PODSTAWY
ECHOKARDIOGRAFII
MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE
M. Ciurzyński, B. Lichodziejewska, K. Kurnicka
Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Spotkanie Studenckiego Koła Naukowego 22.11.11.
Ruch struktur serca
ultradźwiękowo zarejestrowany
- po raz pierwszy w roku 1954.
W latach 60-tych udoskonalono aparaty ultrasonograficzne era nieprzerwanego rozwoju echokardiografii ...trwająca do dziś
Badanie echokardiograficzne jest nie tylko badaniem obrazowym, które pozwala “zobaczyć, jak wygląda serce”. To przede wszystkim podstawowe narzędzie diagnostyki kardiologicznej, umożliwiające ocenę funkcji hemodynamicznej serca. Zrozumienie działania serca jako całości pozwala na prawidłową interpretację wyniku badania echokardiograficznego i wyciągnięcie odpowiednich wniosków.
W aparacie echokardiograficznym
fale ultradźwiękowe o częstotliwości 1.5-10 MHz
są wysyłane przez głowicę aparatu zawierającą
elementy piezoelektryczne,
które przekształcają energię elektryczną w ultradźwięki.
powracające do głowicy odbite od tkanek ultradźwięki
są przetwarzane
na ekranie aparatu
powstaje obraz badanej struktury.
Im wyższa częstotliwość fali,
- tym większa rozdzielczość obrazu,
- lecz jednocześnie zmniejszona głębokość zasięgu.
W klasycznym
badaniu echokardiograficznym przezklatkowym
(TTE=transthoracic echocardiography)
u dorosłych
stosuje się częstotliwość fali 2-5 MHz,
-> odpowiednia jakość obrazu przy zasięgu ok. 30 cm.
Wprowadzenie techniki
tak zwanej “drugiej harmonicznej”,
u której podstaw leży
zwielokrotnienie odbitego sygnału
o tej samej częstotliwości,
przyniosło poprawę rozdzielczości obrazu.
Powszechnie wykorzystywane są
dwa sposoby obrazowania struktur serca.
- jednowymiarowy obraz M-mode
i
- obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D
Jednowymiarowy obraz M-mode
powstaje przy przecięciu serca
wąskim strumieniem ultradźwięków.
Na ekranie uzyskuje się wykres
ruchu struktur serca
z amplitudą w skali centymetrowej
na osi czasu.
Obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D
jest wynikiem
generowanego przez głowicę
szybkiego przemieszczania wiązki ultradźwięków
w jednej płaszczyźnie
w zakresie kąta około 60 st.
Na ekranie powstaje obraz struktur serca
poruszających się w czasie realnym
położonych w wybranej płaszczyźnie.
Amplituda sygnału ultradźwiękowego,
która zależy od jakości tkanki odbijającej,
wyrażona jest jasnością plamki
w skali szarości
– od białej przy silnych echach
odbitych od twardych struktur,
- do czarnej przy braku ech.
Zjawisko Dopplera
występuje przy ruchu żródła fal akustycznych.
Wykorzystane zostało w analizie
- prędkości ruchu poruszających się krwinek
oraz
- prędkości ruchu tkanek.
Przy użyciu metody doplerowskiej
można uzyskać na ekranie
wykres prędkości przepływu krwi ( w cm / sec)
na osi czasu
tak zwany “dopler spektralny”
Przepływ w kierunku sondy
- krzywa nad linią “0”,
w kierunku przeciwnym
– pod linią “0”,
dopler spektralny
- dwa rodzaje
Dopler fali pulsacyjnej
pozwala na zarejestrowanie
kierunku i prędkości przepływu
na określonej głębokości,
czyli w niewielkim obszarze jam serca.
- ograniczeniem jest brak możliwości
oceny przepływu o prędkości powyżej 2 m/sec.
dopler spektralny
-dwa rodzaje
dopler wiązki ciągłej
rejestruje wysokie prędkości > 2 m/sec
- jego ograniczeniem jest brak możliwości określenia,
w którym miejscu występuje najwyższa prędkość,
bowiem sygnały zbierane są na całym przebiegu
strumienia ultradźwięków.
