PONTOS FRACOS DA PAREDE ABDOMINAL
Ciclo Básico do Mestrado Integrado em Medicina
Módulo II.I – AnatomiaAno Lectivo 2013/2014
1º semestre
Assistente: Doutor Celso
Alunos: Ana Margarida Fernandes
Brandon Allan
• zonas de sobreposição imperfeita:
• zonas de intersecção aponevrótica:
• zonas atravessadas por elementos viscerais:
• atravessadas por elementos vasculo-nervosos
Região lombar
Região peri-umbilical
Região inguinal
Podem ser:
Pontos Fracos da Parede Abdominal
• Menor resistência da parede abdominal
• Aparecimento de hérnias
• Região lombar (postero-lateral):• triângulo de Jean-Louis Petit• quadrilátero de Grynfeltt
• Região peri-umbilical (antero-superior):• linha Spiegel
• linha Branca• região umbilical
•Região inguinal (antero-inferior):• anel crural
• canal inguinal
Pontos Fracos da Parede Abdominal
Fig.5 - Parede Abdominal anterior (Atlas of Human Anatomy- Netter)
Região Lombar (parede abdominal postero- lateral)
Parede abdominal postero-lateral. Atlas Of Human Anatomy, Netter
Triângulo de Jean-Louis Petit
Patologias associadas :
• abcessos perinefrénicos;
• hérnias lombares.
Parede abdominal postero-lateral. Atlas Of Human Anatomy, Netter
Quadrilátero de GrynfelttTriângulo lombocostoabdominal
Região Lombar (parede abdominal postero-lateral)
12ª costela
Quadrilátero de Grynfelt
•hérnia lombares
Patologias associadas :
- Linha Semi-lunar de Spiegel
Região Peri-Umbilical
- Linha Semi-Lunar de Spiegel
- Linha Semi-Lunar de Spiegel
10ª cartilagem costal
Bordo externo do m. grande recto
- Identificada exteriormente pelo sulco lateral do ventre de Gerdy.
Patologias associadas :
• hérnias ventrais
laterais ou hérnias da
linha de Spiegel
Linha Branca(linea alba)
Cruzamento das fibras aponevróticas imcompleto
Brechas aponevróticas
Tecido peritoneu penetra pelas brechas
Hérnia epigástrica
Patologias associadas :
Região Umbilical
Localização:
•Sobre a linha branca
• Acima da Arcada de Douglas
• Entre promontório e L4
• Ao nível da ramificação da aorta nas artérias ilíacas
Depressão cupuliforme elíptica limitada por:
Debrum periférico umbilical (2)
Sulco umbilical (4)
Tubérculo umbilical = mamilo (3)
Cicatriz umbilical (5)
Morfologia externa:
Região umbilical (Esperança Pina Anatomia da locomoção)
Constituição anatómica:
1. Planos Superficiais:
- Pele.
- Tecido celular subcutâneo – ausente no anel e tubérculo.
2. Anel umbilical - Inserções dos 4 cordões fibrosos.
3. Inserções dos Cordões Fibrosos
4. Planos Profundos Retro-Aponevróticos
Fasciaumbilical
Art. umbilical
úraco
1. Fascia umbilicalis (fascia de Richet) – espessamento da fascia transversalis, recobre lig. Redondo.2. Peritoneu parietal – levantado pelos cordões fibrosos: forma 3 pregas.
Planos Profundos Retro-Aponevróticos
1
2
Vasos linfáticos em direcção aos gânglios axilares e inguinais (corrente que segue ligamento redondo do fígado)
Ramos vindos das artérias intercostais.
Nervos Ramos de alguns nervos intercostais.
Malformações Congénitas:
Persistência da abertura do oricfício umbilical à nascença: - Hérnias umbilicais
Malformações Congénitas:
Região Inguinal
• Zona de transição entre o abdómen e o membro inferior
• Zona de fácil hernização deviso à evolução – passagem ao bipedismo
Buraco Músculo-Pectíneo• Verdadeira zona de fraqueza
• Limites:• Externamente:
Músculo psoas-íliaco, revestido pela fáscia íliaca
• Internamente: Músculo Grande recto do abdómen e sua bainha
• Inferiormente: Ramo horizontal do púbis, revestido pelo ligamento pectíneo de Cooper
Superiormente: Bordo inferior do Músculo Pequeno Oblíquo
Buraco Músculo-Pectíneo
• Peritoneu• Aponevrose Umbilico-Prevesical• Lâmina Célulo-Vascular Profunda• Plano Músculofascial Profundo
• Buraco Músculo-Pectíneo
• Plano do Músculo Grande Oblíquo
Defesas Posteriores
Defesas Anteriores
Defesas Posteriores: Plano Músculo-Aponevrótico Profundo
• Constituição:• Transverso• Aponevrose de inserção
do transverso• Fascia transversalis
• Espessamentos:• Ligamento de Henlé• Fita ílio-pectínea
• Duas zonas de fraqueza situadas uma acima e outra abaixo
Defesas Posteriores: Lâmina Célulo-Vascular Profunda
• Constituição: Ligamento de Hesselbach
Defesas Posteriores: Aponevrose Umbilico-Prevesical
• Face Posterior da bainha dos Grandes Rectos do abdómen
• Reforçada por três cordões
Defesas Posteriores: Peritoneu
• Serosa que reveste o abdómen e as vísceras aí contidas
• Na sua face posterior, origina três fossetas inguinais: a externa, a média e a interna
Defesas Anteriores: Plano do Músculo Grande Oblíquo
• Dois feixes terminais:• Externo
• Interno: Três Pilares
• Externo• Médio• Interno
Arcada Crural ou Femoral
• Fita fibrosa
• Três porções: Externa, Média e Interna
Ligamento de Gimbernat
• Porção reflectida da aponevrose do grande oblíquo •Forma de triângulo
Ligamento de Cooper
• Ligamento fibroso • Resultante da inserção de várias formações
Fita Ílio-Pectínea
• Porção da fascia íliaca
• Desde a arcada crural até à eminência ílio-pectínea
Anel Crural
• Faz a comunicação entre a cavidade abdominal e o triângulo de Scarpa• Paredes:
• Ântero-superior• Póstero-inferior• Externa• Interna
• Conteúdo vásculo-nervoso (artéria ílica externa, veia femoral, elemntos nervosos e gânglio linfático de Cloquet)• Hérnias crurais
Canal Inguinal
• Trajecto através de interstícios musculares ao nível das inserções dos músculos largos do abdómen• Dá passagem, no homem, ao cordão espermático e na mulher, ao ligamento redondo• Paredes:
• Inferior• Superior• Anterior (Dois
segmentos, externo e interno)
• Posterior (Dois segmentos, externo e interno)
• Hérnias Directas
FIM