
manifestado por una
disminución en la
frecuencia de
defecación y cambios
en el patrón
abdominal.
Mantener una
estabilidad
intestinal y
adecuada
eliminación de
excretas.
1. Manejo intestinal.
2. Tomar nota de la fecha del último
movimiento intestinal.
3. Controlar los movimientos
intestinales incluyendo la
consistencia,frecuencia,volumen,form
a y color,
4. Enseñar al paciente las comidas
específicas que ayudan a conseguir un
adecuado ritmo intestinal.
5. Administrar estimulantes para las
heces.(enemas)
6. Fomentar la ingesta de líquidos
7. Identificar los factores
(medicamentos, reposo en cama,
Puede haber obstrucción
intestinal debido a una
combinación de vaciado
retardado que provoca una
deposición dura y tumor
intestinal o pelvico. Hay
reducción de motilidad del
intestino, por lo tanto hay
que actuar sobre este con
líquidos, ejercicios y
estimulantes.
Aumento de la
perístasis intestinal
y evacuaciones
normales.
dieta)
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9012/34 __GENERO: Femenino ___EDAD: 86 años___SERVICIO: Medicina interna ______
DIAGNOSTICO MEDICO: Encefalopatia Hepatica PLAN DE CUIDADOS No:___________________________
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Deterioro de la
integridad cutánea
relacionado con
inmovilización física y
algunos factores
mecánicos. (presión)
Prevenir las
ulceras por
presión.
1. Registrar el estado de la piel a
diario
2. Eliminar la humedad excesiva en
la piel causada por la transpiración
y la incontinencia fecal y urinaria
3. Inspeccionar la piel de las
prominencias óseas y demás
puntos de presión al cambiar de
posición al menos una vez al día.
4. Mantener la ropa de la cama:
limpia, seca y sin arrugas.
5. Hidratar la piel seca
1. Nos permite evaluar la
integridad cutanea e
identificar alteraciones
2. La humedad factor de
riesgo para infecciones
3. La presión en algun
traumatismo ocaciona la
presencia de ulceras
4. Permite que ocurra una
mejor ciración de los
traumatismos en
pacientes encamados
5. Evita lesionar más los
Se realizan todas las intervenciones planeadas durante el turno y realizan cambios de posición cada 4 horas
traumatismos
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9034/56 __GENERO: Femenino ___EDAD: 89 años___SERVICIO: Medicina Interna ______
DIAGNOSTICO MEDICO: Lesiones tisulares de segundo grado PLAN DE CUIDADOS No:________________
DIAGNOSTICO
ENFERMEROOBJETIVO
INETERVENCIONES DE
ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
Riesgo de lesión
cutánea en otros
puntos de
apoyo,
relacionado con
inmovilidad física
Lograr que el
profesional de
enfermería evite el
deterioro de piel,
causada por
presión, y falta de
movilidad física, y
prevenir
complicaciones.
1. Alineación de
segmentos
2. Movilización de
articulaciones
3. Proteger puntos de
apoyo con cojines de al
piste
4. Aplicación de aceite
mineral en miembros
5. Vendaje o medias
compresivas en
miembros inferiores
6. Cambios de posición,
continuamente
1. La alineación de segmentos permite
movilizar fácilmente al paciente.
2. La movilización de las articulaciones,
permite mantener la funcionalidad, o
recuperar la movilidad de los mismos.
3. Los cojines son un medio para evitar o
disminuir la presión ejercida en los puntos
de apoyo del cuerpo, y disminuye el riesgo
de lesión por isquemia del tejido cutáneo
4. El vendaje y medias compresivas favorecen
el retorno de circulación sanguínea
5. Evitan presión en un mismo sitio del cuerpo
y asi lograr una mejor circulación
La paciente se
encuentra con escara
sacra, se realizaron las
intervenciones de
enfermería para evitar
la laceración continua
de la misma, además en
otros puntos de apoyo,
por lo cual se mantienen
estos cuidados al
siguiente turno.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8342/65 __GENERO: Masculino ___EDAD: 73 años___SERVICIO: Medicina Interna _____
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Deficit de
volumen de
liquidos
relacionado
con cuadro
patologico
manifectado
por
disminucion en
la orina y
restrición
liquidos y
alimentos
Lograr que el
agente de
autocuidado
conserve un
adecuado
equilibrio
hidroelectrolitico
1. Valorar el estado
hidroelectrolitico
2. Identificar fuentes
potenciales de liquidos y
electroliticos que deben
ser disminuadas o
eliminadas
3. Administrar antiacidos
4. Ministrar alimentos y
liquidos permitidos
dentro de las restricciones
de la dieta
1. Sirven como base de
comparación ininterrumpida para
identificar cambios y alteraciones
de sodio, potacio o calcio
2. Pueden identificarse causas
ocultas de exceso de liquidos,
sodio, potasio, fosfato u otros
electroliticos.
3. Los antiacidos estimulan la union
de fosfato en los intestinos y la
calcemia y fosfatemia normales
4. Evita que ayan exceso de
electrolitos
1. Los niveles de
electrolitos
sericos son
aceptables
2. El ingreso de
alimentos y
liquidos esta
dentro de los
limites de
restricción
3. Se ingieres
antiacidos bajo
preescripción
médico
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9823/23 __GENERO: Masculino __EDAD: 28 años___SERVICIO: Medicina Interna ______
DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura por electricidad PLAN DE CUIDADOS
No:______________________
DIAGNOSTICO DE
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOS ESPERADOS
ENFERMERIA (EVALUACIÓN)
Riesgo de
infección
relacionado con
quemadura de
segundo grado
Disminuir en el
agente de
autocuidado el
riesgo de
presentar sepsis
1. Lavarse las manos antes de cada
contacto con el paciente
2. Evaluar en busqueda de signos
iniciales de choque y sepsis
3. Evitar la preseion sobre las heridas
4. Usar antibacterianos de aplicación
tópica según indicaciones médicas
5. Prevenir la contaminación cruzada
6. Utilizar bata, guantes, cubreboca
caundo se entre con el paciente
1. Se minimiza el riesgo de contaminación
cruzada
2. Se posibilita el diagnostico de los signos
de choque
3. Se llevan al minimo los traumatismos y se
garantiza el riego sanguineo adecuado de
las areas quemadas
4. Facilita los efectos adecuados de los
antibacterianos de aplicación tópica
5. Disminuye el riesgo de colonización
cruzada
6. Se reduce o elimina las fuentes de
bacterias o contaminación
7. Se minimiza la contaminación de las
heridas por bacterias patógenas o no
patógenas provenientes del personal
asistencial
1. Se encuentran
heridas limpias,
pequeñas y
abiertas.