Odwzorowanie przepływu krwi znakowane kolorem,
czyli tak zwany “dopler kolorowy”
umożliwia uwidocznienie fali przepływu
w czasie realnym,
jednocześnie
z obrazowaniem dwuwymiarowym
struktur w wybranej płaszczyźnie.
Metoda doplera wykorzystywana jest także
do obrazowania
prędkości ruchu tkanek.
“dopler tkankowy”
(TDE = tissue doppler echocardiography).
Rejestrowane są niskie prędkości ruchu struktur serca
- w czasie realnym (obraz 2D)
pod postacią mapy kolorów,
- oraz jako wykres prędkości na osi czasu.
badanie tradycyjne - przez klatkę piersiową (TTE) badanie za pomocą głowicy umieszczonej w przełyku (TEE = transesophageal echocardiography) ocena echokardiograficzna wewnątrzsercowa, - specjalna miniaturowa sonda wprowadzana przeznaczyniowo - śródoperacyjne badanie sondą epikardialną, przykładaną bezpośrednio do powierzchni serca. ( rzadziej stosowane ) ocena echokardiograficzna wewnątrznaczyniowa echokardiograficzne próby obciążeniowe - główne cele : - diagnostyka choroby niedokrwiennej, - ocena żywotności mięśnia lewej komory - ocena istotności wad zastawkowych.
ECHOKARDIOGRAFIA KLASYCZNA,
PRZEZKLATKOWA
( TTE )
STANDARDOWE
PŁASZCZYZNY
I
PUNKTY
OTRZYMYWANIA PROJEKCJI
SPOSOBY OBRAZOWANIA STRUKTUR
2 D - obraz dwuwymiarowy
przecięcie serca płaszczyzną
M-mode - ruch struktury w czasie
przecięcie serca linią
STANDARDOWE PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI
NADMOSTKOWY
PODMOSTKOWY
KONIUSZKOWY
PRZYMOSTKOWY
LAX
SAX nacz
SAX MV
4 CH
2 CH
Subc 4 CH
Ao
RPA
SPOSOBY OBRAZOWANIA STRUKTUR
2 D - obraz dwuwymiarowy
przecięcie serca płaszczyzną
M-mode - ruch struktury w czasie
przecięcie serca linią
LAX
LV Ao
RV
RV RV
RV
LV
MV
AV
MV
standardowe obrazy M-mode
PROJEKCJA PRZYMOSTKOWA
LAX
lewa komora
zastawka mitralna
zastawka aortalna
ECHO 2 D i M - mode
pomiary - liniowe
- planimetryczne
Wielkość jam
obliczanie objętości jam
Ocena struktur
wielkość - grubość , długość
echogeniczność (morfologia)
ruch
LV
LA
RV
Ao
IVS
PW
ECHO 2 D
ocena zastawek i aparatu podzastawkowego
SAM, MV gdy AR
ocena struktur o bardzo szybkim ruchu
ocena ruchu ściany
asynchronia skurczu LV i RV
ocena kurczliwości
ocena morfologiczna
Odpowiednie zastosowanie wszystkich projekcji
umożliwia zobrazowanie
prawie wszystkich struktur serca
W razie potrzeby stosuje się projekcje niestandardowe
ECHO M-mode
KOMORY
RV
RA
4 CH
wiązka
pośrednia
SAX
RV
RV
LV
LV
RA
LA
LA
2 CH
LAX
LV
LV
LEWA I PRAWA
ocena morfologiczna
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ LK
SEGMENTALNEJ
podział lewej komory
na 17 segmentów
(wg.ASE)
Podział umowny;
używano podziałów na 9 – 20 segmentów
„ 17 ”- najlepsze dla porozumienia
z pracowniami hemodynamiki (?)
