Download ppt - Pnömonide S teroid Kullanımı

Pnömonide Steroid Kullanımı

Prof Dr Sait KarakurtMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

Conflict of interest

• Novartis• Astra Zeneca• Glaxo Smith Kline• Chiesi• Boehringer Ingelheim• Sanovel• MSD• Abdi İbrahim• Actelion

Sunum Planı

• Steroidlerin etkileri• Pnömonide adrenal yanıt• Pnömonide steroid kullanımı

– 1. Pnömonili hastada adrenal yetmezlik varlığı steroid kullanımı için gerekçe olabilir mi?

– 2. Hafif pnömonide steroid kullanımı ile semptom süre ve şiddeti azalır mı?

– 3. Steroid kullanımı mortaliteyi azaltır mı? Steroid kullanımı ile ciddi sepsis ve ARDS gelişimi engellenebilir mi?

– 4. Pnömonide steroid kullanıken doz yanıt ilişkisi var mıdır?• Sonuçlar

«Birkaç nadir durum dışında, hastalar infeksiyondan değil, infeksiyona karşı verdikleri yanıt nedeniyle kaybedilirler"

Sir William Osler, 1904

Steroidler

• Steroidlerin etkileri– İmmün regülasyon– Karbonhidrat metabolizması– Protein katabolizması– Elektrolit dengesi– Stres yanıtı

Steroidler ve inflamasyon

• Steroidler nükleer faktör κB’nin aktivasyonunu engelleyerek proinflamatuvar genlerin aktivasyonunu önlerler.

• Histon asetilaz etkisiyle DNA’da histonlar açılınca o bölge ile ilgili fonksiyon ortaya çıkar (örneğin inflamasyon). Steroidler histon deasetilazı aktive ederek histonların açılmasını engeller ve antiinflamatuvar etki gösterir.

Steroidler

• Steroidler antiinflamatuvar genleri uyarırken, inflamatuvar genleri de suprese ederler

• Steroidler çeşitli inflamatuvar hastalıkların tedavisinde kullanılırlar. – İnflamatuvar barsak hastalıkları– Astım– Artrit– Dermatit…..

Steroidlerin sistemik kullanımı

1-Relatif adrenal yetmezlik2-Refrakter septik şok3-Pnömoni ve akut akciğer hasarı4-Pneumocystis jirovecii pneumonisi.

Sunum Planı





– 4. Pnömonide steroid kullanıken doz yanıt ilişkisi var mıdır??• Sonuçlar

• Pnömonide relatif adrenal yetmezlik %40.8 oranında görülmektedir

• Bazal kortizol <15 mikrog/dL ya da ACTH uyarısı sonrası artış<9 mikrog/dL.

Ciddi TKP’de adrenal yanıt-relatif adrenal yetmezlik

JF Salluh et al. CHEST 2008; 134:947–954





Ciddi TKP’de adrenal yanıt-survi


Ciddi TKP’de adrenal yanıt -Bazal kortizol düzeyi, CURB-65, ve APACHE II skorunun mortalite ile ilgisi


Sunum Planı





– 4. Pnömonide steroid kullanıken doz yanıt ilişkisi var mıdır??• Sonuçlar

Ciddi TKP’de hidrokortizon infüzyonu-klinik ve fizyolojik karakteristikler

M Confalonieri et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 242–248, 2005


Ciddi TKP’de hidrokortizon infüzyonu-CRP ve PaO2:FIO2


Ciddi TKP’de hidrokortizon infüzyonu- survi ve mekanik ventilatörden ayrılma

Ciddi TKP’de hidrokortizon infüzyonu- sonuçlar



Ciddi TKP’de hidrokortizon infüzyonu-major komplikasyonlar

Jorge IF et al Critical Care 2008

Ciddi TKP’de steroidleri rolü: sistematik derleme




• Dört çalışmada da steroid kullanımına bağlı önemli yan etki görülmemiştir.

• Antibiyotik kullanan astım, KOAH gibi hastalıklarda steroidler güvenli olarak verilebilir.


Steroidler ve TKP-etkenin rolü

• Pnömoni etkeninin cinsi steroid tedavisinin etkisini belirleyebilir.

• AIDS hastalarında Pneumocystis jirovecii pnömonisi sırasında ciddi hipoksemi geliştiğinde steroid kullanımı ile mortalite azalır.

Steroidler ve TKP-etkenin rolü• S. pneumoniae pnömonisi geçiren hastalarda steroid

kullanımı prognozu olumsuz etkilemektedir

• Makrolid verilmeyen streptokok pnömonili hastalarda steroid kullanımı prognozu olumsuz etkilemektedir.

• 2009 daki H1N1 influenza salgınında steroid kullanılması, özelikle hastane kökenli pnömoni olmak üzere komplikasyonların artmasına ve mortalitede artış eğilimine neden olduğu bildirilmektedir.

Christian Brun-Buisson et al, Am J Respir Crit Care Med, 2011

Early Corticosteroids in Ciddi Influenza A/H1N1 salgınında gelişen pnömoni ve ARDS’de steroid kullanımı

Pnömonide steroid kullanımı-Sonuçlar 1

• Hafif pnömonide steroid kullanımı semptomlarda ve nüks oranlarında azalma sağlamaktadır.

• Ciddi pnömonide steroid kullanımı ile oksijenasyon ve semptomlarda düzelmeler görülebilir, mekanik ventilasyon ve YBÜ’de kalış süresi kısalmaktadır.

Corticosteroids for pneumonia, The Cochrane Library, 2011


• Pnömonide mortalitenin azalması ve düzelmenin hızlanması üzerine etkisini gösterecek yeterli kanıt yoktur.

• Respiratory syncytial virus infeksiyonuna bağlı pnömonisi olan çocuklarda steroid kullanımı önerilmemektedir.

• M. pneumoniae pnömonisi geçiren çocuklarda steroid kullanımı ile semptomlar hafifler ve nüks azalır.



• Steroid dozu ile ilgili kesin bir öneri yoktur.


«Birkaç nadir durum dışında, hastalar infeksiyondan değil, infeksiyona karşı verdikleri yanıt nedeniyle kaybedilirler"

Sir William Osler, 1904