2. Las heridas son
de color rosado y
están
reepitelizando y
libres de infección
.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2859/85 __GENERO: Femenino ___EDAD: 67 años___SERVICIO: Cirugia ______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Posoperada de colesistectomia PLAN DE CUIDADOS No:_____________________
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOS
DE ENFERMERIA (SISTEMAS DE ENFERMERIA) ESPERADOS(EVALUACIÓN)
Riesgo de
infección
relacionado con
cirugía
posoperatoria
(colecistectomía)
Proporcionar al
agente de
autocuidado todas
las intervenciones
requeridas para
evitar posibles
complicaciones
esto durante su
estancia
intrahospitalaria
1. Drenaje y cuantificacion de
penrose
2. Curación de herida.
3. Control de ingresos y
egresos de líquidos
4. Observar diariamente
color de las heces y enviar
al laboratorio muestras
5. Dar apoyo educativo a los
familiares y al paciente
sobre como manipular el
sistema de drenaje entre
otras cosas
1. Nos permite que no haya
derramen en la cavidad
peritoneal
2. Principalmente para evitar
infecciones
3. Observar el balance
hidroelectrolitico
4. Para cuantificación de
pigmentos biliares.
5. Para cuando el paciente sea
dado de alta y los familiares
sepan como atenderlo
La evolución del
agente de
autocuidado a sido
satisfactorio ya que
en ningún momento
ha surgido alguuna
complicación.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE:6529/09 __GENERO:Femenino ___EDAD:35 años___SERVICIO: Cirugia _______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de femur izquierdo PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Deterioro de la
movilidad fisica
relacionado
con perdida de
la continuidad
osea
manifestado
por dolor
Aliviar el dolor
en el agente de
autocuidado
1. Evaluar las
molestias
2. Inmovilizar y
apoyar el area
lesionada
3. Elevar la
extremidad
lesionada
4. Vigilar el edema y
estado
neurovascular
5. Administrar
analgesicos
1. La valoración del dolor permite tener
datos de base para la planeación de las
actividades de enfermería
2. Se previenen lesiones adicionales y se
minimizan los movimientos de los
fragmentos óseos
3. Se controla el edema al facilitar el
drenaje
4. El edema y hemorragia en los tejidos
traumatizadoscausasn molestia
5. Los analgésicos alivian el dolor
posfractura, el control del sintoma es
más eficaz al inicio del ciclo del dolor
El paciente mantiene
elevada la
extremidad durante
el turno y logra
disminuir
ligeramente el dolor
PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos___IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9012/35 __GENERO: Femenino ___EDAD: 3 dias___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Prematuro de 26 SDG PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Deterioro del intercambio
gaseoso relacionado con
disminución del factor
surfactante manifestado por
PH: 7.02, PCO2: 65, PO2: 40,
HCO3: 15. Sat: 65%, llenado
capilar lento.
La agencia de
enfermería
conjuntamente con el
equipo de salud
mediante
intervenciones
especificas lograra
equilibrar el
intercambio gaseoso
y el equilibrio acido-
base para evitar un
daño a los órganos los
cuales no pueden
estar en un medio
acido.
1. Ventilación mecánica con FiO2
al 100 %.
2. Administración de
medicamentos
3. Regulación de los mecanismos
ventilatorios.
4. Toma de gasometría por turno.
5. Signos vitales
6. Balance y control de líquidos.
7. Aspiración de secreciones.
8. Mantener eutermia
9. Evaluar niveles de hemoglobina
y hematocrito
1. Un aporte suficiente de
O2 proporciona una
mayor perfusión tisular,
de la misma forma ayuda
al cerebro a un optimo
desarrollo neurológico
2. Proporcionar y mantener
la vía área permeable a
través de las
intervenciones y
mantener una adecuada
ventilación.
El receptor de
cuidados
disminuirá el CO2 y
aumentara los
niveles de O2 así
como también
aumentara los
niveles del Ph de
7.02 a 7. 35 en un
tiempo no mayor a
3 dias.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7623/89 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Hipoglucemia PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de lesión
secundaria a
hipoglucemia
relacionado con
agotamiento de
las reservas de
glucógeno
La agencia de
enfermería
conjuntamente con el
equipo de salud
mediante
intervenciones
específicas lograra
equilibrar las reservas
nutrimentales para
evitar un daño a los
sistemas durante su
estancia en el servicio
de neonatos
1. Ministración de glucosa
intravenosa
2. Ministración de oxigeno
3lts x min
3. Alimentación oral 30
min. Post-parto
4. Toma de glicemia
capilar.
5. Explicar a los padres el
padecimiento del recién
nacido y la necesidad de
que participen en el plan
de alimentación y su
desarrollo psicológico
1. Un aporte suficiente de glucosa
proporciona un optimo desarrollo
neurológico de igual manera el
oxigeno proporciona una mejor
perfusión al cerebro
2. La alimentación oral se mantendrá
una nutrición constante
3. La valoración de la glicemia nos
indicara la mejoría del recién nacido
y su estado nutricio de estas.
4. Explicar a los padres les brindara
confianza el tratamiento y
disminuirá su ansiedad.