IVS ANT
POST
LAT
IVS INF
ANT
LEWA KOMORA
bas
mid
apex
ŚCIANY
i segmenty
(ANT-LAT)
(INF-LAT)
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ
Normokineza
Hipokineza – zmniejszenie
amplitudy skurczu
Akineza - brak skurczu
Dyskineza – ruch ściany
w przeciwną stronę
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ
GLOBALNEJ
FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)
objętość rozkurczowa – objętość skurczowa
objętość rozkurczowa x100%
Norma = 55 – 70%
obliczanie - metoda Simpsona
pomiar planimetryczny
2 projekcje - 4CH i 2CH - skurcz i rozkurcz -
- obliczenie objętości l. komory
ocena „na oko” źle < 40% < nieźle
ESC 2004
FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)
objętość rozkurczowa – objętość skurczowa
objętość rozkurczowa x 100%
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ
SKURCZ ROZKURCZ
4CH
2CH
RV
RA
TAPSE
Pomiar
wychylenia skurczowego
pierścienia trójdzielnego
TAPSE
w obrazowaniu M-mode
Funkcja skurczowa
prawej komory
N = 16 - 30 mm
Right Heart ASE (EAE) Guidelines
J Am Soc Echocardiogr 2010
M-mode
OCENA ZASTAWEK
WADY ZASTAWKOWE
Morfologia płatków i pierścieni
zwłóknienia, zwapnienia
Ruch płatków
Ocena aparatu podzastawkowego
Struktury dodatkowe
wyrośla bakteryjne, guzy
ocena morfologiczna
ZASTAWKI
wzajemne położenie
TV MV P
LA
A A
sept
LV RV
MV
TV
AV
AV
PV
RA
RV
w 4CH
różnica poziomów pierścieni - 5-10 mm
TV
4CH
PV
NCC
(dex)
AoV
P2
P
P A
A
A
sin
sept
RCC LCC
MV
P3
P1
2CH
SAX
LAX
5CH
RVIT P1
P1 P3
A2
ZASTAWKI
wzajemne położenie
P2
A2
płatek przedni
płatek tylny
P1
P2 P3
rozkurcz
skurcz
MV
NCC LCC
RCC
rozkurcz
skurcz
SAX nacz
ZASTAWKA PŁUCNA
P
trudna ocena w ECHO
można uwidocznić tylko dwa płatki
nigdy nie widać przekroju poprzecznego
PP
PK PV
SAX
A
AoV
Left
Ant
Post (Right)
łuk aorty
RV
LV
LV aorta wstępująca
aorta zstępująca
Ao Ao
Ao
PROJEKCJA CZTEROJAMOWA
4CH
Dopler tkankowy (TDE)
wykres prędkości ruchu ściany w czasie
S’ > 6 cm/sec
E’ = 6-11 ( 8) cm/sec
E / E’ < 10 (8)
Norma
S’
E’ A’
prędkość ruchu pierścienia mitralnego
E’ A’
S’
Proponowane projekty badań
Ocena EKG u pacjentów z twardziną układową (SSc)
• 111 pacjentów z SSc
• Ocena zapisów EKG według zaproponowanego
protokołu
• Osoby koordynujące: dr K Irzyk, dr P Bienias, dr M
Ciurzyński
Proponowane projekty badań
• Ocena EKG u pacjentów z ostrą zatorowością
płucną
• 200 pacjentów z OZP
• Osoby koordynujące: dr P Bienias, dr M
Kostrubiec, dr A Łabyk, dr O Dzikowska -
Diduch
Proponowane projekty badań
• Ocena echokardiograficznych wskaźników
prognostycznych u chorych z ostrą
zatorowością płucną
• Analiza badań echo u 200 chorych z OZP
• Osoby odpowiedzialne: dr M Ciurzyński, dr O
Dzikowska – Diduch, dr B Lichodziejewska
SPOSOBY OBRAZOWANIA PRZEPŁYWU
Dopler spektralny -
- wykres prędkości przepływu
w czasie