El agente de cuidado
dependiente no mostrara
ningún signo o síntoma de
lesión neurológica y no
presentara glicemias
menores de 80 mg/dl
durante su estancia en el
servicio de neonatos.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 3267/91 __GENERO: Femenino ___EDAD: 7 años___SERVICIO: Pedriatria _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Faringoamigdalitis PLAN DE CUIDADOS No:_______________________________
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOSINTERVENCIONES
(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado
con acumulo excesivo
de secreciones
manifestado por
campos pulmonares
con estertores gruesos
diseminados y
crepitaciones
Lograr que la paciente
recupere la integridad y
permeabilidad de la vía
aérea.
1. Ejercicios
respiratorios
2. Drenaje postural
3. Terapia pulmonar
4. Palmo percusión
5. Mecánica corporal
6. Nebulizaciones
7. Toma de Signos
vitales
8. Ministracion de
medicamentos
1. Se obtiene un mejor
intercambio gaseoso ycon
ello una ventilación
espontanea
2. El drenaje postural permite
la salida por gravedad de
las secreciones retenidas en
los segmentos pulmonares
hacia los bronquios y la
traquea
3. Nos permite un
desprendimiento y asi una
mejor expectoración de las
secreciones acumuladas
Se logra una respiración
autonoma pero con
dificultad respiratoris Se
logran disminuir los
estertores
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1465/67 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Asfixia perinatal PLAN DE CUIDADOS No:__________________________________
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOSINTERVENCIONES
(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Patrón respiratorio
ineficaz R/C
alteración de la
transferencia
gaseosa M/P cianosis
en tegumentos,
succión lenta a la
alimentación,
descenso del gasto
cardiaco.
La agencia de enfermería,
brindara al paciente
pediátrico los cuidados
requeridos, manteniendo
buena saturación de
oxigeno durante el turno y
su instancia en el área
hospitalaria.
1. Administrar
oxigeno 2 litros
por minuto.
2. Vigilar frecuencia
respiratoria.
3. Variabilidad de
posición.
4. Administración de
broncodilatadores
5. Toma de
gasometría arterial
1. El oxigeno permite un
mejor intencambio
gaseoso a nivel alveolar
2. Es un signo vital de vida
para identificar el patron
respiratorio
3. Evita la presencia de
ulceras por presion
4. Son medicamentos para
dilatar los bronquios y
asi lograr un adecuado
intercambio gaseoso
5. Permite valorar los gases
en arterias
Se encuentra estable,
aumentando la
saturación de oxigeno y
logrando la succión a la
alimentación sin apoyo
del oxigeno, además de
la coloración de
tegumentos
encontrándose
ligeramente rosada.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1365/68 __GENERO: Masculino ___EDAD: 3 dias DVE___SERVICIO: Neonatos __________
DIAGNOSTICO MEDICO: Hiperbilirrubinemia PLAN DE CUIDADOS
No:______________________________
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIAOBJETIVOS
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Aumento de
bilirrubina en
sangre R/C
bilirubinemia
total de
15.8mg/dl y
hematocrito de
59.1% M/P
tegumentos y
conjuntivas
ictéricas.
La agencia de
enfermería,
mantendrá al R/N
con fototerapia,
logrando la
descomposición de
bilirrubina en sangre
por medio de la
oxidación y
excreción de la piel,
durante su instancia
en el servicio de
neonatos
1. Exposición del R/N a una luz
fluorescente intensa.
2. Colocar antifaz.
3. Colocar la luz a una distancia de 40-
50cm. Del R/N.
4. Vigilar curva térmica.
5. Baño y lubricación de piel.
6. Cambio de posición (decúbito
ventral y dorsal).
7. Proteger genitales.
8. Toma de muestra de sangre.
9. Controlar densidad urinaria.
Se logra la disminución de
bilirrubina en sangre, por
lo cual se retira fototerapia
y se mantiene estable con
buena coloración de
tegumentos.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1204/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 9 meses___SERVICIO: Pediatria ____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeumonia PLAN DE CUIDADOS No:________________________________
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIAOBJETIVOS
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)
Patrón
respiratorio
ineficaz R/C
obstrucción de la
vía aérea e
inflamación
transmural M/P
disnea e
hipernea
Que el agente de
autocuidado
dependiente
mejorare el libre
transito de aire en
las vías respiratorias
1. Administrar oxigeno por casco
cefálico
2. Colocar al paciente en
posición semi Fowler
3. Realizar valoración de
Silverman - Andersen
4. Vigilar FR y saturación de
oxigeno
1. Proporciona el oxigeno que de
manera fisiológica no puede
obtener del ambiente, y el casco
cefálico debido a su etapa de
crecimiento y desarrollo.
2. Esta posición favorece la
respiración
3. La valoración nos muestra la
función respiratoria con datos de
dificultad respiratoria.
4. Dichos parámetros nos ayudaran
a tener un mejor control de las
respuestas que presente el
paciente en su función
respiratoria.
Que el paciente logre una
función respiratoria normal
durante su estancia
hospitalaria
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1204/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 9 meses___SERVICIO: Pediatria ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeunomia PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Incapacidad para
eliminar
eficazmente las
secreciones de las
vías aéreas R/C
etapa de
crecimiento y
desarrollo M/P
acumulación de
secreciones
traqueobronquiales
y estertores
sibilantes
Lograr que el agente
de autocuidado
dependiente
disminuya
paulatinamente la
acumulación de
secreciones de
manera asistida por
la agencia de
autocuidado.