pulsacyjny - ocena przepływu w danym punkcie
ciągły - maksymalna prędkość przepływu
Dopler kolorowy -
- dwuwymiarowy obraz
przepływu
kolorowy -
- dwuwymiarowy obraz przepływu
niebieski - od sondy
czerwony - w kierunku
sondy
obrazowanie przepływu krwi
znakowane kolorem
ocena przepływów ECHO - DOPLER
ECHO - DOPLER
KOLOROWY
obraz dwuwymiarowy fali przepływu
pomiary - liniowe
- planimetryczne
parametry fali
długość ( zasięg )
szerokość ; talia
pole powierzchni
zjawisko konwergencji (PISA)
ocena przepływów
OCENA FALI ZWROTNEJ
wąska do 3/4
przedsionka
do końca
przedsionka
szerokości fali do drogi odpływu fali
do powierzchni przedsionka
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
długość fali ( zasięg )
szerokość
talia
pole powierzchni (planimetrycznie )
szeroka
stosunek
stosunek pola powierzchni
obraz dwuwymiarowy fali zwrotnej mitralnej
MOŻNA ZMIERZYĆ długość ( zasięg )
szerokość ; talię
pole powierzchni
obraz dwuwymiarowy fali zwrotnej aortalnej
MOŻNA ZMIERZYĆ długość ( zasięg )
szerokość ; talię
pole powierzchni
MR, AR
Zjawisko „PISA”
OCENA objętości fali
pola powierzchni ujścia (ERO)
Dopler spektralny -
- wykres prędkości przepływu
w czasie
pulsacyjny
- ocena przepływu
w danym punkcie
ciągły
- maksymalna
prędkość przepływu m/sec
m/sec m/sec
0
0 0
1
1 1
2
3
2 2
LAMINARNY TURBULENTNY
TURBULENTNY 4
TR
TVF
aliasing
TVF
TR
ECHO - DOPLER SPEKTRALNY
wykres prędkości przepływu w czasie
V - maksymalna prędkość fali
Obliczenia:
gradient
- maksymalny (PG) - 4V2
- średni ( MG)
V max
ECHO - DOPLER SPEKTRALNY
czas czas
akceleracji deceleracji
(AcT) (DcT)
ECHO - DOPLER
całka prędkości przepływu w czasie VTI
czas spadku ciśnienia do połowy
PHT Vmax PG
1/2 PG
czas (msec)
Pressure
Half Time
Velocity Time Integral
SPEKTRALNY
AcT DT
V max PG ( 4V2 )
VT I
PHT
MG
ROZKURCZ NAPŁYW KRWI DO KOMORY ZASTAWKI PRZEDSIONKOWO- KOMOROWE
LA
LV
Prędkość napływu
0,6 - 1,3 m/sec
E A
napływ dwufazowy
ZASTAWKA MITRALNA
fala E napływu wczesnego
fala A napływu późnego; przedsionkowego
RA
RV
ZASTAWKA TRÓJDZIELNA
E A
Prędkość napływu
0,3 - 0,7 - 1 m/sec
prędkość wzrasta w czasie wdechu
bramka doplerowska na szczycie otwartych płatków
SKURCZ WYRZUT KRWI Z KOMORY ZASTAWKI KOMOROWO - TĘTNICZE
napływ jednofazowy
ZASTAWKA TĘTNICY
PŁUCNEJ ZASTAWKA AORTALNA
Prędkość wyrzutu
1,0 - 1,7 m/sec
LV
Prędkość wyrzutu
0,6 - 0,9 m/sec
RV
bramka doplerowska na poziomie pierścienia
OCENA NAPŁYWU MITRALNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny
NAPŁYW MITRALNY PROJEKCJA
CZTEROJAMOWA 4CH
A
E
E
A
OCENA WYRZUTU AORTALNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny
WYRZUT AORTALNY PROJEKCJA
PIECIOJAMOWA 5CH
OCENA WYRZUTU PŁUCNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny
WYRZUT PŁUCNY
PROJEKCJA KRÓTKA
NACZYNIOWA
SAX
dobrze - gdy widać trzask zamknięcia