1. Ejecutar drenaje postural
2. Ministrar nebulizaciones con
salbutamol
3. Realizar palmopercuciones
4. Aspiración de secreciones
5. Administración de antibiótico
1. Se aprovecha la fuerza de
gravedad para eliminar
secreciones pulmonares
2. Estas humedecen el aire para
aflojar las secreciones y mejorar la
expulsión y ventilación, y el
salbutamol evita un
broncoespasmo
3. Ya que la percusión y vibración
desplaza las secreciones
4. Ayuda a expulsar las secreciones
cuando estas no pueden ser
expectoradas de manera natural
La penicilina es el fármaco más
indicado para el tratamiento de la
neumonía
Que se aclaran las
secreciones de las vías
respiratorias y los
ruidos respiratorios
sean normales, así
como una buena
respuesta al
tratamiento.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6156/34 __GENERO: Femenino ___EDAD: 1 año, 2 meses___SERVICIO: Pediatria _______
DIAGNOSTICO MEDICO: Bronquiolitis PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Patrón respiratorio
ineficaz; relacionado
con proceso
infeccioso,
manifestado por FR
40 min., estridor
bronquial, retracción
xifoidea, aleteo
nasal, tiros
intercostales, piel
marmórea y cianosis
general.
Lograr que el agente
de autocuidado
mantenga la via
aerea despejada y
ello una adecuada
ventilación
1. Signos vitales
2. Asegurar aporte de O2
mediante monitorización.
3. Administrar oxigenoterapia
(casco cefálico)
4. Micronebulizaciones c/
fármacos
5. Drenaje postural
6. Aspiración de secreciones
PRN
7. Control de T° a través de
medios físicos.
8. Balance hídrico (Ingresos,
Egresos)
9. Mantener permeabilidad de
las vías respiratorias (posición
semifowler).
10. Valoración de Silverman -
Andersen
1. Proporcionan datos los cuales se utilizan par determinar el
estado general de salud del agente de Autocuidado.
2. La ventilación, auxilia en una aporte de aire suficiente
3. Para vigilar la presión más continúa de la vía aérea.
4. La acción farmacológica, lograra una respuesta eficaz para el
logro de una respiración adecuada (limpiar campos mas
rápidamente).
5. Permite la salida por gravedad de las secreciones retenidas en
los segmentos pulmonares hacia los bronquios y la tráquea.
6. Lograra tener una vía limpia
7. La perdida de calor se utiliza , para disminuir el estado de
hipertermia y que llegue a normo- térmico
8. Nos ayuda a mantener el equilibrio de líquidos y electrólitos
del paciente, para prevenir complicaciones.
9. Permite ventilar adecuadamente la vía aérea
10. La valoración de Silverman ayuda a tener un panorama a
cerca del patrón respiratorio
Se realizaron todas
las intervensiones
planeadas. Para que
con el paso de su
estancia hospitaria
el agente de
autocuidado una
ventilacion
espontanea.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8515/78 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Bajo peso PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVO INETERVENCIONES DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
Riesgo del déficit del desarrollo relacionado con bajo peso al nacer
La agencia de cuidado terapéutico logre incrementar el peso del neonato, para favorecer un crecimiento y desarrollo en el recién nacido, evitando problemas nutricionales y de crecimiento en el neonato
1. Control de peso
2. Mantener en cuna de calor radiante
o incubadora
3. Manipulación del neonato mínimo.
4. Mantener temperatura corporal
mínimo 36.5 °C
5. Cambios de posición
6. Alimentación oral, por succión con
calostro de su madre.
7. Integrarlos al programa Mama
canguro
8. Vigilar sueño fisiológico.
9. Vigilar glicemia capilar
10. Vigilar patrón respiratorio
11. Control de líquidos
12. Vigilar reflejos en el recién nacido
1. El control de peso es necesario para observar el incremento de peso por día del neonato.
2. La cuna de calor radiante e incubadora mantiene la temperatura ideal para el recién nacido, ya que esto favorece el incremento de peso, y la hipotermia disminuye el peso corporal del recién nacido.
3. Las tomas vía oral para valorar el reflejo de succión en el recién nacido, además el calostro y leche materna contiene los nutrimentos necesarios para su desarrollo y más fácil de metabolizar.
4. La glicemia capilar ayuda a valorar la glucosa en sangre e identificar estado de hipoglucemia en el recién nacido debajo peso
5. Es necesario valorar el estado neurológico y respiratorio ya que todos sus órganos y sistemas están inmaduros.
El recién nacido se encuentra hidratado, sin presencia de quemaduras por la exposición en la cuna de calor radiante. Se mantiene su temperatura corporal en 37.5°C, se encuentran presentes reflejos de succión y deglución, tolera vía oral,
Hay un incremento en su peso de 100gr aproximadamente por día.
Su glucosa capilar se encuentra en 72mmdl
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9824/84 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Apnea en estudio _____ PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO
ENFERMEROOBJETIVO
INETERVENCIONES DE
ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
Interrupción de la
lactancia materna
relacionado con
separación del
neonato con apnea
al nacer de la
madre
manifestado por
ausencia de la
alimentación al
seno materno.
La agencia de enfermería,
logre brindar apoyo
educativo, a la madre
para extracción y
conservación de la leche
materna, para poder
proporcionar al neonato
los nutrientes que
contiene la leche
materna.
1. Dar a conocer a la madre
la técnica de lactancia
materna.
2. Extracción de la leche
materna y su
conservación.
3. Alimentar al recién
nacido con leche
materna.
4. Estimular la lactancia
materna en visita familiar
y fortalecer el vinculo de
la madre y del hijo
1. El dar a conocer la técnica
de lactancia materna,
favorece la alimentación
saludable, crecimiento,
desarrollo en el recién
nacido y hace más estrecho
el vinculo de la madre y del
hijo.
2. La extracción y conservación
de la leche materna permite
alimentar al recién nacido
en el área hospitalaria, y
brinda los nutrientes,
necesarios que contiene la
leche materna.
El peso del recién nacido
incremento 100gr. Se
está alimentando con
calostro de su madre,
cuando ella no está
presente y es alimentado
al seno materno cuando
ella se encuentra
presente, se informa
sobre el horario de la
alimentación del recién
nacido, paraqué se
encuentre presente.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2573/90 __GENERO: Femenino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Sx. Dificultad Respiratoria + Prematurez _____ PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________
DIAGNOSTICO
ENFERMEROOBJETIVO
INETERVENCIONES DE
ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
Patrón respiratorio
ineficaz R/C
inmadurez
pulmonar M/P
taquipnea
persistente
La agencia de cuidado
vigilara los cambios que
presente el recién nacido
mediante la auscultación
e inspección
identificando alteraciones
en la respiración o
coloración, durante su
estancia en el area
hospitalaria.
1. Evaluar los cambios y el
aumento del trabajo
respiratorio cada 1 o 2
hrs o por razón
necesaria (Color,
frecuencia respiratoria,
retracciones, presencia
de gemido espiratorio,
aleteo nasal
2. Mantener una
oxigenación adecuada
por casco cefálico 5 Lt x
1. Los cambios en el patrón
respiratorio pueden indicar
signos de agravamiento de la
enfermedad.
2. La oxigenoterapia aumenta el
aporte de oxigeno a los tejidos
utilizando al máximo la
capacidad de trasporte de la
sangre arterial, garantizando la
eliminación de dióxido de
carbono, mejorando la calidad
del aire inspirado para
disminuir la energía que
invierte en su respiración el
recién nacido.
El agente de autocuidado
dependiente continua
con los signos de
valoración
manteniendose estable
durante el turno.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 015/10 __GENERO: Femenino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Probable Sindrome De Adaptación Pulmonar _____ PLAN DE CUIDADOS No:________________________
DIAGNOSTICO
ENFERMEROOBJETIVO
INETERVENCIONES DE
ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
Riesgo de
desequilibrio de
volumen de
líquidos R/C
demora en la
reabsorción del
líquido pulmonar
por parte de los
linfáticos
pulmonares.
Se le proporcionará
al paciente la
atención adecuada
según sus
necesidades físicas,
del recién nacido,
proporcionándole
soluciones para
mantenerla
hidratada por el
tiempo que sea
requerido durante su
estancia en el area
hospitalaria.
1. Mantener limpias las vías
aéreas.
2. Mantener estabilizada la
temperatura
• Axilar 36.5° – 37°
• Piel: 36° - 36.5°
3. Balance hidroeléctrolítico.
Ajustar la infusión IV
1. La obstrucción de las vías aéreas
superiores produce aumento del
esfuerzo respiratorio, comprometiendo
la respiración.
2. Mantener el ambiente térmico neutro
estable y promueve la conservación
calórica, además de disminuir la
demanda de oxigeno, factor importante
para el paciente.
3. Mantener los líquidos según las
necesidades del paciente. La utilización
de la cuna de calor radiante, la
taquipnea son factores que aumentan
la pérdida insensible de agua, hecho
que genera la necesidad de un ajuste
en la cantidad de líquidos a ser
administrados.
Se mantiene al
agente de cuidado
dependiente con
soluciones
intravenos y en
incubadora.
Pasando estable al
siguiente turno.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 5630/09 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Pretermino de 31.5 SDG _____ PLAN DE CUIDADOS No:________________________
DIAGNOSTICO
ENFERMEROOBJETIVO
INETERVENCIONES DE
ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
Nutrición
deficiente, menor
a los
requerimientos
del organismo
R/C metabolismo
acelerado del
neonato para la
edad gestacional
M/P llanto,
hipoglucemia,
palidez de
tegumentos.
Vigilar la tolerancia
oral del paciente,
para su inicio de la
alimentación por
succión de leche
materna, dentro de las
próximas horas de
vida, durante su
estancia en el servicio
de pediatría.
1. Iniciar la prueba oral
administrando agua a la
hora de edad y
posteriormente suministrar
glucosa al 5% agua, cambiar
pronto a formula.
2. Iniciar alimentación cuando
el paciente este
estabilizado
3. Toma de Destrostix por
turno.
4. Vigilar peso diario
5. Valorar el perímetro
abdominal
6. Cambios de posición
7. Agrupar los cuidados
1. Se recomienda utilizar agua durante las primeras tomas
debido a que provoca menos complicaciones
pulmonares en caso de aspiración.
2. Para el mantenimiento y la promoción del crecimiento y
el aporte de nutrientes que proporcionaran al recién
nacido un aporte de energía que evite la hipoglucemia.
3. Para la identificación de posibles alteraciones en la
glucosa, esta no debe ser menor a 40 mg/dl puesto que
al tratarse de un RN macrosomico puede cursar con
hipoglucemia ya que los niveles de glucosa disminuyen
durante los primeros 30 a 60minutos de vida
4. Identifica el aumento o perdida de peso, favoreciendo
el crecimiento y desarrollo del recién nacido,
disminuyendo su estancia hospitalaria.
5. Con la medición del perímetro abdominal, se identifica
la ausencia o presencia de distensión abdominal.
6. Evita y previene la presencia de ulceras por presión.
7. Evitar la manipulación innecesaria, ya que esto puede
provocar una perdida importante de energía en el
neonato.
Se inicia la
via oral con
dificultades
en la succión,
por que se
brinda por
sonda
orogastrica
PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 32 años___SERVICIO: Quirofano ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Apendicitis ___________PLAN DE CUIDADOS No:__________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Miedo y ansiedad
R/C déficit de
conocimiento del
proceso
operatorio M/P
taquicardia
(fc:120x’),
verbalización de
sentimientos
La agencia de enfermería
brindará información
adecuada a su nivel
cultural para que
comprenda el proceso
quirúrgico y los diversos
aspectos de la rutina
preoperatoria por el que
cursara para disminuir el
miedo y la ansiedad
durante su estancia en el
área de quirófano.
1. Toma de S.V.
2. Ayuno
3. Vendaje de Ms.Ps.
4. Tricotomía
5. Se le explica al paciente el
procedimiento quirúrgico
de manera puntual y lo
que sucederá mientras se
encuentre en el
quirófano.