OCENA IVRT jednoczesny obraz wyrzutu aortalnego
i napływu mitralnego
czas od zamknięcia zastawki aortalnej do otwarcia zastawki mitralnej
CZAS ROZKURCZU IZOWOLUMETRYCZNEGO
MVF
AVF
PROJEKCJA PIĘCIOJAMOWA
5CH
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV Dopler spektralny,pulsacyjny
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV Dopler spektralny,pulsacyjny
bramka w żyle płucnej górnej prawej
PROJEKCJA CZTEROJAMOWA
OCENA 4CH
NAPŁYWU
Z ŻYŁ PŁUCNYCH
D
S
obrazowanie
CZTEROJAMOWA 4CH
NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK Dopler spektralny; pulsacyjny lub ciągły
5CH PIĘCIOJAMOWA KRÓTKA
NACZYNIOWA SAX
zastawki zastawki
aortalna płucna
trójdzielna mitralna
niedomykalność niedomykalność
MR
AR
obrazowanie
NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK Doppler spektralny - ciągły
aortalnej ; płucnej
spektrum niedomykalności
mitralnej ; trójdzielnej
DOPPLER SPEKTRALNY
kalkulowanie ciśnień w jamach serca
ze spektrum i prędkości fal przepływu
DOPPLER SPEKTRALNY I ECHO 2 - D
obliczanie:
objętości przepływu
powierzchni ujścia
frakcji niedomykalności
(z równania ciągłości)
DOPPLER SPEKTRALNY, PULSACYJNY Ocena funkcji rozkurczowej komór
ocena napływów do jam lewego lub prawego serca
KALKULACJE HEMODYNAMICZNE
pole powierzchni drogi odpływu
obliczone z liniowego
pomiaru poprzecznego
LAX
D2 x 0,785
VTI wyrzutu aortalnego
SV = x VTI
D2 x 0,785 SV x HR = CO
POMIAR OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ
5CH
Frakcja wyrzutowa ( EF) a objętość wyrzutowa (SV)
określa
kurczliwość mięśnia komory
EDV
SV
ESV
EF
przy
takiej samej
EF
SV
mniejsza,
gdy duża
fala
zwrotna
mitralna
SV
objętość krwi
wyrzucanej
na obwód
SV MR
KALKULACJE HEMODYNAMICZNE
stosunek przepływu płucnego do systemowego
Qp : Qs = 1
wyrzut płucny
wyrzut aortalny
„D” x VTI SV =
Stenoza aortalna
Pomiar AVA
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ
KOMÓR
Doppler spektralny, pulsacyjny
OCENA
NAPŁYWÓW
DO JAM LEWEGO lub PRAWEGO SERCA
MVF
EE
SSDD
AA
DTDT
ArArPVF
IVRTIVRTAVF
DTEDTE
EE’’
AA’’
SS’’
PROPAGACJA
Vp
doplerowskie spektrum
napływu mitralnego
doplerowskie spektrum
napływu z żył płucnych
Rozkurczowe prędkości ruchu pierścienia mitralnego
dopler tkankowy
Prędkość propagacji wczesnej fali napływu mitralnego
M-mode z doplera kolorowego
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV
CECHY UPOŚLEDZENIA RELAKSACJI
E
A
S
D
Napływ z żył płucnych
Napływ mitralny
E
A
S D
NAPŁYW O CHARAKTERZE RESTRYKCYJNYM
PROJEKCJA CZTEROJAMOWA
4CH
Dopler tkankowy (TDE)
wykres prędkości ruchu ściany w czasie
S’ > 6 cm/sec
E’ = 6-11 cm/sec
E / E’ < 10
Norma
S’
E’ A’
prędkość ruchu pierścienia mitralnego
Porównanie
prędkości fali
wczesnego napływu
mitralnego (E )
z
wczesnorozkurczową
prędkością
ruchu pierścienia
mitralnego (E’)
(w doplerze tkankowym)
E / E’
Vp = 43.7 cm/sec
Propagacja
fali wczesnego napływu mitralnego
- ocena - dopler kolorowy + M-mode
UPOŚLEDZENIE RELAKSACJI
napływ mitralny napływ z żył płucnych
dopler tkankowy propagacja
E < A
S > D
E’ < 8 cm/sec
Vp < 45 cm/sec
RESTRYKCJA
napływ mitralny napływ z żył płucnych
dopler tkankowy propagacja
E >> A S << D
Vp < 45 cm/sec
E’ < 8 cm/sec
SKURCZ napełnianie
lewej komory
ROZKURCZ opróżnianie lewej komory
kurczliwość
afterload
preload skurczowe ciśnienie tętnicze
opór naczyniowy
frakcja wyrzutowa - EF
szybkość narastania ciśnienia
w czasie skurczu izowolumetrycznego
(dp/dt)
ciśnienie końcowo - rozkurczowe
(left ventricular
end diastolic pressure
- LVEDP)
ciśnienie zaklinowania
w t. płucnej
(pulmonary capillary
wedge pressure
- PCWP)
objętość wyrzutowa - SV
ECHO - wskaźniki hemodynamiczne oceny LV
najważniejsze pytanie
czy są cechy podwyższonego
ciśnienia końcowo-rozkurczowego
w LV i ciśnienia w LA
LVEDP
TR
+ V
TR
kalkulowanie ciśnienia skurczowego w prawej komorze
doplerowskie spektrum fali zwrotnej trójdzielnej - pomiar prędkości maksymalnej
V= 3,3 m/sec TRPG = 44 mmHg
RVSP = TRPG + RAP obliczenie gradientu maksymalnego fali zwrotnej trójdzielnej (TRPG)
Right Heart ASE (EAE) Guidelines; J Am Soc Echocardiogr 2010 ESC Guideliness 2009
IVC
IVC - M-mode
M-mode
WYDECH WDECH
AcT
PRAWA KOMORA - kalkulowanie ciśnień
Czas akceleracji (AcT) < 80 msec
- podwyższone ciśnienie w łożysku płucnym
ESC Guidelines 2009, Nanda 1985, Wayman 1994 , Feigenbaum 1994
SPEKTRUM DOPLEROWSKIE PRZEPŁYWU PRZEZ ZASTAWKĘ PŁUCNĄ
V = 0,6 - 0,9 m/sec
CIŚNIENIA KALKULOWANE
Rozkurczowe w LV ( z AR)
LVEDP = RR rozkurczowe - AR PG ( 4 - 12 mmHg)
Skurczowe w LA ( z MR )
LASP = RR skurczowe - MR PG ( 6-21 mmHg)
Rozkurczowe i średnie w RV ( z PR)
MPAP = PR PG
EDPAP = ED PR PG + ciśnienie w RA (RAP)
Skurczowe w RV ( z TR )
RVSP = TR PG + ciśnienie w RA ( do 35 mmHg)
ocena ciśnienia płucnego z AcT wyrzutu płucnego
ocena LVEDP z napływu MV i żył płucnych i DTE
OGRANICZENIA ECHOKARDIOGRAFII
otyłość
deformacja kl. piersiowej
rozedma tachykardia
duszność
respirator niepokój
unieruchomienie
pozycja przymusowa
zmiany na kl. piersiowej
BADANIE ECHOKARDIOGRAFICZNE PRZEZKLATKOWE - TTE
BADANIE ECHOKARDIOGRAFICZNE
PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE
wtedy
gdy nie wystarcza
sondaTEE
obrazowanie struktur niewidocznych w TTE
BADANIE
ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE
TEE
dokładne obrazowanie
struktur serca
obrazowanie struktur niewidocznych w TTE
BADANIE ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE
dokładne obrazowanie innych struktur
uszko lewego przedsionka (LAA) przegroda międzyprzedsionkowa
z zastawką otworu owalnego
rozwidlenie pnia płucnego
RA SVC
LAA
ściana i światło aorty
LA
Echokardiografia obciążeniowa