1. Son registros oportunos, que
permiten valorar el estado de salud
o enfermedad y ayudar a establecer
un diagnostico,
2. Evitara broncoaspiracion por
contenido gástrico por la
regurgitación
3. Existe una menor circulación de los
Ms.Ps. es necesario prevenir un
tromboembolismo mediante el
vendaje
4. Prevenir toda posible infección y el
bello es un factor de riesgo por lo
cual es necesario eliminar de la
región doned se realizara la HxQx
El agente de cuidado
dependiente presentara
una buena coloración
de tegumentos las
pruebas de laboratorio
mostraran un
incrementen en los
niveles de Hb y Hto.
Además de consumir
una dieta rica en
vitaminas y minerales.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6529/09 __GENERO: Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Quirofano ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de
infección y
traumatismo R/C
parto abdominal
Que al agente de
autocuidado se le
brinden todas las
medidas de
asepsia y
antisepsia para
prevenir
cualquier tipo de
infección y lesión
o traumatismo
9. Tricotomía abdominal
10. Colocarle capelina a la paciente
antes de entrar a quirófano
11. Realizar sondeo vesical
12. Lavado de manos quirúrgico
correcto
13. Uso estricto de gorro, cubreboca
y bata tanto para el personal de
enfermería como médico
14. Mantener la puerta cerrada de
quirófano
15. Realizar aseo abdominal con
todos los principios de asepsia y
antisepsia
16. Vigilar que no se contaminé la
mesa de instrumental
9. Evita llevar agentes fisicos a cavidad
10. Evita microorganismos en el aire
11. El vaciar la vejiga en pacientes preoperatorios
disminuye el peligro de cortar la vejiga
12. Evita llevar microorganismos al paciente, ya que
se utilizan medios mecánicos y químicos para
eliminar y destruir los microorganismos
13. Evita la diseminación de microorganismos ya que
filtra el aire inspirado y espirado, ayudan a
conservar estéril el equipo y evita
microorganismos en la herida abierta.
14. Evita corrientes de aire y de ahí la propagación de
microorganismos
15. Por medio del barrido se elimina microorganismos
16. Debido a que el instrumental entra a cavidad
anatómica y así se evita el riesgo de una infección
Todos los
procedimientos que se
brindaron en el
servicio de gineco-
obstetricia se
realizaron siempre
manteniendo los
principios de asepsia.
Las intervenciones 4,5,
6, 7 y 8 se llevaron a
cabo en quirófano
teniendo la certeza
que se realizaron
correctamente.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2504/09 __GENERO: Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Unidad Tocoquiruegica _
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 39.1 SDG + TDP PLAN DE CUIDADOS No:____________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de
edema cervical
R/C esfuerzos
de pujo.
La paciente
aprenderá a
realizar
adecuadamente
el pujo,
mediante la
explicación
grafica durante
el tiempo que
se encuentre en
la UTQ.
1. Apoyo educativo sobre
técnicas respiratorias.
1. El apoyo educatico es una interveción en la que
las pacientes pueden interactuar sobre el tema.
Las técnicas de respiratorias ayudan a evitar la
presión del diafragma sobre el útero contráctil
La paciente aplica
correctamente las
técnicas
respiratorias y nace
producto sin
ninguna dificultad ni
presencia de
desgarro
PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8120/89 __GENERO: Femenino ___EDAD: 23 años___SERVICIO: Unidad Tocoquiruegica _
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 38.9 SDG + Periodo expulsivo PLAN DE CUIDADOS No:_________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de
infección
relacionado
con embarazo
en periodo
expulsivo
Prevenir todas
las posibles
entradas de
infección
mediante
procedimientos
con técnica
esteril
1. Preparar bulto de parto
con técnica esteril
2. Asistir en el lavado
genital sin tocar campos
esteriles
3. Brindar apoyo
educativo a la paciente
para que evite tocar
campos esteriles
4. Proporcionar material
adicional con pinza de
traslado
1,2,3,4. Son intervenciones de enfermería que
previenen la contaminación de un
procedimiento invasivo, aunado con el
nacimiento del producto
Se realizan las
intervensiones
adecuadamente,
con la ansiedad de
la paciente toca
campos esteriles
PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9824/12 __GENERO: Masculino ___EDAD: 26 años___SERVICIO: Urgencias ____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Traumatismo Craneoencefalico PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del estado
de conciencia
relacionado con
aumento de la
presión
intracraneana
secundario a trauma
cráneo encefálico
manifestado por
estupor y Glasgow de
10.
La agencia de cuidado
dependiente en conjunto
con equipo
multidisciplinario
prevendrá el desarrollo
de lesiones secundarias
al aumento de la PIC y
establecer las
condiciones óptimas para
la recuperación del tejido
lesionado durante su
estancia en el servicio de
urgencias.
1. Colocación de collarín
rígido.
2. Valoración de la escala
de Glasgow
3. Patrón respiratorio
4. Pulsioximetria
5. Ministración de
analgésicos
6. Ministración de
anticonvulsivos
profilácticos
7. Ministración de
manitol
8. Mantener eutermia
9. Toma de glicemia
capilar
1. La inmovilización nos permitirá disminuir los
riesgos de lecciones en la columna vertebral
2. Valoración neurológica, patrón respiratorio
y la sat. O2 nos ayudara a identificar un
aumento de la PIC, el dolor y la agitación son
factor predisponente del aumento de la PIC.
Por lo cual es fundamental la analgesia. Ya
que puede existir un daño cerebral puede
crear crisis convulsivas posteriores. Puede
existir hipertensión intracraneal y el uso de
diuréticos osmóticos apoya a disminuir la
PIC.
3. La fiebre puede llegar a producir HTIC
refractaria, por ello debe de tratarse
inmediatamente.la hiperglucemia puede
agravar las lesiones isquémicas.
El agente de cuidado
dependiente mantendrá
inmóvil cervicales, la sat. O2
se mantendrá dentro de los
parámetros normales (90-
100%) la escala Glasgow
aumentara a un puntaje de
11 a 13, no referirá dolor de
igual forma no presentara
crisis convulsivas ni signos y
síntomas de daño
neurológico ni metabólico,
se mantendrá eutermico
(temp. 36.5 a 37.5), no
presentara hiperglucemia
durante su estancia en el
servicio de urgencias.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino __EDAD: 34 años___SERVICIO: Urgencias _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Herida por arma blanca, miembro toracico izquierdo______________PLAN DE CUIDADOS No:________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Riesgo de infección
R/C alteración de las
barreras primarias de
defensa(herida incisa)
Evitar que en el agente
de cuidado dependiente
se produzca una
infección en herida
incisa mediante los
cuidados oportunos que
la agencia de enfermería
brindara durante su
estancia en el servicio de
urgencias
1. Toma de S.V.
2. Ministración de analgésicos
3. Ministración de antibióticos
4. Curación de herida
5. Inmovilización
6. Sutura
7. vigilancia del estado de la
piel
8. vacuna antitetánica
profilactica
9. Se le explica al paciente el
procedimiento de manera
puntual y lo que sucederá
mientras se encuentre en el
servicio de urgencias .
1. Son registros oportunos, que
permiten valorar el estado de salud
o enfermedad
2. Ayudar a establecer un diagnostico,
dado que es un proceso
inflamatorio es importante el
manejo del dolor
3. Con la solución de la continuidad
cutánea es una puerta de entrada a
bacterias por lo cual la asepsia y
antisepsia coadyuva a disminuir el
riesgo de infección en conjunto con
antibióticos Aminoglucósidos y la
sutura, los cambios en la piel nos
indicara si existe alguna infección,
El agente de
cuidado
dependiente no
mostrara ningún
signo ni síntoma de
infección en la
herida durante su
estancia en el
servicio de
urgencias.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 6 años___SERVICIO: Urgencias _____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia respiratoria PLAN DE CUIDADOS No:_________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alteración del
patrón
respiratorio,
relacionado con
infección de vías
respiratorias
altas,
manifestado por
adinamia,
hipertermia,
taquicardia,
diaforesis
Lograr que el
agente de
autocuidado
normalice su
patrón respiratorio
por medio de
adecuadas y
oportunas
intervenciones de
enfermería, en un
lapso no mayor a
30 minutos
1. Signos vitales
2. Ministración de
medicamentos
(paracetamol
supositorio, 300 mg)
3. Normalizar
temperatura por
medios fiscos (baño
regadera)
4. Curva térmica cada
15 minutos
5. Posición semifowler.
6. Exudado faringeo,
(para identificación
de influenza)
7. Estrecha vigilancia.
1. Permiten valorar el funcionamiento de órganos vitales, así
como alguna alteración de los mismos.
2. Para disminuir el estado de hipertermia y que llegue a
normo- térmico, de esta forma se lograra estabilizar mas
rápido.
3. La perdida de calor o termólisis se regula físicamente
mediante la conducción, radiación, convención y evaporación
de agua.
4. Es un dato objetivo (estadístico para valorar la perdida de
temperatura en el cuerpo y ver avances en el estado del
paciente.
5. Ayuda a tener un menor esfuerzo y favorece a una buena
ventilación.
6. Favorece a tener con certeza el diagnóstico y detección de
influenza, para una correcta vigilancia epidemiológica.
7. Nos dará datos objetivos y subjetivos, de lo que pasa y
evoluciona el paciente.
Se logro disminuir la
frecuencia
respiratoria a 37 x’
en un lapso de 40
minutos. Se da de
alta con
tratamiento
farmacologico
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7320/02 __GENERO: Femenino ___EDAD: 23 años___SERVICIO: Urgencias ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Post Legrado Uterino Instrumental (LUI) . Pb septicemia PLAN DE CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAOBJETIVO
INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO
RESULTADOS ESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Alto riesgo de
septicemia,
relacionado
con
procedimiento
invasivo
Evitar que el
agente de
autocuidado se
produzca una
septicemia,
mediante los
cuidados
oportunos que la
agencia de
enfermería le
brindará e
identificar la causa
real.
1. Administración de
soluciones parenterales
2. Toma de muestras de
laboratorio
3. Ministración de
medicamentos
4. Curva térmica
5. Signos vitales
1. Nos brinda una reposición de
liquidos
2. Identificar la causa real de la
infección
3. Forma parte de una nueva clase
de fármacos eficaces contra
una amplia variedad de
bacterias, incluidas las
causantes de infecciones de las
vías urinarias.
4. El adecuado control de
temperatura, nos permite
valorar cuando hay un
desequilibrio en el organismo.