• Echokardiografia wysiłkowa - bieżnia, rower
• Próby farmakologiczne :
dipirydamol
dobutamina ( + atropina )
adenozyna
• Stymulacja przezprzełykowa
Rejestracja ECHO:
ocena kurczliwości 17 segmentów LV
ECHOKARDIOGRAFIA - - METODA OBRAZOWA
OCENA SUBIEKTYWNA
wiarygodność wyniku
zależy od
KLASY APARATU
DOŚWIADCZENIA BADAJĄCEGO
zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej
obrazowanie trójwymiarowe w czasie realnym
- głowica generująca wiązkę ultradźwięków
nie w płaszczyźnie, lecz w kształcie stożka
automatyczna detekcja wsierdzia ( w 2D)
tak zwana “kolor kineza” ( w 2D)
czyli zakodowanie odpowiednim kolorem
zmiany położenia wsierdzia.
Oba te sposoby ułatwiają ocenę zaburzeń kurczliwości.
strain i strain rate - analiza wielkości i tempa
regionalnego odkształcenia miokardium
dożylnie podawane substancje „kontrastujące”
OBRAZOWANIE TRÓJWYMIAROWE W CZASIE REALNYM
- głowica generuje wiązkę ultradźwięków w kształcie stożka
zaawansowane techniki echokardiograficzne
strain i strain rate
analiza wielkości i tempa regionalnego odkształcenia miokardium
Jest to ocena zmiany długości tkanki
w stosunku do jej stanu wyjściowego.
Podstawą badania może być dopler tkankowy,
czyli pomiar prędkości ruchu tkanki,
lub tak zwany “speckle tracking” ,
metoda oparta na badaniu dwuwymiarowym,
polegająca na śledzeniu ruchu plamki odbitego echa.
Zastosowanie - przy badaniach kurczliwości regionalnej mięśnia serca oraz asynchronii skurczu, zwłaszcza ruchu rotacyjnego.
zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej.
W badaniach echokardiograficznych
wykorzystywane są także
dożylnie podawane
substancje odbijające ultradźwięki
i dające na ekranie obraz przepływającej krwi.
środki „ kotrastowe”
najpowszechniej stosowany jest
kontrast nieprzechodzący przez krążenie płucne
czyli sól fizjologiczna lub 5% glukoza
z pęcherzykami powietrza
(10 ml płynu + 0,5 ml powietrza, wstrząśnięte w strzykawce).
Podstawowym wskazaniem do badania kontrastowego tego typu jest diagnostyka przecieku międzyprzedsionkowego prawo – lewego przy obecności przetrwałego otworu owalnego.
środki „ kotrastowe”
Specjalnie produkowane środki kontrastowe
zawierające mikropęcherzyki z gazem,
przechodzące przez krążenie płucne,
stosowane są głównie
do kontrastowania jamy lewej komory
w celu uwidocznienia zarysu wsierdzia u chorych ze złą jakością obrazu 2D w diagnostyce zaburzeń kurczliwości,
a także w ocenie perfuzji mięśnia serca.
Echokardiografia kontrastowa
Kontrasty przechodzące przez
krążenie płucne -
kontrastowanie lewych jam
serca:
– wzmocnienie sygnału
dopplerowskiego
– poprawa określenia
granicy wsierdzia
– uwidocznienie guzów ,
skrzeplin
wewnątrzsercowych
Echokardiografia kontrastowa
Ocena perfuzji mięśnia sercowego
- zastosowanie badawcze.
Dziękuję