Se logro disminuir la
fiebre y dolor
abdominal durante
el turno. Pasando al
siguiente turno
esperando
valoración con
ginecobstetricia
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1302/45 __GENERO: Masculino ___EDAD: 12 años___SERVICIO: Urgencias ____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura de segundo grado en cara y cuello PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Deterioro del
intercambio
gaseoso
relacionado con
lesión tisular
manifestado
insuficiencia
respiratoria,
edema e
irritabilidad
Garantizar en el
agente de
autocuidado el libre
flujo de aire por vías
respiratorias y la
función respiratoria
adecuada
1. Aspiración de
secreciones
2. Posición
semifowler
3. Administración de
oxigeno por puntas
nasales
4. Evaluar ruidos,
frecuencia, ritmo y
profundidad
respiratorios
5. Medir gases
sanguíneos
1. Permite despejar la vía aérea baja
2. Brinda una mejor ventilación
3. Se proporciona humedad a los
tejidos lesionados y aporte
adecuado de oxigeno
4. Se tienen datos de base para
evaluaciones ulteriores, así como de
las dificultades respiratorias
crecientes
5. El aumento de Pco2 y la disminución
de Po2 indican necesidad de
ventilación
El paciente respira
espontáneamente
durante el turno no se
presenta disnea, la
frecuencia respiratoria
se encuentra en
parámetros normales al
igual que los gases
sanguíneos
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo -30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2385/90 __GENERO: Femenino ___EDAD: 14 años___SERVICIO: Urgencias ____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Probable Infección de Vias Urinarias PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Termoregulación
ineficaz
relacionado con
proceso
infeccioso
manifestado por
temperatura de
38.5 oC
Lograr en el agente
de autocuidado
una normotermia
en un lapso no
mayor a 3 horas
1. Medir temperatura,
frecuencia cardiaca y
respiratoria a
intervalos regulares
2. Brindar baño en
regadera
3. Ministración de
medicamentos
antipiréticos
1. Es útil para identificar el tipo de
fiebre (continua, remitente o
intermitente) y el grado de gravedad
de proceso infeccioso
2. Enfría el cuerpo por evaporación de
agua
3. Auxilian a disminuir la fiebre con
mayor rapidez
Se logra disminuir la
fiebre, no se
encuentran escalofríos
y sudoración. Se da de
alta al agente de
autocuidado con
tratamiento
farmacológico
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9062/28 __GENERO: Masculino ___EDAD: 2 años 3 meses___SERVICIO: Urgencias _____
DIAGNOSTICO MEDICO: Gastroenteritis Probablemente Infecciosa (GEPI) PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Deficit de
volumen de
liquidos
relacionado con
respuesta del
cerpo al
proceso
infeccioso
manifestado
por diarrea y
vomito
Lograr un balance
hídrico en el
agente de
autocuidado
1. Evaluar en búsqueda de
deshidratación (sed,
sequedad de mucosas,
turgencia de la piel,
reducción de pulsos)
2. Medir temperatura y
peso
3. Brindar plan de
hidratación “A” con
vida suero oral
4. Evaluar características
de las evacuaciones
5. Toma de BAAF
1. Estos son signos de la deshidratación
grave pueden originar obnubilación
mental y colapso circulatorio
2. La fiebre aumenta las pérdidas de
líquidos
3. Permite reponer líquidos
específicamente electrolitos.
4. Identificar con mayor precisión el
agente infeccioso
5. Determinar el agente infeccioso para
indicar un tratamiento correcto
Se brinda plan de
hidratación satisfactorio
posterior a ello se
ofrece dieta liquida la
cual acepta
favorablemente,
pasando al siguiente
turno bajo estas
condiciones
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2304/56 __GENERO: Femenino ___EDAD: 34___SERVICIO: Urgencias ____ ________
DIAGNOSTICO MEDICO: Colon Espastico PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Estreñimiento
relacionado con
actividad física
insuficiente y mala
alimentación
manifestado por
una disminución en
la frecuencia de
defecación y
cambios en el
patrón abdominal.
Mantener una
estabilidad
intestinal y
adecuada
eliminación de
excretas.
1. Administrar
estimulantes para las
heces (enemas
evacuantes)
2. Evaluar la consistencia,
frecuencia, volumen,
forma y color,
3. Apoyo educativo al
paciente sobre las
comidas específicas
que ayudan a
conseguir un adecuado
ritmo intestinal.
4. Fomentar la ingesta de
líquidos
1. Estimulan el intestino grueso y facilitar
las evacuaciones
2. Lograr hacer un diagnostico preciso
3. La fibra e ingesta de líquidos incrementa
el transito intestinal
Se realizan los enemas
evacuantes teniendo
evacuaciones liquidas, se
brinda el apoyo educativo
pero se encuentra
renuente el paciente al
aprendizaje.
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9714/45 __GENERO: Masculino ___EDAD: 84___SERVICIO: Urgencias ____ ______
DIAGNOSTICO MEDICO: Hipoglucemia PLAN DE CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Perturbación del
campo de energía
R/C agotamiento
de las reservas de
glucógeno M/C
adinamia y
somnolencia
severa
La agencia de
enfermería
conjuntamente con
el equipo de salud
mediante
intervenciones
específicas lograra
equilibrar las
reservas
nutrimentales para
evitar un daño a los
sistemas durante su
estancia en el
servicio
1. Ministración de glucosa
intravenosa en carga
2. Hidratación intravenosa
3. Ministración de oxigeno 3lts
x min
4. Toma de glicemia capilar.
5. Toma de signos vitales
horarios
6. Valorar escala de Glaswo
1. Un aporte suficiente de
glucosa proporciona un
optimo desarrollo
neurológico
2. Permite elevar signos vitales
3. El oxigeno proporciona una
mejor perfusión al cerebro
4. La valoración de la glicemia
nos indicara la mejoría del
paciente y su estado nutricio
de estas.
5. Signos que nos nuestra el
estado general del paciente
6. Valora lesión neurologica
El agente de cuidado
dependiente no
muestra ningún signo
o síntoma de lesión
neurológica y se
mantiene en el
servicio con glicemias
menores de 80mg/dl
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8316/67 __GENERO: Femenino ___EDAD: 24___SERVICIO: Modulo Mater ____ ____
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 38.2 SDG X FUM PLAN DE CUIDADOS No:___________
DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA
OBJETIVOINTERVENCIONES
(SISTEMA DE ENFERMERÍA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS
(EVALUACIÓN)
Inicio del trabajo
de parto R/C
borramiento y
dilatación del
cuello uterino M/P
contracciones
uterinas fuertes y
constantes
Realizar un tacto
vaginal valorando el
descenso del
producto, la
dilatación y
borramiento del
cervix, y se decidirá
su ingreso al hospital.
1. Toma de
constantes
vitales.
2. Tacto vaginal.
3. Realizar
maniobras de
Leopold
4. Valorar FCF.
1. Por medio de la toma de signos vitales,
identificamos factores de riesgo, ya que
ante alguna alteración del organismo, se
modifican.
2. Al realizar el tacto vaginal, se valorara el
descenso del producto, la dilatación y el
borramiento del cervix, vigilando la
evolución de trabajo de parto
3. Idenfificar la presentación del producto
4. Valorando la FCF, se identificara
posibles variaciones y por ende la
presencia de sufrimiento fetal.
Se manda a la
paciente a caminar y
se cita en 2 horas ya
que presenta 4 cm de
dilatación y 50% de
borramiento con
producto cefalico y
buena frecuencia
cardiaca
PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____